Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Durante el servicio profesional en la Unidad de Psiquiatría del Hospital
Militar Central, se ha asistido frecuentemente a personal de tropa, con diversos
problemas psiquiátricos, en particular, la desadaptación al medio militar.
Era interesante observar, que un nivel significativo de este personal con
desadaptación, terminaba haciendo la enfermedad, es decir, presentando
cuadros de trastornos de adaptación al medio militar.
Este personal enfermo y en tratamiento, difícilmente lograba su
adaptación, por lo que un buen número - sino la mayoría de ellos - eran
presentados a la Junta de Sanidad para su licenciamiento definitivo, mientras
que la minoría, regresaba a su Unidad para concluir con su servicio.
El problema mencionado, constituye un dilema serio para la institución,
por la frecuencia de los trastornos, y porque del mismo, la mayoría de
pacientes no supere el problema, a pesar del tratamiento especializado que se
le brinda.
Por lo tanto, es imperativo conocer los factores o variables asociados a
la presencia del trastorno de adaptación en el personal de tropa. Una vez
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
identificados, diseñar futuros estudios que delimiten aquellos factores
estrechamente vinculados con el riesgo de padecer el trastorno.
2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Respecto al trastorno que nos ocupa, Zapata llevó a cabo un estudio
comparativo de los factores Psicosociales que determinan la desadaptación al
medio militar entre dos grupos de soldados. Encontró que la mayoría de los
ingresantes al servicio militar eran procedentes de zonas de la sierra a la costa o de la
provincia costeña hacia la capital, que vienen a buscar trabajo y al no encontrarlo o
tenerlo eventualmente, ingresan al servicio con pretexto de obtener sus documentos,
o por el sistema de leva en algunos casos. Estos presentaron más frecuentemente el
trastorno que aquellos que tuvieron una enfermedad previa. Así mismo, el maltrato
recibido por parte de los antiguos durante los primeros meses de servicio, hacia que
muchas veces, el soldado vea esto como una agresión a su autoestima, que ya
de por sí se encuentra inferiorizada.
En cuanto a la personalidad previa, el autor citado hallo que quienes se
adaptaron, presentaron rasgos de personalidad compulsiva, individuos
perfeccionistas preocupados por su trabajo, por quedar bien y muchas veces
sumisos y obedientes, aunque cargando una gran ansiedad; mientras que en
los desadaptados, se observó rasgos de personalidad por evitación que linda
con los rasgos esquizoides, los pasivos dependientes y los pasivos agresivos.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
El autor concluye que la edad es un factor importante, ya que el adolescente
vive un mundo en crisis, sin capacidad de manejar situaciones, que no usa un
sistema cognoscitivo para equilibrar su medio, debido a que no tiene experiencia.
Sin embargo, en el trabajo no se evidenció dicho factor en contra.
En otro estudio, Caycho nos dice que la incidencia de deserción es baja, pues
solo llega al 20 % del total de efectivos. Pero, dentro del cuadro comparativo del nivel
de adaptación, se observa que solo el 36 % se adaptó al nuevo estilo de vida y que el
resto presentó sintomatología de desadaptación y que inclusive un grupo del 20 %
pensaron e intentaron escaparse del cuartel.
Maguiña, resalta que a mayor grado de instrucción debería haber
mejores recursos para poder enfrentar los trastornos de adaptación; sin
embargo, su estudio halló lo contrario, ya que el personal voluntario es quien
tiene mayor número de presentación de cuadros con trastornos de adaptación.
La estabilidad familiar aparentemente tiene que ver con este problema, más
aún en el caso de pérdida materna, ya que se aprecia que existen más madres
fallecidas en los casos de trastorno de adaptación, en el personal de servicio
militar voluntario.
Hernández y Almanza (1996) realizaron un estudio prospectivo,
descriptivo y correlacional en 43 pacientes (42 hombres y una mujer),
provenientes de la Fuerza de Tarea Arco Iris del Hospital Militar Central de
México. Los resultados muestran un total de 17 casos de trastornos neuróticos
(39.5%), 7 casos de TEPT (16.2%), trastornos psicóticos con 6 casos (13.9 %),
5 casos de trastornos de personalidad (11.6%) y finalmente 4 casos de
trastornos mentales orgánicos (9.3%), y 4 más de trastornos adaptativos
(9.3%).
La prevalencia inicial (mayor intensidad del estresor), está encabezada
por el trastorno por estrés, etc. El periodo posterior (menor intensidad del
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
estresor), muestra un incremento significativo de la frecuencia de trastornos
neuróticos, seguidos de psicosis y trastorno de personalidad.
Se encontró una clara correlación entre la exposición a un estrés
significativo y la presencia del trastorno de adaptación. Mientras que la
condición sociofamiliar parece ser un factor de protección para el desarrollo de
psicopatología y los estresores frecuentes a que están expuestos estos
pacientes.
En EE.UU, se llegó a determinar que aproximadamente un 49% de
licenciamientos en la armada se debían a trastornos de adaptación, no
obstante, en países más afectados por los hechos de guerra los problemas
neuropsiquiátricos fueron menos evidentes.
En Alemania, Bonhoeffer y cols, creyeron que los trastornos de
adaptación y el trastorno de estrés post traumático eran provocados por
mecanismos psicológicos secundarios, como el deseo de escapar del peligro,
la eventual obtención de compensaciones, la constante presión ejercida por
sus superiores, la severa disciplina y algunas veces los malos tratos
provenientes durante la etapa de instrucción. La experiencia general del
ejercito alemán señala que los síntomas que solían manifestarse en los
momentos de peligro, rara vez aparecían en el transcurso del combate y
detectaron que la mayoría de casos detectados eran reacciones depresivas,
con apatía y quejas psicosomáticas. En general se supuso que un importante
factor preventivo contra las neurosis de guerra era la actitud poco amistosa
hacia los soldados que se mostraban débiles o con crisis nerviosas.
En Francia Carnavin demostró que en este ambiente el sufrimiento
grupal es más fácil de llevar que el individual, si alguien padece algún
síntomas, los demás tienden a recibirlo con pocas muestras de simpatía lo cual
anula la posibilidad de beneficio secundario. En líneas generales es lícito
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
proponer que en estado de emergencia el grupo se convierte en una estructura
más importante que el individuo. En esta misma línea Kardinel y Spiegel en
USA, condenaran la baja médica y el otorgamiento de pensiones y
recomendaran que la neurosis fuera tratada antes de declarar inútil o enfermo
al sujeto y antes que el beneficio secundario se convirtiera en un problema
crónico e intratable.
Durante una situación de guerra, nos encontraríamos con situaciones
distintas que darían lugar a cuadros psicopatológicos distintos, en el momento
del combate, en los momentos inmediatamente anteriores, y en la situación
posterior. Durante la situación previa, el silencio, la aparente ausencia de seres
humanos y las fantasías sobre el enfrentamiento, abonan el terreno para que
aparezcan sentimientos de ansiedad, que se incrementan por la inactividad de
la espera tensa.
Hogben y Cornfield (1981) obtuvieron mejoría en 5 casos de neurosis
traumática de guerra con Fenercina 45 a 75 mg/día en los sueños traumáticos,
el flashbacks, reacciones de alarma y crisis de agresividad, en este estudio
todos los pacientes presentaban crisis de angustia espontánea, lo cual les
apoyaba la relación entre el SEPT y el trastorno por angustia.
Los trabajos arriba mencionados, demostrarían que existen diferentes
niveles y formas de desadaptación en el medio militar; empezando por la
modalidad de ingreso al servicio militar, expectativas y frustraciones del
personal auxiliar, de oficiales y finalmente de la familia militar en general,
agravada actualmente por la situación socio- política que atraviesa nuestro
país; y el trastorno de adaptación constituye por su magnitud, un problema para
la institución castrense.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
2.1.3. MARCO TEÓRICO
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de los trastornos adaptativos hace uso del conocimiento
logrado en la práctica clínica, aunque esta categoría siempre se acompaña de
problemas conceptuales y operativos significativos. Este punto es importante
porque:
1. En un sistema pragmático, estos cuadros son unos de los pocos ligados
a un evento etiológico, y
2. Los eventos estresantes de la vida, constituyen una experiencia casi
universal, y los trastornos adaptativos son los menos estigmatizadores.
A causa de la relación compleja e incierta entre estrés y trastorno
psiquiátrico, muchos autores cuestionan el fundamento teórico de estos
trastornos. Además, la ausencia de criterios operativos basados en síntomas y
de un umbral diagnóstico, a veces lleva a emplear esta categoría como bolsa
que reúne a los pacientes que no cumplen con las pautas de otros trastornos
mentales y se diagnostican en forma excesiva y errónea.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
A. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
DEFINICIÓN: Son trastornos que se caracterizan por el desarrollo de síntomas
emocionales, o comportamientos en respuesta a una situación estresante.
De acuerdo con el DSM-IV, los trastornos adaptativos se caracterizan
por la presencia de síntomas emocionales o conductuales en el contexto de
uno o más estresantes psicosociales definidos. Las manifestaciones, son
significativas porque deterioran la actividad social, profesional o educacional
del paciente, o porque las dificultades subjetivas que experimenta superan la
magnitud habitual de esas situaciones.
No se especifica la naturaleza en la gravedad de los eventos, sin
embargo, los síntomas deberán surgir en los tres meses siguientes y remitir en
los seis meses posteriores a la desaparición del estrés, pero pueden persistir
más tiempo si el estrés es crónico. El agente estresor puede afectar solo a un
individuo, a un grupo o a una comunidad, y puede ser simple o múltiple,
recurrente o continuo o ser dependiente de acontecimientos específicos del
desarrollo. El riesgo de aparición y forma de expresión clínica dependen de
factores inherentes a la personalidad pre-mórbida.
En los Trastornos de Adaptación, la característica principal es la
respuesta no adaptativa a situaciones de estrés con desarrollo de síntomas
psiquiátricos y conductuales, ante un estresor identificado, y cuya acción se
produce dentro de los tres meses previos al inicio del cuadro. Luego de
producido, el trastorno evoluciona generalmente en pocas semanas, nunca
más de seis meses, aunque puede tener un curso más prolongado si el
estresor resulta crónico y persistente. Todo estímulo, situación o
acontecimiento que impacte en el individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste
adaptativo constituye un estresor. El momento crítico, en la cual la curva de
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
rendimiento disminuye; varía de persona a persona y también en el mismo
sujeto, de acuerdo a su circunstancia vital y que requiere alguna insuficiencia
de la personalidad.
HISTORIA: El concepto de trastorno de adaptación fue descrito por vez
primera en 1968 en la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos mentales DSM-II y en la octava edición de la Clasificación
Internacional de las Enferme-dades CIE-8. El DSM-II definía estos trastornos
como "disturbios situacionales transitorios", mientras que el CIE-8 hace
referencia a "reacciones situacionales transitorias" y los englobaba con los
trastornos de personalidad, neurosis y otros trastornos mentales no psicóticos.
En el DSM-II, los trastornos adaptativos se denominaron Trastorno
Circunstancial Transitorio. Se encuadra en una perspectiva evolutiva y los
subtipos se establecen de manera acorde, por ejemplo, con la infancia, la
adolescencia o la edad adulta. Aunque se describe como circunstancial y
transitorio, la presentación clínica se vincula con un estrés muy serio; sin
embargo, no siempre es temporáneo ni requiere un desencadenante inusual.
El DSM-III lo designa Trastornos Adaptativos. No exige un nexo con un
estrés acentuado y recategoriza los subtipos de acuerdo con la sintomatología.
Tampoco especifica la duración, pero presume que el cuadro remite cuando el
estrés cesa.
El DSM-IIIR no introduce demasiados cambios pero restringe la
evolución a seis meses, y agrega el subtipo asociado a manifestaciones físicas.
Bleuler habla de "reacciones morbosas, trastornos psicorreactivos o
psicógenos", refiriéndose a aquellas que sospechamos han de entenderse
predominantemente como reacciones a vivencias psíquicas. Se trata de
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
reacciones cuya esencia no está exclusivamente determinada por la situación
psicotraumática sino igualmente por la constitución y disposición de la propia
personalidad. Este autor señala que carecemos de una expresión certera y
aplicable en general con respecto a tan discutido concepto. Serían factores
predisponentes a este tipo de reacciones, además de muchas circunstancias
de índole social y cultural, las psicopatías (alteraciones congénitas y heredadas
del carácter), las alteraciones adquiridas del carácter, la oligofrenia, los
trastornos psicoorgánicos leves (postraumáticos, arterioescleróticos, etc.) y las
psicosis latentes en diversas y múltiples combinaciones. La predisposición a las
reacciones psíquicas morbosas determina la mayoría de las veces la forma del
cuadro clínico. Estos trastornos psicorreactivos se desarrollan siempre en
conexión con la personalidad y el conjunto de la experiencia de la vida, de
modo que la índole de la reacción nunca viene determinada por solo una única
circunstancia exterior. Las emociones y los síntomas desencadenados por
cualquier vivencia dependerán del conjunto de la situación vital.
Las reacciones morbosas consisten, en parte, en intensas y
perturbadoras manifestaciones emocionales que pueden repercutir sobre lo
somático, o pueden cursar más bien de un modo psíquico. Estos trastornos
pueden adquirir importancia para el clínico cuando son muy intensos o se
prolongan de un modo anormal, pudiendo esto ser debido a motivos exteriores
(persistencia de la causa) o bien a necesidades íntimas.
Jaspers estableció una serie de criterios para delimitar las reacciones
vivenciales: 1) La situación reactiva no habría surgido de no ser por la vivencia
que la originó. 2) El contenido, el tema de la situación, se halla en relación
comprensible con respecto a su causa y 3) La situación es, por lo que respecta
a su curso temporal, dependiente de su causa y sobre todo cesa cuando
desaparece ésta.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Para Schneider una reacción vivencial es la respuesta sentimental y
dotada de una motivación plena de sentido a una vivencia; es decir, la
respuesta oportuna y sentimentalmente adecuada a dicha vivencia. Las
reacciones vivenciales anormales se apartan sobre todo del promedio de las
normales a causa de su extraordinaria intensidad, a lo cual hay que agregar
que no son adecuadas con respecto al motivo (diferencia importante con las
reacciones adaptativas) y lo excesivo de su duración. Estas reacciones pueden
deberse a vivencias externas o internas: desequilibrios interiores, tensiones y
en especial a situaciones instintivas. En general, las reacciones a vivencias
externas serían más independientes del carácter individual. Cuanto más
insignificante sea el estímulo necesario para despertar tristeza o miedo y
cuanto más anormales sean la magnitud, el aspecto y la duración de estas
reacciones, tanta mayor importancia ha de otorgarse al papel desempeñado
por la personalidad.
En Francia, Ey (1978) describe las psiconeurosis emocionales o
reacciones neuróticas agudas y en la psiquiatría alemana se habla también de
reacciones conflictivas.
Charcot, en la escuela de La Salpetriere, investigó sobre las
denominadas parálisis traumáticas. Este autor había estudiado ya las
diferencias entre las parálisis orgánicas y las histéricas. Las parálisis
traumáticas se consideraban como consecuencia de lesiones del sistema
nervioso causadas por un accidente aunque ya existían algunas teorías que
apuntaban a la existencia de parálisis psíquicas. Charcot demostró que los
síntomas de los pacientes con parálisis traumática diferían de los de las
parálisis orgánicas y coincidían con los de las parálisis histéricas, llegando a la
reproducción experimental de tales parálisis bajo hipnosis. Charcot suponía
que el choque nervioso que se seguía al trauma era una especie de estado
análogo al desencadenado mediante el hipnotismo y que permitía por tanto el
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
desarrollo de la autosugestión en el individuo. Pero en cualquier caso tal
reacción podría verse como un trastorno adaptativo ante el estímulo traumático
y es por lo que mencionamos aquí los trabajos de Charcot.
Por último, el actualmente denominado trastorno de adaptación cumple
diversas funciones: 1) Nos informa de la necesidad de atención de ciertas
personas, 2) Es una manera de obtención de información que podría tener
utilidad para futuros criterios diagnósticos, 3) Describe una serie de criterios
que nos permiten identificar a pacientes que si bien no encajan en otros
trastornos mentales experimentan ante problemas de la vida reacciones que
tampoco son normales.
DIAGNOSTICO. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS
1992), los criterios o pautas diagnósticos son:
• La forma, el contenido y la gravedad de los síntomas.
• Los antecedentes y la personalidad.
• El acontecimiento estresante, la situación o la crisis biográfica
Los criterios diagnósticos de los trastornos de adaptación del DSM-IV son:
1. La aparición de síntomas emocionales y conductuales, en respuesta a
estresantes identificabas, tiene lugar dentro de los tres meses siguientes.
2. Los síntomas o conductas son significativos cuando existe:
a. Malestar mayor de lo esperaba, en respuesta a lo estresante.
b. Deterioro significativo de la actividad social, profesional o académica.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
3. La alteración relacionada con el estrés, no cumple con los criterios para
otros trastornos específicos del eje 1, y no es una simple exacerbación de
un trastorno preexistente de los ejes 1 o 11.
4. Los síntomas no representan un duelo.
5. Cuando el estresante o sus consecuencias cesa, los síntomas no persisten
más de seis meses adicionales.
EPIDEMIOLOGÍA. El trastorno adaptativo es uno de los diagnósticos
psiquiátricos más comunes entre los pacientes hospitalizados por problemas
médicos o quirúrgicos. Internacionalmente se ha reportado una prevalecía del
5-20 % en población asistida (hospitales, clínicas). Se diagnostica más
frecuentemente entre adolescentes pero puede darse en cualquier edad.
Entre adolescentes, los desencadenantes más comunes son problemas
académicos, rechazo parenteral, divorcio de los padres; en los adultos, los
problemas conyugales, divorcio, cambio de residencia y problemas
económicos.
Se desconoce en nuestro medio tasas de prevalencias a nivel de
población general, aunque es probable que éstas sean más altas en aquellas
zonas económicamente desfavorecidas. En el hospital Hermilio Valdizán, los
porcentajes fueron 2.8 y 3.9% en 1995 y 1996 respectivamente. Las
prevalencias aumentan en situaciones de desastres.
ETIOPATOGENIA. Por definición, los trastornos de adaptación se relacionan
con el estrés psicosocial. Sin embargo, muchos aspectos etiológicos son
inciertos. ¿Por qué se advierten tantas variaciones psicopatológicas entre
personas que parecen experimentar eventos vitales semejantes? ¿Todos
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
podrían desarrollar síntomas ante niveles de estrés suficiente? ¿Por qué las
reacciones al estrés son tan disímiles?. Una revisión del estrés y la enfermedad
física puso de manifiesto estas interrogantes. Se prestó particular atención a
los modificadores del estrés que pudieran atenuar o acentuar sus efectos, por
ejemplo, la fortaleza del yo, la disponibilidad de apoyo y la duración breve o
prolongada del estimulo. En los niños y adolescentes, se demostró que la
relación positiva con sus mayores los protege de la psicopatología en
respuesta al estrés.
Según Kaplan (1997), en una investigación se encontró que el estrés
crónico (más de un año de evolución) fue más común en los adolescentes que
en los adultos (59% vs. 36%). En el primer grupo, los desencadenantes más
frecuentes fueron las dificultades escolares, escollos familiares y de pareja, y
las adicciones. En los adultos, predominaron los problemas matrimoniales,
incluyendo la separación y el divorcio. Hallazgos recientes avalan el concepto,
de que en los niños y adolescentes con trastornos adaptativos, el estrés es un
fenómeno diario y no casual. Deriva sobre todo, de cambios en la situación
familiar y escolar, inconvenientes con los padres y enfermedad o muerte de
seres queridos.
Las exploraciones más amplias del nexo entre eventos vitales y
enfermedades psiquiátricas, brindan información adicional. Por ejemplo, las
personas con y sin sintomatología previa, reaccionan en forma distinta al estrés. El
control de las circunstancias, incrementa el estrés, pero también la capacidad de
adaptación. En general, los hechos agradables, aunque podrían ser estresantes se
asocian al bienestar psicológico. Además, se postula que la capacidad de
adaptación preexistente, disminuye la probabilidad de sucumbir ante el estrés.
Siguiendo a Kaplan, cabe considerar también la vinculación entre los
factores familiares - ambientales y genéticos, y los eventos adversos. En una
serie de más de 2000 pares de gemelos se notó una correlación modesta, con
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
mayor concordancia entre los monocigotos que entre los dicigotos. Los
elementos familiares - ambientales y genéticos fueron responsables del 20% de
la varianza. Estos resultados, sugieren que los eventos adversos de la vida no
se producen al azar y que en ciertas personas el riesgo podría ser mayor. En
aquellos individuos con dificultades persistentes para afrontar el estrés, suelen
registrarse factores de riesgo acumulados, es decir, síntomas psiquiátricos
previos y escaso apoyo familiar.
Por lo tanto, la psicopatología no siempre guarda relación con el estrés,
y esta noción es importante para comprender el significado de los estresantes
en el trastorno de adaptación. En las personas vulnerables, las manifestaciones
psiquiátricas se vincularían con ciertos eventos adversos y patrones
individuales de respuesta al estrés.
CUADRO CLÍNICO. Aunque por definición un trastorno adaptativo sigue a un
suceso estresante, los síntomas no tienen que empezar en forma inmediata.
Como sabemos, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (1995), pueden pasar hasta tres meses entre el acontecimiento
estresante y el desarrollo de los síntomas. Los síntomas no remiten siempre
tan pronto como cesa el estrés. Si éste continúa, el trastorno puede
cronificarse.
El trastorno puede aparecer a cualquier edad, los síntomas varían
considerablemente; y en adultos, los más frecuentes son los de tipo ansioso,
depresivo o mixto. Los síntomas físicos son más comunes en niños y ancianos,
pero pueden darse en cualquier grupo de edad. Las manifestaciones pueden
incluir una conducta agresiva, una conducción temeraria, el incumplimiento de
responsabilidades legales y el retraimiento. En los grupos de adultos mixtos,
predominan los síntomas de depresión.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
En su obra, Kaplan menciona que en una población, el setenta por
ciento de los pacientes con trastorno adaptativo, tenían estado de ánimo
depresivo. También se observó insomnio (53%), otros síntomas vegetativos o
aislamiento social (25%) e indicadores suicidas (25%). En los niños y
adolescentes, la depresión solo es menos característico; en esta población, se
destacan los cuadros conductuales y mixtos.
Siguiendo a Kaplan, la investigación lo documenta sustancias depresivas
en el 87% de los adultos y 63% de los adolescentes, que respondían al
diagnóstico de trastorno de adaptación. No obstante, advirtió perturbaciones
conductuales en el 77% de los adolescentes y solo en el 25% de los adultos.
En los adolescentes y adultos jóvenes, la conducta social es
significativa. Una versión de 325 intervenciones consecutivas con intoxicación
deliberada, detectó trastornos adaptativos con estado de ánimo deprimido en el
58% de los casos; la mayoría tenía entre 15 y 24 años y pertenecían al sexo
femenino.
Las presentaciones clínicas pueden variar ampliamente. El DSM- IV
enumera seis tipos de trastornos adaptativos incluida una categoría no
específica:
1. Trastorno Adaptativo con Ansiedad
En este trastorno están presentes síntomas de ansiedad como
palpitaciones, inquietud y agitación. Debe diferenciarse de los trastornos
de ansiedad.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
2. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Depresivo
En este trastorno, la manifestación predominante es la de un estado de
ánimo deprimido, facilidad para el llanto y desesperanza. Este tipo debe
diferenciarse del trastorno depresivo mayor y del duelo no complicado.
3. Trastorno Adaptativo con Trastorno de Conducta
En este trastorno adaptativo, la manifestación predominante consiste en
una conducta que viola los derechos de los demás, o transgrede las
normas socialmente aceptadas. Ejemplos de conductas en esta
categoría son la delincuencia, el vandalismo, la conducción temeraria y
las peleas. La categoría debe de diferenciarse del trastorno de conducta
y del trastorno antisocial de la personalidad.
4. Trastorno Adaptativo con Alteración Mixta de las Emociones y
Conducta
En algunos casos puede darse una combinación de alteraciones
emocionales y conductuales. El especialista no debe precipitarse en el
momento de realizar uno u otro diagnóstico.
5. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Mixto Depresivo y Ansioso
En este trastorno el paciente presenta síntomas tanto de ansiedad como
de depresión que, no obstante, no cumplen criterios para ningún
trastorno depresivo o de ansiedad específica.
6. Trastorno Adaptativo no Especificado
Este trastorno constituye una categoría residual para las reacciones
desadaptativas al estrés. Algunos ejemplos son las respuestas
inapropiadas al diagnóstico de determinadas enfermedades médicas,
como la negación masiva o el incumplimiento del tratamiento, así como
el aislamiento social, sin que exista una estado de ánimo particularmente
depresivo o ansioso.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. El trastorno adaptativo debe diferenciarse de
otras patologías que pueden ser centro de atención clínicas. Los pacientes con
algunas de estas otras patologías no demuestran un deterioro social o laboral,
ni síntomas que vayan más allá de la reacción normal y esperable al estrés.
Como no existe ningún criterio absoluto que permita distinguir entre el trastorno
adaptativo y un trastorno que pueda ser centro de atención clínica, se hace
necesario el criterio clínico del especialista.
Aunque el duelo no complicado con frecuencia incluye alteraciones
sociales y laborales temporales, esta perturbación en la vida de la persona, se
mantiene durante un periodo esperaba y es una reacción normal a la pérdida
de una persona querida, por tanto, no se consideraría un trastorno adaptativo.
Otros trastornos, de los que se debe diferenciar el trastorno adaptativo,
es el trastorno depresivo mayor, el trastorno psicótico breve, el trastorno de
ansiedad generalizada, el trastorno por somatización, diferentes trastornos
relacionados con sustancias, trastornos de conducta, problemas académicos y
laborales, problemas de identidad y el trastorno por estrés post- traumático.
Estos diagnósticos, deberían cumplir sus criterios específicos en todos
los casos, incluso aunque estuviesen presentes un factor o grupo de factores
de estrés que sirviesen como desencadenantes. Sin embargo, algunos
pacientes cumplen los criterios tanto para el trastorno adaptativo como para el
trastorno de la personalidad.
• Trastorno por Estrés Post-Traumático. En este trastorno, los síntomas
aparecen después de un acontecimiento psicológicamente estresante, o
después de sucesos que sobrepasan la experiencia humana normal. Es
decir, se espera que los factores estresantes que producen estos
trastornos, tengan este efecto en la mayoría de las personas.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Estos estresantes pueden experimentarse en soledad, como ocurre en
los casos de secuestro o agresiones, o en grupos, corno en el caso de
los combates militares.
Gran cantidad de catástrofes colectivas, inundaciones, accidentes
aéreos, bombas atómicas, y campos de exterminio, también se han
identificado como estresantes específicos.
El factor de estrés contiene un componente psicológico que puede dañar
directamente el sistema nervioso central. Los especialistas creen que el
trastorno es más grave y dura más, cuando éste es de origen humano,
corno una violación, que cuando no lo es, como las inundaciones.
En el trastorno adaptativo, el desencadenante no necesariamente debe
ser grave ó inusual.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS ENTRE TRASTORNO DE ESTRÉS POST- TRAUMÁTICO Y TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
CONCEPTOS ESTRÉS POST-TRAUMATICO TRASTORNO DE ADAPTACION
Estresor Causaría una reacción similar en
cualquiera (universal)
Hay exceso de reacción
por personalidad
premórbida
Sujeto Previo al episodio no suele haber
evidencia patológica, y de haber
existido no es imprescindible
para explicar el cuadro. Cuadro
(sin patología previa).
Rasgos de vulnerabilidad
psicológica previa,
imprescindible para
explicar el cuadro.
Duración No mayor de seis meses No mayor de seis meses.
Pronóstico Remite o se hace crónico,
inclusive con transformación de
la personalidad.
Bueno. El cuadro debe
remitir dentro de los seis
meses.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. Por definición el trastorno adaptativo es
temporal. En general se resuelve o progresa a un cuadro más serio. En los
niños y adolescentes, el pronóstico es poco alentador, pero no se sabe si
causa problemas en sí, debido a la coexistencia de otras enfermedades o a
errores en el diseño de las investigaciones.
Goodman menciona que en una revisión de todos los adolescentes de
una región geográfica sometidos a tratamiento psiquiátrico reveló que, el 52%
de aquellos con diagnóstico inicial de trastorno circunstancial transitorio, seguía
con terapia al cabo de 10 años. En otro trabajo después de 5 años, el 44% de
52 adolescentes no exhibía alteraciones, pero el 13% había tenido dificultades
intercurrentes. En total, casi el 70% presentó compromiso en algún momento
del seguimiento. Algunos desarrollaron esquizofrenia y trastorno bipolar,
depresión mayor, trastorno antisocial de la personalidad o relacionados con
sustancias.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
TRATAMIENTO. Teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo
vinculados con la magnitud y duración de la sintomatología, el tratamiento
requiere evaluación cuidadosa de la naturaleza y gravedad del cuadro.
Las finalidades primarias del tratamiento consisten en aliviar los
síntomas y en ayudar a los pacientes a lograr un nivel de adaptación que iguale
al menos el grado de funcionamiento que tenían antes del acontecimiento
productor del estrés. Una finalidad secundaria es fomentar el cambio político
todas las veces que se pueda, en especial, sobre los aspectos aun vulnerables
a los trastornos recurrentes relacionados con el estrés.
Existen diversas aproximaciones para el tratamiento de los trastornos de
adaptación, tales como:
Psicoterapia: La psicoterapia puede ayudar a una persona a adaptarse
al factor de estrés, si no es reversible o limitado, y puede actuar como una
intervención preventiva, si finalmente éste no remite.
La psicoterapia continua, es eficaz para el trastorno adaptativo. La
terapia de grupo, puede ser particularmente útil en pacientes que han sido
sometidos a factores similares, por ejemplo, de un grupo de personal jubilados
o de pacientes de diálisis.
La psicoterapia individual ofrece la oportunidad de explotar el significado
que el factor de estrés tiene para el paciente y, por tanto, a través de esto
puede trabajarse antiguos traumas.
Como segunda forma más común del tratamiento, se tiene la terapéutica
familiar. Tiene como finalidad alterar el funcionamiento de la red social. Cuando
es posible, se incluye en las sesiones terapéuticas a todos los miembros
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
importantes de la familia. Los terapeutas brindan orientación y designan
algunas tareas cuya finalidad es fomentar la comunidad franca entre los
miembros de la familia, en especial sobre las reglas o los patrones de
interacción de la familia que producen problemas.
Los pacientes, cuyo trastorno adaptativo incluye trastorno de la
conducta, pueden tener dificultades con la ley, autoridades o escuela. Los
psiquiatras no deberían intentar eximir a estos pacientes de las consecuencias
de sus actos.
Demasiado a menudo, tal benevolencia solo refuerza los métodos de
reducción y de tensión socialmente inaceptables e impiden la adquisición de
introspección y el consiguiente crecimiento emocional. En tales casos, puede
ser útil la terapia familiar.
Intervención en crisis: Un tipo de psicoterapia breve. La intervención
en crisis tiene como objetivo; ayudar a la persona con un trastorno adaptativo,
resolviendo la situación rápidamente, mediante técnicas de apoyo, sugestión,
modificación ambiental y, si es preciso hospitalización.
La frecuencia y duración de las visitas varían en función de las
necesidades del paciente; pueden ser necesarias sesiones diarias, a veces dos
o tres veces el mismo día. En este abordaje terapéutico es esencial la
flexibilidad.
Farmacoterapia: El sistema psicofarmacológico se considera en
general, nada más que auxiliar del tratamiento o substitutiva del mismo, cuando
no se dispone del método de tratamiento psicológico, o estos son inaceptables
por el paciente.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
El uso sensato de la medicina puede ayudar a algunos pacientes con un
trastorno adaptativo, pero debería prescribiese durante breves periodos de
tiempo.
Un paciente puede responder a un ansiolítico o a un antidepresivo,
según el tipo de trastorno adaptativo que presente. Los pacientes con una
ansiedad grave que bordea el pánico, pueden beneficiarse con dosis bajas de
antipsicóticos.
Los pacientes en estado de inhibición o aislamiento, pueden beneficiarse
con la medicación psicoestimulante durante un corto periodo de tiempo. Quizá,
algún caso de trastorno adaptativo puede tratarse únicamente con
farmacoterapia, ya que en la mayoría de los casos, la psicoterapia debe
añadirse el régimen terapéutico.
Estrategia terapéutica: Debe ser diseñada para neutralizar o erradicar
los factores causases participantes, así, deben emplearse acciones para:
a. Eliminar o neutralizar el estresor o estresores. No olvidar que debe
evaluarse el particular significado que el paciente asigne al estresor
correspondiente. En algunos casos puede ser necesario aplicar técnicas
de reestructuración cognoscitivas; en otras, técnicas de terapia
conductual (desensibilización sistemática) para eliminar los
condicionamientos generados en tomo a los estímulos que generaron el
estresor inicial.
b. Reestructurar o reforzar el sistema de soporte social o facilitar nuevos
elementos de apoyo, entre los cuales, lo más importante corresponde al
establecimiento de una positiva relación emocional médico- paciente; en
este sentido, la técnica de la psicoterapia debe ser aplicada.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
c. Actuar sobre los factores de la personalidad, según sea el caso, ya con
intervenciones psicoterapéuticas más especificas o controlando los
factores de hiperactividad neurofisiológicas con el uso de la medicación
correspondiente.
d. Medicación sintomática, ansiolítica y/o antidepresiva.
B. TEORÍA DEL ESTRÉS
DEFINICIÓN. Es un Síndrome constituido por un conjunto de respuestas
específicas, debido a reacciones de un organismo, cuando es sometido a
acciones que amenazan su equilibrio y que se desencadena en forma
independiente de la naturaleza del estímulo. Los estresores pueden interrumpir
el proceso de equilibrio de dos maneras:
- Causando enfermedad, debido a que hay una parte débil en la
estructura de nuestro organismo. Si el cuerpo es visto como una cadena
de sistemas, es la unión más débil la que se quiebra primero, bajo el
estrés.
- Por la inhabilidad de alcanzar nuestro poder de adaptabilidad. Los
individuos pueden responder en forma bastante diferente a un estresor.
Ejemplos de situaciones de estrés, que exigen al ser humano esfuerzos
de adaptación fuera de lo común: la estancia en campos de concentración o la
sostenida separación de la madre para el lactante. Holmes y Rahe,
demostraron que frecuencia e intensidad de los cambios de vida y por tanto el
trabajo de adaptación exigido, se acrecentaba antes de declararse una
enfermedad. Engel y Shmale estudiaron la reacción de estrés ante la pérdida
de objeto real o imaginario y comprobaron que, abundaban las afecciones
psicosomáticas, cuando la pérdida había determinado los sentimientos de
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
indefensión y desesperanza. El interés principal de la investigación en tomo al
estrés pronto se desplazará hacia la vivencia subjetiva de los estresantes
externos. Las tareas exigidas, por ejemplo, las viven diferentes personas
diversamente, según la confianza en sus propias facultades, las ganas de
trabajar y el amor propio.
ELEMENTOS DEL ESTRÉS. Hay modelos para explicar porque algunas
personas pueden afrontar el estrés, en tanto que otras personas desarrollan
tensión en proporciones psicopatológicas. La mayor parte de los modelos
amplios, toman en cuenta la interacción del agente productor del estrés, la
situación y la persona.
• Agentes Productores de Estrés: Son de dos clases: agentes
productores de estrés de tipo choque, que son acontecimientos de
tiempo limitado, y agentes productores de estrés continuo, que son las
situaciones sostenidas. Los estudios señalan que los agentes
productores de estrés continuo son más frecuentes que el de tipo
choque. Los adultos suelen desarrollar un trastorno de adaptación en
conjunto con los agentes productores de estrés continuo, como los
problemas de matrimonio, estado económico, trabajo o estudios; en
adolescentes, producto del estrés, son los problemas en la escuela,
rechazo de los padres, etc.
La investigación sobre agentes productores de estrés de tipo choque,
indica que el cambio indeseable que se produce, como el aspecto más
importante, es su capacidad para producir tensión. Otra característica,
que influye en la magnitud de la tensión producida por el agente
productor de estrés, consiste en que el acontecimiento sea súbito o
esperado, y si se compartió desde el punto de vista cultural o se
experimentó en el aislamiento social.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
• Contexto Situacional. Es de importancia básica saber si la reacción de
un individuo al mismo, será funcional o disfuncional. Las tensiones de la
adaptación se pueden ver mitigadas o exacerbadas por la disponibilidad
de apoyos o desventajas materiales y sociales. En lo material, se tienen
condiciones económicas generales o personales, oportunidades de
trabajo o recreativas.
Los factores del ambiente social abarcan la disponibilidad de apoyos
sociales, corno la familia, amigos, vecinos, y grupos de apoyo culturales
o religiosos.
• Factores Intrapersonales. Se considera que son los más importantes
para saber si la reacción al estrés será normal o disfuncional. No hay
una relación clara entre la gravedad del agente productor de estrés, y la
gravedad de reacción al mismo; ni entre el nivel de gravedad situacional
y la gravedad al mismo. Algunos son vulnerables a los acontecimientos
productores de estrés del tipo menor, en tanto que otros manifiestan una
resistencia sorprendente ante las experiencias más traumáticas.
La vulnerabilidad interpersonal a las experiencias de la vida productoras
de estrés, pueden ser general o específicas.
La presencia de trastornos crónicos, como trastornos mentales
orgánicos, retardo mental, trastorno psicótico, parecen limitar la
capacidad adaptativa del individuo.
Pueden ocurrir vulnerabilidad o tipos específicos de acontecimientos
cargados de estrés a causa de traumas vitales importantes, conflictos no
resueltos o problemas del desarrollo. Cada uno de estos factores
interpersonales generales y específicos, se combinan con factores y
características extrapersonales del agente productor de estrés para que
ocurra la reacción del individuo al mismo.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS ASOCIADAS AL ESTRÉS
LUGAR/RESPUESTAS
ACCION
Sistema Nervioso Central - Incremento del estado de alerta
Sistema Cardiovascular - Incremento de la tasa cardiaca
- Aumento de la presión sistólica
- Aumento de la presión sanguínea
diastólica
Sistema Digestivo - Incremento de secreciones gástricas
Sistema Respiratorio - Dilatación bronquial
Respuestas metabólicas - Liberación de la glucosa
- Incremento de la producción de
glucosa
- Aumento de colesterol plasmático
Otras Respuestas
Psicofisiológicas
- Incremento de la tensión muscular
general
- Incremento de la tasa respiratoria
- Incremento de la sudoración
- Reducción de la tensión muscular
intestinal
Fuente: Beck Aarón, “Estrés: Concepto de estrés”.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
AFRONTAMIENTOS DEL ESTRÉS: Aarón Beck describió en 1975
mecanismos de atontamiento del estrés, tales como.
1. Confrontación
Acciones dirigidas hacia la situación, por ejemplo, expresar ira hacia la
persona causante del problema, tratar de que la persona responsable
cambie de idea.
2. Distanciamiento
Tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlos en serio,
comportarse como si nada hubiera ocurrido, etc.
3. Búsqueda de Apoyo Social
Pedir consejo o ayuda a un amigo, hablar con alguien que pueda hacer
algo concreto, contar a un familiar el problema, etc.
4. Escape-evitación
Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente, tomar
alcohol o drogas, etc.
5. Reevaluación Positiva
La experiencia enseña, hay gente buena, cambia y madura como
persona.
6. Otros
Autocontrol, aceptación de la responsabilidad, planificación para la
solución de problemas.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
RECURSOS DE AFRONTAMIENTOS AL ESTRÉS: Hay dos tipos de recursos
para afrontar el estrés:
1. Recursos Internos.- Características del individuo, quien pone en marcha
sus estrategias de afrontamientos (como maneja la situación estresante)
2. Recursos Externos.- Son los recursos sociales que tiene el individuo
para afrontar el estrés.
2.1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué factores psicosociales se encuentran en los pacientes que sufren
trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del Hospital
Militar Central en el período 1999-2001?
2.2. HIPOTESIS
Los factores psicosociales influyen en el pronóstico de los trastornos de
adaptación en los pacientes que realizan servicio militar en el Ejército del Perú.
2.3. OBJETIVOS
2.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores psicosociales que influyen en los pacientes que
sufren de trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del
Hospital Militar Central en el período 1999-2001.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
2.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar y describir los elementos biodemográficos en pacientes que
realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.
2. Determinar la presencia/ausencia de los padres, en pacientes que
realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.
3. Verificar la existencia de enfermedades y problemas personales en
pacientes que realizan servicio militar que sufren trastornos de
adaptación.
4. Identificar y describir los elementos estresores relativos al servicio militar
en pacientes que sufren de trastornos de adaptación.
5. Describir las principales características en pacientes que realizan
servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.
EVALUACION DEL PROBLEMA
Cuando el individuo ingresa a un mundo o circunstancia diferente,
necesita ajustarse a las más diversas exigencias del entorno o del mundo
interior (este vasto mundo de ideas, sentimientos, deseos, expectativas,
imágenes, que cada uno tiene dentro de sí). Así, los adolescentes en edad
militar, que ingresan a un medio militarizado por ley del servicio, presentan una
situación común de estrés. Este es el denominador común de todas las
reacciones de adaptación de un organismo a su medio.
Las reacciones de estrés son el resultado de esfuerzos de adaptación;
no obstante, si la reacción al estímulo agresor es muy intensa o si el agente de
estrés es muy potente y prolongado, podrá producirse como consecuencia una
enfermedad o una mayor predisposición para el desarrollo de la enfermedad.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Aquellas predisposiciones relacionadas con los estímulos psicosociales
son consecuencia del exceso de hostilidad o del exceso de reacciones
sumisas.
Mantener la vida cuando se lucha por ganar, no siempre es fácil. El
desgaste a que son sometidas las personas en los ambientes y en las
relaciones con la actividad realizada, es uno de los factores que determinan las
dolencias. La importancia de estos agentes estresores psicosociales
actualmente es reconocida por la inmensa mayoría de médicos.
Cualquier situación exterior que anule los mecanismos de regulación o
vaya más allá de su capacidad compensadora rompe el equilibrio y produce la
enfermedad. Al lado de mecanismos reguladores fisiológicos, existen
mecanismos reguladores psicológicos que permiten al ser humano mantener
su equilibrio frente a las excitaciones ambientales que conmueven la
homeostasis anímica en cada momento de la existencia. La homeostasis
fisiológica y psíquica no son en esencia inseparables, se influyen mutuamente
y reaccionan de un modo paralelo.
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
2.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
2.4.1. JUSTIFICACIÓN LEGAL
El presente estudio se realiza, como parte del trabajo de investigación
del Residentado Médico y sigue las normas para optar el título de especialista.
2.4.2. JUSTIFICACIÓN TEÓRICO-CIENTÍFICO
Los trabajos de investigación sobre factores psicosociales que influyen
en los trastornos de adaptación en el personal de tropa, son muy escasos, ya
que solo se encontraron algunos trabajos con diferentes recomendaciones que
no se han difundido. El presente trabajo, pretende conocer esos factores
psicosociales.
2.4.3. JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA
Un grupo de soldados, es una población expuesta a desarrollar el
trastorno desadaptativo, por las diversas circunstancias que vivencian dentro
del servicio, y por el cambio brusco de ambiente y estilo de vida. Determinando
los factores psicosociales, podrá encaminarse mejor la vida militar de estas
personas.