Cáncer de Colon & Recto
OSCAR EDUARDO REYES MARTÍNEZ
Epidemiología
Mundial
o 3er lugar incidencia
o 4to lugar mortalidad
o Media de Edad de Aparición 69 años
o Sobrevida a 5 años de 64%
México
2010
o 74,685 muertes por Ca (13%)
o 5.4% CCR
1er lugar en frecuencia de los cánceres del tubo digestivo
Factores de Riesgo
Factores Demográficos
Factores Ambientales
Factores Genéticos
• Edad • Patrón Migratorio (Asiáticos a EU)
• Dieta Carne Roja (Frita/procesada)• Estilo de Vida Sedentarismo• Alcohol 2/día > 2 veces riesgo de
incidencia • Tabaquismo 20-35 cajetillas al año
• Poliposis Adenomatosa Familiar• Cáncer Colorrectal No Polipósico
Hereditario (HNPCC)• Síndromes Poliposis
Hamartomatosos
Síndromes Polipósicos
Poliposis Adenomatosa Familiar
*1% CCR: 100% Progresa a CCR
*Autosómico Dominante (100% de penetrancia)
*Gen responsable: APC (30% Mutaciones de novo)
Cáncer Colorrectal No Polipósico Hereditario
*3% CCR + 100 pólipos (predomina en colon proximal)*60% Mutación germinal en hMLH1/hMSH2*2 tipos: Tipo I (Colon-Lynch) y Tipo II (Extra Colónico)*Riesgo 80% CCR, 40% Endometrio, 10% otros
Síndromes Poliposis Hamartomatosos
*<1% CCR: Población adolescente y pediátrica*Peutz-Jeguers (Gen LKB1): Pólipos GI/Colónicos, lesiones pigmentadas en mucosa oral, periorbitarios y dedos, AdCa páncreas y pulmón*Poliposis Juvenil (PTEN, SMAD4, BMPR1): Pólipos colónicos sin enfermedad extracolónica
Test genético APC Familiares de 1er grado iniciar
detección 12-15 años con sigmoidoscopias anuales
Resultados normales (Anualmente hasta 30 años)
Test genéticoAquellos que cumplan con
Criterios Amsterdam
Inestabilidad Microsatelital (+) : Secuenciar hMLH1/hMSH2
Factores Protectores Ingesta de Café: Contiene sustancias antimutagénicas y
disminuye el tiempo de contacto de la mucosa con los agentes mutagénicos.
Abundante ingesta de fibras, calcio, vitamina C & E, Selenio
AINES: Acido Acetilsalicílico o Celecoxib han demostrado reducción del riesgo en pacientes con adenoma
Anatomía Patológica
Historia NaturalLesión Premaligna
Pólipo: Proyección de la superficie de la mucosa intestinal, con tipo histológico específico, el más frecuente es el
hiperplásico (inflamatorio).
o 34-52 % hombre y 29-45 % mujeres > 50 años
Adenoma: Lesión benigna más frecuente. Su capacidad de transformación maligna es dependiente de su histología y
tamaño.
TUBULAR 60-80%
(<5% malignidad), pediculado.
VELLOSO5-10 %
(30-45% malignidad),
sésil.
TUBULOVELLOSO
10-25 % (20-25%
malignidad)
Adenocarcinomao 80-90 % son AdCa sin características morfológicas especiales
o Dx. Diferencial incluye: carcinoide, linfoma, tumores estromales o metastásicos.
o La progresión del CCR es Hematógena
o Continuidad: 28 % Pared Abdominal
o Linfática: 39 %
38-60% Hígado
38% Pulmón
8% Cerebro
10 % Hueso
Cuadro Clínico
Colon Izquierdo *Dolor (60%)*Tumor (40%)
*Sangrado (20%)
*Pérdida Ponderal (15%) *Vómito (10%)
Colon Derecho*Dolor (80%)*Tumor (70%)
*Sangrado (20%) *Diarrea (40%)
*Pérdida Ponderal (50%)
*Vómito (30%) *Obstrucción (5%)
Diagnósticoo Tacto rectal, es útil en tumores rectales ubicados en el tercio distal
Colonoscopia > Estudio diagnóstico de eleccióno Permite visualizar completamente colon & recto
o Tomar biopsias del tumor
o Detectar tumores sincrónicos
o Niveles de Antígeno Carcinoembrionario en Sangre
Estadificación
Estadios
Tratamiento
o Control local permanente & restablecimiento o conservación de la función esfinteriana ( si el tumor se
ubica en tercio distal del recto)
o Márgenes > 5cm
o Linfadenectomía hasta la raíz del vaso nutriente (Mínimo 12N)
o Biopsia sospechosa fuera del campo de resección
(se considera R2 al dejar N+)
CIRUGÍA
Colectomía Radical
Lesiones Ubicadas Arriba del Recto
Hemicolectomía Derecha
Colectomía del Transverso
Hemicolectomía Izquierda o
Sigmoidoscopia
Colectomía Total
o Cáncer Multicéntrico Susceptible de Curación
o Adenomas concomitantes
o Antecedente de CCR en familiares de primer grado
Tumores del Recto
Resección del tumor primario &
anastomosis distal sin colostomía
8 cm o más arriba del margen anal en
mujeres
9-10 cm en varones
Tx. Inicial
Quimioterapia Adyuvante
5-FU/ Acido Folínico
Esquema Estándar
Estudio MOSAIC (2004)
2,246 pacientes Ca Colon (60% estadio
III)
Comparo la combinación 5-FU/AF con FOLFOX4
(Oxaliplatino, 5-FU/AF)
Supervivencia Libre de Enfermedad a 5 años de 8.6%
Supervivencia global a 6 años de 4.6%
Estudio NSABP C07
2,407 pacientes con cáncer de colon completamente
resecado (73% etapa III)
5-FU/AF vs Oxaliplatino
5-FU/AF semanal por 6 semanas con dos de descanso
durante 6 meses
Supervivencia libre de enfermedad a 5 años de 5.2%
Estudio N0-16968
1,864 pacientes con cáncer de colon
resecados, todos etapa III
XELOX vs 5-FU/AF
Incorpora capecitabina en sustitución del 5-FU/AF
Ventaja en la supervivencia libre (6.3%) de enfermedad
como en supervivencia global
Conclusióno Todos los pacientes con Cáncer de Colon etapa III, deben recibir
quimioterapia adyuvante durante 6 meses con alguna combinación que incluya oxaliplatino (FOLFOX, FLOX o XELOX)
o En casos específicos donde no puedan recibir el oxaliplatino deben utilizar capecitabina, tegafur-uracil o 5-FU/AF por 6 meses.
QT para enfermedad metastásica
o 50-60 % de los pacientes con CCR desarrollara enfermedad metastásica
o 90% tendrán enfermedad hepática irresecable
Los pacientes con metástasis pulmonar o hepática potencialmente resecables o irresecable es candidato a terapia neoadyuvante 2-3 meses con FOLFIRI o FOLFOX seguido de colectomía/metastasectomía y continuar el esquema 6
meses más
RT Adyuvante
Márgenes de resección quirúrgica comprometidos
o Adherencia o infiltración a órganos vecinos
o Infiltración al espacio retroperitoneal
Seguimiento Citas 3-6 meses por 2 años y posteriormente cada 6
meses hasta 5 años
Determinación de ACE en cada cita
TC anual por 5 años
Colonoscopia al año
Pronóstico
supervivencia del 80 al 90% a los 5 años Estadio I :
supervivencia del 60-80% a los 5 añosEstadio II:
supervivencia del 30 al 60% según el grado de diferenciación, el número de ganglios afectados y la
invasión serosa.Estadio III:
supervivencia del 3 al 10% a los 8-10 meses Estadio IV:
SupervivenciaEtapa Adenocarcinoma de
Colon (n= 28 491)
SV a 5 años (%)
Adenocarcinoma de Recto
(n= 9860)SV A 5 años (%)
I 74.0 74.1
IIA 66.5 64.5
IIB 56.6 51.6
IIC 37.3 32.3
IIIA 73.1 74.0
IIIB 46.3 45.0
IIIC 28.0 33.4
IV 5.7 6.0
Supervivencia (SV) a cinco años observada con base en los datos de SEER DE 1973-2005, por etapa de acuerdo con la 7ª edición del AJCC
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