CÁNCER DE OVARIO
Ginecología 701SARA ELISABET MORENO LÓPEZ
Epidemiologia
1 de cada 70 mujeres5° causa mas frecuente de
muerte relacionada a cáncerEdad promedio: 60 años
El pronóstico de este cáncer depende del
estadio
*Pronostico a 5 años;Estadio precoz : 90%
Estadio avanzado 18%
FACTORES DE RIESGO
GenéticosAmbientalesReproductivos
Patrón de ciclos anovulatorios, nuliparidad,
menarca temprana, menopausia tardía
Mujeres caucásicas*Incidencia se eleva
con la edad
Antecedente familiar de Ca mamario u ovárico 5-10 % Mutación en los
genes BRCA1 BRCA2
PREVENCIÓN
Prueba genética Sin embargo no hay prueba de detección habitual con marcadores
serológicos , ecografía o exploración pélvica Quimioprofilaxis: uso de anticonceptivos orales se relaciona con descenso
de 50% en el riesgo de cáncer de ovario
MUJERES CON ALTO RIESGO
Portadoras de BRCA 1 BRCA 2 Mujeres con antecedentes heredofamiliares
Cirugía profiláctica : Ooforectomia
TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
10-15% de los canceres ováricos epiteliales tienen rasgos histológicos y biológicos intermedios entre
Carcinoma invasor
QuisteBenigno
LMP (low malignant potencial)Limítrofe
s
Aparecen en cualquier edad pero predominan a los 40 años
Histopatología En el estudio histológico, los tumores con LMP se distinguen de los quistes benignos porque tienen al menos dos de las características siguientes:
Polimorfismo celular
Actividad mitótica
Formación de proyecciones
papilares microscópica
s
Estratificación del epitelioAtipia celular
Hasta el 10% tiene áreas de micro
invasión , focos que miden menos de
3mm de diámetro
Manifestaciones Clínicas
Dolor pélvico
Distención o aumento del perímetro abdominal
Palpación de tumoración asintomática en exploración
pélvica
Tamaño varia de manera considerable desde
• Tumor seroso menor de 1 cm
• Tumor mucinoso +30 cm
Indicado tomografía computarizada para descartar ascitis o
condensación epiploica
Tratamiento
Intervención quirúrgica Realizar una estratificación quirúrgica completa o reducción del volumen
Durante el procedimiento se debe realizar lavados peritoneales justo al entrar al abdomen
La tumoración ovárica debe extirparse intacta y enviarse a análisis histopatológico
Tumores con LMP se clasifican con los criterios de la FIGO que
para el Ca ovárico invasor
Estatificación de la FIGO del carcinoma ovárico
FIGO: International federation of ginecology and obstetrics
PRONOSTICO
80%• Tienen
enfermedad en etapa I
• Supervivencia 99%
15%• Etapas II y III • Con rasgos
histológicos serosos
• Supervivencia 98 – 96%
- 5%• Etapa IV • Mal
pronostico• Supervivencia
al 77%
CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL
Diagnostico Signos y Síntomas
Aumento de perímetro abdominal
Dolor abdominal variable
Urgencia Urinaria
Metrorragia
Cuando se establece el Dx el 75% de los casos se encuentra
en situación avanzada
Signos hacen sospechar malignidadAscitis
Palpación de tumoración pélvica
Poca movilidad por adherencias
Índice de crecimiento rápido
Edad no reproductiva
Bilateralidad
Tumores con gran crecimiento y/o
estadios avanzados
Síndrome constitucional
(astenia caquexia)
En casos que se produzca
complicaciones como torsión, rotura,
infección
Exploración Exploración
recto vaginal• Identificar
tumoraciones pélvicas
• Tumores malignos tienden a ser solidos, nodulares y fijos.
Auscultación torácica
• Pacientes con derrame pleural malignos es posible no tengan síntomas evidentes
Valoración física
abdominal• Palpación de
ganglios periféricos
Pruebas de Laboratorio
Biometría hemática
• química sanguínea• 20-25% de pac. presentan
trombocitos (recuento plaquetario > 400 x 10/L)
Prueba de CA-125
• 90% de las mujeres con tumores no mucinoso malignos , se elevan las concentraciones de CA 125
OVA1• Estudio hematológico de
biomarcadores se utiliza para la clasificación pre operatoria
• Mujeres mayores de 18 años
Imágenes
ECOGRAFÍA• Para diferenciar los tumores benignos de los cánceres ováricos en etapa temprana
la ecografía transvaginal es útil
RADIOGRAFÍA• Radiografía torácica para detectar derrames pulmonares o pocas veces
metástasis pulmonares
IMAGEN POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• CT es útil en la planeación del tratamiento en mujeres con CA ovárico avanzado.• Antes del procedimiento, permite detectar afección de hígado, retro peritoneo,
epiplón o en otra parte del abdomen y así guiar la citorreduccion quirúrgica
Ecografía Doppler
• Tamaño tumoral > 5-10 cm
• Presencia de tabiques o septos gruesos (> 3mm), papilas o partes solidas en su interior
• Ascitis• Muiltilocuralidad• Alto índice de
pulsatilidad de Doppler (>1)
Hallazgos ecográfico
s que harán
sospechar malignida
d
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TIPO HISTOLOGICO TUMORES EPITELIALES
Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma*Contienen quistes llenos de liquido seroso*Bilaterales
Tumores
serosos60-80%
La mayoria son malignos , el 10% se asocia a endomeriosis ovárica: quistes de chocolate30% se vincula a adenocarcinoma primario de endometrio
Endome-
trioides20%
Seudomixoma peritoneal .Hallazgo raro de material mucoide o gelatinoso abundante en pelvis
Tumores mucinoso Adenocarcinoma de
células claras5-10% Se relaciona con endometriosis pélvico*Se curan con intervención quirúrgica Adenocarcinoma
5-10% Tienden a ser
resistentes Multiloculados
llenos de mucina
TUMOR MALIGNO DE BRENNER
Tumores de células
transicionales• Se caracteriza por tener estroma fibroso denso, inusualmente
abundante con nudos incrustados de epitelio de transición • Nidos de células transicionales similares a las que reviste la
vejiga
Tumores Germinales• 15-25% suelen aparecer en mujeres jóvenes• Teratoma benignos• Disgerminoma tumor maligno mas frecuente en pac menores 30
años
De la granulosa
De la teca-fibroma
Androblastoma
TUMORES DELOS CORDONES
SEXUALES DEL ESTROMA
Unilaterales y malignos de bajo grado. Producen estrógenos Máxima incidencia ocurre en post menopausia
50% de los tecomas producen estrógenos - andrógenos 40% ocasionan ascitis
Pueden ser derivados de cel. De sertoli o de LeydingProduce andrógenos
PATRONES DE DISEMINACIÓN
Metástasis por
exfoliación• las células malignas se
liberan a la cavidad peritoneal cuando un tumor penetra la capsula superficial del ovario
• Tumores metastásicos nunca infiltran visceras
Diseminación linfática
• Conductos que siguen los vasos sanguíneos
ováricos a lo largo del ligamento infundibulo-
pelvico
ESTADIFICACIÓN
La estatificación describe la gravedad del cáncer que aqueja a una persona basándose en el tamaño o en la extensión del tumor original
(primario) y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo o no.
Se realiza por medio de una intervención
quirúrgica y el estadio se asigna según datos
observados
TRATAMIENTO DE CANCER OVARICO EN ETAPA TEMPRANA
Estadificación Qx
Tratamiento
conservación de
la fertilidad
10% de los canceres
aparece en mujeres
<40 años de edad
Quimioterapia
complementaria
TRATAMIENTO
CIRUGIACITOREDUCCIÓN PRIMARIA
Tiene como objetivo estadificar el tumor y resecar la mayor masa tumoral posible . Consistirá en: Lavado y aspiración de liquido peritoneal Histerectomía Linfadenectomia pélvica Omentéctomia ( extirpación del epiplón) Biopsia de lesiones sospechosas
QUIMIOTERAPIAEn los estadio IA y IB con grado G3 y en IC se darán 3
ciclos de quimioterapia
adyuvante
En los estadios II,III y IV se administran
6 ciclos de quimioterapia
Los fármacos y protocolos varían en
función del tipo histológico, del
estadio, de la edad, y Tx previos
FACTORES PRONOSTICO
Factores favorables Juventud Tumor bien
diferenciado
Ausencia de ascitis
Tipo celular distinto a mucinoso
Volumen menor de la
enfermedad antes de
citoreduccion
Tumor residual pequeño
después de citorreduccion
Tasa de supervivencia a
5 años : 45%
Depende de presencia o ausencia de metastasis
Top Related