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La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un
proceso patológico caracterizado por la obstrucción crónica
del flujo aéreo, progresiva y poco reversible, causada por una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases
nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco
9%Entre 40-69
añosINFLAMACIÓN
Partículas/gas
es
Macrófago
sLinfocitos
T
Neutrófilos
ESTRECHAMIENTO
LUZ
VÍAS AÉREAS
PARÉNQUIMA
ART.
PULMONARES
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Edad
• La Prevalencia aumenta con edad
• Envejecimiento fisiológico
• Aumento del tiempo de exposición.
Sexo
•3-5 Hombre : 1 Mujer
Herencia
•Trastornos genéticos:
•Hiperreactividad bronquial,
•Atopia
•Alt. Inmunológicas.
•.Disminuye y paraliza la actividad ciliar
•Modifica el moco y su elasticidad
•Altera la función de los macrófagos
•Modifica la estructura del epitelio bronquial
Tabaquismo
Polución atmosférica
Exposición laboral
Infecciones
respiratorias
Déficit de alfa-1-
antitripsina
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Tos
Expectoracion
Disnea
Otros: sibilancias y
dolor torácico
OBSTRUCIÓN Y
ATRAPAMIENTODISNEA INTOLERANCIA A
LA ACTIVIDAD
EXACERBACION
ES
Edad
Gravedad de la limitación al flujo
aéreo (FEV1)
PO2 en sangre arterial
Hipertensión arterial pulmonar
Síntomas del paciente,
Grado de insuflación pulmonar
(atrapamiento aéreo)
Capacidad de ejercicio
Frecuencia de exacerbaciones graves
Pérdida de peso no intencionada.
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Deterioro de la calidad de vida del paciente que interfiere en las tareas
cotidianas y en la participación en las actividades familiares habituales.
Esto puede provocar que las personas se sientan asustadas, ansiosas,
frustradas, aisladas y deprimidas.
Carga considerable para aquellos que cuidan de los pacientes. En este
aspecto, las asociaciones de enfermos y familiares pueden realizar un papel
muy importante de apoyo y comunicación.
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-Conocer el estado de la persona con
EPOC.
- Mejorar su situación
- Aumentar su tolerancia al ejercicio
- Prevenir la discapacidad
- Incrementar la calidad de vida.
_Eliminar factores de riesgo.
_ Eliminar el consumo de tabaco
_Lucha contra contaminación atmosférica
_Evitar infecciones pulmonares en infancia
_ Evitar los factores psicosociales.
_Aumentar las defensas
_ Alimentación, ejercicio, inmunización
Diagnóstico precoz (> 40 años)
Interrogar sobre:
_ Tos
_ Expectoración
_ Disnea
_ Ruidos respiratorios anormales
Exámenes complementarios:
_ Espirometría forzada
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00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c Desequilibrio entre aportes y demandas deoxigeno m/p Malestar, disnea de esfuerzo y Frecuencia cardiaca o presión arterialanormales en respuesta a la actividad.NOC(resultados): Tolerancia a la actividadNIC(Intervenciones): 0180 Manejo de energía
1803 Ayuda en los autocuidados: alimentación1804 Ayuda en los autocuidados: aseo (eliminación)1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal1801 Ayuda en los autocuidados: baño/ higiene
0146 ANSIEDAD r/c Cambio en el estado de salud m/p Nerviosismo, agitación ytrastornos del sueñoNOC (resultados): 1402 Control de la ansiedadNIC (intervenciones): 7310 Cuidados de enfermería al ingreso
5820 Disminución de la ansiedad1850 Fomentar el sueño
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre el régimen terapéutico y cuidados para elmanejo de su salud)NOC(resultados): 1813 Conocimiento: régimen terapéutico
1808 Conocimiento: medicaciónNIC (intervenciones): 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos7370 Planificación del alta
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Se confecciona una guía de práctica clínica por la elevada
prevalencia de la enfermedad y por las repercusiones que lapatología conlleva en los pacientes afectados, además de por el
elevado consumo de los recursos que ocasionan las consultas.
Por tanto, la finalidad es que existan unas recomendaciones que
podamos usar todos de la misma manera.
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Enfermedad sistémica que consiste en la elevación crónica de la presión arterial
por encima de los valores normales. Tradicionalmente se considera Hipertensión
Arterial (HTA) cuando las cifras de presión arterial son iguales o mayores de 140
mmHg la presión arterial sistólica (PAS) y 90 mmHg la presión arterial diastólica
(PAD).
•NO MODIFICABLES: edad, sexo, raza, herencia
•MODIFICABLES: Síndrome plurimetabolico (dislipidemia, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia), niveles de glucosa basal elevada, obesidad, tabaco, alcohol,
menopausia, sedentarismo, estilo de vida, actividad física, tratamientos hormonales
>18 años: 35%
>60 años: 68%
PAS: >140 PAD: >90
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Elevación de la renina plasmática
Alteraciones en el metabolismo de las catecolaminas
Vasoconstricción periférica
Retención salina
El humo del tabaco provoca activación plaquetaria , y aumenta la adhesión
plaquetaria a la pared arterial. Conjuntamente con la acción de la nicotina y del
monóxido de carbono es capaz de dañar el endotelio vascular y favorecer la
aterogénesís.
HTA esencial no complicada: la cefalea occipital es más constante y uno de los
primeros síntomas que alerta al paciente. Otros síntomas atribuidos a HTA como
zumbidos de oídos, epístaxis o mareos, no son más frecuentes que en los sujetos
normotensos.
Hipertensión arterial complicada:
A nivel cardiaco, hipertrofia ventricular izquierda e ICC
A nivel del sistema nervioso central pueden ir desde un accidente isquémico
transitorio a infarto cerebral y Hemorragia cerebral
ENEMIGO
SILENCIOSO
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FASE PRE-HTA NO
SÍNTOMA
S
FASE HTA 1
FASE HTA 2
PAS: 120-
139
PAD: 80-89
PAS: 140-
159
PAD: 90-99
Hipertrofia ventricular
izquierda, Estrechamie
nto de las arterias
retinianas, Proteinuria
Aterogénesis.
PAS: +160 PAD:+100
1
Corazón (ángor, IAM, ICC), cerebro
(AIT, encefalopatía hipertensiva), ojo
(hemorragias retinianas), riñón (creatinina
aumentada >2mg/dl) y vasos (aneurisma
disecante, enfermedades oclusivas
arteriales).
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2
COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN
La hipertensión no tratada puede ser la responsable de innumerables complicaciones en el corazón, cerebro, vasos y riñón.
Fallo congestivo del corazón: debido a la resistencia arteriolar propia de la hipertensión el corazón tiene que trabajar más para
bombear la sangre a través del sistema vascular. El corazón empieza a agrandarse debido tanto a la incapacidad para expeler la
sangre que entra como a la hipertrofia ventricular que puede acabar provocando un fallo cardiaco.
Enfermedad de las arterias coronarias: Se ha observado que tanto la hipertensión diastólica como sistólica aumentan el riesgo de
enfermedad de las arterias coronarias así como también la enfermedad isquémica del corazón. La terapia antihipertensiva para
pacientes con isquemia cardiaca mejora su tasa de supervivencia.
Aneurisma aórtico: el aumento de la resistencia vascular en la hipertensión provoca dilatación de la aorta y aumento de la
presión ocasionando necrosis de la parte interna de la aorta que es seguida de una separación de la pared, conocido como
aneurisma de disección.
Patologías vasculares cerebrales: es más probable que se produzcan aneurismas, hemorragias cerebrales y trombosis fracturados
en personas con elevada presión sanguínea.
Enfermedad renal: causa común de muerte en individuos con hipertensión, especialmente en aquellos con hipertensión maligna.
En primer lugar, Enfermería debe hacer una anamnesis dirigida a detectar síntomas
nuevos en estas visitas de seguimiento, que nos indiquen lesiones en órganos diana o
enfermedad clínica asociada. Preguntaremos sobre:
1) Corazón: dolor de tipo anginoso, disnea de esfuerzo, disnea nocturna, edemas,
palpitaciones, etc.
2)SNC: déficit focales motores o sensitivos para lesiones en sistema nervioso central,
mareos-vértigo, paresias, disartria o disfasia.
3) Riñón: infecciones Urinarias, hematuria, poliuria o nicturia, sed, síndrome miccional.
4)Arteriopatía periférica: clínica de claudicación intermitente, frialdad, trastornos
tróficos de la piel, alteración o desaparición de pulsos periféricos.
5) Ojo: Alteraciones visuales
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3
Control FR
Poblacional/individual
A: Normotensos como
con TTOfarmacológico.
Medidas: abandono del
tabaco, reducción de
peso, reducción del
consumo de
alcohol, ejercicio
físico, reducción de la
sal, incremento del
consumo de frutas y
verduras y descenso del
consumo de grasas
saturadas
Detección
temprana/control
F:evitar CP.
Búsqueda de casos en
Atención Primaria
Se recomienda la toma
de la PA al menos cada 2
años a partir de los 40
años sin límite superior
de edad.
Reducir los eventos
clínicos macrovasculares
Debido al riesgo es
fundamental un
seguimiento exhaustivo
además de promover
cambios en los estilos de
vida y utilizar fármacos
para la presión arterial,
colesterol y diabetes.
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En el caso de la hipertensión el paciente y su familia deben
entender, actuar y participar en el planeamiento de las indicaciones y
opinar sobre aquello que es posible de cumplir
Existen casos especiales como ancianos o personas que no pueden
valerse por si mismas, donde la adherencia depende de terceros
(enfermeros, cuidadores, padres, hijos)
Otros factores que influyen en la adherencia al tratamiento tiene que
ver con las instituciones y los sistemas de salud donde se desarrolla el
tratamiento como su estructura y funcionamiento, accesibilidad, la
comunicación entre los diferentes miembros del equipo de salud, el
financiamiento del tratamiento, etc.
Para algunas personas, tomar medicamentos frente a los colegas o
compañeros de trabajo, los hace sentir menos capaces en su
autoestima, avergonzados.
Una buena orientación debería permitir al paciente compatibilizar su
tratamiento con una normal vida social.
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00168 Sedentarismo r/c falta de entrenamiento para la realización de ejercicio m/p limitada actividad física.Caracteristicas definitorias:•Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.•Demuestra falta de condición física.•Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.Factores relacionados:•Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud.•Falta de interés•Falta de motivación•Falta de recursos•Falta de entrenamiento para la realización de ejercicio físico.NOC: 1813.- Conocimiento: régimen terapéutico
02. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual09. Descripción de los procedimientos prescritos16. Descripción de los beneficios del tratamiento
NIC: 5612.- Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito (enseñanza conductas contra sedentarismo)- Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito por parte de la persona afectada- Informarle del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito- Enseñarle a realizar la actividad/ ejercicio prescrito y como controlar la tolerancia a la actividad- Ayudarle a incorporar la actividad/ ejercicio a la rutina diariaNIC: 5602.- Enseñanza: proceso de enfermedad- Evaluar el nivel actual de conocimientos de la persona afectada relacionado con el proceso de enfermedad- Proporcionar información a la persona afectada acerca de la enfermedad- Comentarle los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones
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00074.-Afrontamiento familiar comprometido r/c Información o comprensión inadecuada o
incorrecta m/p desorganización familiar y cambios de roles temporales.
Características definitorias:
• La persona de referencia intenta poner en práctica comportamientos de ayuda o
soporte con resultados pocos satisfactorios.
• El cliente expresa o confirma una queja o preocupación sobre la respuesta de la
persona o personas de referencia a su problema de salud.
Factores relacionados:
oLa persona de referencia está preocupada e intenta manejar sus conflictos emocionales y
sufrimiento personal por lo que es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva con respecto a
las necesidades del cliente
oDesorganización familiar y cambios de roles temporales
oProlongación de la enfermedad prolongada o progresión de la incapacidad que agota la
capacidad de apoyo de las personas de referencia.
oLa persona de referencia sufre otra crisis situacional o de desarrollo
oLa persona de referencia tiene información o comprensión inadecuada o incorrecta
oEl cliente, a su vez, brinda poco soporte a la persona de referencia
NOC: Preparación del/de la cuidador/a familiar domiciliario/a
NOC :Conocimiento del papel de cuidador/a principal
NOC: Conocimiento del proceso de enfermedad
NOC: Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Apoyo al/a la cuidador/a principal - Determinar el nivel de conocimientos de la
persona
cuidadora principal
- Proporcionar la información necesaria acerca
del
proceso de la enfermedad y tratamiento
- Determinar la aceptación de la persona
cuidadora
de su papel
Fomento de la implicación familiar - Identificar la capacidad de los miembros de la
familia para implicarse en los cuidados
- Determinar el grado de apoyo familiar
- Facilitar la comunicación de
inquietudes/sentimientos entre la persona
afectada
y la familia o entre los miembros de la misma
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•GUÍA ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2005 CAPÍTULO II Hipertensión arterial. Definición.
EpidemiologíaHipertensión. 2005;22 Supl 2:3-8 3
•HIPERTENSIÓN ARTERIAL: FACTORES DE RIESGO (SÍNDROME PLURIMETABÓLICO, TABACO
ALCOHOL Y MENOPAUSIA) TESIS DOCTORAL JUAN JOSÉ SANTON SANTÍN 1999
•Evolución del control de la hipertensión arterial en Atención Primaria en España. Resultados del estudio
Controlpres 2003 A. Coca Payeras Unidad de Hipertensión Arterial. Instituto de Medicina y Dermatología(IDIBAPS). Hospital Clínico. Universidad de Barcelona. Barcelona. España
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-Dr. Hans-Dieter Faulhaber. Cómo sanar y prevenir la hipertensión. Barcelona. Ediciones Robinbook. 2007
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