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Cas clínicPacient amb avaluació de massa hipofítica
Diana TundidorServei de d’Endocrinologia i NutricióHospital de la Santa Creu i Sant Pau
27 d’octubre de 2011
Societat Catalana d’Endocrinologia i NutricióAcadèmia de Ciències Mèdiques
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Historia clínica
Mujer 33 años derivada al Hospital de Bellvitge para estudio de masa hipofisaria
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Historia clínica
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Antecedentes personalesNo AMCNo hábitos tóxicosIQx:-Ooforectomía izquierda (28 años)*AP: cistoadenoma mucinoso de tipo
endocervical
Antecedentes familiaresMadre: Cáncer de ovarioPadre: DM tipo 2
Antecedentes gineco-obstétricosMenarquia (9)Amenorrea 2ria (20)-SOP? ACOs (25)Parto eutócico (25)Ciclos irregularesAmenorrea 2ria (28)
Tratamiento habitualIbuprofeno 600 mg/6-8hAdolonta retard® (tramadol) 100 mg/8hOmeprazol 20 mg/díaIdeos Unidia ®(calcio, colecalciferol)
1000/880 UI 1 c/día
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Historia clínica
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Antecedentes personalesNo AMCNo hábitos tóxicosIQx:-Ooforectomía izquierda (28 años)*AP: cistoadenoma mucinoso de tipo
endocervical
Antecedentes familiaresMadre: Cáncer de ovarioPadre: DM tipo 2
Antecedentes gineco-obstétricosMenarquia (9)Amenorrea 2ria (20)-SOP? ACOs (25)Parto eutócico (25)Ciclos irregularesAmenorrea 2ria (28)
Tratamiento habitualIbuprofeno 600 mg/6-8hAdolonta retard® (tramadol) 100 mg/8hOmeprazol 20 mg/díaIdeos Unidia ®(calcio, colecalciferol)
1000/880 UI 1 c/día
-Tumor primario benigno-Derivado del epitelio superficial-Secreta variedad de mucina
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Historia clínica
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Antecedentes personalesNo AMCNo hábitos tóxicosIQx:-Ooforectomía izquierda (28 años)*AP: cistoadenoma mucinoso de tipo
endocervical
Antecedentes familiaresMadre: Cáncer de ovarioPadre: DM tipo 2
Antecedentes gineco-obstétricosMenarquia (9)Amenorrea 2ria (20)-SOP? ACOs (25)Parto eutócico (25)Ciclos irregularesAmenorrea 2ria (28)
Tratamiento habitualIbuprofeno 600 mg/6-8hAdolonta retard® (tramadol) 100 mg/8hOmeprazol 20 mg/díaIdeos Unidia ®(calcio, colecalciferol)
1000/880 UI 1 c/día
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Evolución:Poliuria (23)
Polidipsia (23)
Cefalea tipo cluster (25)
Proptosis (28)
Diplopia (28)
Amenorrea (28): Tu ovario
Artralgias en EEII (30)
Amaurosis izquierda (32)
Exoftalmos izquierdo (32)
Peso 20 Kg (?)
Intolerancia al frío ( 33)
Estreñimiento (33)
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33 años
2009
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Evolución:
Cefalea tipo cluster (25)
Proptosis izq (28)
Diplopia vertical (28)
Artralgias en EEII (30)
Amaurosis izquierda (32)
Exoftalmos izquierdo (32)
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Topiramato
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Evolución:
Proptosis izquierda (28)
Diplopia vertical (28)
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•Hipertiroidismo sc?•Ac antitiroideos +•TC: “engrosamiento recto lat, nervio óptico y glándula lacrimal izquierda” OT•GT: “ peq bocio polimorfo derecho”•Tratamiento esteroideo 1año•Remisión parcial•Normalización de función tiroidea•RMN (30): “engrosamiento orbitario izquierdo”
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Evolución:
Artralgias en EEII (30)
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GO: “reacción osteogénica defémur distal y tibia proximal bilateral,tobillos, pies y macizo facial”
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Evolución:
Amaurosis izquierda (32)
Exoftalmos izquierdo (32)
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•Descompresión orbitaria izquierda urgente•Hemianopsia temporal derecha
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Exploración Física:
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Amaurosis ojo izquierdo
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Amaurosis ojo izquierdoHemianopsia temporal derecha
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Amaurosis ojo izquierdoHemianopsia temporal derecha
Obesidad grado 2 (IMC 37,96 Kg/m2)
Estrías blancas
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Amaurosis ojo izquierdoHemianopsia temporal derecha
Obesidad grado 2(IMC 37,96 Kg/m2)
Estrias blancasMácula hiperpigmentada
(45x25 mm)
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Analíticas:
FSH4,14
int.u./L
LH1,2 int.u./L
E-17ß<73,4 pmol/L
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Analíticas
FSH4,14
int.u./LN
LH1,2 int.u./L
E-17ß<73,4 pmol/L
Fol·litropinaDones fase fol·licular: (3,0 - 11,6) int.u./LDones fase luteínica: (1,7 - 10,6) int.u./LDones postmenopàusiques: (19,3 - 106,0) int.u./L
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Analíticas
FSH4,14
int.u./LN
LH1,2 int.u./L
E-17ß<73,4 pmol/L
LutropinaDones fase fol•licular: (3,0 - 13,0) int.u./LDones fase luteínica: (2,0 - 13,0) int.u./LDones postmenopàusiques: (6,7 - 50,0) int.u./L
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Analíticas
FSH4,14
int.u./LN
LH1,2 int.u./L
E-17ß<73,4 pmol/L
Estradiol-17ß: Dones fase fol·licular: (70 - 292) pmol/LDones fase ovulatòria: (391 - 1 112) pmol/LDones fase luteínica: (184 - 787) pmol/L
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Analíticas:
TSH2.14
mint.u/LT4L
7.3 pmol/LProlactina1537 mu.i/L
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Analíticas:
TSH2.14
mint.u/LN
T4L7.3 pmol/L
Prolactina1537 mu.i/L
Tirotropina(0,48 - 4,36) mint.u./L.
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Analíticas:
TSH2.14
mint.u/LN
T4L7.3 pmol/L
Prolactina1537 mu.i/L
Tiroxina (no unida a proteïna) (9,7 - 30,9) pmol/L
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Analíticas:
TSH2.14
mint.u/LN
T4L7.3 pmol/L
Prolactina1537
mint.u./L
Prolactina Dones: (135 - 394) mint.u./L.
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Analíticas:
ACTH3 pmol/L
Cortisol248 nmol/L
Cortisoluria268 nmol/d
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Analíticas:
ACTH3 pmol/L
N
Cortisol248 nmol/L
Cortisoluria268 nmol/d
Corticotropina(2 - 12) pmol/L
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Analíticas:
ACTH3 pmol/L
N
Cortisol248 nmol/L
N
Cortisoluria268 nmol/d
Cortisol(155 - 678) nmol/L
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Analíticas:
ACTH3 pmol/L
N
Cortisol248 nmol/L
N
Cortisoluria268 nmol/d
N
Excrecióde cortisol(86 - 631) nmol/d.
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Test de ACTH-cortisol:
Basal326
nmol/L
30’640
nmol/L
60’684
nmol/L
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Test de ACTH-cortisol:
Basal326
nmol/LN
30’640
nmol/LN
60’684
nmol/LN
Eje SR (N)
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Sobrecarga oral de glucosa (75 g):
Glucosa (mmol/L):
GH (μg/L):
0’6,7
30’8,2
60’9,5
120’10,8
180’10
0’0,1
30’0,1
60’0,1
120’0,2
180’0,2
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Sobrecarga oral de glucosa (75 g):
Glucosa (mmol/L):
NORMALRIESGO AUMENTADO DE
DIABETES DIABETES
Glucemia en ayunas < 100 mg/dl (5,6 mmol/L)
100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/L)
en dos ocasiones(Glucosa basal alterada)
≥ 126 mg/dl (7 mmol/L) en dos ocasiones
Glucemia a las 2 horas en TTOG < 140 mg/dl (7,8 mmol/L)
140-199 mg/dl(7,8-11,1 mmol/L)
(Intolerancia a la glucosa)≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L)
HbA1c < 5,7 % 5,7-6,4%
≥ 6,5%American Diabetes Association. Diabetes Care, 2011
0’6,7
30’8,2
60’9,5
120’10,8
180’10
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Sobrecarga oral de glucosa (75g):
GH (μg/L):0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
GH0,1μg/L
IGF18,3
nmol/L
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Sobrecarga oral de glucosa (75g):
GH (μg/L):0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
GH0,1μg/L
N
IGF18,3
nmol/L
Somatotropina≤ 3,5 μg/L
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Sobrecarga oral de glucosa (75g):
GH (μg/L):0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
GH0,1μg/L
N
IGF18,3
nmol/L
Somatotropina≤ 3,5 μg/L
La determinación única en condiciones basales no tiene interés clínico,tiene valor cuando se realiza en condiciones de estimulación o inhibición
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Sobrecarga oral de glucosa (75g):
GH (μg/L):0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
Factor de creixementinsulinoide IHomes i dones(20 – 40) anys: (11,1 – 38,6) nmol/L
GH0,1μg/L
N
IGF18,3
nmol/L
Somatotropina≤ 3,5 μg/L
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Sobrecarga oral de glucosa (75g):
GH (μg/L):0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
Descarta hipersecreción de somatotropina (acromegalia, gigantismo).
Factor de creixementinsulinoide IHomes i dones(20 – 40) anys: (11,1 – 38,6) nmol/L
GH0,1μg/L
N
IGF18,3
nmol/L
Somatotropina≤ 3,5 μg/L
N: <2,4 mUI/L
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Restricción hídrica nocturna:
Osm Plasmática 299 mmol/kg
Osm Urinaria:197 mmol/kg.
Vasopresina 0.32 ng/L
DICVasopressina (1,36 - 4,24) ng/L.
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TC orbitario-craneal (2009):
Engrosamiento óseo:
Temporal
Ambas orbitas
Senos maxilares
Suelo orbitario izquierdo
Lesión extra axial a la región sellar y suprasellar de 28x28 mm
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RM
Lesión de características heterogéneas con captación global que parece infiltrar los dos senos cavernosos hasta la pared externa, ocupando el cavum de Meckel.
En el interior de la masa se identifican zonas de hiperseñal que distorsionan y comprimen el quiasma.
Estas zonas pueden ser por mayor captación o por acúmulo de sangre o proteínas.
“Nódulo tumoral temporobasal”...
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Orientación diagnóstica1. Masa hipofisaria
2. Lesiones orbitarias
3. Lesiones óseas
4. Lesión cutánea
5. Intolerancia a la glucosa
6. Obesidad grado 2
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Orientación diagnóstica1. Masa hipofisaria (28x28 mm) con extensión supraselar:
a) Hiperprolactinemia
b) Hipopituitarismo:
a) Hipotiroidismo central
b) Hipogonadismo hipogonadotropo
c) Diabetes insípida central
2. Lesiones orbitarias (unilateral): engrosamiento muscular, nervioso y glandular
3. Lesiones óseas (bilateral): reacción osteogénica facial y en extremidades, con engrosamiento temporal, orbitario y maxilar.
4. Lesión cutánea: mácula hiperpigmentada EID (45x25 mm)
5. Intolerancia a la glucosa
6. Obesidad grado 2
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Masa hipofisaria
Lesiones orbitaras
Lesión cutánea
Lesiones óseas
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Masas Hipofisarias
Adenomas
Otros tumores
InflamatoriasInfecciosas
Vasculares
Miscelánea
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Masas Hipofisarias
Adenomas
Otros tumores
InflamatoriasInfecciosas
Vasculares
Miscelánea
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AdenomasSecretores:-PRL-GH-ACTH-TSH-FSH-LHNo secretores
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Masas Hipofisarias
Adenomas
Otros tumores
InflamatoriasInfecciosas
Vasculares
Miscelánea
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Otros tumoresRestos celulares:-QuistesCélulas germinalesCarcinomaMeningiomaGliomaEpendimomaAstrocitomaLinfomaMetástasis
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Masas Hipofisarias
Adenomas
Otros tumores
InflamatoriasInfecciosas
Vasculares
Miscelánea
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Inflamatorias e infecciosas
Sarcoidosis
Histiocitosis
Granulomatosis de Wegener
Mucocele
Hipofisitis
Absceso
Tuberculosis
Cisticercosis
Hidatidosis
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Masas Hipofisarias
Adenomas
Otros tumores
InflamatoriasInfecciosas
Vasculares
Miscelánea
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VascularesAneurismasApoplejiaHemorragia
MisceláneaQuiste aracnoideoHipertrofia hipofisaria
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Masas Hipofisarias
Adenomas
Otros tumores
Síndromes genéticos
InflamatoriasInfecciosas
Vasculares
Miscelánea
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GenéticosMEN 1Sd. CarneySd. McCune-AlbrightAcromegalia familiar
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Orientación diagnóstica
Masa hipofisaria + afectación cutánea + ósea + orbitaria:
Síndrome de McCune-Albright
Sarcoidosis
Histiocitosis X
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Síndrome de McCune-Albright
Raro desorden, más frecuente en ♀ que en ♂
Mutación actvadora proteína G (Cr 20q13.2, gen GNAS1)
Estimulación contínua de la función endocrina (tumores hipofisarios, función ovárica autónoma, adenomas suprarrenales)
Tríada clínica:
1. Seudopubertad precoz
2. Pigmentación café con leche
3. Displasia fibrosa ósea
Quistes ováricos (foliculares) ooforectomía
Tirotoxicosis, acromegalia, Cushing.
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Displasia fibrosaAlteración del desarrollo óseo de origen desconocido y de naturaleza benigna
Mutaciones activadoras del gen GNAS ocasionan un funcionamiento autónomo de:
Hueso: receptor PTH
Piel: receptor de hormona estimulante del melanocito
Sistema endocrino:
Ovario: receptor de FSH
Tiroides: receptor de TSH
Hipófisis: receptor de GnRH
Suprarrenales: receptor de ACTH
Las formas poliostóticas forman el Sd. McCune Albright
Las localizaciones más frecuentes son los huesos craneofaciales, tibia, fémur y costillas
Gammagráficamente: lesiones óseas benignas hipercaptantes (reacción osteogénica)
Avanzan con el embarazo o con el tto estrogénico
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Displasia fibrosaHuesos largos:
Lesiones radiolúcidas
Huesos de la cara:
Lesiones radiodensas
Cráneo:
Lesiones expansivas
Laboratorio: hipofosfatiemia e hiperfosfatiuria
Dx:
Gammagrafía
Biopsia
Tto:
Bifosfonatos
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Sarcoidosis
Enfermedad multisistémica crónica
Edad: 20-40 años, más frecuente en ♀ que en ♂
Órganos más afectados: pulmones (90%), piel (25%), ojos (25%), ganglios linfáticos
Dx
Clínica: aguda o subaguda
Rx: I, II, III
Biopsia: granulomas no caseificantes
Tto:
Glucocorticoides
Metotrexato
Here comes your footer Page 55Porter et all. Endocrine and reproductive manifestations of sarcoidosis. Q J Med 2003; 96: 553-561
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Histiocitosis X
Focos de granuloma eosinófilos
Formas clínicas:
Granuloma eosinófilo monostótico
Enfermedad de Hand-Schüller-Christian
Enfermedad de Letterer-Siwe
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Enfermedad de Hand-Schüller-ChristianEl primer caso fue descrito por Hand el año 1893.
Puede imitar lesiones quísticas, de la glándula lagrimal, leucemias, linfomas, metástasis, meningiomas, procesos congénitos, muco y encefaloceles.
Tríada: exoftalmos, lesiones osteolíticas en el cráneo y diabetes insípida.
Típicamente afecta a niños con más de una década, aunque con la tríada clásica está descrita en niños < de 4 años.
El diagnóstico de la enfermedad se apoya en datos radiológicos, pero son los histológicos los que lo confirman.
El tratamiento de estos pacientes debe ser multidisciplinario. El oncólogo determina la extensión y afectación sistémica.
Tto: quimioterapia para evitar la extensión de la enfermedad y disminuir la morbi-mortalidad.
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Lesiones orbitarias
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Las lesiones óseas expansivas del cráneo reducen el diámetro de los agujeros causando lesiones ópticas.
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Lesiones orbitarias
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Las lesiones óseas expansivas del cráneo reducen el diámetro de los agujeros causando lesiones ópticas.
-Uveitis anterior-Uveitis posterior-Vasculitis retiniana-Nódulos conjuntivales-Queratoconjuntivitis seca-Xeroftalmia-Dolor ocular-Disfunción nervio óptico-Edema de papila
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Lesiones orbitarias
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Las lesiones óseas expansivas del cráneo reducen el diámetro de los agujeros causando lesiones ópticas.
-Uveitis anterior-Uveitis posterior-Vasculitis retiniana-Nódulos conjuntivales-Queratoconjuntivitis seca-Xeroftalmia-Dolor ocular-Disfunción nervio óptico-Edema de papila
-Puede imitar lesiones quísticas de la glándula lagrimal-Exoftalmos
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Lesiones cutáneas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Mancha café con leche plana y de contornos irregulares
Dumitrescu, CE, Collins, MT. McCune-Albright syndrome. Orphanet J Rare Dis 2008; 3:12.
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Lesiones cutáneas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Mancha café con leche plana y de contornos irregulares
-Eritema nodoso-Placas purpúreas-Erupcionesmaculopapulosas-Lupus pernio-Acropaquia
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Lesiones cutáneas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Mancha café con leche plana y de contornos irregulares
-Eritema nodoso-Placas purpúreas-Erupcionesmaculopapulosas-Lupus pernio-Acropaquia
-Petequias-Nódulos-Placas-Erupción papulosa con costra-Lesiones de aspecto xántico-amarillentas-Erupción cutánea axilar
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Lesiones cutáneas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Mancha café con leche plana y de contornos irregulares
-Eritema nodoso-Placas purpúreas-Erupcionesmaculopapulosas-Lupus pernio-Acropaquia
AMC v.14 n.6 Camagüey nov.-dic. 2010
www.e-dermatosis.com
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Lesiones óseas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Displasia fibrosa poliostótica-En calota, macizo facial, maxilar, arcos costales, extremidades, pelvis
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Lesiones óseas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Displasia fibrosa poliostótica
Rev Esp Med Nucl, 2004;23(3):202-4
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Lesiones óseas
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
-Displasia fibrosa poliostótica-En calota, macizo facial, maxilar, arcos costales, extremidades, pelvis
-Quistes de tamaño variable, redondos, bien definidos, en los extremos de los huesos afectados-Cambios similares a un enrejado-Pueden ser dolorosos- En huesos de manos y pies (dactilitis)
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Lesiones óseas
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Schüller-Christian
-Displasia fibrosa poliostótica-En calota, macizo facial, maxilar, arcos costales, extremidades, pelvis
-Quistes de tamaño variable, redondos, bien definidos, en los extremos de los huesos afectados-Cambios similares a un enrejado-Pueden ser dolorosos- En huesos de manos y pies (dactilitis)
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Lesiones óseas
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Schüller-Christian
-Displasia fibrosa poliostótica
-Quistes dolorosos-En huesos de manos y pies
-Lesión osteolítica(granuloma eosinofílico)-En sacabocado-En maxilar, cráneo, extremidades, vértebras, pelvis y costillas.
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Lesiones óseas
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Schüller-Christian
-Displasia fibrosa poliostótica
-Quistes dolorosos-En huesos de manos y pies
-Lesión osteolítica(granuloma eosinofílico)-En maxilar, cráneo, extremidades, vértebras, pelvis y costillas.
Rev. Esp. Med. Nuclear, 2003;22(6):367-75 367
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
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Displasia fibrosa ósea
Lesiones cutáneas pigmentadasSeudopubertad precoz
Quistes ováricos
Tirotoxicosis
Pro
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
Displasia fibrosa ósea Edad
Lesiones cutáneas pigmentadas
Diabetes insípida
Seudopubertad precoz Hiperprolactinemia
Quistes ováricos Hipotiroidismo 2rio
Tirotoxicosis Obesidad
Asociación con cistoadenomamucinoso*
Pro
*White et all. Coexistence of mucinous cystadenoma of the ovary and ovarian sarcoidosis Am J Obstet Gynecol. 1990 May;162(5):1284-5
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
Displasia fibrosa ósea Edad
Lesiones cutáneas pigmentadas
Diabetes insípida
Seudopubertad precoz Hiperprolactinemia
Quistes ováricos Hipotiroidismo 2rio
Tirotoxicosis Obesidad
Asociación con cistoadenomamucinoso*Autoinmunidad**
Pro
**Antonelli et all. Prevalence of hypothyroidism and Graves disease in sarcoidosis. Chest. 2006 Aug;130(2):526-32.
**Papadopoulos KI, et all. High frequency of endocrine autoimmunity in patients with sarcoidosis. Eur J Endocrinol. 1996;134: 331-336
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
Displasia fibrosa ósea Edad Diabetes insípida
Lesiones cutáneas pigmentadas
Diabetes insípida Exoftalmos
Seudopubertad precoz Hiperprolactinemia Hipopituitarismo
Quistes ováricos Hipotiroidismo 2rio Lesión cutánea
Tirotoxicosis Obesidad Obesidad
Asociación con cistoadenomamucinoso*Autoinmunidad**
Pro
*Antonelli et all. Prevalence of hypothyroidism and Graves disease in sarcoidosis. Chest. 2006 Aug;130(2):526-32.
*Papadopoulos KI, et all. High frequency of endocrine autoimmunity in patients with sarcoidosis. Eur J Endocrinol. 1996;134: 331-336
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
Raro No afectación pulmonar descrita
Edad*
Adenoma hipersecretor SIADH Lesiones osteolíticas
Hipoestrogenismo No lesiones óseas, oculares ni cutáneas compatibles
No DIC ni extensiónsupraselarNo lesión ocular compatible
Contra
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Masa hipofisaria
Lesiones óseas
Lesiones oculares
Lesión cutánea
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Masa hipofisaria
Diabetes insípida central
Lesiones óseas
Lesiones oculares
Lesión cutánea
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
No diabetes insipida Edad Diabetes insípida
No extraselar Diabetes insípida Exoftalmos
Hipersecretor Hiperprolactinemia Hipopituitarismo
Quistes ováricos foliculares
Hipotiroidismo 2rio Lesión cutánea
Obesidad Obesidad
Asociación con cistoadenomamucinoso*Autoinmunidad**
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
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No diabetes insipida Edad Diabetes insípida
No extraselar Diabetes insípida Exoftalmos
Hipersecretor Hiperprolactinemia Hipopituitarismo
Quistes ováricos foliculares
Hipotiroidismo 2rio Lesión cutánea
Obesidad Obesidad
Asociación con cistoadenomamucinoso*Autoinmunidad**
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
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No diabetes insipida Edad Diabetes insípida
No extraselar Diabetes insípida nefrogénica
Exoftalmos
Hipersecretor Hiperprolactinemia Hipopituitarismo
Quistes ováricos foliculares
Hipotiroidismo 2rio Lesión cutánea
Obesidad Obesidad
Asociación con cistoadenomamucinoso*Autoinmunidad**
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
No diabetes insípida No afectación pulmonar descrita
Diabetes insípida
No extraselar Diabetes insípida nefrogénica
Exoftalmos
Hipersecretor No lesiones óseas compatibles
Hipopituitarismo
Quistes ováricos foliculares
No lesiones orbitarias compatibles
Lesión cutánea
No lesión cutánea típica
Obesidad
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
No diabetes insípida No afectación pulmonar descrita
Diabetes insípida central
No extraselar Diabetes insípida nefrogénica
Exoftalmos
Hipersecretor No lesiones óseas compatibles
Extraselar
Quistes ováricos foliculares
No lesiones orbitarias compatibles
Hipopituitarismo
No lesión cutánea típica
Hiperprolactinemia
Lesión cutánea
Obesidad
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Síndrome deMc Cune-Albright Sarcoidosis Enfermedad de Hand-
Schüller-Christian
No diabetes insípida No afectación pulmonar descrita
Diabetes insípida central
No extraselar Diabetes insípida nefrogénica
Exoftalmos
Hipersecretor No lesiones óseas compatibles
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Quistes ováricos foliculares
No lesiones orbitarias compatibles
Hipopituitarismo
No lesión cutánea típica
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Cas clínic
Es va fer una exploració que va ser diagnòstica ...
Biopsia
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Gracias
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