CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Ma. Belén Cordero Pérez
DEFINICIÓNCompleja cascada celular y bq que conduce a la
restauración de la integridad y función de un tejido
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN NORMAL Patrón predecible Hemostasia e inflamación Proliferación Maduración y remodelación
1. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
Vascoconstricción transitoria y formación del coágulo
Dilatación de vasos sanguíneos, aumento de su permeabilidad, leucocitos
PMN primeras células, max 24-48 hs
Macrófagos, desbridamiento por fagocitosis, angiogénesis, remodelación matriz
2. PROLIFERACIÓN LA CONTINUIDAD DEL TEJIDO SE RESTABLECE. INFILTRACIÓN DE ÚLTIMAS POBLACIONES CELULARES:
FIBROBLASTOS SÍNTESIS Y REMODELACIÓN DE LA MATRIZ (COLÁGENO)
CÉLULAS ENDOTELIALES ANGIOGÉNESIS
4-12 día
3. MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
REORGANIZACIÓN DEL COLÁGENO SINTETIZADO CON ANTERIORIDAD
LA MATRIZ DEL COLÁGENO SIGUE REABSORBIÉNDOSE Y DEPOSITÁNDOSE, REMODELANDOY FORTALECIENDO LA HERIDA EQUILIBRIO: COLAGENÓLISIS Y
SÍNTESIS DE COLÁGENO. REMODELACIÓN 6 – 12 MESES
LA FUERZA MECÁNICA DE LA CICATRIZ NUNCA IGUALA A LA DEL TEJIDO NO LESIONADO
EPITELIZACIÓNLA EPITELIZACIÓN RESTABLECE LA BARRERA EXTERNA Y MINIMIZA LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS Y LA INVASIÓN BACTERIANA.
PROLIFERACIÓN Y MIGRACIÓN DE CÉLULAS EPITELIALES ADYACENTES A LA HERIDA INICIA EN EL TRANSCURSO DE UN DÍA DE LA LESIÓN
ENGROSAMIENTO DE LA EPIDERMIS EN EL BORDE DE LA HERIDA CÉLULAS BASALES FIJAS SUFREN DIVISIONES MITÓTICAS Y MIGRAN
HASTA CUBRIR EL DEFECTO.
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA FINALIDAD: DISMINUIR TAMAÑO HERIDA
MIOFIBROBLASTOS CONTRACCIÓN ACTINA DE MÚSCULO LISO
6 – 15 días
4 semanas = Miofibroblastos sufren apoptosis
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
HERIDAS AGUDAS HERIDAS CRÓNICAS
CICATRIZACIÓN- FORMA Y TIEMPO PREDECIBLES- BUENA CICATRIZACIÓN
HERIDAS QUE NO CICATRIZAN EN 3 MESES
TIPOS DE CICATRIZACIÓN• CICATRIZACIÓN PRIMARIA• IDEAL PARA CUALQUIER QX• TEJ CICATRIZAN POR UNIÓN PRIMARIA• MIN EDEMA, TIEMPO BREVE, NO
SEPARACIÓN BORDES HERIDA, MIN FORMACIÓN DE CICATRIZ
• CICATRIZACIÓN SECUNDARIA• HERIDAS INFECTADAS• HERIDA ABIERTA CICATRICE DESDE CAPAS
PROFUNDAS• HERIDA CIERRA POR CONTRACCIÓN
• CICATRIZACIÓN TERCIARIA• HERIDAS INFECTADAS• HERIDA PERMANECE ABIERTA UNOS
CUANTOS DÍAS Y LUEGO CIERRA CON SUTURAS
ADQUISICIÓN DE LA FUERZA MECÁNICA
CICATRIZACIÓN NORMAL• Constante y continuo
CICATRIZACIÓN TARDÍA
• Disminución de fuerza • Misma integridad y fuerza
CICATRIZACIÓN ALTERADA• Falla para lograr fuerza mecánica
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓN
EDADNUTRICIÓNTRAUMATISMOSENFERMEDADES METABÓLICASINMUSUPRESIÓNTRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVOTABAQUISMO
LESIÓN MECÁNICAINFECCIÓNEDEMAISQUEMIA/NECROSISAGENTES TÓPICOSRADIACIÓN IONIZANTETENSIÓN DE OXÍGENO BAJACUERPOS EXTRAÑOS
SIST
ÉMIC
OSLOCALES
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓNSISTÉMICOS
EDAD AVANZADA VELOCIDAD DE CICATRIZACIÓN ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL
A A LA EDAD DEL PACIENTE
HIPOXIA, ANEMIA E HIPOPERFUSIÓNSÍNTESIS DE COLÁGENO REQUIERE O2 COMO COFACTORHIPOVOLEMIA, IC, INSUF ARTERIAL, VASOCONSTRICCIÓN LOCAL
ESTEROIDES Y QUIMIOTERAPÉUTICOS INHIBE LA FASE INFLAMATORIA Y LA LIBERACIÓN DE ENZIMAS
LISOSÓMICAS REDUCE SÍNTESIS DE COLÁGENO DISMINUYE FUERZA MECÁNICA DE LA HERIDA
INCREMENTAN LAS TASAS DE INFECCIÓN DE LA HERIDA
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIÓNSISTÉMICOS
TRASTORNOS METABÓLICOS DIEBTES MELLITUS
DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN DISMINUYE LA ANGIOGÉNESIS REDUCE LA SÍNTESIS DE COLÁGENO CONTRIBUYE A LA HIPOXEMIA LOCAL
UREMIA DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE COLÁGENO
NUTRICIÓN BAJO APORTE DE PROTEÍNAS CARENCIA DE ZINC, VITAMINCA C Y A
INFECCIONES
INCIDENCIA DE INFECCIÓN: 5-10% STAPHYLOCOCCUS, STREPTOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS ENTEROCOCOS ESCHERICHIA COLI
LIMPIA
• NO TRAUMATICAS
• NO TIENE PORQUE CONTAMINARSE
LIMPIA-CONTAMINADA
• PROCEDIMIENTO ENTRA EN UN ÓRGANO O CAVIDAD CUERPO COLONIZADO
CONTAMINADA
• CONTAMINACIÓN EN SITIO QX
• SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL
SUCIA
• INFECCCIÓN SITIO QX
• TRAUMÁTICAS CON CUERPOS EXTRAÑOS
FIEBRE POSTOPLEUCOCITOSIS
DOLOR INCISIÓN
HERIDAS CRÓNICASÚLCERAS ARTERIALES ISQUÉMICAS
FALTA DE IRRIGACIÓN CLAUDICACIÓN INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO CAMBIO DE COLORACIÓN PULSOS DISMINUIDOS O AUSENTES RESEQUEDAD CUTÁNEA PÉRDIDA DE PELO
TX: REVASCULARIZACIÓN Y CUIDADO DE LA HERIDA
HERIDAS CRÓNICASÚLCERAS POR ESTASIS VENOSA
HERIDA SUPERFICIAL CON MÁRGENES IRREGULARES Y BORDES PIGMENTADOS
COMPRESIÓN
AMBIENTE HÚMEDO
DE LA HERIDA
SUSTITUTOS DE
PIEL
SUSTANCIAS
VASOACTIVAS
MUERTE CELULAR
EVITA DIFUSIÓN DE O2
FIBRINA REGIÓN PERIVASCULAR
EXTRAVASACIÓN (FIBRINÓGENO, ALBÚMINA)
DISTENCIÓN LECHO CAPILAR DÉRMICO
HT VENOSA
ESTASIS VENOSA
HERIDAS CRÓNICASHERIDAS EN DIABÉTICOS
CONTRIBUYENTES: NEUROPATÍA, DEFORMACIÓN DEL PIE E ISQUEMIA
60-70% ES POR NEUROPATÍA
• GLUCEMIAS ADECUADAS• ERRADICAR FOCO INFECCIOSO
• DEBRIDAMIENTO DE TEJIDO NECRÓTICO• SUPRESIÓN DE CARGA EN ÚLCERA• APLICACIÓN DE ALOINJERTOS
HERIDAS CRÓNICASÚLCERAS POR DECÚBITO O PRESIÓN
ÁREA LOCALIZADA DE NECROSIS TISULAR RESULTANTE DE UNA COMPRESIÓN ENTRE
PROMINENCIA ÓSEA Y SUPERFICIE EXTERNA
TRATAMIENTO
DEBRIDAMIENTO
ALIVIO DE PRESIÓN
AMBIENTE HÚMEDO
DE LA HERIDA
TRATAMIENTO SISTÉMICO
TRATAMIENTO DE LAS HERIDASCUIDADO LOCAL
TRATAMIENTO DE LAS HERIDASAPÓSITOSProporcionar el ambiente ideal para la cicatrización de la herida
Facilitar los principales cambios que ocurren en la cicatrización
RECUBRIMIENTO DE HERIDA CON APÓSITO SIMULA LA FUNCIÓN DE BARRERA DEL
EPITELIO PREVIENE MAYOR DAÑO PROPORCIONA HEMOSTASIA Y LIMITA EL
EDEMA. CONTROLA EL GRADO DE HIDRATACIÓN
Contraindicados en heridas infectadas o muy exudativas
•DIRECTAMENTE EN LA HERIDA•ABSORBE LÍQUIDOS•PREVIENE LA DESECACIÓN E INFECCIÓN
•ADHERENCIA DE APÓSITO SECUNDARIO
APÓSITO PRIMARIO
•MAYOR PROTECCIÓN•MAYOR ABSORCIÓN Y COMPRESIÓN•MAYOR OCLUSIÓN
APÓSITO SECUNDARI
O
TRATAMIENTO DE LAS HERIDASAPÓSITOS
ABSORBENTES:
ABSORBEN EXUDADO HERIDA
NO ADHERENTES
PREVIENE DESECACIÓN E
INFECCIÓN
OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIV
OSAMBIENTE
ÓPTIMO PARA HERIDAS
LIMPIAS, CON EXUDACIÓN
MÍNIMA
HIDRÓFILOS E HIDRÓFOBOS CONTRIBUYE E
IMPIDE LA ABSORCIÓN
DE HIDROCOLOIDE
S Y DE HIDROGEL
BENEFICIOS DE LA OCLUSIÓN Y LA ABSORCIÓN
ALGINATOS
PARA PÉRDIDA DE TEJIDO, EN
HERIDAS QURÚRGICAS ABIERTAS CON
EXUDACIÓN
MATERIALES ABSORBIBLES
DENTRO DE HERIDAS PARA
PROMOVER HEMOSTASIA
CON MEDICAMENTOS
INCREMENTAN EPITELIZACIÓN
DISPOSITIVOS MECÁNICOS
CONTRIBUYEN AL CIERRE DE HERIDAS, LA ABSORCIÓN Y
ELIMINAR EXUDADOS DE
LA HERIDA.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDASAPÓSITOS
TRATAMIENTO DE LAS HERIDASSUSTITUTOS DE PIEL
INJERTOS DE PIEL CONVENCIONALES AUTOINJERTOS ALOINJERTOS; HOMOINJERTOS HETEROINJERTOS
SUSTITUTOS DE A PIEL
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