REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SAN JUAN DE LOS MORROS EDO. GUARICO
APLICAR PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE
FEMENINO (G.G.) 15 AÑOS DE EDAD CON DX MEDICO POSTOPERATORIO
DE ECLAMPSIA.
BACHILLER:
Leonel E. De Freitas F.
C. I. 24.176.734
SAN JUAN DE LOS MORROS FEBRERO 2015
1
APLICAR PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE
FEMENINO (G.G.) 15 AÑOS DE EDAD CON DX MEDICO POSTOPERATORIO
DE ECLAMPSIA.
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Índice.
Pág.
Introducción………………………………………………………………………. 4
Capítulo I
1.1 Objetivo General……………………………………………………………… 5
1.2 Objetivo Especifico…………………………………………………………… 5
Capítulo II
2.1 Anatomía y Fisiología del Sistema Afectado…………………………………. 6
2.2 Fisiopatología…………………………………………………………………. 16
2.3 Teoría de Enfermería………………………………………………………….. 41
Capitulo III
3.1 Resumen del Caso…………………………………………………………….. 46
3.2 Antecedentes Familiares y Personales……………………..…………………. 46
3.3 Valoración Subjetiva……...……………………………………………….….. 46
3.4 Valoración Objetiva…………………………………………………………... 47
3.5 Exámenes de Laboratorio……………………………………………………... 48
3.6 Tratamiento Médico…………………………………………………………... 50
3.7 Lista de Problemas Identificados……………………………………………... 50
3.8 Lista de Diagnostico Enfermero………………………………………………. 51
3.9 Planes de Cuidado…………………………………………………………….. 52
Conclusión………………………………………………………………………… 59
Recomendaciones………………………………………………………………… 60
Anexos…………………………………………………………………………….. 61
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Introducción
La hipertensión es la complicación médica más común del embarazo, 7, aunque para algunos autores es la segunda complicación médica del embarazo sólo después de la anemia; es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo y en nulíparas de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas. Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia1. Afecta entre 3-10% (promedio 5%) de los embarazos, es la principal causa de muerte materna en el mundo y en Estados Unidos representa al menos 15% de las muertes relacionadas con embarazo3. En México, también es la complicación más frecuente del embarazo, la incidencia es de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y es además, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva (debido a hemorragia masiva, para recibir soporte hemodinámico), según la secretaría de salud (2001) la mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15º lugar en la mortalidad hospitalaria en general. Además, la tasa de preeclampsia se ha incrementado 40% en el periodo entre 1990 y 1999 y constituye hasta 40% de los partos prematuros iatrogénicos.
La preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.
Por ello, en la realización de este estudio clínico de caso único se selecciona un paciente de 15 años, mujer con Eclampsia, para la elaboración y aplicación de un plan de cuidados individualizado. Se analizan los resultados obtenidos de la valoración de las necesidades básicas, valoración de la calidad de vida, y utilización de las taxonomías NANDA, en el desarrollo del plan de cuidados.
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Capítulo I
1.1 Objetivo General
Aplicar Proceso de Atención de Enfermería a paciente femenino (G.G.) de 15 años de
edad Con Dx medico Postoperatorio de Eclampsia.
1.2 Objetivos Específicos
Valorar al paciente a través de los datos objetivos identificando las
necesidades y estableciendo problemas añadidos al paciente de acuerdo a su
patología y a sus necesidades
Diagnosticar los problemas de salud y bienestar estableciendo necesidades de
jerarquía para mejorar y satisfacer el bienestar del paciente teniendo en cuenta
las condiciones clínicas del paciente
Planificar las acciones de enfermerías de acuerdo a al grado de necesidad
Ejecutar acciones de enfermerías planificadas de acorde al grado clínico del
paciente que ayuden a la recuperación y bienestar del mismo
Evaluar medidas y métodos aplicados al paciente para post revaluar y de este
modo cumplir las acciones competentes al personal de enfermería.
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Capitulo II
Marco Teórico.
2.1 Anatomía y fisiología del órgano afectado
Definición.
Los pulmones humanos son estructuras anatómicas de origen embrionario
endodérmico, pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican en la caja torácica,
delimitando a ambos lados el mediastino. Sus dimensiones varían, el pulmón derecho
es más grande que su homólogo izquierdo (debido al espacio ocupado por
el corazón). Poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las
arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.
Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el
aire y a su vez la sangre se desprende del dióxido de carbonoel cual pasa al aire. Este
intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono
entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones. La función de los pulmones
es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en
estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde
el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se
produce por la diferencia de presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono
(difusión simple) entre la sangre y los alvéolos.
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Anatomía y Ubicación
Los pulmones están situados dentro del tórax, protegidos por las costillas y a
ambos lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por una doble membrana
lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro por el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica que evita que los pulmones
rocen directamente con la pared interna de la caja torácica. Posee dos capas, la pleura
parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja
torácica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introduciéndose
en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequeña cantidad
(unos 15 cm3) de líquido lubricante denominado líquido pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los niños y con zonas
oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto
es denominado antracosis y aparece con carácter patológico, mostrándose casi en la
totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalación de polvo
flotante en la atmósfera que se respira, principalmente carbón. El peso de los
pulmones depende del sexo y del hemitórax que ocupen: El pulmón derecho pesa en
promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio 500 g. Estas cifras son un
poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamaño de la caja torácica) y
algo superiores en el varón.1 El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor
y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior, medio e inferior).
El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por
una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazón tiene una inclinación oblicua
hacia la izquierda y de atrás hacia adelante; "clavándose" la punta inferior (el ápex)
en el pulmón izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmón.
Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex (correspondiente a su parte más
superior, que sobrepasa la altura de las clavículas), y una base (inferior) que se apoya
en el músculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4º espacio
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intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el
pulmón derecho separa los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior, mientras que
en el pulmón izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. La cisura
menor separa los lóbulmón derecho y va desde la pared anterior del tórax hasta la
cisura mayor.
En cada lóbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados,
correspondiéndole a cada uno un bronquio segmentario (3ª generación bronquial).
Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes segmentos, siendo una de
las más aceptadas la de Boyden.2 Los bronquios segmentarios se subdividen en
bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12–16). Estos últimos
carecen de cartílago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvéolos: las unidades
funcionantes de intercambio gaseoso del pulmón. La mucosa de las vías respiratorias
está cubierta por millones de pelos diminutos, o cilios cuya función es atrapar y
eliminar los restos de polvo y gérmenes en suspensión procedentes de la respiración.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos, formando una
superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la superficie de
una pista de tenis). La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila
entre 4.000–6.000 cm3. Las mujeres suelen tener de media un volumen inspiratorio
forzado de 1,25 litros menos que los hombres.
Lobulillos Pulmonares. Son pequeños sacos membranosos, pegados entre si y
unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un volumen de un centímetro cúbico. Son
piramidales en la periferia, constituyendo campos poligonales visibles en la superficie
exterior de los lóbulos, son más ovoides en el interior del órgano. Por una de sus
extremidades se continúan con el bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jamás
se comunican entre sí; en un lobulillo examinado aisladamente se observa que el
bronquio supralobulillar continua en el lobulillo (bronquio intralabulillar), emitiendo
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primero colaterales y bifurcándose después. Colaterales o ramas de bifurcación
terminales se subdividen dicotómicamante en cierto número (veinte a treinta)
ramificaciones terminales, cada una de las cuales termina en un ácino y se llaman
bronquiolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas presentan, ya el
bronquiolo intralobulillar, ya un número de colaterales que varía según la altura del
punto observad.
Cada ácino, que tiene de 1 a 2 milímetros, presenta, después del
estrechamiento del bronquiolo, una dilatación (vestíbulo), de la cual parten cuatro o
cinco conductos alveolares, que terminan en cavidades más vastas, laterales o
terminales, con relación al eje del ácino, los infundíbulos. Tanto los conductos
alveolares como los infundíbulos están tapizados de celdillas semejantes a las de un
panal de Abejas, los alvéolos (250 por un milímetro cúbico de pulmón). La superficie
pulmonar, calculada de este modo, viene a representar por término medio una
superficie de 80 metros cuadrados. Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La
pared delgada, transparente, está reforzada exteriormente por un sistema de fibras
elásticas, cuya disposición es variable.
El lobulillo presenta Vasos sanguíneos y linfáticos. La arteria pulmonar
envía, un vaso que se adosa al Bronquiolo intralobulillar (arteria lobulillar),
ramificándose con él. Al llegar al ácino, las últimas ramificaciones se esparcen por la
superficie del alvéolo en forma de red muy apretada de capilares muy finos y de
carácter terminal. Las venas que siguen a estos capilares se dirigen a la periferia del
lobulillo (venas perilobulillares), para constituir por su reunión las venas pulmonares.
Los linfáticos de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios
interlobulillares. Los nervios terminan en la pared de los alvéolos.
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Bronquios intra pulmonares
Cada bronquio intra pulmonar o bronquiolo recorre el pulmón al cual está
destinado, suministrando colaterales primarios injertados en ángulo tanto más
pequeño cuanto más voluminosos son en su extremidad distal, únicamente el
bronquiolo suministra ramos por vía dicotóna. El modo de distribución de los
colaterales primarios (en los cuales nacen colaterales de segundo orden ) depende de
las relaciones del bronquitronco y de la arteria pulmonar. La arteria pulmonar ocupa
sucesivamente la cara anterior, el lado externo y la cara posterior del bronquiotronco,
dividiendo así a éste en una porción eparterial y una porción hiparterial. Los
colaterales primarios, por tanto, se distinguen, por razón del punto en que nacen, en
eparteriales e hiparteriales.
Árbol bronquial derecho presenta en primer lugar un bronquio eparterial,
destinado al lóbulo superior derecho; uno de sus ramos, dirigido hacia el vértice, del
pulmón y perfectamente diferenciado, ha recibido el nombre de bronquio apical. a
este primer bronquio sigue una serie de ocho bronquios hiparteriales, de los cuales,
cuatro son ventrales y cuatro dorsales, que se distribuyen por los lóbulos medio e
inferior. Bronquios accesorios, variables en número y dirección, se juntan a los
precedentes; uno de ellos es conocido con el nombre de bronquio cardiaco. El árbol
bronquial izquierdo sólo emite Bronquios hiparteriales. El primero de estos bronquios
se distribuye por el lóbulo superior izquierdo y forma el Bronquio apical.
Constitución Anatómica De Los Bronquios
Se componen:
Túnica externa (fibrocartilaginosa);
Túnica interna (mucosa);
Glándulas.
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La túnica fibrocartilaginosa está formada de tejido conjuntivo, rico en fibras
elásticas; contiene en su espesor elementos cartilaginosos pequeños e irregulares. Está
tapizada por dentro de una capa muscular (capa de músculos de Reissen), de
dirección generalmente circular y que cesa a nivel de los bronquios intra pulmonares.
La túnica mucosa está constituida por un epitelio forrado de un corion: el epitelio,
cilíndrico, de pestañas vibrátiles, está mezclado con células caliciformes (se convierte
en cúbico a nivel de los bronquíolos); el corion es rico en redes elásticas y está
infiltrado de Glóbulos blancos. Las Glándulas mucosas, arracimadas tienen su
alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren en la superficie de
la Mucosa bronquial.
Vasos. Las Arterias son suministradas por la Arteria bronquial. Las venas van a los
troncos homónimos, excepto las ramas de pequeño calibre, cuyas redes venosas son
tributarias de las venas pulmonares. Los linfáticos, nacidos de los dominios de la
mucosa van a los Ganglios bronquiales. Los nervios siguen las divisiones
bronquiales. Terminan a la vez en los elementos musculares y en la capa epitelial.
Vasos Y Nervios
Los Vasos del pulmón son unos funcionales por donde se realiza la hematosis y otros
nutricios.
Vasos de la hematosis: Son las arterias pulmonares y las Venas pulmonares.
Las arterias pulmonares en número de dos, una derecha y otra izquierda, se
dirigen hacia el hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa del tronco
bronquial. Cada tronco arterial se ramifica como el bronquio correspondiente, de
suerte que cada bronquio va acompañado de un ramo de la arteria pulmonar. Una vez
llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en él.
Excepción hecha de lo que se refiere a la mucosa de los más pequeños bronquios
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extralobulillares, la arteria pulmonar se distribuye exclusivamente por el epitelio
alveolar.Las Venas pulmonares proceden unas de los Capilares alveolares, cuyos
troncos venosos se reúnen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las
últimas ramificaciones bronquiales. A las venas precedentes se añaden ramillos
venosos que toman origen en la pleura.
Condensadas en troncos cada vez más voluminosos, únicos para cada ramo
correspondiente de la arteria pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las
venas llegan al hilio; allí forman cuatro troncos, dos derechos y dos izquierdos, los
cuales se abren en la aurícula izquierda.
Vasos Nutricios: Están constituidos por las arterias y las venas bronquiales.
Las arterias bronquiales, una para cada pulmón penetran a nivel del hilio, en
donde ocupan la parte posterior de los bronquios. Siguen, en el pulmón, a las
ramificaciones bronquiales, dando ramos a los bronquios, a las divisiones de las
arterias y venas pulmonares, a los ganglios linfáticos y la pleura. Se han observado
anastomosis entre las arterias bronquiales y las pulmonares. Las venas bronquiales
sólo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas, del Tejido
conjuntivoinsterticial, de los vasavasórum y de las pleuras. Se anastomosan
parcialmente con las venas pulmonares; luego, en número de dos o tres troncos para
cada pulmón, se colocan en el hilio, detrás del bronquio correspondiente, para abrirse,
a la derecha, en la ácigos mayor, y a la izquierda, en la ácigos menor.
Linfáticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son profundos. Unos y
otros llegan al hilio y allí terminan en los ganglios broncopulmonares.
Estos Ganglios, de los cuales los profundos están situados en pleno parénquima,
presentan una coloración negrusca debida a las partículas carbonosas o
pigmentarias que contienen.
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Nervios: proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitución
concurren a la vez ramos del neumogástrico y del simpático) y acompañan las
ramificaciones bronquiales vasculares. Unos están destinados a los vasos, otros a
los Conductos bronquiales, en los cuales constituyen dos plexos: plexo
submucoso y plexo subepitelial. Tienen su trayecto ganglios microscópicos.
Función
Los pulmones tienen una función respiratoria y otra no respiratoria:
Respiratorias
La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre,
es debido a esto que los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los
alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido
de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones
parciales de oxígeno y dióxido de carbono (difusión simple) entre la sangre y los
alvéolos. El proceso de respiración en los pulmones ocurre atravesando los gases una
barrera de difusión constituida en los mamíferos por una película superficial acuosa,
las células epiteliales que forman la pared del alvéolo, la capa intersticial, las células
endoteliales de los capilares sanguíneos, el plasma y la membrana del eritrocito que
capta o suelta el gas.
Existen diferentes tipos de células en el epitelio respiratorio. Así, las células
tipo I son las más abundantes, forman la pared entre dos alvéolos y tienen un núcleo
arrinconado en un extremo. Las células de tipo II son menos abundantes, y se
caracterizan principalmente por la presencia de un cuerpo laminar en su interior,
además poseen vellosidades en su superficie; son células productoras de surfactantes.
Los surfactantes son complejos lipoprotéicos que proporcionan tensión superficial
muy baja en la interfase líquido-agua, reduciendo así el trabajo necesario para el
estiramiento de la pared pulmonar por la reducción de la tensión, y previniendo a su
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vez el colapso de los alvéolos. Las células de tipo III son menos abundantes y tienen
gran cantidad de mitocondrias y ribete en cepillo. Existen además en el epitelio
respiratorio macrófagos alveolares
No Respiratoria.
Acción de filtro externo. Los pulmones se defienden de la intensa
contaminación aérea a la que están expuestas por acción del
sistema mucociliar y fagocitario de los macrófagos alveolares .
- La producción de moco impactan las partículas de cierto tamaño y es
producido por células en las glándulas seromucosas bronquiales y por células
caliciformes del epitelio bronquial.
Sistema anti-proteasa (principalmente α1-antitripsina que ocurre en
los alvéolos ante elementos inflamatorios del sistema inmune alveolar. Las
proteasas principales en el pulmón son
laelastasa, colagenasa, hialuronidasa y tripsina.
Acciones metabólicas:
Participación hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Eliminación de fármacos
Equilibrio ácido-base
Metabolismo lipídico por acción del surfactante pulmonar
Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatación (Prostaglandina
E) o broncoconstricción (prostaglandina F, A, B y D)
Volumen respiratorio
Unos receptores específicos regulan la necesidad de oxigeno (O2).
La frecuencia respiratoria de un adulto suele estar entre las 10 y las 16 respiraciones
por minuto. El volumen de aire se conoce como volumen respiratorio. En una
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frecuencia respiratoria media se da un volumen respiratorio porminuto (VRM) se
llama volumen corriente de entre 5 y 8 litros de aire por minuto. Cuando se realiza
mucho esfuerzo físico o en situaciones de pánico, este volumen puede aumentar hasta
los 150 l por minuto. A veces, voluntariamente, las personas pueden utilizar
su volumen de reserva inspiratorio(respiración profunda). Este volumen alcanza una
media de 2,5l. Este volumen no puede sobrepasarse, aunque se fuerce
la respiración.Al exhalar, tras una respiración normal, se pueden exhalar hasta
alrededor de 1,5 l voluntariamente.
Este volumen se denominavolumen de reserva espiratoria. Una exhalación
más profunda no es posible. El volumen que queda en los pulmones se
denomina volumen residual. La suma delvolumen corriente, el volumen de
reservainspiratoria y el de reserva espiratoria se conoce como capacidad vital. Ésta
alcanza una media de 4,5 l. La capacidad vital más elvolumen residual constituyen
la capacidad vital forzada. Los deportistas profesionales tienen un mayor volumen
que las personas no deportistas. Además, el volumen depende de la edad y el sexo,
teniendo las mujeres de promedio un menor volumen que los hombres.
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2.2 Fisiopatología de la Enfermedad
Definición
La EPOC es una entidad clínica caracterizada por limitación al flujo aéreo
espiratorio que no varia de forma significativa en el tiempo; tampoco lo hace con la
administración de broncodilatadores. A diferencia de otras neumopatías, la EPOC no
tiene una clínica característica. Tampoco presenta hallazgos radiológicos propios. El
diagnóstico se basa exclusivamente en la confirmación espirométrica de la presencia
de obstrucción al flujo aéreo (La disminución de la elasticidad pulmonar disminuye y
esto ocasiona alteraciones en los volúmenes estáticos pulmonares. La capacidad
pulmonar total aumenta porque aumenta mucho el volumen residual. Se observa una
disminución del FEV1 y de la relación FEV1/FVC, poco reversible pese al
tratamiento).
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola
enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares
crónicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. Los términos más familiares
'bronquitis crónicas' y 'el enfisema' son utilizado no más largo, pero ahora se
incluyen en la diagnosis de la EPOC. Los síntomas más comunes son la disnea, o
"falta de aliento", una excesiva producción de esputo y una tos crónica. Sin
embargo, la EPOC no es sólo la "tos del fumador", sino una enfermedad pulmonar
potencialmente mortal que conduce de forma progresiva a la muerte.
OMS….
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Etiología y Causas
Sobre el 90% de los casos se debe al tabaquismo, pero también puede
producirse por otros agentes, como contaminantes laborales o domésticos (humo de
carbón, leña, etc.). La polución ambiental tendría un rol importante en la
exacerbación de síntomas, pero no se ha demostrado que sea un factor etiológico
significativo. Es importante tener presente que todos estos agentes se suman,
constituyendo una carga total que es la que en último término determina la magnitud
de la agresión. El hecho de que sólo un 10 a 15 % de los fumadores desarrollen
limitación del flujo aéreo, y que personas con una misma magnitud de riesgo
presenten muy diferente nivel de daño, permite suponer la existencia de diferentes
grados de susceptibilidad individual. Estudios de prevalencia familiar sugieren que
esta característica es, al menos en parte, genéticamente determinada.
Hasta ahora este mecanismo se ha objetivado con precisión sólo para el caso
de la deficiencia de alfa antitripsina, que veremos más adelante, además de los
agentes básicos mencionados, se ha demostrado la asociación de factores secundarios
que podrían actuar incrementando la actividad del agente agresor o disminuyendo la
capacidad defensiva del organismo. Entre estos cabe mencionar el bajo nivel
socioeconómico, bajo peso al nacer , desnutrición e infecciones respiratorias de la
infancia, etc. Por la frecuente concomitancia e interrelaciones resulta difícil
cuantificar la significación individual de los factores de riesgo secundarios, pero al
planificar y evaluar acciones preventivas deben tenerse presentes. En la destrucción
de los alvéolos contribuyen varios factores, entre ellos:
Los radicales libres de oxígeno, presentes en el humo del tabaco, pueden destruir
las células del pulmón.
Deficiencia de una proteína conocida como alfa 1-antitripsina (AAT) en el
enfisema hereditario por esa anomalía.
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La misma reacción inflamatoria persistente puede contribuir a dicha destrucción.
Al obstruirse el paso del aire, se produce una contracción de las arterias. Este
mecanismo permite reducir el flujo sanguíneo en las unidades alveolares donde llega
poco oxígeno, de modo que así se mantiene el equilibrio en la relación entre
ventilación y flujo sanguíneo (la cantidad de sangre que llegue al alveolo ha de ser
similar a la cantidad de oxígeno que llega a dicho alveolo). Sin embargo, esta
contracción vascular ocasiona hipertensión pulmonar y provoca cambios
morfológicos permanentes en las arterias pulmonares; sin duda algunas existen otros
factores que son importantes y están vinculados para desencadenar el EPOC como:
Exposición laboral a polvos orgánicos e inorgánicos, sustancias químicas y vapores.
Contaminación ambiental (por ejemplo contaminación a partir de combustibles
utilizados para cocinar y calentar en ambientes pobremente ventilados).
Historia previa de infecciones respiratorias.
Déficit genético de una proteína llamada alfa-1-antitripsina (produce una
enfermedad que afecta a las personas más jóvenes).
Síntomas
La progresión silenciosa de la enfermedad termina con la aparición de síntomas y
signos que el paciente tiende a manifestar entre los cuales destacan:
Tos y expectoración
Disnea
Cianosis
Infecciones Respiratorias
Hipertermia
Fatiga
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Sibilancias
Una sensación de cansancio, incluso después de realizar actividades diarias
sencillas.
Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo.
Adelgazamiento
Edemas a nivel de extremidades.
Tos y expectoración
Estos síntomas no son propios de la EPOC sino de la bronquitis crónica,
frecuentemente asociada (alrededor de 60%,) ya que es también consecuencia del
tabaco. Su presencia es un claro indicador de que ha existido una exposición
significativa a riesgo inhalatorio, por lo que se justifica la evaluación funcional
periódica de quienes los presentan, especialmente a partir de los 40 años, edad en que
todo fumador debiera tener una espirometría. Conviene sí insistir en que la falta de
tos y expectoración no descarta en absoluto una EPOC. La presencia de síntomas
derivados del tabaco aporta un indicador de daño personal que el médico debe
aprovechar para convencer al paciente de que deje de fumar. A pesar del escepticismo
imperante, el consejo médico apropiado es el método más eficiente a nivel
poblacional para lograr este objetivo: su costo no es de más de tres minutos de una
consulta y, si bien su eficacia es baja (3-5% de cesaciones estables de más de un año)
Disnea
Es frecuente es que el paciente consulte por primera vez, entre los 40 y 60
años, cuando presenta disnea de esfuerzos progresiva que interfiere en sus actividades
usuales en un grado que ya no le es posible ignorar. Ocasionalmente es una infección
respiratoria la que exterioriza la existencia de una función pulmonar limitada. En todo
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caso, aunque sea leve, la disnea debe ser investigada a fondo. Para su evaluación es
importante tener presentes algunos puntos.
Infecciones Respiratorias
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de
las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en
neumonía. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema
de salud pública, pues resultan con la morbilidad más alta en el mundo, La neumonía
es la principal complicación de las IRAS, responsable de un número significativo de
muertes. Los factores predisponentes más importantes se relacionan con exposición
ambiental, datos individuales y sociales
Edema
El edema de las extremidades inferiores corresponde a una salida de líquido
plasmático de los vasos sanguíneos hacia el tejido intersticial a nivel de las piernas.
Se evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas piernas, en su totalidad o
en parte. Un edema de los miembros inferiores puede ser blando o duro, rojo o
blanco, y puede guardar durante cierto tiempo la huella de los dedos: a este signo se
le conoce como edema fóveo. Multitud de causas potenciales pueden ser responsables
en la aparición de una hinchazón en las piernas por lo que una consulta médica
permite buscar el diagnóstico. El edema puede afectar a ambas piernas de manera
homogénea y entonces puede ser debido a una insuficiencia cardíaca, hepática,
venosa o renal pero también a problemas tiroideos o a medicamentos. Cuando afecta
a una sola pierna, se sospecha de una obstrucción de la circulación linfática o venosa,
de una infección o de una lesión a nivel de los nervios.
Cianosis
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Cianosis es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungeales,
usualmente debido a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dl de
hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel, o
de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en
los hematíes o glóbulos rojos. Debido a que la cianosis depende de la cantidad y no
de un porcentaje de hemoglobina desoxigenada, es mucho más fácil hallarla en
estados con aumento en el volumen de glóbulos rojos ( policitemia ) que en aquellos
casos con disminución en la masa eritrocitaria ( anemia ). Puede ser difícil de detectar
en los pacientes con piel muy pigmentada.
Hipertermia.
La hipertermia es un aumento de la temperatura por encima del valor
hipotálamico normal por fallo de los sistemas de evacuación de calor, esto es, una
situación en la que la persona experimenta un aumento de la temperatura por encima
de los límites normales, es decir, por encima de los 37'5 grados. Un caso de
hipertermia es el golpe de calor. Es distinta de la fiebre, que es una reacción del
organismo en la que éste eleva temporalmente la temperatura homeostática a un nivel
más alto como respuesta inmunitaria a algún agente externo. La hipertermia puede ser
creada artificialmente con drogas o aparatos médicos. En esas instancias puede
tratar cáncer y otras condiciones. La hipertermia maligna es una rara complicación de
algunos tipos de anestesia general.
FISIOPATOLOGIA
La anomalía funcional que define a la EPOC es la disminución del flujo
espiratorio. Esta disminución es el resultado de las alteraciones anatómicas de los
bronquiolos, que ocasionan un aumento de la resistencia al flujo aéreo, y del
parénquima alveolar, que producen una disminución de la elasticidad pulmonar. Estas
alteraciones también ocasionan anomalías en el intercambio gaseoso y pueden
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provocar cambios en la mecánica ventilatoria, la hemodinámica pulmonar y la
respuesta al ejercicio. Aumento de la resistencia al flujo aéreo.El aumento de la
resistencia al flujo aéreo en la EPOC es atribuible a los siguientes fenómenos: a)
disminución de la luz bronquial por engrosamiento de la pared; b) contracción de la
musculatura lisa, y c) pérdida del soporte elástico del parénquima alveolar.
El aumento de la resistencia al flujo aéreo determina una prolongación del
tiempo necesario para el vaciado de las unidades alveolares anómalas, lo que se
conoce como aumento de las constantes de tiempo de estas unidades, fenómeno de
gran relevancia en las alteraciones de la mecánica ventilatoria y del intercambio de
gases. En el examen de la función respiratoria estos cambios se reflejan en una
alteración ventilatoria obstructiva en la espirometría forzada y en el aumento de la
resistencia de la vía aérea medida por pletismografía. En las fases tempranas de la
enfermedad pueden existir alteraciones bronquiolares que no causan cambios
significativos en la espirometría. Ello obedece a que la resistencia al flujo aéreo que
ofrecen las vías aéreas de pequeño calibre es muy baja, el 20% de la resistencia total,
debido a la gran sección que este segmento tiene en conjunto.
Disminución de la elasticidad pulmonar La pérdida de elasticidad pulmonar
también ocasiona alteraciones en los volúmenes estáticos pulmonares. En la EPOC, el
cierre de las vías aéreas se produce a volúmenes pulmonares más altos, causando un
aumento del volumen residual (RV). Asimismo, la disminución de la elasticidad y el
aumento de la resistencia de la vía aérea ocasionan la aparición de unidades
alveolares de vaciado lento (con constantes de tiempo prolongadas). Dado que no es
posible prolongar la espiración durante el tiempo necesario para que se vacíen
completamente estas unidades, se produce un aumento del RV y de la capacidad
residual funcional (FRC). La pérdida de elasticidad pulmonar también es causa de
que, con la misma fuerza muscular de insuflado, se produzca mayor expansión
pulmonar y aumente la capacidad pulmonar total (TLC).
22
Alteraciones del intercambio gaseoso. Las alteraciones de la vía aérea y del
parénquima pulmonar originan importantes desequilibrios en las relaciones
ventilación/perfusión (V.A/Q) pulmonar. Por un lado, las anomalías de la vía aérea
determinan la formación de unidades alveolares con constantes de tiempo
prolongadas, cuya ventilación efectiva está reducida. Como consecuencia, en estas
unidades la oxigenación y la eliminación de CO2 no son adecuadas. Si la perfusión de
estas unidades se mantiene, se originan áreas con cocientes V.A/Q. bajos (más
perfusión que ventilación) y aparecen hipoxemia e hipercapnia. Por otro lado, la
pérdida de la red capilar que ocasiona el enfisema determina la existencia de áreas
con cocientes V.A/Q. elevados (más ventilación que perfusión), que contribuyen a
aumentar el espacio muerto fisiológico, es decir, la fracción del volumen inspirado
que es poco útil para el intercambio de gases.
En la EPOC, la hipoxemia y la hipercapnia se deben principalmente al
desequilibrio en las relaciones V.A/Q. El aumento del cortocircuito pulmonar tiene un
papel secundario como mecanismo de hipoxemia. Tampoco se ha demostrado que en
la EPOC exista limitación en la difusión alveolocapilar de O2. El grado de hipoxemia
o de hipercapnia también depende de la ventilación, el gasto cardíaco y la reactividad
de la circulación pulmonar a la hipoxia. La interacción de estos factores con las
alteraciones morfológicas que determinan el desequilibrio de las relaciones V.A/Q.
puede resultar en valores de PaO2 y de PaCO2 diferentes de un paciente a otro, incluso
cuando el nivel de obstrucción al flujo aéreo es similar. La destrucción de tabiques
alveolares y la consiguiente pérdida de la red capilar pulmonar que ocasiona el
enfisema reducen la superficie de intercambio gaseoso, que se traduce en una
disminución de la capacidad de transferencia del monóxido de carbono (DLCO).
Alteraciones de la mecánica ventilatoria. El desequilibrio en las relaciones
V.A/Q. obliga a los pacientes con EPOC a aumentar la ventilación, con el fin de
conseguir un intercambio de gases más eficaz. Para ello pueden seguir dos
23
estrategias: aumentar la frecuencia respiratoria o incrementar el flujo inspiratorio. El
aumento de la frecuencia respiratoria ocasiona un vaciado incompleto de las unidades
alveolares de vaciado lento que, además de aumentar la FRC (hiperinsuflación
dinámica), determinan la aparición de presiones pleurales positivas al final de la
espiración, lo que se conoce como fenómeno de PEEP (presión positiva
telespiratoria) intrínseca. Como consecuencia del aumento de la FRC se aplana el
diafragma, reduciéndose la fuerza que este músculo es capaz de generar. La segunda
estrategia consiste en el aumento del flujo, que permite acortar el tiempo inspiratorio
y aumentar el tiempo espiratorio.
Para aumentar el flujo, los músculos inspiratorios deben realizar mayor
trabajo. A ello se añaden el aumento de la resistencia de la vía aérea, el incremento de
la FRC y la necesidad de vencer presiones positivas al final de la espiración. Todas
estas circunstancias pueden conducir a la fatiga del diafragma y al fallo de la bomba
respiratoria, cuya consecuencia es la hipoventilación y la hipercapnia.
Alteraciones hemodinámicas.En los pacientes con EPOC e hipoxemia
arterial con frecuencia se observa un aumento de la presión de la arteria pulmonar,
como consecuencia de la constricción de las arterias pulmonares frente a la hipoxia
alveolar y las lesiones que se producen en la pared de los vasos. A estos fenómenos
pueden añadirse la reducción de la trama vascular producida por el enfisema y el
enlentecimiento circulatorio secundario a la poliglobulia. La hipertensión pulmonar
sostenida causa la sobrecarga del ventrículo derecho y puede conducir al cor
pulmonale, característico de los estadios avanzados de la enfermedad. La función del
ventrículo izquierdo también puede verse afectada, dado que el incremento de la
presión intralveolar disminuye el retorno venoso al corazón. Además, cuando existe
gran resistencia al flujo aéreo, se alcanzan grandes presiones inspiratorias negativas
que disminuyen la precarga, y también la presión generada por el ventrículo izquierdo
(aumento de la poscarga), lo que se manifiesta clínicamente como pulso paradójico.
24
Respuesta al ejercicio. En la EPOC existe menor tolerancia al esfuerzo, cuya
principal causa radica en el aumento de la resistencia al flujo aéreo. Durante el
esfuerzo se requiere aumentar la ventilación para compensar las demandas
metabólicas. La ventilación que estos pacientes pueden alcanzar es inversamente
proporcional al grado de obstrucción al flujo aéreo. Cuanto mayor es ésta, mayor es la
dificultad para movilizar el aire rápidamente, apareciendo la sensación de disnea,
motivo principal por el que estos pacientes suspenden el esfuerzo. En algunos casos
también se produce un descenso de la PaO2, cuando el aumento de la ventilación y del
gasto cardíaco resultainsuficiente para compensar el aumento del consumo de O2 y de
la producción de CO2.
En los bronquios se observa una mayor proporción de glándulas mucosas,
engrosamiento de la capa muscular, infiltrado inflamatorio submucoso y atrofia
cartilaginosa. Estas alteraciones producen engrosamiento de la pared y reducción de
la luz de las vías aéreas. La lesión bronquial más característica es el aumento del
espesor de la capa glandular, que se correlaciona con la hipersecreción mucosa, pero
no influye significativamente en el grado de obstrucción al flujo aéreo.
Los bronquiolos son vías aéreas de conducción, sin cartílago en la pared y de
diámetro inferior a 2 mm, a las que también se denomina vías aéreas de pequeño
calibre o periféricas. En el epitelio se observa aumento de células caliciformes y
metaplasia de células escamosas. En la pared existe infiltrado inflamatorio,
constituido por neutrófilos, linfocitos y macrófagos. En estadios más avanzados se
observa fibrosis y aumento de la cantidad de músculo liso (fig. 93.2). Estas
alteraciones provocan engrosamiento de la pared y distorsión y estrechamiento de la
luz bronquiolar, factores muy relevantes en la limitación al flujo aéreo. El infiltrado
inflamatorio puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y destruirlos,
con la consiguiente pérdida de soporte que contribuye al aumento de la resistencia al
flujo aéreo.
25
Parénquima pulmonar. La alteración anatomopatológica más característica
es el enfisema, que consiste en el agrandamiento anómalo de los espacios aéreos
distales a los bronquiolos terminales, que se acompaña de destrucción de la pared
alveolar, sin que exista fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares.
Vasos sanguíneos pulmonares. Las principales alteraciones vasculares
consisten en hipertrofia muscular y engrosamiento de la capa íntima de las arterias
musculares y muscularización de las arteriolas. Estos cambios son más aparentes en
los estadios avanzados de la enfermedad, cuando existen hipoxemia e hipertensión
pulmonar.
Alteraciones bronquiolares. Las alteraciones bronquiolares se inician a partir
de la lesión del epitelio. El humo del tabaco daña la barrera epitelial y facilita la
exposición de las terminaciones nerviosas aferentes y los receptores irritantes a
agentes broncoconstrictores y sustancias proinflamatorias. Las células epiteliales
también participan en la inflamación bronquial liberando productos derivados del
ácido araquidónico y estimulando las fibras nerviosas no adrenérgicas no colinérgicas
(inflamación neurogénica). La inflamación bronquiolar es la anomalía morfológica
más constante y temprana de la vía aérea en los fumadores. El infiltrado inflamatorio
causa engrosamiento de la pared y obstrucción al flujo aéreo. Asimismo, la liberación
de mediadores inflamatorios produce la contracción de la musculatura lisa. La
cronificación de la inflamación conduce a la fibrosis de la pared y al aumento de la
cantidad de músculo liso, que son los principales determinantes del estrechamiento
bronquiolar.
Enfisema. La formación de enfisema es un fenómeno complejo en el que
participan distintos mecanismos. Todos los fumadores con déficit de α1-antitripsina
desarrollan EPOC con enfisema panacinar en edades tempranas, indicando que el
déficit de antiproteasas tiene un papel relevante en la patogenia del enfisema
26
Alteraciones vasculares. La respuesta normal de la circulación pulmonar a la
hipoxia alveolar es la contracción arterial. Este mecanismo permite reducir el flujo
sanguíneo en las unidades alveolares hipóxicas y mantener el equilibrio de las
relaciones ventilación/perfusión pulmonares. Sin embargo, esta contracción vascular
ocasiona hipertensión pulmonar y favorece el desarrollo de cambios morfológicos
permanentes en las arterias pulmonares. Por lo que en las fases avanzadas de la
enfermedad suelen existir importantes alteraciones en la estructura de los vasos
pulmonares (hipertrofia muscular, engrosamiento intimal), que se acompañan de las
lesiones del ventrículo derecho características del cor pulmonale.
Medidas Diagnosticas.
Entre las pruebas para diagnosticar el Epoc Tenemos:
Espeirometria
Radiografía de Torácica
Gases Arteriales
Prueba Esputo
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Espirometría.
Forma en que se realiza el examen
La espirometría mide el flujo de aire. Al medir la cantidad de aire que uno
exhala y qué tan rápidamente lo hace, con la espirometría se puede evaluar un amplio
rango de enfermedades pulmonares. En una prueba de espirometría, mientras usted
está sentado, respira dentro de una boquilla que va conectada a un instrumento
llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y
espirado durante un período de tiempo. Para algunas de las mediciones del examen,
usted puede respirar de manera normal y calmada. Otros exámenes requieren una
27
inhalación o exhalación forzada después de una respiración profunda. Algunas veces,
a usted se le pedirá que inhale una sustancia o un medicamento para ver cómo esto
cambia los resultados del examen.
Valores normales
Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los
resultados normales se expresan como un porcentaje. Por lo general, un valor se
considera anormal si es menos del 80% del valor esperado. Los rangos de los valores
normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el
médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Las
diferentes mediciones que se pueden encontrar en su informe después de la
espirometría abarcan:
Volumen espiratorio de reserva (VER)
Capacidad vital forzada (CVF)
Flujo espiratorio forzado de 25 a 75%
Capacidad residual funcional (CRF)
Ventilación voluntaria máxima (VVM)
Volumen residual (VR)
Flujo espiratorio máximo (FEM)
Capacidad vital lenta (CVL)
Capacidad pulmonar total (CPT)
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales generalmente significan que usted puede tener
alguna enfermedad pulmonar o torácica. Algunas enfermedades pulmonares, como
enfisema, asma, bronquitis crónica e infecciones, pueden hacer que los pulmones
contengan demasiado aire y tarden más tiempo en vaciarse. Estas enfermedades se
denominan trastornos pulmonares obstructivos. Otras enfermedades pulmonares
28
provocan que los pulmones cicatricen y se vuelvan más pequeños, de manera que
contienen muy poco aire y son insuficientes en la transferencia de oxígeno hacia la
sangre. Los ejemplos de estos tipos de enfermedades abarcan:
Sobrepeso extremo
Fibrosis de los pulmones
Cáncer pulmonar
Sarcoidosis y esclerodermia
Radiografía torácica
Es una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las
costillas y el diafragma.
Forma en que se realiza el examen
Uno se para frente al equipo de rayos X y le solicitarán que contenga la
respiración cuando se toma la radiografía. Usualmente se toman dos imágenes. Usted
tendrá que pararse contra la máquina y luego de lado.
Preparación para el examen
Infórmele al médico si está embarazada. Las radiografías del tórax generalmente no
se hacen durante los primeros seis meses del embarazo.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a muchas cosas, que incluyen:
En los pulmones:
Atelectasia pulmonar
Derrame pleural
Cáncer pulmonar
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Tumor pulmonar
Malformación de los vasos sanguíneos
Neumonía
Cicatrización del tejido pulmonar
Tuberculosis
Analisis De Gases Arteriales
El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el estudio de función
pulmonar más usado en clínica debido a que evalúa en forma precisa el intercambio
gaseoso, que es el resultado final de la función del aparato respiratorio. Los usos más
frecuentes que se da a sus resultados son:
a) Detección y evaluación de hipoxemia e idenficación de su mecanismo.
b) Detección y evaluación de hipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluación de equilibrio ácido-base.
Indicación
La ejecución de este examen debe ser considerada en todos los pacientes con
enfermedades agudas que puedan afectar directa o indirectamente la función del l
aparato respiratorio, así como en otras condiciones agudas que pueden alterar el
equilibrio ácido-base
Enfermedades respiratorias
- EPOC
- Asma
- Neumonías
- Neumonitis intersticiales
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Interpretación del examen de gases en sangre arterial
La interpretación del examen de gases en sangre arterial en clínica
generalmente incluye los siguientes puntos:
a) Conocimiento de la FIO2.
b) Valoración de la ventilación alveolar a través de la PaCO2.
c) Estimación de la homogeneidad de la relación /Q a través de la PA-aO2 . Si el
paciente está recibiendo oxigeno la PaFi resulta más práctica. (Capítulo 10)
d) Estimación de la oxigenación tisular a través del nivel de PaO2 que junto con la
concentración de hemoglobina en sangre permite estimar el contenido de O2 de la
sangre arterial. Como hemos visto, la evaluación de la oxigenación tisular debe
efectuarla el médico tratante conociendo la capacidad de los mecanismos
compensatorios y el gasto cardíaco.
e) Evaluación del estado ácido básico mediante el análisis combinado de pH y PaCO2.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
La tomografía axial computarizada (TAC), o tomografía computarizada (TC),
también denominada escáner, es una técnica de imagen médica que utiliza radiación
X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos.
Tomografía viene del griego τομον que significa corte o sección y de γραφίς que
significa imagen o gráfico. Por tanto la tomografía es la obtención de imágenes de
cortes o secciones de algún objeto. La posibilidad de obtener imágenes de cortes
tomográficos reconstruidas en planos no transversales, ha hecho que en la actualidad
se prefiera denominar a esta técnica tomografía computarizada o TC en lugar de
TAC.
31
En lugar de obtener una imagen de proyección, como
la radiografía convencional, la TC obtiene múltiples imágenes al efectuar la fuente de
rayos X y los detectores de radiación movimientos de rotación alrededor del cuerpo.
La representación final de la imagen tomográfica se obtiene mediante la captura de
las señales por los detectores y su posterior proceso mediante algoritmos de
reconstrucción.
Indicación
La TC, es una exploración o prueba radiológica muy útil para el diaje o
estudio de extensión de los cánceres en especial en la zona craneana, como elcáncer
de mama, cáncer de pulmón y cáncer de próstata o la detección de cualquier cáncer
en la zona nasal los cuales en su etapa inicial pueden estar ocasionando alergia o
rinitis crónica. Otro uso es la simulación virtual y planificación de un tratamiento del
cáncer con radioterapia es imprescindible el uso de imágenes en tres dimensiones que
se obtienen de la TC. Esquema de una TC de cuarta generación. El tubo gira dentro
del gantry que contiene múltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el
paciente avanza progresivamente mientras se realiza el disparo.
Entre las ventajas de la TC se encuentra que es una prueba rápida de realizar,
que ofrece nitidez de imágenes que todavía no se han superado con laresonancia
magnética nuclear como es la visualización de ganglios, hueso, etc. y entre sus
inconvenientes se cita que la mayoría de veces es necesario el uso de contraste
intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiación ionizante, que a
veces no son despreciables. Por ejemplo en una TC abdominal, se puede recibir la
radiación de más de 500 radiografías de tórax, el equivalente de radiación natural de
más de cinco años.
Prueba Esputo.
32
El esputo es la secreción o flema que se produce en los pulmones, bronquios,
tráquea, laringe y aun en la cámara posterior de la boca, y que se arroja de una vez en
cada expectoración y la tos. El esputo por ser producto o secreción corporal sirve
para determinar el estado del aparato respiratorio y, por lo tanto, su examen
al microscopioes habitual en los estudios complementarios de las personas con
síntomas de enfermedad respiratoria.
Como Se Realiza El Examen
Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un
recipiente estéril para luego llevarlo al laboratorio; allí se coloca en un medio bajo
condiciones que permitan el crecimiento de los microorganismos. El aumento de la
ingestión de líquidos durante la noche anterior al examen puede facilitar la obtención
de la muestra. La persona debe toser y algunas veces el médico le palmotea
suavemente el tórax para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un
vaporizador para inhalar y así ayudarle a expectorar la muestra. Los cultivos y
exámenes de esputo se realizan para facilitar la identificación de las bacterias que
están causando la infección pulmonar o bronquial (en las vías aéreas).
Composición Del Esputo
La composición química del esputo muestra un 95% de agua y un 5% de
sólidos. Los sólidos principales son: carbohidratos, proteínas, lípidos y ác. DNA. La
cantidad de sólidos aumenta con el incremento de la inflamación. El DNA se origina
a partir de los restos de los leucocitos, macrófagos y células del epitelio bronquéala
pesar de que se inhalan elevadas cantidades de microorganismos viables, las vías
respiratorias bajas se mantienen estériles, gracias a dos mecanismos:
El sistema macrófago alveolar y el muco ciliar.
33
Para Que Sirve
Para poder confirmar, en caso de que haya dudas, el diagnóstico de infección,
por un lado. Por otro, para saber de qué germen se trata, y cuál es el antibiótico más
indicado para su tratamiento. Esto es importante sobre todo cuando la infección no ha
respondido al tratamiento inicialmente pautado, o se está convirtiendo en
un proceso excesivamente largo, o si se trata de pacientes cuya inmunidad, por
diversas razones, se encuentra en ese momento comprometida.
Como Se Obtiene La Muestra
Por expectoración. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos,
y recogida en un recipiente estéril que se les da a tal efecto. Por eso, la colaboración
del interesado es esencial para obtener una muestra que sea de buena calidad, pues se
necesita de una buena muestra para poder hacer un buen diagnóstico. El esputo debe
de tener más de 25 leucocitos, y menos de 10 células epiteliales por campo (aumento
X 100) para ser adecuada para estudiar, pues si no es así, es que está contaminada con
secreciones orales. Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en
ayunas, de preferencia en la mañana sin que el paciente haya tomado agua. Se le pide
que expectore lo más profundo que pueda.
Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar la muestra de
secreciones respiratorias bajas existen diversas técnicas encaminadas a favorecer la
obtención del esputo, algunas mediante la inducción de la tos y otras, más agresivas,
que son técnicas para llegar con instrumental hasta el pulmón y obtener allí la
muestra necesaria (lavado bronquial, inducción de esputo mediante inhalación de
suero hipertónico, aspiración mediante aguja transtorácica, aspiración transtraqueal
(más segura que la primera opción, pero menos valiosa) o biopsia de pulmón).
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Toma De Muestra
La toma y manejo de la muestra de sangre arterial deben ceñirse a estrictas
normas de procedimiento para que el examen resulte confiable. El inconveniente más
frecuente de la punción arterial es el dolor, que puede ser disminuido con una técnica
depurada, aguja fina o uso de anestesia local. El sitio más utilizado es la arteria radial,
por ser fácilmente accesible y por estar situada superficialmente. Otras arterias usadas
con menor frecuencia son la humeral y la femoral. Para tomar muestras repetidas, ya
sea en el laboratorio de función pulmonar o en la unidad de cuidados intensivos,
preferimos usar punciones repetidas con aguja fina que dejar un catéter en la arteria
que, aunque más cómodo es más traumático y requiere de un manejo de enfermería
muy cuidadoso, ya que la entrada de aire puede causar isquemia en los territorios
distales por embolismo aéreo.
La jeringa debe se heparinizada para evitar coágulos y la muestra de sangre
arterial no debe contaminarse con aire y debe ser colocada en hielo inmediatamente
después de tomada, para prevenir que las células presentes en la sangre continúen
consumiendo O2 y produciendo CO2,En pacientes con leucemia este aspecto se
exagera marcadamente. Es conveniente tener presente que que si el paciente está con
temperatura alta se puede obtener un resultado de PaO2 5 a 10 mmHg menor que el
real porque el equipo de análisis opera a 37°.
Tratamiento
Los fármacos de control para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) son medicamentos que se toman para controlar o prevenir los síntomas de la
EPOC. Se deben usar todos los días para que hagan efecto.
Inhaladores anticolinérgicos
Nombres de inhaladores anticolinérgicos:
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Ipratropio (Atrovent): Utilícelo hasta 4 veces al día.
Tiotropio (Spiriva): Utilice un disparo cada día.
Utilizar los inhaladores anticolinérgicos todos los días, incluso si no tiene
síntomas. Los efectos secundarios pueden incluir:
Tos leve
Boca seca
Estos medicamentos pueden empeorar el glaucoma. Pregúntele a su médico
con respecto a utilizarlos si tiene esta afección.
Inhaladores beta-agonistas
Nombres de inhaladores beta-agonistas:
Salmeterol (Serevent): Utilícelo 2 veces al día.
Formoterol (Foradil): Utilícelo una vez al día.
NO utilizar un espaciador con los inhaladores beta-agonistas. Estos fármacos
ayudan a mantener los síntomas de la EPOC alejados ayudando a relajar los músculos
de las vías respiratorias.
Utilizar los inhaladores beta-agonistas todos los días, incluso si no tiene
síntomas. Se puede usar beta-agonistas si también utiliza esteroides inhalados o un
inhalador anticolinérgico.
Corticoesteroides inhalados
Nombres de algunos corticoesteroides inhalados:
Beclometasona (Qvar)
Fluticasona (Flovent)
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Ciclesonida (Alvesco)
Flunisolida (Aerobid)
Mometasona (Asmanex)
Triamcinolona (Azmacort)
Budesonida (Pulmicort)
La budesonida (Pulmicort) es un corticoesteroide inhalado que se puede
utilizar en un nebulizador en lugar de un inhalador. Un nebulizador es un dispositivo
que libera medicamento líquido a las vías respiratorias en un vapor fino. Los
corticoesteroides ayudan a evitar que las vías respiratorias se inflamen.
Tratamiento de Fisioterapia Respiratoria
Objetivos terapéuticos
o Limpiar el árbol bronquial.
o Mantener o mejorar la ventilación pulmonar.
o Controlar la frecuencia respiratoria.
o Mantener la actividad de los músculos respiratorios.
Técnicas Terapéuticas
1. Aerosolterapia: siempre y cuando el médico lo prescriba, será conveniente
utilizar este agente terapéutico para producir fundamentalmente una
broncodilatación e incluso una fluidificación del moco ciliar.
Su aplicación será de unos 15 minutos.
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2. Vibración: tras la aerosolterapia, realizaremos durante varios minutos una
presión vibratoria sobre la zona a tratar para facilitar el desprendimiento de
secreciones. Con la mano sobre la zona a tratar, el fisioterapeuta permitirá la
inspiración y durante la fase de espiración irá ejerciendo vibraciones sobre el
tórax, aumentando la presión conforme se vaya deprimiendo la caja torácica.
3. Percusión (clapping): tiene como objetivo ayudar a desprender las secreciones
bronquiales, por lo que esta técnica también nos será muy útil para limpiar el árbol
bronquial y aumentar la ventilación pulmonar. Además, con este golpeo rítmico,
suave y seco, se actuará también sobre los músculos torácicos, produciendo un
aumento de la circulación sanguínea, el tono muscular y la contractibilidad.
4. Tos: técnica sencilla, con la que el paciente puede producir un desprendimiento y
expulsión de las secreciones bronquiales. Se le enseñará al paciente a llevar a
cabo tos dirigida, en secuencia única repetida, o una tos en cascada o tos de
arrastre, muy eficaz para elevar las secreciones hasta la tráquea.
5. Espiración lenta prolongada: el objetivo es movilizar las secreciones
bronquiales con la contracción activa, más o menos rápida y forzada de los
músculos espiratorios. El paciente se colocará en decúbito supino, sentado o en
decúbito lateral, como se encuentre más cómodo. La espiración será activa, con un
volumen, fuerza o duración variable, con la intención de alcanzar el flujo óptimo
necesario para la limpieza de secreciones bronquiales.
6. PEP: la máscara va a ofrecer resistencia a la espiración, favoreciendo mantener
abierto el calibre bronquial y movilizando las secreciones que allí se encuentren.
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Complicaciones del Epoc
Infecciones
Insuficiencia respiratoria aguda y/o crónica
Neumotorax
Hemoptisis
Cor pulmonae, hipertensiin pulmonar e insfuciciencia cardiaca
Desnutricio y fatiga muscular
Trastorno durante el sueño
Infecciones respiratoria y neumonías
Muerte
Insuficiencia Respiratoria Aguda Y /O Crónica
La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio
del organismo para mantener el intercambio de gases, y así tener los niveles arteriales
de oxígeno y de dióxido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo
celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida, en un periodo de tiempo
de corta duración.Insuficiencia respiratoria crónica. En esta condición, la enfermedad
causal produce una pérdida paulatina de la función respiratoria, por lo que el
organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Con éstos se
establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que
puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales
disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades
agregadas.
Neumotórax
Los pacientes con EPOC pueden presentar una destrucción del tejido
pulmonar dando lugar a lo que llamamos bullas o burbujas de aire. Éstas predominan
en los pacientes enfisematosos. En estos pacientes puede suceder que se produzca una
rotura de estas estructuras, dando lugar a una salida de aire, hacia fuera del tejido
39
pulmonar originando un neumotórax. El neumotórax suele presentarse con dolor
brusco e intenso, que aumenta con los movimientos respiratorios.
Hemoptisis
La hemoptisis incluye la expectoración de esputo hemoptoico o
de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más concretamente de la zona
subglótica. Este signo puede ser causa de gran temor en el paciente
Cor pulmonale
Es una enfermedad cardíaca pulmonar, y se define como una dilatación y/o
hipertrofia del ventrículo derecho a consecuencia de problemas en la vasculatura o el
parénquima pulmonar y puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha
Hipertensión pulmonar
Se define como hipertensión pulmonar (HTP) el aumento de la presión en las
arterias pulmonares (Presión en arteria pulmonar > 25 mmHg en reposo).1 Muchas
veces puede estar asociado con enfermedades en las cavidades izquierdas del
corazón, que en algunas ocasiones, y de no mediar tratamiento alguno, llevan a la
aparición de insuficiencia cardíaca derecha.
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear
sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas
del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminución crónica de la
presión de llenado de los ventrículos cardiacos.
40
Fatiga Muscular
Consiste en un grupo de modificaciones fisiológicas diferentes, según el grado
de esfuerzo y de entrenamiento del deportista, llevando entre otros a la disminución
de la capacidad del músculo para producir tensión o acortamiento (contracción
muscular).
2.3 Teoría de Enfermería (Teoría de Virginia Henderson)
Fuentes Teóricas
Tres factores la condujeron a compilar su propia Definición de Enfermería el
primero de ellos ocurrió al revisar el texto de Berta Harmer. El segundo factor fue su
participación como integrante del Comité de la Conferencia Regional de la National
Nursi Council en 1946, y el tercer factor estaba representado por su propio interés en
el resultado de cinco años de Investigación de la American Nurses Association
(ANA) sobre la función de enfermería en 1955. Henderson clasifico su trabajo como
una definición más que como una teoría, la describió como una síntesis de muchas
influencias, algunas positivas y otras negativas.Otras de las fuentes que influenciaron
su trabajo fueron: Annie W Goodrich, Caroline Stackpole, Jean Broadhurst, Dr
Edward Thorndike, Dr George Deaver, Bertha Harmer, e Ida Orlando.
Tendencia Y Modelo
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud
como núcleo para la acción de enfermería. Pertenece a la Tendencia de suplencia o
ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de
las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo
de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado
41
el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de
enfermería humanística como arte y ciencia.
Principales Conceptos Y Definiciones
La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria
de enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas. La función de la
enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo
tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al
individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas, el
cuidado de enfermería se aplica a través del plan de cuidado.
Para Henderson la función de ayuda al individuo y la búsqueda de su
independencia lo más pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y
en el que es dueña de la situación. Henderson parte de que todos los seres humanos
tienen una variedad de necesidades humanas básicas que satisfacer, estas son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta sano y tiene el conocimiento
suficiente para ello. Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente.Las actividades que las enfermeras realizan
para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson
como cuidados básicos de enfermería y estos se aplican a través de un plan de
cuidado de enfermerías, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el
paciente.
Definición De Enfermería
Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la
realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una
muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o
42
conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo
más rápido posible.
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y
mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un
nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.
Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a
la vida y al desarrollo de un individuo.
Persona (paciente): Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud,
independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables.
Contempla al paciente y a la familia como una unidad.
Necesidades: Señala catorce necesidades básicas y estas son:
Respirar normalmente.
Comer y beber de forma adecuada.
Evacuar los desechos corporales.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Dormir y descansar.
Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).
Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando
las condiciones ambientales.
Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.
Evitar peligros y no dañar a los demás.
Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones.
Profesar su fe.
Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.
Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.
43
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a
la salud y acudir a los centros de salud disponibles.
Supuestos Principales
La enfermera tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos,
actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto
de biología como sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas. La
persona debe mantener su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son
inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere
independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que cuidar al
enfermoLas personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse
en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecánicas.
Afirmaciones Teóricas
Relación enfermera – paciente:
Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente y estos son:
La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga
una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente
debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.
La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la
enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.
La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y educa al
paciente pero es él quien realiza su propio cuidado.
44
Relación enfermera – médico:
La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su
trabajo es independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro del
trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen.
Relación enfermera – equipo de salud:
La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros
profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de
cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.
Metodológico
Henderson utilizó el método deductivo de razonamiento lógico para
desarrollar su teoría. Dedujo esta definición y las catorce necesidades de su modelo
de los principios psicológicos y fisiológicos.
45
Capitulo III
3.1 Resumen del Caso.
Se trata de paciente femenino de 64 años de edad quien ingresa a la unidad de
cuidado intensivos (UCI) de la clínica Simón Bolívar de Mariara Estado Carabobo.
Con problemas de insuficiencia renal y respiratoria agravando su estado de salud a
través de exámenes especiales permanece en el área con Dx medico de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Sus familiares manifiestan que la paciente
hace más o menos un año no lleva tratamiento adecuado, sumado a su problema
patológico principal desencadenas problemas de hipertensión, herpes virus todas estas
complicaciones llevan al paciente a un estado de sedación médica, ventilación
mecánica bajo parámetros ventilatorios entre otros.
3.2 Antecedentes Familiares-Personales:
Familiares: no refiere
Antecedentes personales:Hipertensión
Valoración Subjetiva:
Patrones de M. Gordon Alterado/No Alterado
1.- Percepción de la Salud
2.- Nutricional y metabólico X
3.- Eliminación X
4.- Actividad y Ejercicio X
5.- Sueño y Descanso
6.- Cognoscitivo-Perceptual
7.- Autopercepción y Autoconcepto
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8.- Rol-Relación
9.- Sexualidad y Reproducción
10.- Control de adaptación, tolerancia y estrés
11.- Valores/Creencias
X: Alterados
Estables
3.4 Sistema Céfalo-Caudal:
Neurológico: A la Inspección Paciente bajo sedación médica, pupilas anisocoricas, no
responden a estimulo, cianosis peribucal.
Respiratorio: A la inspección se observa paciente conectado a ventilación mecánica,
A la auscultación presenta sonido patológico crepitante y roncus en el lóbulo inferior
izquierdo
Gástrico: A la inspección se observa abdomen globoso; a la palpación abdomen
blando y deprecible; a la auscultación sonidos hidroaereos aumentados.
Renal: A la inspección sonda vesical permeable conectada a bolsa recolectora,
diuresis con sedimentos 40 cc./hrs, papulas a nivel de la vulva.
Musculo Esquelético:
Miembros superiores e Inferiores: a la inspección se observa edemas en ambos
miembros, hematomas, piel escamosa.
Hemodinamica:
Frecuencia cardiaca: 80latidos por minuto
Presion arterial: Diastole 140 mmHg sistole 90 mmHG
47
Presion media: 65
Respiracion: 19
Saturacion de oxigeneno: 93
Temperatura: 39.5°C
3.5 Examen de laboratorios
Nombre del Examen Resultados Valor de referencia
GLUCOSA 80mg/dl 60-105
UREA 21mg/dl 11-89
CREATININA 0.7mg/dl 0.8-0.9
PLAQUETAS 180.000
GLOBULOS
BLANCOS
13.000
LINFOCITOS 79 %
HEMOGLOBINA 16.6
3.6 Tratamiento
48
Fármaco Vía de
administración
Dosis Intervalo
HP dextrosa 10% 39.9cc,
dextrosa al 5% 222.2cc,
KLC 4.2cc, gluconato
4.2cc, sulfato Mg 0.5cc,
benutrex 0.5cc, Ac. Folico
0.5cc, L.Carnitina 0.5cc,
VitC 0.5cc, A pasar a
razón 11.3 cc hora
E/V 273cc 24horas
Cefotaxima E/V 210mg C/12horas
Ampicilina E/V 105mg C/6horas
Metronidazol E/V 11mg C/8horas
Omeprazol E/V 2mg O.D
Enterogermina V.O 1/2 C/12horas
Agua libre V.O X SNG 1.7cc C/1hora
Acetaminofen V.O 1cc C/6horas SOS
Formula X SNG 15cc C/3horas
3.7 Lista de Problemas Identificados:
Aumento de la presión arterial
Aumento de la temperatura corporal
Incapacidad para deglutir.
Incapacidad de eliminación
Edema miembros superior e inferiores.
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3.8 Diagnósticos Enfermeros:
Aumento de la presión Arterial R/C Proceso Patológico(Insuficiencia Renal)
E/P A la exploración física presión arterial 140/90 mmhg
Aumento de la temperatura corporal R/C proceso infeccioso (respiratorio) E/P
a la exploración física temperatura 39.5°C
Incapacidad para deglutir R/C estado neurológico E/P a la inspección sonda
nasogástrica
Incapacidad para eliminar R/C proceso patológico (insuficiencia renal) E/P
oliguria 40 cc/hr.
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias altas R/C medios invasivos (tubo
orotraqueal) E/P a la aspiración traqueal secreciones abundantes.
Acumulación de líquido a nivel tisular R/C proceso patológico (insuficiencia
renal) E/P edema grado II en miembros superior e inferiores
50
Teoría de enfermería Problema Criterio de Resultados
Acción de Enfermería
Evaluación
Modelo de Virginia Henderson Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Aumento de la Presión Arterial.
Acabo de una hora el paciente disminuirá el grado de presión arterial una vez efectuada las acciones de enfermería.
Establecer comunicación enfermero paciente
Aplicar el fármaco bajado indicación médica a la hora correcta.
Vigilar y monitorear la presión arterial
Se realizo
3.9 Planes de Cuidados.
Aumento de la presión Arterial R/C Proceso Patológico (Insuficiencia Renal) E/P A la exploración física presión
arterial 140/90 mmhg
52
Aumento de la temperatura corporal R/C proceso infeccioso (respiratorio) E/P a la exploración física temperatura
39.5°C
Teoría de enfermería Problema Criterio de Resultados
Acción de Enfermería
Evaluación
Modelo de Virginia Henderson Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Aumento de la temperatura corporal.
Acabo de una hora el paciente disminuirá y llevara a valores normales el registro de la temperatura corporal una vez realizada las acciones de enfermería.
Establecer comunicación enfermero paciente
Aplicar el fármaco bajado indicación médica a la hora correcta.
Vigilar y monitorear la temperatura cada 30 min.
Aplicar al paciente medidas terapéuticas paraasí ayudar a bajar la temperatura más rápido como: comprensas de agua y baño.
Se realizo
53
Incapacidad para deglutir R/C estado neurológico E/P a la inspección sonda nasogástrica
Teoría de enfermería Problema Criterio de Resultados
Acción de Enfermería
Evaluación
Modelo de Virginia Henderson Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Incapacidad para Deglutir
Acabo de dos semanas el paciente lograra deglutir una vez sea retirada sonda nasogástrica y recupere su estado neurológico una vez cumplida las acciones de enfermería.
Establecer comunicación enfermero paciente
Brindar hidratación parenteral bajo preinscripción médica.
Dar alimentación mediante gabaje bajos parámetros de dieta médica.
En proceso
54
Incapacidad para eliminar R/C proceso patológico (insuficiencia renal) E/P oliguria 40 cc/hr.
Teoría de enfermería Problema Criterio de Resultados
Acción de Enfermería
Evaluación
Modelo de Virginia Henderson Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Incapacidad para Eliminar
Acabo de 40 minutos el paciente lograra eliminar de forma continua y controlada una vez aplicada las acciones de enfermería.
Establecer comunicación enfermero paciente
Aplicar fármaco indicado bajo suscripción médica, el cual ayudara a la eliminación continua y controlada del paciente.
Monitorear los niveles de oliguria y medir cada hora.
Realizado
55
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias altas R/C medios invasivos (tubo orotraqueal) E/P a la aspiración
traqueal secreciones abundantes.
Teoría de enfermería Problema Criterio de Resultados
Acción de Enfermería
Evaluación
Modelo de Virginia Henderson Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
Acabo de una hora se lograra la limpieza absoluta del tubo orotraqueal, una vez aplicada las acciones de enfermería.
Establecer comunicación enfermero paciente
Realizar limpieza eficaz del tubo orotraqueal.
Realizar cada dos horas la limpieza del tubo evitando así secreciones en el paciente
Realizado
56
Acumulación de líquido a nivel tisular R/C proceso patológico (insuficiencia renal) E/P edema grado II en
miembros superior e inferiores
Teoría de enfermería Problema Criterio de Resultados
Acción de Enfermería
Evaluación
Modelo de Virginia Henderson Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Acumulación de líquido a nivel tisular.
Acabo de una semana el paciente disminuirá el grado del edema y la retención de líquido a nivel tisular una vez aplicada las acciones de enfermería.
Establecer comunicación enfermero paciente
Administrar el fármaco bajo preinscripción médica para la ayuda de la eliminación del líquido.
En proceso
57
Conclusión.
En el análisis de este trabajo se pueden extraer una serie de conclusiones
importantes, tanto para la práctica clínica, como para la evolución de la enfermería
basada en la evidencia, aunque con repercusiones limitadas claramente tratándose de
un estudio clínico de caso único:
La realización de un plan de cuidados individualizado para un paciente con una
patología crónica, en este caso EPOC, resulta muy efectiva a la hora de
organizar las actividades de enfermería y permite una aceleración de la
recuperación del estado de salud del paciente.
La utilización de medio y técnicas, así como la realización de ejercicios
respiratorios, tuvo un efecto positivo sobre el aumento de la capacidad
respiratoria y disminución de las secreciones a nivel pulmonar.
La educación a la familia en autocuidados, sobretodo el adiestramiento en el
manejo de inhaladores, mejoró la adherencia terapéutica al tratamiento médico,
permitiendo un aumento de la calidad de vida y un mejor control sobre los
síntomas de la EPOC.
59
Recomendaciones.
A los familiares a brindar todo el apoyo tanto emocional y religioso para agilizar así la pronta recuperación.
A la familia a brindar los cuidado necesarios en los cuales se les eduque para ayudar a la autonomía del paciente
Al área de cuidado intensivos de la clínica popular Simón Bolívar a brindar el conocimiento al paciente tanto a los familiares sobre el autocuidado y los métodos y medidas para para prevenir situaciones de riesgo y complicaciones a futuro.
60
Fichas Farmacologías.
Gluconate de calcio
Nombre Comercial: Gluconato de Calcio 10% Veinfar
Nombre Genérico: Gluconate de calcio
Clasificación del Fármaco: Minerales y Oligoelementos
Mecanismo de Acción: El calcio es esencial para la integridad funcional de
los sistemas nerviosos, musculares y esqueléticos. Interviene en la función cardíaca
normal, función renal, respiración,coagulación sanguínea y en la permeabilidad
capilar y de la membrana celular. Además el calcio ayuda a regular la liberación y
almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captación y unión de
aminoácidos, la absorción de vitamina B12 y la secreción de gastrina. La fracción
principal (99 %) del calcio está en la estructura esquelética, principalmente como
hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2; también están presentes pequeñas cantidades de
carbonato cálcico y fosfatos cálcicos amorfos. El calcio del hueso está en constante
intercambio con el calcio del plasma. Ya que las funciones metabólicas del calcio son
esenciales para la vida, cuando existe un trastorno en el equilibrio del calcio debido a
deficiencia en la dieta u otras causas, las reservas de calcio en el hueso pueden
deplecionarse para cubrir las reservas de calcio más agudas del organismo. Por lo
tanto sobre un régimen crónico, la mineralización normal del hueso depende de las
cantidades adecuadas de calcio corporal total.
Posología: Hipocalcemia sintomática: 1-2 ml/kg/dosis (0,46-0,92 mEq/kg/dosis) en 5-
10 min, puede repetirse a las 6 hs o seguir con una infusión de 5 ml/kg/día (2,3
mEq/kg/día). Adultos: 10-30 ml (4,6-13,8 mEq) hasta respuesta. Hipocalcemia
asintomática con V.O contraindicada: lactantes y niños: 2-5 ml/kg/día en infusión
continua o cada 6 hs; adultos: 20-150 ml/día en infusión continua o en dosis
divididas. HiperKalemia: 0,5 - 1 ml/kg (máximo: 10 ml)
62
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis,
I.R. severa.
Efecto Adversos: Necrosis tisular por extravasación. Monitorear la frecuencia
cardíaca. Si se produce bradicardia detener la infusión.
Acciones de enfermería: 1- Vigilar tiempo de infusión según orden médica, Controlar
de la frecuencia cardiaca durante su administración, Mantener vía venosa permeable,
al extravasarse produce necrosis tisular, Una vez abierta la ampolla usar de
inmediato, Diluido dura 24 horas a temperatura ambiente
Imipenem
Nombre Comercial: Tienam
Nombre Genérico: Zienam I.V. 500
Clasificación de Fármaco: Antibiotico.
Mecanismo de Acción: Imipenem actúa como inhibiendo la síntesis de la pared
bacteriana en varias bacterias gram-negativas y gram-positivas. Es estable en
presencia de betalactamasas (penicilinasa y cefalosporinasa) producidas por
diferentes bacterias. Actúa como potente inhibidor de betalactamasas de bacterias
gram-negativas que son resistentes a la mayoría de antibióticos betalactámicos. Su
efecto neto se considera bactericida.
Posología: De 0,5 a 1 g. cada 6 horas. Administración intramusucular con 2 mL
lidocaína 1%.En caso de disfunción renal
Contraindicaciones: Los pacientes que han sufrido graves de hipersensibilidad a la
penicilina no deben recibir imipenem+cilastina. El imipenem+cilastatina se debe
utilizar con precaución en pacientes con hipersensibilidad leve a la penicilina o
hipersensibilidad a las cefalosporinas. A pesar de que el imipenem se ha utilizado de
63
forma segura en estos pacientes, este antibiótico es estructuralmente similar a las
penicilinas y cefalosporinas, por lo que estos pacientes pueden ser más susceptibles a
reacciones de hipersensibilidad.
Efectos Adversos: Reacciones adversas comunes son malestar
estomacal, náuseas y vómitos.4 Las personas que son alérgicas a penicilinas u otros
betalactámicos no se les debe administrar. Imipenem puede favorecer la aparición
de convulsiones, esto se da con más facilidad en situación de insuficiencia renal y con
dosis superiores a 2 gramos/día.
Vancomicina
Nombre Comercial: Vancocín; Vancoled; Vancomax; Vancotie.
Nombre Genérico: Vancomicina Clorhidrato.
Clasificación del Fármaco: Antibiotico.
Mecanismo de Acción: Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular
bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y daña la membrana celular bacteriana.
Posología: 40 mg/kg/día cada 12 hs, dosis máxima: 2 g/día. Meningitis: 60 mg/kg/día
cada 6 hs. Colitis pseudomembranosa V.O.: 10 mg/kg/dosis cada 6 hs (máximo 2000
mg/día), adultos: 500 a 2000 mg/día cada 6 hs. Fibrosis quística: 40-60 mg/kg/día
cada 12 hs, dosis máxima: 2 g/día. Dosis prequirúrgica en adultos: 1 g
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Efectos Adversos: Síndrome de cuello rojo con hipotensión. Asociado a la velocidad
de inyección: flebitis, reacciones febriles, rash, eosinofilia, neutropenia, ototoxicidad,
nefrotoxicidad.
64
Fluconazol
Nombre Comercial: Triflucán; Flavizol; Mutum
Nombre Genérico: Fluconazol
Clasificación del Fármaco: Terapéutica antiinfecciosa, antimicótico.
Mecanismo de Acción: Antifúngico. Inhibe la síntesis fúngica de esteroles.
Antimicótico.
Posología: Candidiasis sistémica y meningitis criptocóccica: 6-12 mg/kg/día, dosis
única diaria, dosis máxima: 200 mg/día. Adultos no exceder los 400
mg/día.Candidiasis esofágica y orofaríngea: 3-6 mg/kg/día. Dosis equivalente:
Pediátrica 3mg/kg = Adultos 100 mg - Pediátrica 6 mg/kg = Adultos 200 mg -
Pediátrica 12 mg/kg = Adultos 400 mg
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a compuestos azólicos. Concomitancia con
fármacos que prolongan intervalo QT y metabolizados por el CYP3A4: cisaprida,
astemizol, pimozida, quinidina, y terfenadina si dosis múltiples fluconazol ≥ 400 mg.
Efecto Adversos: Náuseas, dolor abdominal, diarrea, alopecia reversible,
nefrotoxicidad, hipokalemia, rash (monitorear), prurito, anorexia, hepatotoxicidad
(raro), eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, neutropenia.
Omeprazol:
Nombre Comercial: Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec; Gastrotem;
Klomeprax; Losec; Omeprasec; Pépticus; Procelac
Nombre Genérico: Omeprazol
Clasificación del Fármaco: Antiulcerosos y antiácidos
65
Mecanismo de Acción: Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la
bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de
H + al lumen gástrico.
Posología: No existe dosis pediátrica, dosis recomendada V.O. :0,7-1 mg/kg/día cada
24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/día, prevención de úlceras administrar cada 24 hs (para
dosis menores a 80 mg) y pasar a la vía oral tan rápido como el paciente tenga
tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3 a 5 días según
evolución y luego cada 12-24 hs. Adultos V.O: 20 mg/día, condiciones
hipersecretorias: 60 mg/día. E.V.: úlceras duodenales: 120 mg/día cada 8 hs,
síndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una terapia de
mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 hs.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia
con nelfinavir.
Efectos Adversos: Diarrea, náuseas, constipación, dolor abdominal, vómitos, cefalea,
mareos. Nefritis intersticial.
Doricum.
Nombre Comercial: Dalam, Dormicum Roche
Nombre Genérico: Midazolam
Clasificación del Fármaco: Benzodiazepina
Mecanismo de Acción: Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el
receptor gabaérgico.
Posología: IV: 0.05-0.15 mg/Kg en 5 minutos cada 2-4 horas. Infusión IV continua:
0,01-0.06 mg/kg/hora (10-60 mcg/Kg/hora).
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf.
respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño, niños (oral), I.H. grave, tto.
concomitante (oral) con ketoconazol, itraconazol, voriconazol, inhibidores de la
proteasa del VIH incluyendo las formulaciones de inhibidores de la proteasa
potenciados con ritonavir, para sedación consciente de pacientes con insuf.
respiratoria grave o depresión respiratoria aguda.
Efectos Adversos: Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia,
depresión respiratoria; náuseas y vómitos.
Aldactone.
Nombre Comercial: Aldactone-A; Osirén; Lanx; Normital; Expal; E. Northia;
Preparado magistral
Nombre Genérico: Espironolactona
Clasificación del Fármaco: Diuretico.
Mecanismo de Acción: La espironolactona es un antagonista farmacológico
específico de la aldosterona, que actúa principalmente a través de la unión
competitiva con los receptores en el lugar de intercambio de sodio-potasio
dependiente de la aldosterona en el túbulo contorneado distal. La espironolactona
causa un aumento en la cantidad de sodio y agua que son excretadas mientras el
potasio es retenido. La espironolactona actúa como un diurético y como un
antihipertensivo por medio de este mecanismo. Puede administrarse sola o con otros
agentes diuréticos que actúan más proximalmente en el túbulo.
Posología: Inicial: 1 mg/kg/día cada 12-24 hs, dosis máxima: 3,3 mg/kg/día (hasta
100 mg/día)
Contraindicaciones: Espironolactona está contraindicada en pacientes con
insuficiencia renal aguda, compromiso renal significativo, anuria, enfermedad de
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Addison, hipercalemia o hipersensibilidad a espironolactona, o con el uso
concomitante de eplerenona.
Efectos Adversos: Inicial: 1 mg/kg/día cada 12-24 hs, dosis máxima: 3,3 mg/kg/día
(hasta 100 mg/día)
Furosemida
Nombre Comercial: Eliur; errolón; frecuental; lasix; nuribán; furagrand; furix;
furtenk; iliadín; opolam; retep; viafurox
Nombre Genérico: Furosemida
Clasificación del Fármaco: Diuretico
Mecanismo de Acción: Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte
Na + K + Cl -en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de
Na, K, Ca y Mg.
Posología: Neonatos y prematuros: V.O.: 1-4 mg/kg/dosis c/12-24 hs; E.V.: 1-2
mg/kg/dosis c/12-24 hs. Lactantes y niños: E.V.: 1 mg/kg/dosis cada 6-12 hs, infusión
continua: 0,05 mg/kg/hora; V.O.: inicial: 0,5 - 2 mg/kg/dosis cada 12-24 hs; dosis
máxima V.O.: 6 mg/kg/día. Adultos: V.O./E.V.: 20-80 mg/día c/6-12 hs, máximo 600
mg/día. Pacientes con fallo renal pueden requerir dosis más altas para inducir la
diuresis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o
deshidratación. I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado
precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática. Lactancia.
Efectos Adversos: Ototoxicidad, rash, cefalea, hipotensión, dolores musculares. En
neonatos prematuros: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia,
nefrocalcinosis, hipocalcemia.
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Aminofelina
Nombre Comercial: A. Apolo; A. Bioquim; A. Richmond; A. Biocrom; A.
Experientia; Cardirenal; Fadafilina; Larjanfilina
Nombre Genérico: Aminofelina
Clasificación del Fármaco: Broncodilatadores
Mecanismo de Acción: Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajación del músculo liso
bronquial y vasos pulmonares por acción directa. Propiedades inmunomoduladoras,
disminuye la inflamación de las vías aéreas. Actividad inotrópica sobre el Diafragma,
estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria.
Facilita el transporte mucociliar. Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas.
Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el
músculo liso en todo el organismo. Estimula el músculo miocárdico y esquelético.
Aumenta el gasto cardíaco y la diuresis.
Posología: Dosis ataque E.V.: 7 mg/kg/dosis en 20-30 minutos. Dosis mantenimiento:
1-6 meses: 0,4mg/kg/hora, 6-12 meses: 0,6 mg/kg/hora, 1-9 años: 0,8 mg/Kg/hora, >
10 años y adultos: 0,7 mg/kg/hora. Apnea del recién nacido: dosis de carga: 5 mg/kg,
mantenimiento: 5 mg/kg/día cada 12 hs (monitorear niveles séricos para determinar la
dosis apropiada).
Contraindicaciones: Sensibilidad conocida a la Teofilina o Etilendiamina.
Efectos Adversos: Irritabilidad, inquietud, convulsiones, cefalea, insomnio,
palpitaciones, hipotensión, extrasístoles, hiperglucemia, dolor abdominal, vómitos.
Hidrocortisona.
Nombre Comercial: Preparado magistral
Nombre Genérico:Clorpromazina + Hidrocortisona
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Clasificación del Fármaco: Medicación tópica
Mecanismo de Acción: Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con
actividad mineralocorticoide de grado medio.
Posología: Antiinflamatorio o efecto inmunosupresor: E.V./I.M.: 1-5 mg/kg/día ó 30-
150 mg/m²día cada 12-24 hs, V.O.: 2,5-10 mg/kg/día ó 75-300 mg/m²/día cada 6-8
hs; insuficiencia adrenal aguda: E.V./I.M.: lactantes y < de 12 años: 25-150 mg/día
cada 6-8 hs, >12 años: 150-250 mg/día cada 6-8 hs; crisis asmática moderada y
grave: E.V.: 5 mg/kg/dosis cada 6 hs; terapia de reemplazo fisiológico e hiperplasia
adrenal congénita: V.O.: 0,6-0,8 mg/kg/día o 15-20 mg/m²/día cada 8 hs, I.M.: 0,3-
0,4 mg/kg/día; cada 24 hs; pre-anfotericina: 1 mg/kg; antiestrés: estrés leve: V.O.: 50
mg/m²/día, estrés grave: E.V./I.M.: 60 mg/m²/dosis.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes
simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micóticas sistémicas y en período
pre y postvacunal. Además parenteral: inestabilidad emocional o tendencias
psicóticas, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis herpética, linfadenopatía
consecutiva a BCG, infección por amebas, poliomielitis.
Efectos Adversos: Hipertensión, hiperglucemia, úlcera péptica, miopatía, detención
del crecimiento, osteoporosis, cataratas subcapsular posterior, síndrome cushingoide,
alcalosis hipocalémica, edema, susceptibilidad aumentada a las infecciones,
osteonecrosis.
Respidual.
Nombre Comercial: Respidual
Nombre Genérico: Bromuro de ipratropio –fenoterol bromhidrato
Clasificación del Fármaco: Broncodilatador
70
Posología: 15 gotas diluida en 3cc de solución.
Efectos Adversos: Hipertiroidismo, taquirritmia, estenosis aórtica subvalvular e
hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina
71
Cuadro Anatomofisiologico.
Definición Estructura Localización Función
Los pulmones humanos son
estructuras anatómicas de origen
embrionario endodérmico,
pertenecientes al aparato
respiratorio, se ubican en la caja
torácica, delimitando a ambos
lados el mediastino. Sus
dimensiones varían, el pulmón
derecho es más grande que su
homólogo izquierdo (debido al
espacio ocupado por
el corazón). Poseen tres caras;
mediastínica, costal y
diafragmática, lo irrigan las
arterias bronquiales, y las
arterias pulmonares le llevan
sangre para su oxigenación
. Posee dos capas, la pleura
parietal o externa que recubre
y se adhiere al diafragma y a
la parte interior de la caja
torácica, y la pleura visceral
que recubre el exterior de los
pulmones, introduciéndose en
sus lóbulos a través de las
cisuras. Entre ambas capas
existe una pequeña cantidad
(unos 15 cm3) de líquido
lubricante
denominado líquido pleural
Los pulmones están situados
dentro del tórax, protegidos
por las costillas y a ambos
lados del corazón. Son huecos
y están cubiertos por una
doble membrana lubricada
(serosa) llamada pleura. Está
separados el uno del otro por
el mediastino. La pleura es
una membrana de tejido
conjuntivo, elástica que evita
que los pulmones rocen
directamente con la pared
interna de la caja torácica.
Respiratoria: es
realizar el intercambio
gaseoso con la sangre.
No respiratoria:
Acción de filtro
externo. Los
pulmones se
defienden de la
intensa contaminación
aérea
Cuadro Fisiopatológico
72
Definición Causa o Etiología Signos y síntomas Mecanismo Fisiopatológico
Medidas diagnosticas
Tratamiento Posibles Complicaciones
Es una entidad clínica caracterizada por limitación al flujo aéreo espiratorioque no varia de forma significativa en el tiempo.
Tabaquismo
Exposición laboral a polvos.
Contaminación ambiental.
Déficit genético de una proteína llamada alfa-1-antitripsina.
Tos y
expectoración.
Disnea
Cianosis
Infecciones
Respiratorias
Hipertermia
Fatiga
Sibilancias
Producen una disminución de la elasticidad pulmonar.Estas alteraciones también ocasionan anomalías en el intercambio gaseoso.
Espirometria
Radiografía
Torácica
Gases
Arteriales
Prueba Esputo
Tomografía
Axial
Computarizad
a (TAC)
Antibioticos
Inhaladores
anti
colinérgicos
Inhaladores
beta-
agonistas
Infecciones
Insuficiencia
respiratoria aguda
y/o crónica
Neumotórax
Hemoptisis
Corpulmonale,
hipertensión
pulmonar e
insuficiencia
cardiaca
Muerte
Cuadro Analítico.
73
Datos Subjetivo
s
Datos Objetivos Lista de Problema Patrón Disfuncional
Diagnóstico de Enfermero
Siento a mi mamá caliente cada vez que vengo.
Presión Arterial: 140/90 mmhg
Temperatura: 39.5 °C
Crepitante y roncus en el lóbulo inferior izquierdo.
Respiración: 19 Saturación de
oxigeno 93 Oliguria 40
cc/h.
Aumento de la
presión arterial
Aumento de la
temperatura
corporal.
Secreciones
Abundantes
Incapacidad de
eliminación
Nutricional – Metabólico
Actividad y ejercicio.
Eliminación
Aumento de la presión Arterial R/C
Proceso Patológico (Insuficiencia
Renal) E/P A la exploración física
presión arterial 140/90 mmhg
Aumento de la temperatura corporal
R/C proceso infeccioso (respiratorio)
E/P a la exploración física
temperatura 39.5°C
Limpieza ineficaz de las vías
respiratorias altas R/C medios
invasivos (tubo orotraqueal) E/P a la
aspiración traqueal secreciones
abundantes.
Incapacidad para eliminar R/C
proceso patológico (insuficiencia
renal) E/P oliguria 40 cc/hr.
Cuadro Analítico
74
Datos Subjetivos Datos Objetivos Lista de Problema Patrón Disfuncional
Diagnóstico de Enfermero
Sonda nasogástrica en vía.
Edema en miembro inferiores
Incapacidad para
deglutir.
Edema miembros
superior e
inferiores.
Nutricional – Metabólico
Eliminación
Incapacidad para
deglutir R/C estado
neurológico E/P a la
inspección sonda
nasogástrica
Acumulación de
líquido a nivel tisular
R/C proceso
patológico
(insuficiencia renal)
E/P edema grado II
en miembros
superior e inferiores
75