CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACOEl cateterismo cardiaco es un procedimiento
que requiere de introducir catéteres en el corazón para medir parámetros hemodinámicos y/o realizar angiogramas con la finalidad de obtener un diagnostico cardiovascular claro.
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO CARDIACOEsta indicado para precisar el diagnostico clínico,
determinar la severidad de la enfermedad y las lesiones, para poder evaluar el tratamiento y para realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos como son:
Angioplastia coronaria transluminal percutánea, colocación de stents intracoronarios,
estudios electrofisiológicos.
CATETERISMO CARDIACOContraindicaciones:
HTA severa descontroladaTrastornos de coagulaciónIntoxicación por fármacos anti arrítmicos
CATETERISMO CARDIACOComplicaciones:Menores: hematomas, fistulas arteriovenosas
Mayores: IAM, accidente vascular cerebralPerforación cardiaca, hemorragia, muerte
por taponamiento cardiaco.
Esquema de cómo se realiza la angioplastia coronaria. Tras la colocación del balón en la estenosis coronaria, el hinchado del mismo provoca ruptura de la placa de ateroma.
Se coloca el stent en un catéter con balón.
El balón se infla y el stent se expande.
Se retira el balón y el stent se implanta en el vaso.
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Cateterismo Cardiaco
Corazón 3D
Vistas angiográficas
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Anterior PosteriorLateral derecho
Lateral izquierdo
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Arteria coronaria izquierda
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Arteria coronaria derecha
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Cranial
Caudal
APRAO LAO
AP Antero Posterior RAO Oblicua Derecha LAO Oblicua Izquierda
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Arteria coronaria izquierda
RAO Cranial
1 Primera marginal
2 Circunfleja
3 Diagonal
4 Anterior descendente
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Arteria coronaria izquierda
Lateral izquierda
1 Primera marginal
2 Circunfleja
3 Diagonal
4 Anterior descendente
5 Ramas septales
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Arteria coronaria derecha
RAO
1 Coronaria derecha
2 Rama ventricular
3 Posterior descendente
Ground breaking, Life changing™
Cardiología
Vistas Angiográficas
Arteria coronaria derecha
LAO
1 Coronaria derecha
2 Rama ventricular
3 Posterior descendente
4 Rama Posterolateral
CATETERISMO CARDIACOValoración hemodinámicaDeterminar presiones y gastos y resistencia
vascular, curvas de presión, valoración de oximetrías.
BALON CONTRAPULSA
CION INTRAORTICO
Sala de hemodinamia
DescripciónSe trata de un balón de latex con una
capacidad de 34-40-50 ccColocado por vía arterial femoral.Inmediatamente distal a la emergencia de la
arteria subclavia izquierdaComandado por una consola que lo infla y
desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco.
Función del BIAC
La insuflación del balón dentro de la aorta descendente en sentido anterógrado aumenta un 20% el gasto cardíaco. En sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.
La desinsuflación en sentido anterógrado disminuye las resistencias periféricas. En sentido retrógrado disminuye el consumo de oxígeno miocardico.
Indicaciones del BIACShock cardiogénico por infarto en espera de
la revascularización o en combinación con fibrinolíticos cuando es posible o para traslado.
Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacológicas en espera de la revascularización.
Complicaciones mecánicas del IAM.Arritmias refractarias por isquemia miocárdicaApoyo hemodinámico para la salida de la CECApoyo para el postoperatorio de revascularización
miocárdica con isquemia residual
Indicaciones del BIAC II
Indicaciones de causa extracardiológica: En apoyo a la cirugía no cardíaca de pacientes cardiológicos graves. En apoyo hemodinámico del shock séptico con falla cardíaca predominante.
Indicaciones cardiológicas discutidas: En el IAM sin shock tratados con angioplastia primaria. En pacientes de alto riesgo de complicaciones de la angioplastia: insuficiencia cardíaca, FEVI<40%, vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial no protegido
Contraindicaciones del BIAC absolutas y relativas
Disección de aorta.Aneurisma toracoabdominal.Enfermedad vascular periférica severa.
Injertos protésicos de aorta descendente.Injertos protésicos bilíacos o stents.Contraindicaciones para la heparinoterapia
Colocación del BIAC
Es colocado por el cirujano.Por punción arterial femoral.Con introductor con guía de balón.Se comprueba el tamaño adecuado.Se mide la distancia que debe introducirse.Se fija fija en el punto de entrada.Se evitan las flexiones del tronco.
Controles del BIAC
Se controla el extremo distal por RX.Se controla la curva de presión aórtica.Se verifica el correcto sincronizado.Se comprueba el beneficio de la aumentada.Se controla la pérdida de gas.Se observa la aparición de sangre.Se controlan pulsos y la temperatura
distal.
BIAC normo-sincronizado
Insuflación precoz
Aumento de la tensión parietal ventricular izquierda y del consumo de oxígeno.
Insuflación tardía
Disminución del aumento diastólico reduciendo la perfusión coronaria
Desinsuflación precoz
Disminución del tiempo de asistencia y de la perfusión coronaria apoyada.
Desinsuflación tardía
Aumento de la postcarga ventricular izquierda con aumento del consumo cardíaco de oxígeno
Complicaciones del BIAC
Vasculares: del 5-20% isquemia de miembro, hematomas y sangrado.
Infección a nivel del acceso vascular y bacteriemias.
Rotura del balón cuando aparece sangre en la línea gaseosa precedido por ausencia de la presión aumentada. Embolia gaseosa, bloqueo del balón por sangre en su interior, trombosis con atrapamiento.
Destrucción de hematíes y plaquetas.Isquemia renal, mesentérica, medular, disección y
perforaciones aórticas en la colocación.
Condiciones para el destete del BIAC
Corregido el defecto anatómico.Corregida la isquemia miocardica.Mejorada la función ventricular. Transcurrido un tiempo de adaptación a la
resección de aneurisma cardíaco.Se debe asegurar el mantenimiento de
presiones arteriales normales al detener el BIAC.Estabilización hemodinámica: sin adrenalina, N-
adrenalina de 0.02-0.1g/kg/min, dopamina<10g/kg/min, dobutamina cualquiera.
Destete del BIAC procedimientoPrueba clínica de mantenimiento de la
hemodinamia sin apoyo.Confirmación ecocardiográfica.Destete por reducción de la frecuencia, por
reducción del inflado o mixto.Es retirado por el cirujano.Se tiene disponible un monitor de cabecera
para hacer la sustitución con el del BIAC
Destete del BIAC procedimiento
Con técnica estéril se libera la fijación.Se interrumpe la asistencia del BIAC.Se desinfla el BIAC desconectando el HelioSe retira lentamente comprimiendo distal
para evitar embolias por trombos superficie.Se deja sangrar punto de punción.Se comprime proximal por 20 minSe confirma hemostasis y cura compresiva.Se mantiene en decúbito dorsal con bolsa de
arena por 2 horas.
Efectos del BIAC sobre performance y metabolismo cardíaco en shock por IAM
Se estudió el efecto del BIAC en la evolución precoz y tardía de 12 pacientes con Shock por IAM.
En forma alejada fallecieron todos los pacientes sin cambios con el BIAC.
La autopsia mostró en todos los casos las consecuencias de una bajo gasto mantenido.
El estado del miocardio y las coronarias mostró un severo compromiso isquémico.
El BIAC sin resolver la alteración que provocó el shock no cambia la evolución.
Sobrevivencia de pacientes tratados con BIAC: características y predictores de
mortalidad
Registro del hospital Aga Khan de Karachi Pakistan entre 2000 y 2002.
95 pacientes con BIAC excluyendo los colocados luego de cirugía de revascularización coronaria.
Incluyeron pacientes de 58.8 años 10.4 con un predominio del sexo masculino 77.9% con 21.1% de mujeres.
La mortalidad hospitalaria global fue de 34.7%.
Indicaciones del BIAC excluyendo el postoperatorio
Shock cardiogénico 22%.Complicaciones mecánicas 24%.Lesión de tronco sin dolor 9%.Lesión de tronco con dolor 6%.Insuf cardíaca refractaria 8%.Isquemia refractaria 23%.Complicaciones en la PTCA 2%
Predictores de mortalidad en pacientes con BIAC por análisis de multivarianza
Edad 56.9 años en los que se salvaron y 62.5 en los que se murieron p=0.001.
Diabetes OR de 6.35 (1.61-24.97) p=0.008.Shock cardiogénico OR de 10 (2.33-42.95)
p=0.002.Revascularización por PTCA o quirúrgica
OR de 0.02 (0.003-0.12) p<0.001(protector: de los 62 que se salvan con BIAC, 58 fueron revascularizados)
Complicaciones del BIAC
De los 95 pacientes con BIAC solo 8 tuvieron isquemia de miembros.
Todos requirieron remoción del catéter y solo uno necesitó revascularización.
No hubieron sangrados significativos al retirar aunque un paciente desarrolló un hematoma local que no requirió ni evacuación ni transfusión.
BALON DE CONTRAPULSACION
BALON DE CONTRAPULSACION
EL MONITOREO EL MONITOREO HEMODINAMICO HEMODINAMICO
EN LA EN LA VIGILANCIA Y VIGILANCIA Y CONTROL DE CONTROL DE
RIESGOS EN LA RIESGOS EN LA PERSONA EN PERSONA EN
SITUACIÓN SITUACIÓN CRÍTICACRÍTICA
El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.
La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos.
Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
MONITORIZACION
Actitud ante el paciente.Esencia de la atención en UCI.Con o sin instrumentos.Actitud pro activa - decisiones
oportunas.La instrumentación enriquece la
observación, no la suple.El monitoreo nunca es terapéutico.
¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y constante el
estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones
fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.
Servir como medidas anticipatorias continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al
encontrar con rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique empeoramiento del
cuadro
OBJETIVOS
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo.
Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las determinadas variables y la tendencia de las mismas.
MONITOR IDEAL
Precisión.Confiabilidad.Seguridad.Sensibilidad.Facilidad de operación.Especificidad.Menor invasividad.Facilidad de
mantenimiento.
Velocidad de respuesta. Cómodo y seguro para el
paciente. Bajo costo. Exhibición continua de datos. Utilidad clínica respecto al
diagnóstico, evolución y respuesta a la terapia y pronóstico.
Estados de bajo gasto. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia,
quemaduras, trauma. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico,
distributivo o anafiláctico. Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C.,
miocardiopatías.
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto.
Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.
Cirugía cardíaca. Cirugía abdominal mayor.
INDICACIONES DE MONITOREO
La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
EVALUACION A TODO PACIENTE
Nivel de conciencia.Frecuencia Cardíaca.Gradiente de Temperatura
(diferencia mayor o igual a 2 grados).
Llenado capilar.Pulsos.Presión arterial.Oximetría de pulso.Gasto Urinario.
PACIENTES SELECCIONADOS
Presión venosa central.
Presión de arteria pulmonar.
Presión por oclusión de arteria pulmonar.
Gasto Cardiaco. Presión de
aurícula izquierda.
Saturación venosa mixta.
Entrega de Oxígeno.Consumo de
Oxígeno.Lactato arterial.Presión de perfusión
cerebral.
VALORACION DE VARIABLES
Perfusión PeriféricaTemperatura.Llenado Capilar.Color de la piel.
Perfusión Central Pulso. Frecuencia
cardíaca. Presión arterial. Diuresis. Presión venosa
central.
HEMODINAMICA
Presión Presión intravasculintravascul
arar
Flujo Flujo sanguínesanguíne
oo
Término que Término que describedescribe
Mediciones hemodinámic
as
Medir seriadas
variaciones
Flujo y presión
Compartimientos arterial y
venoso
HEMODINAMICA
Función cardiaca o Volumen intravascular: sangre
circulanteo Inotropismo: fuerza de contraccióno Vasoactividad: vasoconstricción y
vasodilatacióno Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincronia
MONITORIZAR Estar alerta“Monere” = Avisar, estar frente a
alarmas que nos mantienen alerta.
OBJETIVOS DEL MONITOREO
Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables.
Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.
Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas
Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.
Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente
La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
GeneralidadesGeneralidades
Toda la información Toda la información debe ser registrada debe ser registrada en hojas de flujo en hojas de flujo diario para facilitar la diario para facilitar la valoración valoración rapida del rapida del estado y la estado y la tendenciatendencia de las variables en el de las variables en el paciente.paciente.
FR
PAFCT°
TECNICASNo invasivas Invasivas
Los signos y síntomas asociados a compromiso hemodinámico con frecuencia son evidentes y varían desde la disfunción cardíaca que se expresa con taquicardia, la aparición de ruidos pulmonares, yugulares ingurgitadas, soplos, frotes, galope y edema periférico, hasta el colapso cardiovascular y shock profundo con alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias, e hipotensión.
Es importante consignar que existe un grupo de pacientes en los que sus mecanismos de autorregulación sostienen todos los parámetros vitales hasta estadios avanzados de shock.
Es en este grupo donde la sospecha clínica juega un rol anticipatorio, que puede establecer una clara diferencia en la evolución y pronóstico del paciente
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO
Disfunción cardiaca:o Taquicardia, ingurgitación
yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periferico.
o Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión
VARIABLES HEMODINAMICASVariables directas: medidas que se
obtienen directamente del pacienteFrecuencia cardiacaPresiones sanguíneas:
Presión arterialPresión de arteria pulmonarPresión cuñaPresión venosa centralGasto cardiaco
VARIABLES HEMODINAMICASVariables indirectas: Se obtienen a
partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.Presión arterial mediaÍndice cardiacoVolumen sistólico / IVSResistencia vascular
Resistencia vascular sistémica / IRVSResistencia vascular pulmonar / IRVP
Índice de trabajo sistólicoÍndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICOA. Estados de bajo débito.
1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.
2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que
van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía
cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor.
DEFINICIÓN
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)
PRESION VENOSA CENTRAL
PRESION VENOSA CENTRAL
OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.
EJE FLEBOSTATICO
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.
SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)
SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.
EJE FLEBOSTATICO
PRESION VENOSA CENTRAL
MATERIAL
. Debe estar instalado en la aurícula derecha. · Soporte de pie. · Suero fisiológico y sistema de suero (venoclisis). · Sistema de presión venosa central. · Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada.
PACIENTE · Informe al paciente de la técnica. · Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal. · Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo plano.
CATETER VENOSO CENTRAL
CATETER VENOSO CENTRAL
PVCLa presión venosa central
(PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,
Esta determinada por: el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y de 8 a 12 cm de H2O en
vena cava
Inicie el procedimiento lavándose las manos.
Prepare el equipo de presión venosa central puede utilizar dos equipos de venoclisis y una llave de doble vía (tradicional) o equipos que vienen fabricados para medir PVC. Debe comprobar la permeabilidad de la vía central además debe cerrar las vías de medicación.
TÉCNICA
TÉCNICA
Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas.
Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático) Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente,
aislando el suero.
Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso.
Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intratorácica es menor en ese momento.
TÉCNICA
CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Tiene 3 componentes:Onda “A” : contracción auricular
Onda “C” : cierre de la válvula tricúspide
Onda “V” : llenado auricular durante la sístole ventrícular
Pendiente “X” : disminución de la presión luego de la sístole auricular
Pendiente “y” :
A
X
C V
Y
P
Interpretación de la PVC
PVCPVC SignosSignos DxDx
BajaBaja
Taquicardia, PA Taquicardia, PA normal, diuresis normal, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado
HipovolemiaHipovolemia
Baja, Baja, normal o normal o altaalta
Taquicardia, signos Taquicardia, signos de infección, de infección, vasodilatación/vasocvasodilatación/vasoconstricciónonstricción
SepsisSepsis
NormalNormal
Taquicardia, diuresis Taquicardia, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado hipovolemiahipovolemia
Interpretación de la PVC
PVCPVC SignosSignos DxDx
AltaAlta
Asimetría de tórax, Asimetría de tórax, sonidos respiratorios sonidos respiratorios unilaterales,torax unilaterales,torax resonante con resonante con desviación de desviación de traquea, taquicardiatraquea, taquicardia
Neumotórax Neumotórax a tensióna tensión
AltaAlta Polipnea, presencia Polipnea, presencia S3, espectoración S3, espectoración espumosa rosaceaespumosa rosacea
Insuficiencia Insuficiencia cardiacacardiaca
Muy altaMuy alta Taquicardia, sonidos Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidoscardiacos disminuidos
TaponamientTaponamiento cardiacoo cardiaco
PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta:
esfingomanómetroMedición
directa:linea arterial
CURVA DE LA PA
EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ
permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión
CARACTERÍSTICAS BÁSICASLargo 110cmDiámetro externo 2,3mm
(7 French)Conductos
internos:distal, proximal y medial
balón de 1,5 ml de capacidad : punta del catéter
Termistor : a 4 cm de la punta del catéter (sensible a los cambios de temperatura)
ACCESORIOS ADICIONALES
Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximal
Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta.
Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución.
INSERCIÓN DEL CATÉTERAcceso : subclavia o yugular internaSe emplea un catéter introductor de 8.5 FrAntes de la inserción se conecta la parte
distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor
Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.
PREPARACION DEL EQUIPOMonitores de presión, cable interfaceComputadora de gasto cardíacoSolución (permeabilizar)Bolsa infusora Catéter Swan - Ganz Introductor 8.5 FrKit de monitoreo (domo, venoclisis,
línea de presión, llave de tres vías)Seda 00 - 000, bisturí
Continuación...
Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías)
Campos estériles fenestradoXilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml
y aguja #25Equipo de curación, gasas estériles,
soluciones antisépticasMesa de mayoMascarillas, batas estériles, guantes estérilesTegaderm o gasa con parche de esparadrapo
compresivo
300 mm Hg
ARMADO DEL KIT DE MONITOREO
ARMAR EL SETDomo 1 equipo de
venoclisisDispositivo de lavado
de flujo (Flushing)3 llaves de triple víaLínea de presión
Eje flebostático y calibraciónEje flebostático y calibración
Llevar a cero el transducer
TECNICA DE INSERCION
Previo a la inserción:Probar el balón, observar característicasPermeabilizar los lúmenes proximal y
distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada
lumenLa solución quedará conectada al lumen
distalTener preparada una jeringa con 60 mg
de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.
TECNICA DE INSERCIONTECNICA DE INSERCIONProbar balónProbar balón
Colocar llaves y permeabilizar Colocar llaves y permeabilizar lumeneslumenes
AURICULA
VENTRICULO
ARTERIA PULMONARPRESIÓN CUÑA
CONTROL RADIOGRAFICO
La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal.
PARÁMETROS HEMODINAMICOS
Son variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz.Existen 10 parámetros diferentes de
rendimiento cardiovascular4 parámetros del transporte de oxígeno
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso.
ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100
Los parámetros se expresan como índice
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg
Se registra por la vía proximal del CSG
PVC = PAD = PTDVD
(cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD)
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR = 8 – 12 mmHg
PECP = PAI = PTDVI
(cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG
proporciona la medida del GC por termodilución.
IC = GC/ ASCVOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen
eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS)
IVS = IC / FC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta.
INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica
Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC)
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR:
Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial.
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02
SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica.
Sv02 = 1/extracción de 02
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microcirculación sistémica.
V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)
SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO
COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica.
E02 = V02/D02 (x 100
PERFILES HEMODINAMICOSINSUFICIENCIA CARDIACA: DERECHA IZQUIERDA PAD aumentada PECP
aumentado IC disminuido IC disminuido IRVP elevado IRVS elevado
HIPOTENSIÓN La presión arterial media está en función del GC y
RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso.
MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
MEDICION DEL GASTO CARDIACOPosición del paciente:Las mediciones del GC en todos los
pacientes debe realizarse en una sola posición o bien anotar la posición en que fue tomada, porque se pueden producir variaciones del 30% en diferentes posiciones.
Solución del Indicador:suero fisiológico o suero glucosado, otras
soluciones pueden producir diferentes valores debido a los diferentes valores de sui calor específico.
MEDICION DEL GASTO CARDIACO
Temperatura de la solución a inyectar:A temperatura ambiente se debe inyectar
bolo de 10cc o más (aumenta la fiabilidad)Bolos menores de 10ml la solución debe ser
enfriada con hielo para aumentar la confiabilidad
En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeños .
Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran resultados óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados satisfactorios.
MEDICION DEL GASTO CARDIACO(termodilución)
Momento de la inyección : al final de la espiración. Las
mediciones efectuadas al azar producen variaciones hasta del 10%
Otras vías de inyección:En caso de obstrucción la medición
puede hacerse por otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada lateral del introductor.
MEDICION DEL GASTO CARDIACOEXACTITUD Y FIABILIDAD
Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece a menudo resultados falsamente elevados.
La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo .
Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en hielo proporciona datos más exactos.
Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados.
PROBLEMAS EN LOS TRAZADOSOnda amortiguada:
Burbujas de aireOclusión del catéter AcodamientoPunta apoyada contra la pared del
cateterNo hay onda de PCP
Rotura del balónDesplazamiento
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO
Vigilar la morfología de las ondasMantener la permeabilidad del catéterPrevenir la infecciónVerificar que el balón este desinflado,
si no se esta midiendo la PCPHacer los registros en la hoja especial
de monitoreo hemodinámico.
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS
Puntos Importantes:Las elevaciones y
depresiones de las curvas poseen dos aspectos importantes:o Cambios en el
volumen sanguíneoo Cambios en la
contracción de la fibra miocardica
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASLas elevaciones o depresiones son resultados de
actividades mecánicas que son precedidas de un evento eléctrico
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASLa interpretación de los componentes específicos
de las curvas hemodinámicas requieren la correlación con los eventos eléctricos
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASLas curvas de presión hemodinámicas también son
afectadas por los cambios de la presión intratoracica
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
VENTILACIÓN MECANICA
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS
Importante observar la escala en que se esta realizando la lectura de la curva
Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua
Gracia
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