REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAAlmudena Blázquez Sáez
RIII RadiodiagnósticoComplejo Hospitalario Salamanca
INTRODUCCIÓN
ANGIOMIOLIPOMA
CCR DE CÉLULAS CLARAS
CCR PAPILAR
CCR CROMÓFOBO
c
OBJETIVO
Análisis cuantitativo de CEUS basados en parámetros de patrones de realce dinámico de los principales subtipos histológicos de tumores renales.
CEUS
Método no invasivo para caracterización de lesiones renales previas a Qx.
TC y RM alta S y E ( 74-92%) y ( 83-94%). CONTRAINDICACIONES Análisis cuantitativo de CEUS útil (patrón de realce vascular dinámico).
MATERIAL Y MÉTODOS
PACIENTES
- Consentimiento informado.
- Estudio retrospectivo. N= 219 ( 2010- 2013)
CCR de CC: 106 CCR papilar: 25 CCR cromófobo: 28
Angiomiolipomas:34
Criterios de inclusión- Componente sólido/ sólido-
quístico.
- AP.
- No tratamiento previo.
Criterios de exclusión- Lesiones quísticas.
- Problemas técnicos.
- Artefactos
- Calidad vídeo.
MATERIAL Y MÉTODOS
ADQUISICIÓN DEL VÍDEO
- Ecógrafo (C1-5, 1,5 MHz; Logiq E9, GE Healthcare)con DB=60-70, resolución temporal 10-11 ft, focos.
- Bolo de 2 ml de CIV (Sonovue)+ lavado de 5 ml de NaCl.
- Videos CEUS a tiempo real registrados.
Requisitos de imagen: - Sistema dual de imagen.
- Lesión centrada.
- Corteza renal adyacente sana y a la misma profundidad.
- Evitar artefactos (movimiento y del aparato).
MATERIAL Y MÉTODOS
ANÁLISIS DEL SOFTWARE
MATERIAL Y MÉTODOS
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES
MATERIAL Y MÉTODOS
REPRODUCIBILIDAD DEL ANÁLISIS CUANTITATIVO
- Primeros 50 tumores renales.
- 2 ecografístas con 8 años de experiencia con CEUS.
- Intraoperador : 1 operador ciego/ cada 3 días.
- Interoperador: 2 operadores ciegos.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO- SPSS (versión 17.0)
- ICC (reproducibilidad intra e interobservador)
Bajo (0-0,20)
Bueno (0,40- 0,75)
Excelente (>0,75)
- chi cuadradrado y Test exacto de Fisher (patrón vascular de diferentes subtipos y entre operadores).
- test independiente para otros parámetros cuantitativos de los diferentes subtipos . Estad. significativos-- curva ROC
RESULTADOS Reproducibilidad del
análisis cuantitativo intra e interobservador
- Patron dinámico de tipo de realce vascular. No diferencias estadístimente significativas( p=0,58 y 0,26) con buena reproducibilidad ( k= 0,93 y 0,96).
- Ratio de realce vascular y TTP intraobservador(k= 0,93 y 0,94) e interobservador (k= 0,95 y 0,89).
Patrón de realce vascular
RESULTADOS
DISCUSIÓN y LIMITACIONES DEL ESTUDIO
CCR de CC patrón vascular tipo I o III (realce) con mayor intensidad de realce (punto de corte de diferenciación con angiomiolipoma 146%) y tiempos más cortos.
Patrón tipo II CCR cromófobo y papilar. 20% de CCR de CC eran tipo II . Punto de corte: 54,2% vs
CCR papilar y cromófobo (S y E 95-97%). Oncocitoma indistinguible de CCR.
DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Angiomiolipoma patrón de realce tipo II?? Bajo N Intensidad de realce tipo II mayor en angiomiolipoma vs
CCR papilar y cromófobo (p<0,05) sin cambios en parámetros de tiempo
No diferencias entre CCR de CC y angiomiolipoma tipo II. Típico hiperecogénico(II ) vs atípico hipoecoico (grado I o
III)
DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO
DISCUSIÓN Y LIMITACIONES
Estudio retrospectivo. Sesgo de selección. Validez interna/ externa. Tamaño ROI. Homogenidad/ heterogeneidad del
tejido del ROI. Participación en el estudio de
pocos tipos lesiones malignas (CCR CC, papilar cromófobo) y benignas( angiomiolipoma).
No incluía lesiones no qx
CONCLUSIÓN
La alta reproducibilidad del análisis cuantitativo de CEUS muestra que es una herramienta fiable para la cuantificación del realce característico de las lesiones renales y es una herramienta útil en aquellos casos seleccionados combinandolo con el análisis cualitativo sin y tras la administración de CIV
No obstante hacen falta más estudios con validez científica para establecer valores cuantitativos de referencia que ayuden a la tipificación histológica previa a la cirugía de los diferentes tumores renales mediante CEUS.
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