CARMELO JIMENEZ CARDENAS
Estudio radiológico básico en
paciente politraumatizado
○ Radiografía lateral de columna cervical que incluya C7-T1
○ Rx de tórax en posición supina.
○ Rx ap de pelvis.
� Estudios radiográficos posteriores.○ Rx de columna torácica y lumbar.
○ Otras proyecciones de tórax y columna cervical.
○ Proyecciones oblicuas de la pelvis.
� Trauma penetrante- rx ap y lateral de la
zona lesionada.
� Estudios especiales.
Radiografía de craneo
� Proyecciones ap y lateral.
� Controversia en su uso.
� Fractura lineal aumenta 400 veces la
probabilidad de lesión intracraneal.
� Detección de la necesidad de TAC.
� No es necesaria si el paciente amerita
TAC.
Rx de craneo
� Evaluar:
○ Fracturas-
- Lineales.
- Deprimidas.
- Fracturas en ping-pong.
○ Aire intracraneal.
○ Desplazamiento de la glandula pineal de la
línea media.
Columna cervical
� 2.6% de todos los pacientes con
trauma.
� 80% de TVM ocurre en pacientes
politraumatizados.
� 55% es a nivel de la columna cervical.
Columna cervical
� Serie de columna cervical:○ Lateral.
○ A-P
○ Proyección de apófisis odontoides con la boca abierta.
○ Sensibilidad del 47-100%.
� Falta de sensibilidad debido a :○ Mala calidad de las imágenes.
○ Superposición de estructuras oseas.
○ Inexperiencia en la interpretación.
Mecanismos de lesión
Cuando indicar rx cervical?
� Criterios:
○ Paciente alerta.
○ Sin evidencia de deterioro neurológico focal.
○ Sin lesiones mayores que distraigan.
○ Sin intoxicación.
○ Sin dolor a la palpación a nivel cervical.
No amerita estudio radiológico de columna cervical
Alineación
Fracturas de la apófisis odontoides
Fracturas cervicales inestables
1. Fractura de Jefferson o por
aplastamiento de C1.
2. Fractura bifacetaria.
3. Fracturas de la apófisis odontoides tipo
2 y 3.
4. Cualquier fractura con dislocación.
5. Fractura del ahorcado (C2).
6. Fractura en lágrima.
Fractura de Jefferson
Fractura bifacetaria
Fractura tipo 2
Fractura del ahorcado
Fractura en lágrima
Limitaciones de los rx de columna
cervical
� Puede no detectar hasta un 50 % de
todas las fracturas cervicales.
� Puede pasar desapercibidas lesiones en
otras áreas de la columna cervical.
� Estudio no satisfactorio en pacientes
con traumas graves.
Tórax
� Ideal- rx de tórax P-A
� Trauma rx de tórax A-P en decúbito
supino.
� Rx de tórax con técnica para estructuras
oseas.
� Rx de tórax lateral
� Espiración.
� Decúbito lateral.
Limitaciones
� Inadecuada inspiración.
� Técnica subóptima.
� Falta de cooperación del paciente.
� Inadecuada posición.
� Magnificación y distorción del
mediastino.
Lesiones de la pared torácica
� Fracturas costales:
○ Primeros 2 arcos costales.
○ Esternón.
○ Escápula.
○ Tórax inestable.
� Heridas penetrantes: regla de 6
○ Rx de tórax normal- vigilancia y evaluación
con rx de control en 6 h.
○ Hemo o neumotórax retrasado en 9 %.
Fractura del esternón
Lesión de los grandes vasos
� Hemotórax grande.
� Cuerpo extraño en la proximidad.
� Cuerpo extraño fuera de foco.
� Trayectoria con curso confuso.
� Pérdida de un proyectil.
Indicios radiográficos de lesión de
grandes vasos torácicos
� Fracturas:� Esternón � Escápula� Múltiples costillas izquierdas� 1 costilla
� Indicios mediastínicos:� Obliteración del contorno del botón aórtico� Ensanchamiento del mediastino mayor de 8 cm.� Depresión del bronquio principal izquierdo.� Pérdida de la linea paravertebral.� Desviación de la SNG o de la tráquea.
� Rx lateral:� Desplazamiento anterior de la tráquea� Pérdida de la ventana aorto-pulmonar
� Otros hallazgos:� Hematoma pleural apical.� Hemotórax izquierdo masivo.� Lesión diafragmática obvia.
Arco aortico Embolia de cuerpo extraño
Lesion esofagica
� Neumomediastino
� Neumotórax
� Derrame pleural
izquierdo.
Lesión traqueobronquial
� Enfisema masivo en
cuello y pared
torácica.
� Enfisema
mediastínico.
� Signo del pulmón
caído.
Lesiones pulmonares
� Contusión pulmonar.
� Laceraciones
pulmonares.
laceración
Ruptura diafragmática
� Desplazamiento de órganos
abdominales dentro del tórax.
� Desplazamiento superior de SNG.
� Incapacidad para delimitar el
hemidiafragma del lado de la lesión.
� Diafragma de contorno irregular.
neumotórax
� Rx en decúbito supino.
� Prominencia del ángulo costo-frénico
� Hiperlucencia basal.
� Delineación marcada de la silueta
cardíaca.
� Radiografía en decúbito lateral.
hemotórax
PELVIS
� Se dividen en:
○ Estables- traumas moderados, caídas,
traumas deportivos.
○ Inestables- accidentes de transito.
� Investigar traumas asociados.
� Arcos anterior y posterior.
CLASIFICACION Tile/AO
A: Estables
B:Estabilidad vertical no rotacional
C:Inestabilidad vertical + rotacional
A1: Fx Pelvis sin afctar anillo pelvico
A2: Fx estables del anillo, desplazamiento minimo
B1: Fx compresión ant-post. Libro abierto
B2: Compresion lateral ipsilateral
B3: Compresion lateral contralateral
C1: Unilateral con inestabilidad vertical
C2: Bilateral con inestabilidad vertical
C3: Asociadas a fractura acetabular
Fracturas inestables
� Compresiones laterales:� Afectan las crestas ilíacas y los huesos púbicos.
� Compresiones A-P:� Afectan las articulaciones sacro-ilíacas y la sinfisis
del pubis.
� Fuerzas verticales:� Complejo de Malgaigne
Malgaigne
Malgaigne
Straddle
Libro abierto
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