Cáncer de vejiga
Anatomía
Vejiga
Epidemiología
*Es el segundo más frecuente de los cánceres del TGU
*Es el cuarto cáncer más común en hombres
*Noveno cáncer más común en mujeres.
La edad media en el diagnóstico es de 65 añosRaramente diagnosticada antes de los 40 años.
Es más alta su frecuencia en áreas urbanas.No es familiar
La razón hombre/mujer es 3/1
Cáncer de vejiga
Epidemiología (factor de riesgo)
Se cree que los carcinógenos o sus metabolitos son expulsados en la
orina, donde ellos pueden actuar directamente sobre el revestimiento mucosal
del urotelio.
El periodo de latencia desde laexposición inicial hasta eldesarrollo de un tumor es deuna media de 18 años
Relación causal
Contribuye hasta enun 50% de loscánceres en hombre yhasta un 33% enmujeres
Dejar de fumar disminuye el riesgo, aunque continúa hasta 10 años después de dejar el hábito
La exposición prolongada e intensa de ciclofosfamida- induce cistitis
hemorrágica y aumenta el riesgo de cáncer vesical.
Epidemiología
La exposición previa de la vejiga a radiación, con frecuencia efectuada por
otras afecciones pélvicas malignas, aumenta el riesgo de carcinoma urotelial.
Los compuestos asociados con un mayor riesgo de cáncer de vejigaincluyen los hidrocarburos aromáticos policíclicos.
2-naftilamina4-aminobifenilBencidinaBenzenoGases de combustión de los tubos de escape.
Trabajadores del aluminioOperarios de vehículos a motorLimpiadores de chimeneasFabricantes de antisépticosTrabajadores de las industrias químicasMinerosAplicadores de pesticidasCocineros
Epidemiología
Factores dietéticos:
*Alimentos fritos (+++)
*Grasas
*Edulcorantes artificiales
La exposición al Shistosoma Haematobium, está asociado con unriesgo mayor tanto de:
*carcinomas de célula escamosa*Carcinomas de célula transicional de la vejiga
Formación de compuestos carcinogénicos del N-nitroso
Los huevos son depositados en la pared e incitan una
respuesta inflamatoria crónica que induce una metaplasia
escamosa progresiva de la mucosa.
Hisotopatología
Un 98% de todos los cánceres de vejiga son neoplasias epiteliales, lamayoría son carcinomas de células transicionales.
Se producen en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario.La frecuencia de los diferentes subtipos histológicos varía en todo el mundo
*representa el 2,5% de todos los tumores papilares de la vejiga
Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene unacapa epitelial de celulas transicionales.
Es un trastorno benigno que suele presententarse en pacientesmás jovenes.
*Papiloma
Hisotopatología
90% de los cánceres de vejigaEstos tumores tienen un aspecto de lesionespapilares, exofíticasPueden estar ulceradas
La OMS propuso dividirlos en 3 categorías:
-Sobre la base de su arquitectura urotelial
*Tamaño de las células
*Tamaño y forma nucleares
-Presencia o ausencia de nucléolos
-Número de mitosis presentes
(Epstein et al.,1998)
*Carcinoma de células transicionales
Hisotopatología
*Carcinoma de células notransicionales
Carcinoma de célulasescamosas
Adenocarcinoma
CarcinomasindiferenciadosCarcinomamixto
Adenocarcinoma
-Comprenden menos de 2%
-Los A. Primarios de la vejiga pueden estar
precedidos de cistitis y metaplasia
-Son secretores de moco y pueden presentar
patrones glandulare.
-Principalmente surgen en el piso de la vejiga.
Carcinoma de célulasescamosas
Hisotopatología
*Carcinoma de células notransicionales
*5-10% de todos los cánceres de vejiga
*Infección crónica
*Cálculos vesicales
*Uso crónico de catéter
*Infección esquistosomiásica (Schistosoma
haematobium)
Estos tumores son nodulares e invasivos en el
momento del Dx
*Aspecto de neoplasias mal
diferenciadas, compuestas de células
poligonales con puentes intercelulares
característicos
*Existe epitelio queratinizante (+)
Hisotopatología
*Carcinoma de células notransicionales
Carcinomasindiferenciados
Son raros (menos de 2%)
*No tienen elementos epiteliales maduros
Se ha descrito un tipo de éstos, de células pequeñasHistológicamente muestra lesiones muy parecidas a las lesiones del pulmón.
Hisotopatología
*Carcinoma de células notransicionales
Carcinomamixto
Constituyen de 4-6% de todos los canceres de vejigaSe componen de patrones:-Glandulares-Escamosos-Indiferenciados
El tipo más común comprende elementos de células transicionales y escamosasEn el momento del Dx son grandes e infiltrantes.
Entre los carcinomas epiteliales raros identificados en la vejiga:*Adenomas vellosos*Tumores carcinoides*Carcinosarcomas*Melanomas
Entre los cánceres no epiteliales raros de la vejiga urinaria se incluyen:*Feocromocitomas*Linfomas*Coriocarcinomas*Hemangioma*Sarcoma osteogénico*Miosarcoma
(Murphy, 1989)
Los cánceres de: próstata, cérvix y recto
Los tumores metastásicos más comunes en la vejiga:
*Melanoma
*Linfoma
*El de estómago
*De mama
*De riñón
*De pulmón
Los sistemas utilizados más comúnmente son: Jewett y Strong , el sistema TNM(Tumor, ganglios, metástasis
El sistema TNM proporciona los dos
modelos de crecimiento y
comportamiento clínico de las
lesiones superficiales y delimita con
claridad la extensión de la
propagación extravesical.
Manifestaciones clínicas
Hematuria indolora(+++)*Polaquiuria*Disuria
Cuando se halla afectado el orificio uretral, puede producirse pielonefritis
Dependiendo de la localización de la lesión y laprofundidad de invasión, puede desarrollarse unaobstrucción ureteral
Dolor en el costadoMalestarFunción renal reducida
Diagnóstico
La citoscopia y la biopsia
Presencia de masaMovilFija
El carcinoma in situ solo produce cambios macroscópicos sutiles en la mucosaY las lesiones papilares pequeñas tempranas pueden ser difíciles de detectar.
Exámenes citológicosPruebas que detectan la presencia de varios marcadores en la orina:*Proteína humana relacionada con el factor H del complemento*Telomerasa*Productos de degradación de fibrina-fibrinógeno*Mucinas*Ácido hialurónico*Hialuronidasa*Proteína de la matriz nuclear*Contenido de DNA
Tratamiento
*Tumores superficiales– Resección endoscópica completa
*Instalaciones intravesicales(agentes quimioterapeuticos)-BCG, -Citoquinas, -Interferón, -Interleucinas
*Tumores invasores del músculo-Extirpación quirúrgica(Cistectomía radical)
Hombres:Vejiga, próstata, vesículas seminales, vaso deferente proximal, uretraproximal, con un margen de tejido adiposo y peritoneo
Mujeres:Exenteración anterior para extirpar la vejiga, la uretra, el útero, lastrompas de Falopio, los ovarios, la pared vaginal anterior y la fascia circundanteen bloque.
QuimioterapiaRegimen M-VAC(Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina(adriamicina) y cisplatinoRegimen CMV(Cisplatino, metotrexato y vinblastina)
El desafío clínico con estas neoplasias es la detección temprana y un seguimiento adecuado
Bibliografía
Robbins y Contran, Patología estructural y funcional pp1025
DeVita,Jr Vicent T., Hellman Samuel,Rosenberg Steven A. Cancer,´principios y práctica de oncología, 5ta edición, Vol 1. pp
Walsh, Retik, Vaughan, Wein, Campbell, Urología, 8va edición
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