Caso Clnico - Neurolgico
Expositor : Yancarlos Chocce Pachas Ayudante de la ctedra de anatoma humana - UNMSM
LINEA DE LA VIDA
Periodo de Incubacin
EDAD
AGENTE
MEDIO
AMBIENTE
PERSONA
ETIOLOGIA
Meningitis Bacteriana Aguda
EDAD.
ESTADO NUTRICIONAL.
INMUNOSUPRESION
TEC
DIABETES Y ALCHOLISMO
OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS
ATENCION MEDICA RECIBIDA.
CENTRO HOSPITALARIO.
FACTORES SOCIO-ECONOMICOS
FACTORES CULTURALES.
CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD.
DESARROLLO TECNOLOGICO
ENDOTOXINAS
ESTRUCTURA ANTIGENICA
MULTIPLICACION
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
NEUROTROPISMO
MENINGITIS
Cefalea
Fiebre
Trast. de Conciencia
Convulsiones
Signos Menngeos
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Sntomas y Signos
METODO CLINICO
DEFINICION
Esquema de trabajo que sirva para la evaluacin
clnica individualizada, de
personas con problemas
de carcter medico,
psicolgico o pedaggico
Dr. Pedro Ortiz C.
METODO CLINICO
Desde un
Conocimiento
Abstracto
Llegar a un
Conocimiento
Concreto y
Singular
Para
Intervenir
Teraputicamente
E
X
P
E
R
I
E
N
C
I
A
Ex. Clnico
Proceso Dx.
METODO CLINICO
COMPRENDE:
- EXAMEN CLINICO.
- PROCESO DIAGNOSTICO.
EXAMEN CLINICO
DEFINICION
Conjunto de procedimientos que se aplican a una persona para obtener la
informacin que permita conocer su estado y los procesos de su historia,
para sustentar en base a ella una explicacin del problema que le aqueja o
limita; es decir obtener el DATO CLINICO.
BASE DEL EXAMEN CLINICO
Capacidad de indagar, inquirir, observar, investigar, explorar los hechos
que constituyen la historia de una persona.
ETAPAS O FASES DEL EXAMEN
I. El Examen Anamnesico: Los Datos Anamnesicos
II. El Examen Actual: Los Datos Actuales.
III. Los Exmenes Auxiliares: Los Datos de Laboratorio.
LINEA DE LA VIDA
Periodo de Incubacin
EDAD
AGENTE
MEDIO
AMBIENTE
PERSONA
ENFERMEDAD ACTUAL - Tiempo de Enfermedad
- Forma de Inicio
- Curso
- Evolucin
- Revisin por Sistemas
Secuela
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ETIOLOGIA - Filiacin - Antecedentes
FASES DEL EXAMEN CLINICO
I. EL EXAMEN ANAMNESICO
II. EL EXAMEN ACTUAL
III. LOS EXAMENES AUXILIARES
REGISTRO CLINICO
DEFINICION
Es el documento donde consta la relacin cronolgica de los datos clnicos acerca de la historia de una persona
USOS
- De ayuda memoria.
- Medio de comunicacin entre profesionales.
- Valor Cientfico.
- Valor tico.
- Valor Legal.
CRITERIOS DE REGISTRO DEL DATO CLINICO
- Objetividad.
- Precisin.
- Confiabilidad.
- Pertinencia.
- Consistencia.
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO
PATOLOGICO
BASE DEL PROCESO
DIAGNOSTICO
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
ANAMNESIS
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO
EXAMEN AUXILIAR
CARACTERISTICAS:
OBSERVACION
ANALISIS
OBJETIVIDAD
Traduccin de lo Que
dice y manifiesta
El paciente
Informacin
semiolgica
TACTICAS Y NIVEL DE ANALISIS
EXAMEN ESENCIAL
NIVEL: I
Se da para:
- Personas que requieren atencin ambulatoria.
- En el seguimiento de personas con secuelas.
- Pacientes con afeccin de larga evolucin.
EXAMEN INTEGRAL
NIVEL: II
- Se usa en la atencin de personas con problemas
de salud mas complejos o de mayor riesgo.
- Requiere atencin hospitalaria.
EXAMEN
ESPECIALIZADO
NIVEL: III
- Se usa para pacientes con afecciones de difcil
Dx. y TTo.
- Requiere de exmenes auxiliares y de laboratorio
de difcil ejecucin e interpretacin.
- En sentido estricto es el mismo examen integral,
pero realizado desde el punto de vista de una
determinada especialidad.
EXAMEN
EXPERIMENTAL
NIVEL: IV
Diseado para la investigacin de problemas de
salud seleccionados por tratarse de problemas
que aun no tiene solucin cientfica o tcnica.
PROCESO DIAGNOSTICO
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
PROCESO DIAGNOSTICO:
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:
1 Filiacin
Edad-Ocupacin-Procedencia
2 Antecedentes
Certeza del dato clnico
Factor tiempo
3 Molestia principal
4 T.E.: F.I.: Curso:
5 Evolucin:
Sntoma: T.E.-Descripcin-Evol.
6 Ex. Clnico Neurolgico
7 Ex. Auxiliares
ETIOLOGIA
NATURALEZA
DE LA
ENFERMEDAD
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
SINDROME
DEFINICION
Es un conjunto de DATOS CLINICOS, que
poseen una cierta
identidad: Topogrfica
o Fisiopatologa, y que
es plurietiologico
PROCESO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
METODOLOGIA:
- Enumeracin de Datos Clnicos.
- Formulacin de Sndromes.
* Mecanismo fisiopatologico
* Topografa
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
- ENNUMERACION DE DATOS CLINICOS.
- FORMULACION DE LOS SINDROMES.
- EJEMPLO:
* Cefalea, vmitos explosivos y edema de papila.
* Hemiplejia directa derecha, a predominio crural, babinski.
* Rigidez de nuca, Kerning presente.
* somnolencia, desorientacin y agitacin sicomotriz.
- Dx. SINDROMICO:
* Sndrome de Hipertensin Endocraneana.
* Sndrome motor de primera neurona.
* Sndrome Menngeo.
* Sndrome Confusional.
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona
* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
1NEURONA 2NEURONA
FUERZA y TONO Parlisis espstica Parlisis flcida
ROT Hiperreflexia Hipo arreflexia
TROFISMO Normal (al inicio) Atrofia
FASCICULAC No Si
BABINSKY Presente Ausente
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
Ver video
AFASIA GLOBAL
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
Sindrome de Hipertension Endocraneana
Cefalea.
Vmitos.
Papiledema.
Pensamiento lento.
Confusin mental.
HTA.
Convulsiones.
Bradicardia, en los nios Taquicardia.
Trastornos respiratorios.
Constipacin.
TRIADA DE CUSHING Hipertension Arterial
Bradicardia
Bradipnea
DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
DIAGNOSTICO DE SINDROME
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.
Sindrome de ACV
Isquemico
Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.
Antecedente de importancia:
Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.
Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .
Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que
se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.
Enfermedad Actual:
TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo
Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con
dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,
adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con
nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.
Funciones biolgicas conservadas.
PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C
Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.
Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.
Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,
obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con
ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.
Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin
alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.
TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal
izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion
Transcallosa.
DIAGNOSTICO DE SINDROME 6. AIT
*02 Episodio
*Dficit motor en hemicuerpo der. con Disartria
*Se resolvi completamente en una hora.
DCV ISQUMICO
TIA Sd clnico de prdida aguda de la funcin cerebral o visin monocular que dura menos de 24 hrs sin evidencia de isquemia aguda.
El TIA que se resuelve despus de las primeras 2 horas
deja huella en el cerebro.
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
RECOLECION DE DATOS CLINICOS
Resumen de Historia Clnica
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
SE BASA:
A. SINDROMES PLANTEADOS
B. TOPOGRAFIA CLINICA
ES DECIR LA RELACION ENTRE:
SINDROMES FRECUENTES CON LOCALIZACIONES
DEL SISTEMA NERVIOSO ORIENTADORAS
(Expresin Clnica).
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
OBJETIVO:
A. PRECISAR LA LOCALIZACION DE LA ENF.
* Es Sistmica o Multisistemica
* Es focal, multifocal y/o difusa.
B. NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
LOBULO FRONTAL
IZQUIERDO
L. FRONTO-PARIETO
OCCIPITO-
TEMPORAL IZQ.
REACCION
MENINGEA
L. FRONTO-
PARIETAL IZQ. 1. Lesion Localizada: Lobulo Fronto Parieto Occipito Temporal Izquierdo(Art. Silviana).
2. Sistemica y Focal
3. Nivel Disfuncion Neurologica: Hemisferico Izquierdo
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
OBJETIVO:
PRECISAR LA NATURALEZA DE LA ENF.
* El probable Mecanismo fisiopatologico
de la enfermedad:
Infeccioso,
Vascular,
Traumtico,
Toxico,
Neoplasico,
Autoinmune,
Gentico, etc.
DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.
Sindrome de ACV
Isquemico
En las parte ms baja
Representacin motora cortical de cada uno de los segmentos corporales
Masticacin, deglucin, cara, cabeza, cuello
zonas ms prximas de las extremidades.
CARA INTERNA del hemisferio cerebral
Rodillas , caderas , zonas distales de las extremida -des
En la parte ms alta
HOMNCULO
PLUS medica
INFARTO
DE
CERERAL MEDIA
T
F
P
Sind de ACM:obstruccin de la rama superior
Hemiparesia fasciobraquial Afasia de Broca No Hemianopsia
T
P
Sind de ACM:obstruccin de la rama inferior
No dficit motor Afasia de Wernicke Hemianopsia
DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.
Sindrome de ACV
Isquemico
HERNIACION
TRANSCALLOSA
DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.
Sindrome de ACV
Isquemico
ICTUS
- AGUDO O BRUSCO
- INSTALACION: SEGUNDOS, MINUTOS,
HORAS O ALGUNOS DIAS.
* ATAQUE TROMBOTICO:
EN SALTOS.
* ATAQUE EMBOLICO O HEMORRAGICO:
ESTABLECIDO
DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO
1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.
*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .
*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.
*Babinski en pie derecho.
2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula
las palabras, no le entienden lo que pronuncia .
*No expresa palabras.
*No ordenes complejas.
3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos
*Trastorno de conciencia
*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.
*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .
4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.
5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region
frontoparietal izquierdo.
Sindrome de ACV
Isquemico
Mecanismo Fisiopatologico: Vascular Isquemico
Embolico
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO:
1. FILIACION
EDAD, SEXO, OCUPACION, PROCEDENCIA.
2. ANTECEDENTES
FISIOLOGICOS-PATOLOGICOS-FAMILIARES-GENERALES.
3. POR SU NATURALEZA:
* AGUDO-SUBAGUDO-CRONICO.
* PROGRESIVO-ESTACIONARIO-EPISODICO.
* FOCAL-MULTIFOCAL-DIFUSO.
* SINDROME ORIENTADOR.
* CONDICION FISIOPATOLOGICA.
Clasificacin Etiolgica
de las Enfermedades del SNC
A.- Genticamente determinadas
B.- Congnitas
C.- Traumticas
D.- Autoinmunes
E.- Metablicas
F.- Paraneoplasicas
G.- Tumores
H.- Toxicas
I.- Vasculares
J.- Infecciosas
Clasificacin
Etiolgica de
las Enf. SNC
FILIACION
ANTECEDENTES Naturaleza de la
Enfermedad
Enfermedades
Hereditarias
Edad de inicio temprano
Enf. ligada al sexo
Enfermedad regional
Patrn de herencia familiar Crnico
Progresivo o estacionario
Sndrome familiar
Difusos
Enfermedades
Metablicas
A cualquier edad y sexo
Antecedente patolgico y/o familiar de la enfermedad
metablica
Agudo o crnico
Episdico, progresivo
Difuso
Condicin patolgica basal
Enfermedades
Neoplasicas
Edad es referencial Antecedente patolgico de la enfermedad neoplasica
Subagudo, crnico
Progresivo
Sind. hipertensin endocraneana
Focal o multifocal
Sind. tumoral por neuroimagenes
Enfermedades
Infecciosas
Edad es referencial
Ocupacin y procedencia tienen
importancia
Ant. patolgico de la enf.
Causal y factores de riesgo
Condicin fisiolgica predisponente
Contacto, viajes y condicin socioeconmica
Aguda, subaguda o crnica
Progresivo o episdico
Sd. Meningo y/o encefalico o Proceso Expansivo + Sind. febril
Difuso, focal o multifocal
LCR: Inflamacin
Enfermedades
Vasculares
Edad es referencial
Antecedente patolgico de los factores de riesgo
Condicin fisiolgica
predisponente
Aguda y Crnica
Progresivo y episdico
Sind. ACV, AIT o Demencial
Focal o multifocal
Neuro imgenes: Isquemia o hemorragia
Clasificacin Etiolgica
de las Enfermedades del SNC
A.- Genticamente determinadas
B.- Congnitas
C.- Traumticas
D.- Autoinmunes
E.- Metablicas
F.- Paraneoplasicas
G.- Tumores
H.- Toxicas
I.- Vasculares
J.- Infecciosas
C
R
I
T
E
R
I
O
E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
I
C
O
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
* DIAGNOSTICO POSITIVO
* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
Mujer de 27 aos
Antecedente: - AIT en dos oportunidades. - Padre fallecido a los 40 a. sufria de Arritmia Cardiaca.
- Hermano mayor fallecio de IMA
- Fuma 1-2 cigarrillos/semanal; Alcohol: 1 vez c/semana.
Curso: Agudo.
Evolucin: Progresiva.
Lesion Sistemica y focal.
Sndrome Orientador: ACV Isquemico en Adulto Joven
Mecanismo Fisiopatologico: Vascular Embolico.
Criterio
Epidemiologico
Criterio
Clinico Criterio
Fisiopatologico
ACCIDENTES CEREBRO VASCULAR
ISQUEMICO
EN
ADULTOS JVENES
Migraosa.
Uso de anticonceptivos orales.
Fumadora
Alcoholica
Reciente uso de cocaina
Uso frecuente de cafena
Antecedentes familiares
Hipertensin
Raza africana, bajo nivel de educacin, etc.
FACTORES DE RIESGO
No Clinica de Arritmia.
No Clinica IMA.
No Soplos.
Ruidos Cardiacos Ritmicos.
Rx. Torax: Normal.
EKG: Sin Alteraciones.
Ecodopler de Arteria Cerebrales:
Sin alteraciones.
DATOS NEGATIVOS
CAUSAS EN ADULTOS JVENES
ACV ISQUMICO
Cardioembolismo.
Hematolgicas.
Vasculares:
*Oclusiones no aterosclerticas
de grandes arterias.
*Enfermedad de pequeos vasos.
ETIOLOGIA
Adulto Joven
VASCULARES
HEMATOLGICAS
CARDIACAS
Embolia Cerebral
ETIOLOGIA
Adulto Joven
HEMATOLGICAS
Embolia Cerebral
HEMATOLGICAS
Hipercoag
arterial Hipercoag.
venosa
Desrdenes
eritrocitarios
y de Hb
Desrdenes
plaquetarios
Desrdenes
leucocitarios
LAC
Sd.
Anticardio-
lipina
Homocisti-
nemia
Sd.anticardiolip.
Prot. C, prot. S,
deficiencias de
ATIII
Homocistinemia
Sickle cells anemia
PNH
ET
TTP
HIT
Crisis leucmica aguda
ETIOLOGIA
Adulto Joven
VASCULARES
HEMATOLGICAS
CARDIACAS
Embolia Cerebral
CAUSAS Aterosclerosis:
HTA, DM, hiperlipidemia, tabaquismo,
homocisteinemia.
Diseccin:
Traumtica
No traumtica
Desrdenes inflamatorios (vasculitis):
Enfermedades del colgeno
Abuso de sustancias
Arteriopatias no inflamatorias:
Sd. Moyamoya
Arteriopatia por radiacin
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO POSITIVO:
EMBOLIA CEREBRAL POR MIXOMA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2. EMBOLIA CEREBRAL POR DISECCION ESPONTANEA
DE ARTERIA CAROTIDA.
1. EMBOLIA CEREBRAL POR IMA CON TROMBO MURAL .
3. EMBOLIA CEREBRAL INDETERMINADA.
PROCESO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE SINDROME
RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGICO
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO
PATOLOGICO
Tumor cardaco primario ms frecuente.
Se presenta entre los 30 y 60 aos de edad.
Origen familiar: - Representan el 5% de los casos.
- Se transmiten en forma autosomica dominante.
- Se dan en personas ms jvenes.
Ms frecuente en la mujeres en una proporcin 2:1
Su mayor localizacin es Auricula Izq(75%).
Por lo general son nicos .
Su Clinica se d por la localizacin, tamao y movilidad.
Ocasionalmente no hay sntomas(Tumores pequeos).
Manifestaciones Clinicas
Sistmicas
Manifestaciones Clinicas
C-V: Obstructivas
Manifestaciones Clinicas
Emblicas
Se da 90% de los casos: Fiebre Fatiga Artralgia Mialgia Prdida de Peso Leucositosis Policitemia Anemia, normocitica hipocromica o hemolitica.
Trombocitopenia V.S. alta. PCR positiva. Aumento de Inmunoglobulina. Hipoconplementemia
En la Aurcula Izq. por obstruccin
de los Vasos Pulmonares y/o de
la Vlvula Mitral y/o Tricuspidea:
Disnea. Ortopnea. Edema agudo de Pulmn. Sncope. Mareos. Soplos por estenosis o insuficiencia valvular.
Muerte sbita.
Se da 50-70% de los casos. Es el sntoma inicial(60%). Manifestaciones Oculares:
Infartos coroideos. Infarto Art. central de retina. Neuritis ptica isqumica. Manifestaciones Neurolgicas:
Ms frecuentes del lado Izq. La forma ms comn es AIT. El ACV Embolico. Sintomtico: Ictal o asintomtico
El cuadro clinico de acuerdo a la
arteria cerebral afectada.
Aneurismas intracraneanos por embolo de material
mixomatoso.
Pueden producir hemorragias
Planteamiento
Etiologico
EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA
Mujer de 27 aos SI
AIT: dos Veces SI
Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia
SI
Hermano fallecio : IMA SI
Fuma 1-2 cigarros/sem. NO
Alcohol: 1 vez c/semana NO
Agudo SI
Progresivo SI
Focal SI
Sindrome Orientador:
ACV Isquemico SI
Condicion Patologica
- Vascular: Embolico SI
OTROS -No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.
Planteamiento
Etiologico
EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA
EMBOLIA CEREBRAL
DISECCION ESPONT.
DE ART. CAROTIDA.
Mujer de 27 aos SI SI
AIT: dos Veces SI SI
Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia
SI
SI
Hermano fallecio : IMA SI SI
Fuma 1-2 cigarros/sem. NO NO
Alcohol: 1 vez c/semana NO NO
Agudo SI SI
Progresivo SI SI
Focal SI SI
Sindrome Orientador:
ACV Isquemico SI SI
Condicion Patologica
- Vascular: Embolico SI SI
OTROS -No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.
-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien
Planteamiento
Etiologico
EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA
EMBOLIA CEREBRAL
DISECCION ESPONT.
DE ART. CAROTIDA.
EMBOLIA CEREBRAL
ENFERMEDAD DE
MOYAMOYA.
Mujer de 27 aos SI SI SI
AIT: dos Veces SI SI SI
Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia
SI
SI
NO
Hermano fallecio : IMA SI SI NO
Fuma 1-2 cigarros/sem. NO NO NO
Alcohol: 1 vez c/semana NO NO NO
Agudo SI SI SI
Progresivo SI SI SI
Focal SI SI SI
Sindrome Orientador:
ACV Isquemico SI SI SI
Condicion Patologica
- Vascular: Embolico SI SI SI
OTROS -No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.
-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien
-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien
Planteamiento
Etiologico
EMBOLIA
CEREBRAL :
MIXOMA
EMBOLIA CEREBRAL
DISECCION ESPONT.
DE ART. CAROTIDA.
EMBOLIA CEREBRAL
ENFERMEDAD DE
MOYAMOYA.
EMBOLIA CEREBRAL:
IMA CON TROMBO
MURAL
Mujer de 27 aos SI SI SI RARO
AIT: dos Veces SI SI SI SI
Padre fallecido a 40 a.
sufria de Arritmia
SI
SI
NO
SI
Hermano fallecio : IMA SI SI NO SI
Fuma 1-2 cigarros/sem. NO NO NO SI
Alcohol: 1 vez c/semana NO NO NO NO
Agudo SI SI SI SI
Progresivo SI SI SI SI
Focal SI SI SI SI
Sindrome Orientador:
ACV Isquemico SI SI SI SI
Condicion Patologica
- Vascular: Embolico SI SI SI SI
OTROS -No soplos
-EKG: Normal
-VS y PCR Normal
-No otras manif.
Sist. o C-V Obst.
-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien
-Ecodopler carotideo:
negativo
- Corazon: bien
-No clinica IMA
-EKG Normal
-IMA Silentes
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