7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
1/42
CASO CLNICO:OSTEOPOROSIS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS
ALUMNOS: ORBEGOSO SOLAR ROGGER ORBEGOSO SANTILLAN LUIS
PALOMINO MORI HUGOPONGO CHOTON JAVIER
CURSO: BIOQUMICA
AO ACADMICO: TERCERO
Trujillo, 17 de junio del 2015
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
2/42
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
Paciente de 7 a!"#$ de
#e%" &e'enin"$ ()ec"n#)*ta +", d"*", d",#a*a-)d" de '.# de / 0",a#de e1"*)ci2n3 4a+,e#entad" c)ad,"#
#i'i*a,e# en *"# 5*ti'"#a!"#$ +", *"# ()e de6i2e#ta, +"#t,ada en ca'a)na " d"# #e'ana#$ a*ca6" de *"# c)a*e# e* d"*",ceda3
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
3/42
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
Se *eindica,"n:
Antiinfamat!i"#$m%&'i(a)*i(&+%na(,IM-
Ca&(i .
/itamina D01! VO) 23% 4atma*%/%nt3a&m%nt%
Ti%n% *&! *!#a& (3an* #%in(!1!a *% &a (ama
(3an* #% a(3%#ta *%#*%4a(% /a!i# a5#-
M%n1a3#ia a 67 a5# *%%*a*-
Ti%n% t!%# 4i8# #an#) +3ma9 (ia!!i& *ia!i# . ti%n%
3na /i*a #%*%nta!ia- M3%#t!am*%!a*a (i+#i#
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
4/42
R%3C"*)'nad",#a*8*)'6a
,
Sin# *% a1&a#tami%nt /%!t%;!a& a ni/%&*% D&tima *% +!ma
;i(?n(a/a- O#t%@t# m>&ti1&%#-Di#min3(i?n %n%!a&ia*a *% &a *%n#i*a*?#%a-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
5/42
Den#it"'et,a 2#ea dec"*)'nad",#" *)'6a,
P3nt3a(i?n T: " 0)
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
6/42
An.*i#i# de *a6",at",i"
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
7/42
1. Qu es la osteoporosis?Qu forma de osteoporosis esla ms frecuente?
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
8/42
Osteoporosis
Una enfermedad esqueltica sistmica,caracterizada por baja masa sea ! deterioro enla microarquitectura del tejido seo, que ori"inafra"ilidad sea aumentada con el consecuente
aumento en el ries"o de fractura#$e%nicin, O&'
(a osteoporosis se de%ne como reduccin de la
resistencia osea que incrementa el ries"o defracturas. (a perdida de tejido seo se relacionacon deterioro de la microarquitectura esqueltica.
)rincipios de &edicina *nterna, +arrison
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
9/42
ipos Osteoporosis
)rimarias
'ecundarias
*dioptica -uenil ! adulto -oen
Osteoporosis postmenopusica. ip
Osteoporosis senil. ipo **
Mani&e#taci2n de a*-)na#
en&e,'edade#End"c,in"*2-ica#$;a#t,"inte#tina*e#$;en
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
10/42
Osteoporosis postmenopusica.ipo *
Ma# +!%(3%nt% 83nt a &a S%ni&- S%(a!a(t%!ia 1! 3na 1!*i*a a(%&%!a*a
. *%#1!1!(ina*a *% 43%#t!a;%(3&a! $a&ta !%m*%&a(i?n ?#%a,- S%
;#%!/a *i#min3(i?n *% &a a(ti/i*a*
PTH 1a!a (m1%n#a! %& a3m%nt *% &a!%a;#!(i?n ?#%a-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
11/42
D&! D!#a& A3*$67 4!a# *%*3!a(i?n,)!%it%!a*# %n >&tim# a5#
D&! *!#a& a& in(!1!a!#%
a(#ta!#% *% &a (ama
Ci+#i# m*%!a*a
E#t ti%n% (m (a3#a %& *a5 t!a;%(3&a! %n a&>nni/%& *% &a (&3mna /%!t%;!a& 23% #% (n@!ma!a %n
&a 1!3%;a *% !a.# F
/. &otios de la consulta del paciente
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
12/42
MENOPAUSIA
Aumento del recambio seo
Aumento ms acentuado enhueso trabecular
Las VRE!RAS son huesotrabecular
La "OLUMNA VERE!RALes la #ona ms a$ectada enla osteo%orosis
55 aos 65 aos 75 aos
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
13/42
Recambio en hueso osteo%ortico
Los osteoclastos se adhieren a lasu%er$icie sea
A&
Los osteoblastos $orman menos hueso'ue el reabsorbido ( destruido)
"&
Los osteoclastos reabsorben (destru*en)
ms te+ido seo * de+an una ca,idad deresorcin ms %ro$unda
!&
La -destruccin. sea e/cede a la$ormacin sea disminucin%ro0resi,a en la masa sea1 huesos msd2biles * aumento en el ries0o de$racturas
3&
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
14/42
La# ')>e,e#1i%!*%n 4a#ta %&?@*%& t%8i*
?#%$%n%!a&m%nt% %n(&3mna, *3!ant%
9 a5##i3i%nt%# a &am%n1a3#ia-
A 1a!ti! *% a4) &a1!*i*a %# m#
&%nta) 1%! %n #3/i*a 13%*%n
1%!*%! 4a#ta 3n6"9 *% &ama#a ?#%a
m'ima
L# %+%(t# #nm# (&a!# %n %&
43%# t!a;%(3&a!)%n %& 23% &a/%&(i*a* *%1!*i*a ?#%a
a3m%nta t!%#/%(%#inm%*iatam%nt%
*%#13# *% &am%n1a3#ia
En 1a,"ne#) %#ta1!*i*a #(i&a
%nt!% %& "0
*% &a ma#a ?#%am'ima
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
15/42
Las %acientes con $ractura deVertebral Las fracturas vertebrales producen
encorvamiento de la columnavertebral, lo que ocasiona
prdida de estatura protrusin abdominal
giba en la parte superior de lacolumna: ci$osis
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
16/42
3 U FACTORES CONFLUEN PARUE SE DESARROLLE ESTAENFERMEDADG
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
17/42
FR NO MODIFICABLES FR MODIFICABLES
Edad avanzada Tabaquismo actual
Antecedentes personales
de fractura en la edad
adulta
Bajo peso corporal
Antecedentes de fractura
en familiares de primer
grado
Dficit de estrgenos
Raza blancaIngesta baja de calcio/vit D
durante toda la vida
Sexo femenino Alcoholemia
Demencia Alteracin de la visin
Salud general mala (no
evitable)Cadas frecuentes
Actividad fsica
insuficiente
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
18/42
3 PAPEL DE LOS ESTR;ENOS ENLA OSTEOPOROSIS
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
19/42
ESTRGENOS
KAVORECEN LAKORMACIN SEA ALAUMENTAR EL
NMERO KUNCINDE LOS
OSTEOBLASTOS
!%(%1t!%# 1a!a%#t!?%n#*3!ant% #3
*i+%!%n(ia(i?n
E#tim3&a(i?n *% &a#nt%#i# *% (it#ina#
TGK "
IGK "
P!t%na# *%3ni?n a& IGK "
In4i;i(i?n *%#nt%#i# *%int%!&%3(ina#
IL "
IL "
IL "
DISMINUEN LAREABSORCIN-
In*3((i?n *% &aa11t#i# *%
#t%(&a#t#
In4i;i(i?n *% &a*i+%!%n(ia(i?n#t%(ti(a
ME
DIANTE
MEDIANTE
(n*3(%
P!*3((i?n *% OPG
%#tim3
&a(&a;!a%n
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
20/42
La# (&3&a# ?#%a#%'1!%#an!%(%1t!%#
+3n(ina&%# *%%#t!?%n# $ER,
Tant !%(%1t!%# *%
%#t!?%n# $ER,(m $ER,
Sin %m;a! &a
ma.!a *% %+%(t# *%
%#t!?%n# %n %&43%# #% !%a&iana t!a/# *%& ER
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
21/42
LOS ESTR;ENOS PUEDEN MODIFICAR LAEHPRESIN DE ;ENES IMPLICADOS EN ELPROCESO DE REMODELACIN SEA
Uni?n *%
ER a& NK"
Im1i*% #3
3ni?n a&DNA
Im1i*% &a
%'1!%#i?n*% IL"
Di#min3.%
&a a(ti/i*a*C
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
22/42
La (a1a(i*a* *% %#t!?%n# *%#31!imi! &a a(ti/i*a* 23ina#a *% JN
Cnt!i;3.%n* a 3na m%n! %'1!%#i?n*% TNK
R%*3(i%n* &a #%n#i;i&i*a* *% #t%(&a#t# a &a a(ti/i*a*RANRANL
La a((i?n antia11t?ti(a *% %#t!?%n# #;!% #t%;&a#t# . 1!a11t?ti(a #;!% #t%(&a#t# #%*%;% a #3 (a1a(i*a* 1a!a in(!%m%nta! &a +#+!i&a(i?n *%&a# 23ina#a# (it1&a#mti(a# ER . . #31!imi! &aa(ti/i*a* JN-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
23/42
D%@(i%n(ia*% %#t!%n#
Di#min3(in*% TGK" .
A3m%nt *%IGK"
A3m%nt&;a& *% IL"
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
24/42
La *%@(i%n(ia *% %#t!?%n# tam;inam1&i@(a &a a(ti/a(i?n *% (&3&a# T .&a #t%(&a#tn%#i#) !%3&an* a &a
;a8a &a# /a# anti'i*ant%#
E& a3m%nt !%#3&tant% %n 'i*ant%#%#tim3&a &a 1!%#%nta(i?n antini(a .&a 1!*3((i?n *% TNK 1!
#t%(&a#t# ma*3!#E& %+%(t (m;ina* *% IKN"amma .
'i*ant%# 1!m3%/% &a &i;%!a(i?n *% +a(t!%# #t%(&a#tni(# RANL. TNK-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
25/42
E& TNK %#tim3&a &a1!*3((i?n *% RANL .
MCSK 1! (&3&a#1&3!i1t%n(ia&%# .
#t%;&a#t#)
in(!%m%ntan* &a1!*3((i?n *% %#t#>&tim#-
TNK % IL"< a&t%!an &a
+!ma(i?n ?#%a a t!a/#*% %+%(t# !%1!%#i/#*i!%(t# %n #t%;&a#t#
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
26/42
SUSTANCIAS UE ACTANSOBRE EL OSTEOCLASTO
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
27/42
L# #t%(&a#t# #% %n(a!an *% &a !%#!(i?n *%& 43%#)1!(%# 23% +!ma 1a!t% *% &a !%m*%&a(i?n ?#%a-S% !iinan %n &a M-O
-S% @8an a& 43%# m%*iant% int%!ina# $a/;0,-A(ti/a(i?n *%& #t%(&a#t 1! &a (it23ina
P;!*% !3#,
0-S%(!%(i?n *% 4i*!%nin%#$HW,6-Di#&3(i?n *%& (!i#ta& 4i*!'ia atita 4:6 9
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
28/42
Ka/!%(% &a a(ti/a(i?n *% #t%(&a#t#- L# #t%(&a#t# !%#1n*%n
*i!%(tam%nt% a &a PTH . tam;inm%*iant% #%5a&%# 23% %n/an &a#(&3&a# *% %#ti!1% #t%;ti(a$1#%%n !%(%1t!%# 1a!a %#ta 4!mna,
PT4
E+%(t in4i;it!i %n #t%(&a#t#CALCITONINA
Im1!%#(in*i;&%# 1a!a %& n!ma&*%#a!!&& *%& %#23%&%t A(t>an +a/!%(i%n* &a +!ma(i?n .)
#;!% t*) in4i;i%n* &a !%#!(i?n?#%a La a3#%n(ia *% %#t!?%n# *a &3a! a
3n a3m%nt *% #t%(&a#t# X.
#%(3n*a!iam%nt% *% #t%;&a#t#X(n 3n in(!%m%nt *%& !%(am;i ?#%-
4ORMONAS
SEHUALES
KACTORESHORMONALES
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
29/42
E+%(t *%&%t!% #;!% %& %#23%&%tR%*3(%n &a a;#!(i?n int%#tina& *%& (a&(i .+a/!%(%n #3 %'(!%(i?n !%na&) & 23% *%t%!mina 3na3m%nt *% &a #%(!%(i?n *% PTH (n &a(n#i3i%nt% a(ti/a(i?n *% &a !%#!(i?n ?#%a-
Di#min3.%n ni/%&%# *% #t%1!t%%!ina$OPG,) +a/!%(i%n* (n %&& &a a(ti/a(i?n .*i+%!%n(ia(i?n *% #t%(&a#t#
GLUCOCORTICOIDES
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
30/42
L# +a(t!%# &(a&%# #n 1!*3(i*# 1! (&3&a#?#%a#) (&3&a# #an3n%a# $mn(it# . &in+(it#, .
(&3&a# *% &a m*3&a ?#%a) in(&3i*a# &a# *%& %#t!mam%*3&a!- La 1!*3((i?n *% %#t# +a(t!%# 13%*%/%!#% !%3&a*a 1! 4!mna# #i#tmi(a#-E#t# +a(t!%# a(t>an m*3&an* &a a((i?n *%&
*%nmina* #i#t%ma RANKRANLKOP;FACTORES ESTIMULANTES DE LARESORCIN SEA
P,"#ta-*andina# P;E=3 Le)c"t,ien"#3
Inte,*e)()ina# IL?$ IL$ IL $IL??$ IL?7=3 Fact",e# de nec,"#i# t)'",a* TNFa$TNF6=3
Fact",e# e#ti')*ante de c"*"nia#: ;,an)*"ctica#'ac,"&. ica# ;MCSF 3
KACTORES LOCALES
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
31/42
9-" Ana&i(% 4a&&a#
!a*i&?i(# . *% &a;!at!i-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
32/42
Anlisis radiolgicos
Rx. Columna dorsal y lumbar
Los osteofitos son protuberancias seas no
maduras en las vrtebras con forma de espuelas,
que reflejan la presencia de una enfermedad
degenerativa y descalcificacin sea.
Osteofitosm>ltiples.
ignos de aplastamiento vertebral a
nivel de !7,!" y !#, esta >ltima deforma bic?ncava.
La# *%+!mi*a*%# /%!t%;!a&%##n 1!/(a*a# 1! &a 1!*i*a
*% ma#a ?#%a) *i(4a#
a&t%!a(in%# %n &a %#t!3(t3!an!ma& #% (&a#i@(an (m-
V!t%;!a# %n (35a: P! (&a1# *%&
;!*% ant%!i! *%& (3%!1 /%!t%;!ain (am;i# #ini@(ati/# %n &a 1a!t%1#t%!i!-
V!t%;!a# ;i(?n(a/a#: P! &a*i#min3(i?n *% &a 1!(i?n (%nt!a& *%
&a /!t%;!a- P!*i*a *% &a a&t3!am%*ia-
V!t%;!a# a1&a#ta*a#:Cn#%(3%n(ia *% 3na(m1!%#i?n %n%!a&ia*a *%
t* %& (3%!1 /%!t%;!a&-
L# #t%@t# #n %& t!a;a8 *%&!ani#m !%a&ia* (n int%n(i?n *%
(m1%n#a! &a de-ene,aci2n de*
0)e#" . &iam%nt %'i#t%nt% *%;i*
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
33/42
Densitometra 2sea decolumna dorsolumbar
$untuaci?n %& ' (,)
!isminuci?n generali*ada de ladensidad ?sea.
' La %'score +puntuacin % toma como referencia el promedio m-imo de !/0, al
cual se llega alrededor de los (1 aos, considerando normales los valores que est-n
por encima o por debajo de sta l2nea.
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
34/42
Anlisis de laboratorio
Ran-"#N",'a*e#')>e,=
Paciente
H%m&;ina a m*& 0- m*&
!e acuerdo a los datos se puede concluir que la 3emoglobina del paciente se encuentra en
los rangos normales.
Ran-"#N",'a*e#
Paciente
G&3(%mia
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
35/42
Ran-"#N",'a*e#
Paciente
U!%mia a 9 m*& 09m*&
Mi*% &a (anti*a* *%3!%a nit!?%n3!%i( %n #an!%-
D% a(3%!* a *at# #% 13%*% (n(&3i! 23% &a 3!%a #!i(a *%& 1a(i%nt%#% %n(3%nt!a %n !an# n!ma&%#-
Ran-"#N",'a*e#
Paciente
Ca&(%mia 7-9 a -9m*&
=- m*&
D% a(3%!* a *at# #% 13%*% (n(&3i! 23% %& (a&(i #!i( *%&1a(i%nt% #% %n(3%nt!a %n !an# n!ma&%#-
Ran-"#N",'a*e#
Paciente
KOSKATEMIA )
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
36/42
Rangos Normales Paciente
4osfatasa alcalina+ adultos
51 a 51 8L 5"1 8L,
M3.E&%/a*a
Enima 1!*3(i*a %n &a# /a# ;i&ia!%#) int%#tin#)!i5n%#) 1&a(%nta . 0)e#"#- E#ta %nima #% mi*%1a!a *%t%!mina! #i 3na %n+%!m%*a* %#t(n(%nt!a*a %n &a# /a# ;i&ia!%# %n %& 4a*-
Rangos Normales Paciente
9alcio en orina de)5 3oras
11 a (11 mg8dl+dieta normal
561 mg8dl
L"# ni1e*e# a*t"# de ca*ci" en *a ",ina +", enci'ade QQ '-Kda= +)eden de6e,#e a:N%+!1ata (!?ni(a-
E#(a1% *% !ina *%#*% !i5n%#) & (3a& (a3#a (&(3!%na&%# *% (a&(i-Tma! *%ma#ia* (a&(i-D%ma#ia*a 1!*3((i?n *% 4!mna 1a!ati!i*%a 1!1a!t% *% &a# &n*3&a# 1a!ati!i*%# %n %& (3%&&-U# *% *i3!ti(#) &&ama*# *i3!ti(# *% a#a-Ni/%&%# m3. a&t# *% /itamina D-
L# ni/%&%# *% &a+#+ata#a a&(a&ina#31%!i!%# a n!ma&%#13%*%n *%;%!#% a:An%miaO;#t!3((i?n ;i&ia!En&e,'edad 2#ea
H%1atiti#Hi1%!1a!ati!i*i#mL%3(%miaEn+%!m%*a* 4%1ti(aCn(%!%# ?#%##t%;ti(#O#t%ma&a(ia
Ra23iti#m
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
37/42
- ZCAL ES EL TRATAMIENTOPREVENTIVO DE LA OSTEOPOROSIS[
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
38/42
)< e# e* t,ata'ient" +,e1enti1"G
P!(%*imi%nt)m%*i*a)#3#tan(ia 1!!ama
*i#%5a* 1a!a1!%/%ni! 23% #%1!*3(a 3na%n+%!m%*a*
1a!a %/ita! 23%3n t!a#t!n &%/%#% (n/i%!ta %na& m# !a/%-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
39/42
E& %#ti& *% /i*a . 4;it# #a&3*a;&%#-
E& (ia!!i&&) &a# ;%;i*a# a&(4?&i(a# %n %'(%# .3na in%#ta a3m%nta*a *% (a+) #n +a(t!%#*% !i%# 1a!a 3na ;a8a *%n#i*a* ?#%a .+!a(t3!a#-
E& %8%!(i(i %#tim3&a 1#iti/am%nt% &a!%m*%&a(i?n ?#%a) & 23% (a#ina 3nin(!%m%nt *% &a ma#a ?#%a) #% *%;%1!!ama! *% a(ti/i*a*%# *ia!ia#) %/itan* %%*%nta!i#m
E& (n#3m *% (a&(i $- m*a, %n &a *i%ta) (n3na in%#ta ;a8a *% #*i %# n%(%#a!i a & &a! *%&t!atami%nt (n &3((!ti(i*%#-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
40/42
Pa!a P!%/%ni! +!a(t3!a# %n (a*a# #% *%;% %/ita! #3;i!#% a#i&&a# ;an23%ta#) t%n%! a& a&(an(% *% &a man ;8%t#1%#a*# *% 3# +!%(3%nt% $&&a#) a&im%nt#\, 3#a!
;a#t?n) t%n%! (!!%i*a &a /i#i?n) 3#a! (a&a* ;a8) an(4. anti*%#&iant%-
E& %m1&% *% 3n 1!t%(t! *% (a*%!a %n an(ian#at%n*i*# %n (%nt!# %#1%(ia&%# !%*3(% &a in(i*%n(ia *%+!a(t3!a# *% (a*%!a $a3n23% n *% 1%&/i#,-
E& t!atami%nt +a!ma(&?i( *%
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
41/42
En 3n m%ta an&i#i# *%m#t!? 23% %# %@(a %n &a1!%/%n(i?n *% &a 1!*i*a ?#%a a ni/%& /%!t%;!a& .
ant%;!a a*mini#t!a*a 83nt a Ca&(i %n1a(i%nt%# t!ata*# (n (!ti(#t%!i*%#-
E& t!atami%nt +a!ma(&?i( *%&a #t%1!#i# 1!%t%n*% *i#min3i! &ain(i*%n(ia *% +!a(t3!a#-
L# 1a(i%nt%# (n 4i#t!ia 1!%/ia *% +!a(t3!a#n *% a 7 /%(%# m# 1!1%n## a 1!%#%nta!
3na n3%/a- P3%*%n 3ti&ia!#% #i3i%nt%# +!ma(#:1.0 alcio.
/.0 2itamina$.
En m38%!%# 1#tm%n13#i(a# #% !%(mi%n*a 3na in%#ta mnima *%)9 !*a-
La ma.!a *% %n#a.# (&ni(# a*mini#t!an a& m%n# 9 m *% Ca&(ia& *a (m #31&%m%nt *% &a *i%ta 4a;it3a& *% &a 1a(i%nt%-E'i#t%n 1!3%;a# *% 23% 3na in%#ta *ia!ia *% (a&(i $%n &a *i%ta m%*iant% a1!ta(i?n #31&%m%nta!ia, *% ! m# *i#min3.%#ini@(ati/am%nt% %& !i%# *% +!a(t3!a#-
D%;% a*mini#t!a!#% %n t*# (a## *% #t%1!#i#-
7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis
42/42
REFERENCIASBIBLIO;RFICAS
Rin(n"Si%!!a O) Dia"ama& I) P%!%"A3*%& L-Pat%n%#i# *% &a O#t%1!#i#: Pa1%& *% %#t!%n#- R%/i#ta C&m;iana *% O;#t%t!i(ia .Gin%(&ia]