TECNICAS
INTRODUCCION
Todos los abordajes que se realizan por encima de la clavícula.
Se dividen en técnicas: supraclaviculares, interescalenicasbajas y paraescalenicas.
Proporcionan anestesia completa con una inyección única.
La mayoría fueron descritas inicialmente
para disminuir la incidencia de neumotorax.
Kulenkampff.
Con estos procedimientos el anestésico
actúa a nivel de los troncos y las divisiones
del plexo braquial.
El abordaje que bloquea el mayor numero de
nervios.
Desventaja en cirugia de hombro.
○ Plexo cervical.
INDICACIONES
Cirugías por debajo del hombro:
Brazo, antebrazo, mano.
Cuando no se puede acceder a la axila.
Cirugía de codo: fracturas, artroscopia,
resección de la cabeza del radio.
Transposición del nervio cubital.
Analgesia preventiva, reducción de
luxaciones, causalgia, cirugía vascular,
síndrome de Raynaud.
TECNICA DE KULENKAMPFF
Descrito en 1911.
Es muy eficiente al abordar el plexo en
un punto donde los 3 troncos se
disponen de forma compacta.
Con bajo volumen de anestésico se
consigue un bloqueo mas completo y
una latencia mas corta.
Cirugias de brazo, antebrazo, codo y
mano con una sola puncion.
Posición del paciente: sentado o en decúbito
dorsal con una pequeña almohada entre las
escapulas, cabeza girada en dirección
opuesta.
Brazo en aducción con discreta tracción
hacia la rodilla.
Identificar y marcar el punto medio clavicular,
el latido de la A. subclavia y la apófisis
espinosa de T2.
Anestesiólogo del mismo lado del miembro a
bloquear.
Se localiza el latido arterial y el punto medio
clavicular.
Se realiza un habón sobre el latido de la
arteria, en caso de no palparse se pone a 2
cm del punto medio clavicular.
Técnica parestesica:
Aguja de 22 o 23 G de 2.5 cm de largo,
conectada a un prolongador.
En dirección hacia atrás, abajo y adentro. Hacia
la apófisis espinosa de T2.
Se avanza hasta producir parestesia, se retira 1
mm, se deposita anestésico.
Se deben esperar 20 minutos a que el bloqueo
sensitivo sea completo.
Ventajas
Produce un bloqueo de mayor calidad,
menor latencia y más completo del
miembro superior.
Fundamentado en la anatomía, ya que
los troncos nerviosos se encuentran
agrupados en forma compacta.
Puede ser inyectado un menor volumen
anestésico.
Desventajas
Se necesita un paciente cooperador.
En manos poco experimentadas es una
técnica inapropiada para la cirugía
ambulatoria.
Contraindicada en pacientes con
patologías pulmonares.
Complicaciones
Neumotórax
Parálisis hemidiafragmatica.
Inyección Intravascular.
Hematomas.
Técnica supraclavicular de
Dupré-Danel
Esta técnica también se denomina como
la de “los reparos de superficie” por las
referencias anatómicas que utiliza.
Los autores proponen un abordaje
tangencial del plexo que facilita la
colocación de catéteres y utilizan, a
diferencia de las otras técnicas, una
aguja aislada calibre 18G de 5cm de
largo, Catéter 20 G.
Reparos cutáneos: (referencias anatómicas)
A- Yugular externa
B- Vértice del triángulo de Sédillot (está dado por la unión de los dos haces del músculo esternocleidomastoideo(MECM)
C- Borde interno de la inserción clavicular del fascículo clavicular del trapecio
Descripción técnica
Se solicita al paciente que eleve la
cabeza del plano de la camilla en ligera
rotación hacia el lado contralateral, para
poner en evidencia los reparos
anatómicos.
Se marcan todas las referencias
anatomicas.
El punto de inyección es por delante del
punto de intersección de la línea de la vena
yugular externa con la línea trazada entre el
vértice del triángulo y la inserción medial del
trapecio en la clavícula.
El eje de la punción pasa por el pabellón de
la oreja.
La respuesta motora habitual es una
respuesta del tríceps.
La profundidad de la punción es de 1 a 2.5
cm e inyectamos 30 ml de la solución
anestésica. El catéter es coloca-do a 2 cm
de profundidad.
Técnica de la plomada (Plumb-
Bob)
Descrita por Brown en 1988.
Utiliza la misma posición y comparte las
mismas indicaciones y el mismo
volumen de anestésicos locales que la
técnica paraescalénica.
La única diferencia con ella está dada
por el punto de ingreso de la aguja.
En pacientes delgados hay mayor
riesgo de perforar la pleura.
Descripción :
Se debe identificar el borde lateral del ECM a nivel de su inserción en la clavícula.
Este se hace evidente cuando se solicita al paciente que eleve su cabeza del plano de la cama.
Se introduce una aguja de punta roma de 5 a 6 cm de longitud en un plano exactamente perpendicular y para-sagital al plano del paciente y la camilla .
El punto de entrada de la aguja está situado
de 1 a 2 cm a cefálico de la clavícula,
tangencialmente al borde lateral del músculo
esternocleidomastoideo.
Se avanza en una dirección anteroposterior
estricta. Si no se hace contacto con la
primera costilla o no se obtiene ninguna
parestesia, se debe modificar la dirección de
la punta de la aguja hacia el sector cefálico
hasta lograr un ángulo máximo de 30°.
Si no se obtiene parestesia, se redirige la
aguja hacia los pies hasta un ángulo máximo
de30° hasta obtener una parestesia o
encontrar la primera costilla.
Es probable que en esta última maniobra
aumente la posibilidad de que ocurra un
neumotórax, principalmente cuando es
realizada por manos inexpertas.