8/6/2019 bloqueo de conde
1/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 2
8/6/2019 bloqueo de conde
2/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 3
8/6/2019 bloqueo de conde
3/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 4
8/6/2019 bloqueo de conde
4/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 5
INDICE
Pgina
1 Resumen 1
2 Introduccin 2
3 Justificacin 3
4 Objetivos 4
5 Marco Terico 5
6 Material y mtodo 18
7 Resultados 25
8 Discusin 33
9 Conclusiones 37
10 Comentarios 38
11 Bibliografa 39
12 Ficha 41
8/6/2019 bloqueo de conde
5/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 6
II . INTRODUCCION.
Desde que iniciaron los intentos por lograr la anestesia local de todo un brazo en
1884, hasta la actualidad los mtodos y tcnicas para realizar el bloqueo del plexo
braquial va supraclavicular han sido diversos. Los pioneros de la anestesia local
pretendan anestesiar el brazo en una sola inyeccin. En 1964 Winnie detall
relaciones constantes del plexo con los msculos esclenos anterior y medio, el plexo y
la primera costilla, los troncos del plexo quedaran emparedados entre los msculos y el
acceso de la puncin ofrecera mayor seguridad. Este tipo de tcnica es adecuada en
casi todos los procedimientos quirrgicos del miembro superior, siempre teniendo
presente las condiciones del paciente, alteraciones cardacas, hemodinmicas, y
respiratorias que estn presentes.
En 1986 el Dr. Conde Zamora da a conocer una tcnica para el acceso del plexo
braquial al cual denomin Acceso por mtodo de coordenadas que supera segn el
autor, las dificultades que representa para las manos menos expertas la identificacin
de detalles anatmicos que se utiliza en las otras tcnicas y brinda la seguridad de no
caer en la cpula pleural provocando as una yatrogenia.
Introduccin
8/6/2019 bloqueo de conde
6/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 7
III . JUSTIFICACION
El temor a puncionar la pleura, ha originado la poca utilizacin de las tcnicas
supraclaviculares, esto conlleva a su vez a mayor posibilidad de falla o accidente, en loscasos que es necesario utilizarlos.
Con el presente estudio se pretende probar la utilidad del mtodo de las
coordenadas en nuestras condiciones de trabajo, comparando con el bloqueo
obtenido por otras tcnicas ms utilizadas en nuestro medio para el bloqueo del plexo
braquial. En caso de demostrar su utilidad en nuestras condiciones de trabajo, esta
tcnica podra ser utilizada con xito en los pacientes en los cuales es difcil identificar
detalles anatmicos para la ubicacin del plexo como por ejemplo los pacientes de
cuello corto o ancho y los pacientes obesos.
Justificacin
8/6/2019 bloqueo de conde
7/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 8
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General:
Comparar la efectividad del bloqueo del plexo braquial va supraclavicular por el
mtodo de las coordenadas con otras tcnicas de bloqueo, HEODRA Agosto 1999-
Enero de 2000.
4.2 Objetivos Especficos:
1. Describir las caractersticas generales de los pacientes.
2. Determinar el tiempo de instauracin del bloqueo til con cada una de las tcnicas.
3. Determinar si la edad es un factor determinarte en la utilizacin de frmacos
intravenosos coadyuvantes para el bloqueo del plexo braquial por el mtodo de
las coordenadas.
4. Comparar el bloqueo del plexo braquial por el mtodo de las coordenadas con el
bloqueo obtenido con otras tcnicas en cuanto a eficacia, complicaciones y uso de
frmacos intravenosos coadyuvantes.
Objetivos
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
8/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 9
V. MARCO TEORICO
Las primeras tcnicas, de anestesia del plexo braquial trataron de llegar al plexo
por las rutas supraclavicular y axilar para depositar la solucin anestsica en cada
elemento de los varios derivados del plexo, por lo que necesitaban varias inyecciones,
con un mayor riesgo de complicaciones (Aragn, 1996).
Ms recientemente se empez a utilizar la tcnica perivascular, la cual aplica el
concepto de una aponeurosis envolviendo el plexo en casi todo su trayecto, por lo que
se anestesia el plexo braquial mediante una sola inyeccin dentro del espacio
perineural, similar a la forma en que se aplica la anestesia epidural. La extensin de la
anestesia por este ltimo mtodo depender de la altura donde se practique la
inyeccin y el volumen inyectado de anestsico. (Winnie, 1990).
Independientemente de la tcnica elegida es indispensable el conocimiento de la
regin para la anestesia del plexo braquial.
5.1 Caractersticas anatmicas del plexo braquial:
El plexo braquial enva nervios a la extremidad superior y esta formado por ladivisin anterior primaria de cinco nervios raqudeos (de C5 a T1), tambin contribuyen
al plexo asas comunicantes de los nervios raqudeos C4 y T2.
Los componentes se designan segn su localizacin como: races, troncos,
ramificaciones y nervios:
Races: Arrancan de los nervios raqudeos y se localizan entre los msculos
esclenos.
Troncos: Se forman de la unin de las races ubicados en el tringulo cervical
posterior y se denomina superior, medio e inferior.
Ramificaciones: Cada tronco se divide en ramificaciones, anterior y posterior de las
cuales no se originan nervios perifricos directamente.
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
9/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 10
Nervios: Estos se originan de la unin de las ramificaciones y son los que llevan y
traen toda la informacin nerviosa al miembro superior.
Los troncos primarios son tres: Superior (C5-C6), medio (C7) e inferior (C8-T1),
luego se forman las divisiones anterior y posterior, de la unin de estos se forman los
troncos secundarios:
Lateral: formado de las divisiones anteriores superior y medio.
Medial: formado por las divisiones anterior del tronco inferior.
Posterior: formado por las divisiones posteriores de los tres troncos. De aqu nacen los
nervios perifricos que inervan el miembro superior, las fibras simpticas penetran al
nervio raqudeo primario anterior; proviniendo de los ganglios simpticos cervicales
medio e inferior tomando la forma de ramos grises comunicantes.
Despus de salir de los orificios intervertebrales las races del plexo viajan
lateralmente en el canal situado encima de las apfisis transversas de las vrtebras
cervicales, emergen entre los msculos esclenos anterior y medio, descendiendo
hacia la primera costilla. Al pasar sobre la primera costilla y debajo de la clavcula el
plexo entra en ntima relacin con las arterias subclavia y axilar, durante su trayecto
infraclavicular se le une la vena axilar que junto con arteria y nervios forman el paquete
vasculonervioso.
La primera costilla pasa por debajo de la clavcula casi en la unin de su tercio
medio e interno en ese punto, la arteria subclavia que emerge entre los msculos
esclenos anterior y medial esta situada justo por delante de los troncos del plexo en el
ngulo formado por la primera costilla y clavcula. El domo pleural se encuentra por
debajo de la primera costilla en la concavidad de la misma.
Desde su origen en el agujero intervertebral hasta la parte superior del brazo, el plexo
braquial esta envuelto por una fascia que se deriva de la fascia prevertebral y esclena.
(Collins 1996; Leider 1990). (Esquema 1).
8/6/2019 bloqueo de conde
10/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 11
Marco Terico
Esquema 1: Anatoma del plexo braquial, Morgan (1998).
8/6/2019 bloqueo de conde
11/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 12
5.2 Tcnica para el bloqueo del plexo braquial con el mtodo de las
coordenadas.
Las posibilidades de provocar un neumotrax ha sido la principal limitacin para
la utilizacin del bloqueo del plexo braquial va supraclavicular llegando incluso hasta al
abandono de la tcnica. En 1986 el doctor Conde Zamora da a conocer una tcnica
basada fundamentalmente en la ubicacin de un punto por medio de coordenadas, esta
tcnica supera las dificultades de los detalles anatmicos de otras tcnicas y brinda la
seguridad de no caer en la cpula pleural provocando una yatrogenia.
El autor de la tcnica ha desarrollado un mtodo que no usa la palpacin para
identificar las referencias anatmicas, muy difcil en pacientes de cuello ancho o corto y
pacientes obesos.
1- Ubicacin de la primera costilla o primera coordenada:
Partiendo del hecho, de que el plexo braquial, pasa por encima de la primera
costilla, entre los esclenos medio y anterior es necesario localizar la primera costilla.Para esto se hace una cinta con marcas radioopacas en cada centmetro, se coloca en
la cara anterior del trax, perpendicular a la lnea media, haciendo coincidir la primera
marca en la lnea media en el mbito de la horquilla esternal, y luego se toma una
radiografa posteroanterior de trax con tcnica de teleradiografa, es decir, la distancia
de rayo a 1.80 mts, de la placa a ser expuesta, para que los rayos no sufran
divergencias y las mediciones tomadas en la radiografa coincidan con las reales del
paciente. Despus se mide la distancia de la lnea media hacia el acromin tanto en el
paciente como en la radiografa y de esta forma queda establecida a que distancia de la
lnea media queda la primera costilla y en este punto se localiza la primera coordenada
o coordenada horizontal, perpendicular a la lnea media.Marco Terico
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
12/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 13
El autor reporta una relacin entre la estatura y la distancia que hay entre la lnea media
a la primera costilla.
El encontr la siguiente relacin:
Estatura de 1.50 a 1.59 mts---------------------------------------a 6.5 cm
Estatura de 1.60 a 1.69 mts---------------------------------------a 7.0 cm
Estatura de 1.70 a 1.79 mts---------------------------------------a 7.5 cm
2- Ubicacin del plexo braquial o segunda coordenada.
La primera coordenada horizontal forma un ngulo de 90 grados en la lnea
media a partir del punto ms central de la fosa supraesternal hacia el lado que se busca
bloquear, a partir de este punto da origen a la segunda coordenada vertical formando
un ngulo de 90 con la primera coordenada en direccin ceflica y quedando en forma
paralela a la lnea media. Sobre esta coordenada a unos 4-5 cms se encuentra el plexo
braquial.
Se procede a buscar el plexo con una aguja No 23 x 1.5, una vez localizado se
procede aspirar el embolo para descartar la puncin de vasos sanguneos, cuando se
descarta esta situacin se procede inyectar a una velocidad promedio de 20-40 ml del
anestsico local seleccionado previamente. Los anestsicos ms utilizados son las
amidas, ya sea Lidocana al 1% o Bupivacana al 0.5%o 0.25% con o sin Epinefrina
dependiendo del tiempo quirrgico estimado. Se usan bajas concentraciones del
anestsico local ya que la calidad del bloqueo depende mas del volumen inyectado que
de la concentracin. Cuando se logra la parestesia la anestesia se desarrolla con
rapidez por lo general se deben dejar transcurrir entre 1-15 minutos, antes de iniciar la
intervencin. La funcin motora est reducida, en general, pero no abolida. El borde
interno del brazo est inervado por el nervio intercostobraquial y no se bloquea cuando
seMarco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
13/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 14
anestesia el plexo braquial; por lo tanto, si se va a usar torniquete se debe infiltrar un
brazalete subcutneo en la regin axilar. Este tipo de anestesia puede usarse en casi
todos los tipos de ciruga en miembro superior. (Winnie, 1991; 1986). (Esquema 2).
En el XXV Congreso Mexicano de Anestesiologa en 1991 se reportaron
cuatrocientos casos con una efectividad del 99%. El Dr. Bravo y col. (1996), en Bolivia,
realiz un estudio con cuatrocientos casos utilizando el acceso por mtodo de las
coordenadas, encontrando un 98% de efectividad y bloqueo til, no se registraron
complicaciones, el 20% no necesitaron sedacin.
Se tiene conocimiento de otras tcnicas probablemente ms utilizadas en las que
se necesita identificar detalles anatmicos, las cuales describir a continuacin:
Tcnica clsica: El paciente se coloca en decbito supino con el miembro a bloquear
aducido y extendido y con la cabeza y cuello rotados hacia el lado
contralateral, se esboza el contorno de la clavcula en la piel, as como la hendidura
interescalnica. Una vez hecho lo anterior, se marca el punto intermedio de la clavcula,
Esquema 2: Bloqueo del plexo braquial por el mtodo de las coordenadas
. (Revista Boliviana de Anestesiologa, Col. 1 Ao 1, 1998.
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
14/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 15
un centmetro detrs de este punto en la hendidura se marca con una X; en el
paciente delgado se aprecia el pulso de la arteria subclavicular en la hendidura o justo
por delante de esta.
Despus de la preparacin asptica se forma una roncha en la piel con
anestsico en la marca y se introduce en el plano sagital una aguja de 3.75 cm y calibre
22, unida a una jeringa de 10 ml y se avanza en sentido caudal hasta tocar la primera
costilla, es importante que la direccin de la aguja permanezca perpendicular a la
costilla. Si no se toca la primera costilla, se realiza una exploracin cuidadosa, primero
en sentido lateral hacia la marca y al final en direccin medial, el principal peligro de
tocar la pleura se corre cuando se explora en sentido medial.
Si se produce una parestesia durante la exploracin se inyecta la solucin
anestsica mientras la aguja se fija a su posicin, la anestesia adecuada se obtiene con
25-40 ml de Lidocana al 1% o Bupivacana al 0.25%, por lo general no se requieren
parestesias mltiples ya que slo existen tres troncos a este nivel y la vaina que los
cubre esta bien definida.
Si no se obtiene parestesia con la insercin de la aguja se contina la
exploracin hasta identificar la primera costilla, una vez que se identifica el hueso la
aguja se mueve en direccin anteroposterior hasta encontrar la parestesia, mientras se
explora a lo largo de la direccin de la costilla la aguja se retira casi hasta la piel,
cuando slo se levanta unos cuantos milmetros de la costilla, simplemente se empuja
el paquete vasculonervioso sin tocarlo. Si se emplea torniquete, debe infiltrarse un
anillo de anestesia en la axila para bloquear las fibras sensoriales que proceden de la
pared torcica y cruzan en es punto para inervar la cara interna del brazo.
Otras tcnicas: Con el paciente en decbito dorsal y con la cabeza rotada hacia el
lado opuesto, se identifica el borde posterior del esternocleidomastoideo, el escaleno
anterior, el medio y el espacio interescalnico. Una vez ubicado este espacio, se
deslizan los dedos hacia abajo hasta palpar las pulsaciones de la arteria subclavia, que
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
15/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 16
se encuentra por delante de los tres troncos nerviosos. La vena yugular externa est
generalmente colocada un poco por detrs del sitio de puncin.
Se prepara aspticamente la regin. El sitio de puncin es a 2 cm por detrs de
la clavcula y lateral a las pulsaciones de la arteria. Se toma una aguja, calibre 22, de 3
cm de longitud, montada en una jeringa de 10 ml y se inserta a travs de un habn
intradrmico, en sentido caudal, ligeramente hacia atrs y adentro, inmediatamente
lateral a la arteria subclavia. Se avanza la aguja lentamente, hasta producir parestesia
o hasta encontrar la primera costilla, generalmente a una profundidad de 2.5 cm. Si no
se obtiene parestesia, se reinserta la aguja cuidadosamente a lo largo de la primera
costilla hasta obtenerlas. Se debe tener en mente la anatoma de la primera costilla
para de esta forma evitar el neumotrax. Una vez que se encuentran las parestesias se
aspira y, si la aspiracin es negativa, se inyecta 30 ml de la solucin anestsica elegida.
Existe otra tcnica la cual describiremos mediante la cual se infiltra una roncha
epidrmica a 1 cm del punto medio de la clavcula, se palpa la arteria subclavia y se
comprime hacia abajo y adentro con el dedo ndice, posteriormente se introduce una
aguja de 5 cm hacia abajo, dentro y atrs, avanzndola con delicadeza y
progresivamente hacia la primera costilla. Cuando aparece parestesia a lo largo del
trayecto cubital y radial se inyectan 10 ml de solucin anestsica debajo de la
aponeurosis profunda. Labat practica dos inyecciones suplementarias despus de esto;
una de 10 ml en el borde lateral de la costilla y
una segunda de 10 ml en direccin al tubrculo de Chassaignac. Aplicar masaje a la
regin.
Se describe tambin otra tcnica que retoma el concepto de que el plexo se
encuentra envuelto por una sola vaina aponeurtica, en el espacio interescalnico; en
esta tcnica se usa la arteria subclavia como referencia, se identifica la arteria y detrs
de esta de manera perivascular en la hendidura interescalnica se aplica una serie de
inyecciones para producir un muro de 40 ml de solucin anestsica en esta rea. En un
paciente obeso, con insuficiencia respiratoria, o en el cual los puntos anatmicos no son
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
16/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 17
identificados fcilmente, no es aconsejable utilizar esta tcnica (Aldrete 1997).
(Esquema 3)
Bloqueo del plexo braquial por otras tcnicas diferentes al mtodo de las coordenadas.(Morgan, 1998).
8/6/2019 bloqueo de conde
17/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 18
Como podemos apreciar la principal diferencia entre estas tcnicas y la del
mtodo de las coordenadas radica en que en esta ltima no necesita de la identificacin
de detalles anatmicos para la ubicacin del plexo braquial, si no que lo ubica a travs
de medidas geomtricas constantes lo que tericamente le confiere ventajas sobre los
otros mtodos especialmente en los pacientes obesos o en cualquier otra razn que
haga difcil la identificacin de estos detalles.
5.3 Complicaciones de la tcnica del bloqueo del plexo braquial.
Neumotrax: Por lo general es el resultado de lacerar la pleura visceral por una
aguja mal instalada, el aire no penetra al espacio pleural por la aguja; ms bien escapa
del parnquima pulmonar, as luego del bloqueo supraclavicular lentamente se
desarrolla neumotrax, salvo cuando se aplica presin positiva a las vas respiratorias,
en cuyo caso pronto aparece neumotrax a tensin, sucede alrededor del 1 al 6%,
aunque son raros los neumotrax mayores del 20%.
Hemorragia: La hemorragia de la arteria subclavia o vena yugular, reconociblede inmediato y que rara vez constituyen un problema.
Parlisis del nervio frnico: Habitualmente es unilateral provocando hipo y
parlisis de un hemidiafragma.
Hemotrax: Se presenta como consecuencia de la puncin de algn vaso
sanguneo intratorcico habitualmente, aunque muy raras ocasiones son graves.
Sndrome de Horner: Se produce por la extensin inadvertida del bloqueo hacia
el ganglio simptico cervical ubicado ceflicamente, trayendo como consecuencia,
miosis, ptosis palpebral y vasodilatacin ipsolateral al sitio bloqueado. (Morgan, 1998;
Winnie 1986)
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
18/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 19
5.4 Contraindicaciones del bloqueo supraclavicular:
Se contraindica el uso del bloqueo supraclavicular, en los siguientes casos:
Trastornos de la coagulacin.
Reaccin alrgica al frmaco.
Infecciones cutneas en el sitio de la inyeccin.
Cuando la condicin clnica del paciente predispone a mayor riesgo de
neumotrax (ejemplo E.P.O.C.) (Collins, 1996).
5.5 Anestsicos locales empleados en la tcnica.
Las tcnicas anestsicas regionales dependen de un grupo de frmacos que
producen prdida transitoria de las funciones sensitivas, motoras y autnomas en una
sola porcin del cuerpo, en la tcnica de coordenadas se us Lidocana y Bupivacana
ambos frmacos del grupo de las amidas.
Estos anestsicos se fijan a los canales de sodio en el estado inactivo de lamembrana, previniendo la activacin subsecuente de los canales de sodio y el gran
flujo transitorio de sodio que se relaciona con la despolarizacin de la membrana. El
tiempo de inicio del efecto anestsico depende de muchos factores, que incluyen la
concentracin relativa de la forma liposoluble no ionizada y la forma hidrosoluble
ionizada. (Covino, 1986). Aunque ambas formas estn implicadas en el bloqueo solo la
forma liposoluble difunde a travs del perineuro. La absorcin de los anestsicos
depende del flujo sanguneo, el cual a su vez est determinado por el sitio de la
inyeccin, la presencia de vasoconstrictores, el anestsico local elegido. Las amidas
son metabolizadas por enzimas microsomales en el hgado, la velocidad del
metabolismo depende del agente especfico (Prilocana > Lidocana > Bupivacana). En
general los anestsicos
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
19/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 20
locales deprimen el automatismo cardaco y reducen la duracin del perodo refractario,
la contractibilidad y la velocidad de conduccin miocrdica se deprime
con concentraciones altas; la Lidocana deprime la ventilacin hipxica, el sistema
nervioso central es en especial vulnerable a la toxicidad de los anestsicos locales.
(Collins, 1996; Covino, 1992)
5.5.1. Lidocana
La Lidocana es muy soluble en agua; el pH de la solucin al 1% en salino al
0.9% es de 6.5 a 7.0; no irrita los tejidos a una concentracin del 88% y tiene una quinta
parte de la toxicidad de la cocana y 1.5% veces ms que la Procana. La Lidocana es
tres veces ms potente como anestsico local que la Procana, en la anestesia cutnea
y subcutnea se requieren aproximadamente dos horas para que desaparezca el
frmaco de los sitios de infiltracin; cuando se emplea adrenalina la desaparicin se
prolonga alrededor de cuatro horas. Tiene una gran afinidad por tejido adiposo,
despus de inyectarlo se encuentran diferentes concentraciones en distintos rganos, la
ms alta se observa en riones, otros valores apreciables se encuentran en pulmones,
bazo, corazn y cerebro.
En hgado y sangre las concentraciones son muy bajas se elimina principalmente
por biotransformacin debido a la accin de oxidasas microsmicas mixtas en el
hgado. El principal metbolito urinario de la Lidocana en el humano es un conjugado
del producto hidroxilado resultante de las reacciones metablicas de primera fase, de
esta forma se elimina el 73% de la dosis administrada y casi el 3% de la Lidocana se
excreta en forma libre sin modificar.
La dosis de Lidocana recomendada es de 200 a 400 mg, no debiendo excederse
la dosis total de 4-5 mg/kg. Tiene un efecto antiarrtmico y las dosis usuales para
infiltracin pueden proporcionar valores en plasma que alteran las propiedades
electrofisiolgicas del corazn. Con una dosis de 100 a 200 mg pueden obtenerse
concentraciones en el plasma de 1.5 a 2.5 mg/l.
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
20/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 21
Se han llevado a cabo estudios de la posible interferencia en las defensas
corporales y la asepsia de heridas, las concentraciones de Lidocana que suelen
inyectarse en los tejidos en los tejidos inhiben de manera importante la fagocitosis
y el metabolismo de los leucocitos humanos in vitro. (Morgan, 1998; Covino, 1992).
5.5.2 Bupivacaina.
La solucin de Bupivacana con Adrenalina tiene un pH de casi 3.5, al parecer
su poder de penetracin en los nervios es bien lento y se obtiene una anestesia
sensorial excelente. La relajacin muscular con Bupivacana al 0.5% no es muy buena,
pero la concentracin al 0.75% produce un bloqueo claro de la motoneurona. Para el
bloqueo nervioso suele utilizarse una solucin al 0.5% hasta un volumen de 35 ml que
puede aumentarse a 45 ml si se aade Adrenalina.
La concentracin mxima en plasma rara vez llega a los niveles txicos, se ha
establecido que la concentracin txica en plasma es de 4-5 /ml. Tiene efectos
irritantes locales inespecficos en el tejido nervioso, tanto en animales como en
humanos. A las dosis clnicas no se han encontrado pruebas de daos permanentes,no se altera el cuadro hematolgico ni produce metahemoglobinemia.
La mayor parte del frmaco se metaboliza parcialmente por N-desalquilacin y
presenta una alta capacidad de unin a protenas lo que probablemente explique su
menor difusin a travs de la placenta. Casi el 10% del medicamento se elimina por la
orina sin modificar en el transcurso de 24 horas; tambin se excreta un conjugado
glucurnido. (Ritchie, 1991; Fisher, 1995; Hasselstrom, 1990).
VI. MATERIAL Y METODO
Material y Mtodo
Marco Terico
8/6/2019 bloqueo de conde
21/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 22
Se realiz un estudio comparativo en el cual fueron incluidos todos aquellos
pacientes que fueron intervenidos quirrgicamente del miembro superior en cirugas de
urgencia o electivas en el perodo comprendido entre Enero 1999 a Diciembre 2000 en
el Hospital Escuela Oscar Dnilo Rosales Arguello HEODRA, en la ciudad de Len.
La informacin fue obtenida de la Hoja de registro de anestesia de cada paciente
y se utiliz una ficha de recoleccin de datos esta contiene datos obtenidos por medio
de la observacin de los fenmenos que ocurrieron en el transcurso del procedimiento
anestsico como de los datos consignados en la hoja de registro de anestesia. Este
estudio comprende dos grupos de pacientes:
Grupo 1: Incluye a 40 pacientes a los cuales se les practic el bloqueo del plexo
braquial por el mtodo de las coordenadas, en el perodo definido para el estudio.
Grupo 2: Incluye a 20 pacientes que se les practic el bloqueo del plexo braquial por
otros mtodos, en perodo comprendido para el estudio.
El bloqueo se realiz previo consentimiento informado del paciente.
6.1 Criterios de inclusin.
Pacientes sometido a ciruga del miembro superior por ciruga electiva o de
urgencia.
Cualquier estado fsico de A. S.A.
Edad superior a los 16 aos.
6.2 Criterios de exclusin.
Ser menores de 16 aos.
Material y Mtodo
8/6/2019 bloqueo de conde
22/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 23
Si el paciente no estaba de acuerdo.
Estatura menor de 1.5mts. o mayor de 1.80 metros
6.3 Recoleccin de la informacin.
Grupo 1:
El bloqueo del plexo braquial mediante el mtodo de las coordenadas fue
realizado directamente por los autores, utilizando el mtodo posteriormente descrito.
Los datos de los pacientes fueron registrados en la ficha de recoleccin de datos
(Anexo 1).
Procedimiento utilizado para el bloqueo del plexo braquial por el mtodo de las
coordenadas:1. Se prepar anestesia general junto con frmacos, tubos endotraqueales y
laringoscopio.
2. Se canaliz al paciente con el propsito de tener una va endovenosa funcional
3. Se grafic las coordenadas correspondientes con el paciente en decbito supino
y con el miembro a bloquear aducido y con la mano como si intentara tocar la
rodilla ipsolateral, junto a la cabeza rotada hacia el lado contralateral al que se
pretende bloquear4. Se realiz asepsia y antisepsia del sitio a puncionar haciendo primero un habn
cutneo con anestesia para lo cual se utiliz una aguja N 27.
5. Se realiz la puncin con la aguja N 22 en el sitio previamente seleccionado
dirigindola hacia atrs, abajo y un poco medialmente hasta encontrar
parestesias, si el paciente no sinti parestesia en tres intentos se procedi a
aplicar el anestsico sobre la primera costilla.
Los anestsicos locales que se utilizaron fueron Lidocana al 1% y/o Bupivacana al
0.5% con o sin Epinefrina.
Material y Mtodo
8/6/2019 bloqueo de conde
23/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 24
6. Se valor el tiempo de latencia y posteriormente se procedi a la valoracin del
grado de bloqueo motor o sensitivo por medio de preguntas y observacin de
fenmenos que ocurrieron.
7. Se autoriz la ciruga y el uso o no de otros frmacos coadyuvantes del bloqueo.
(Anexo 1).
Grupo 2:
Se revis las hojas de anestesia desde enero de 1999 a diciembre del 2000, de
todos los pacientes que recibieron bloqueo del plexo braquial por mtodos diferentes al
de las coordenadas. Los datos fueron registrados en la ficha de recoleccin de datos.
6.4 Anlisis de los datos.
La informacin fue procesada en SPSS 6.3.1 para Windows 95 y el texto en
Microsoft Word 97. Se realiz una descripcin de las variables generales de los
pacientes incluidos en el estudio, tales como edad, peso, talla, ndice de quetelet y
variables hemodinmicas y la efectividad del bloqueo mediante el mtodo de las
coordenadas en relacin a otras tcnicas de bloqueo fue valorado mediante las
siguientes aspectos:
Bloqueo sensitivo.
Presencia de parestesias al momento de localizar el plexo braquial.
Respuesta al estmulo doloroso.
Sensacin de hormigueo en el miembro bloqueado.
Sensacin de pesadez en el miembro bloqueado.
Bloqueo motor.
Coordinacin mano-nariz.
Movilidad de los dedos de la mano bloqueada.
Material y Mtodo
8/6/2019 bloqueo de conde
24/46
Bloqueo del plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 25
Estos parmetros fueron comparados mediante el porcentaje de pacientes en los que el
bloqueo fue efectivo de acuerdo a los diferentes aspectos. As mismo fue comparado el
porcentaje de pacientes que se complicaron en cada grupo de tratamiento y el
porcentaje de pacientes que requirieron drogas intravenosas.
6.5 Material Util izado.
Cinta mtrica.
Lpiz dermogrfico.
Agujas No 22 por 2.5 pulgadas.
Lidocana al 1% y/o Bupivacana al 0.5% con o sin Epinefrina.
Alcohol, Algodn, Solucin Salina al 0.9%.
Jeringas, papel, lpiz.
Otros frmacos (diazepam, fentanil).
Microcomputadora.
6.6 Recursos humanos.
Autor
Tutor Asesor
Operador de microcomputadora.
8/6/2019 bloqueo de conde
25/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 26
6.7 OPERACIONALI ZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO INDICADOR VALOR
1- Edad. Se refiere al tiempotranscurrido desde que lapersona nace hasta que setoman los datos para lainvestigacin
Es la edad que el pacienterefiere al preguntrsele por lamisma.
Edad en aos, la edad secategoriz en tres grupos.1. 16-33 aos. 2. 34-49
aos.2. >50 aos.
2- Talla. Se refiere a la altura delpaciente medida en metros.
Es la medida obtenida eltallar al paciente.
Metros.
3- Tipo de ciruga. Se refiere al procedimientoquirrgico por el cual seintervino al paciente.
Es el nombre de la cirugapracticada.
1. Tejidos blandos.2. Vasculares.3. Fracturas.
4- Sexo. Caracterstica fenotpica delpaciente.
Gnero del paciente. 1. Masculino.2. Femenino.
5- Estado fsico de A.S.A. Se refiere al valor de riesgoquirrgico segn la SociedadAmericana deAnestesiologa.
Es el valor obtenido segn elestado fsico del paciente.
1. Sin patologa asociada.2. Patologa leve asociada.3. Patologa grave limitante.4. Patologa grave
incapacitante.5. Grandes posibilidades de
morir en las siguientes 24horas se operen o no.
6- Antecedentes. Se refiere a los tipos depatologas crnicas delpaciente.
Es la respuesta que seobtuvo al preguntrsele sobreenfermedades asociadas.
Hipertensin arterial.Diabetes Mellitus.Asma.
Material y Mtodo
8/6/2019 bloqueo de conde
26/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 27
6.7 OPERACIONALI ZACION DE LAS VARIABLES.
VARIABLE CONCEPTO INDICADOR VALOR
7. Frecuencia cardaca. Se refiere a la cantidad de latidoscardacos que suceden en unminuto.
Es el nmero de latidos cardacoscontabilizados en un minuto con elestetoscopio.
Latidos por minuto.
8- Presin arterial media. Se refiere a la cifra en mmHg.Que se obtiene de sumar dosveces a la presin distolica msla presin sistlica y dividirla entretres.
Es el valor obtenido despus derealizar la operacin antesdescrita una vez obtenida lapresin arterial con tensimetro.
Presin en mmHg.
9- Tiempo quirrgico Tiempo transcurrido desde queinicia la ciruga hasta que finalizala misma.
Es el tiempo que se registr quetranscurri de ciruga.
Minutos.
10-Tiempo anestsico. Tiempo transcurrido desde que seaplica el frmaco hasta que elpaciente recupera la sensibilidad.
Es el tiempo obtenido de laduracin del bloqueo segn elconcepto antes expuesto.
Minutos.
11- Latencia. Tiempo transcurrido desde que seaplica el frmaco hasta que seestablece adecuadamente suaccin farmacolgica
Es el tiempo que transcurri desde
que se aplic el frmaco hastaque qued establecidoadecuadamente el bloqueo y pudodar inicio la ciruga.
Minutos.
Material y Mtodo
8/6/2019 bloqueo de conde
27/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 28
6.7 OPERACIONALI ZACION DE LAS VARIABLES.
VARIABLE CONCEPTO INDICADOR VALOR12- Eficacia del bloqueo. Se refiere a la medicin del grado
de bloqueo ya sea sensitivo y/omotor que permite se realice laciruga, obtenindose con larepuesta a los siguientes acpites: Parestesias.
Respuesta a estmulosdolorosos.
Coordinacin mano-nariz.
Presencia de hormigueo.
Pesadez de la mano.
Movilidad de los dedos.
Es la respuesta obtenida de lavaloracin de cada uno de losacpites definidos anteriormente.
0. No.1. Si.
13- Complicaciones. Se refiere a los incidentes oaccidentes que ocurren productode la aplicacin de la tcnica o delfrmaco utilizado.
Eventos no esperados queocurrieron producto de la tcnica ode la aplicacin del frmaco.
0. No1. Si.
14- Uso de frmacosintravenosos.
Se refiere a la utilizacin decualquier frmaco comocoadyuvante al bloqueo regional.
Es el frmaco que se registr quefue utilizado de coadyuvante delbloqueo regional.
Fentanil.Diazepam
Material y Mtodo
8/6/2019 bloqueo de conde
28/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 29
VII . RESULTADOS
7.1 Caractersticas Generales:
Los pacientes que fueron bloqueados mediante el mtodo de las
coordenadas fueron en promedio ms jvenes que aquellos pacientes en los que
fueron utilizadas otras tcnicas. La media de edad de estos pacientes fue de 29
10 aos, siendo la edad mnima 16 aos y la mxima 85 aos. En cambio los
pacientes en los que se utiliz otras tcnicas de bloqueo presentaron una media
de edad de 55 15 aos, siendo el rango de 16 a 70 aos. Los datos
antropomtricos de los pacientes solo fue posible describirlos para el grupo de
pacientes en los que se utiliz el mtodo de las coordenadas, en estos pacientes
se relacion el peso y la talla obteniendo el ndice de quetelet el cual fue de 32.2
a 51.6,. siendo la media de 41.36 5.45. Los datos generales de los pacientes
estn presentados en la Tabla 1.
Tabla 1. Caractersticas Generales de los pacientes sometidos a
bloqueo del plexo braquial.
Coordenadas Otras TcnicasCaracterstica
n Media de Rango n Media de Rango
Edad (aos) 40 29 10 16-80 20 55 16 16-70
Peso (Kg) 40 67.68 11.17 50-93
Talla (mts) 40 1.63 0.08 1.5-1.8
I. de Quetelet 40 41.36 5.45 32.20-51.60
Fuente primaria de datos
En cuanto a la clasificacin de los pacientes en dependencia de los
antecedentes patolgicos personales, el 25% de los pacientes en los que se utiliz
Resultados
8/6/2019 bloqueo de conde
29/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 30
el mtodo de las coordenadas fueron clasificados como ASA 2, en cambio con
otras tcnicas solo un 10% fue clasificado en este mismo grupo de riesgo (Tabla
2).
Tabla 2. Clasificacin de los pacientes de acuerdo a los
antecedentes patolgicos personales.
Coordenadas Otras tcnicasASA
n % n %
1 30 75 18 90
2 10 25 2 10
Fuente primaria de datos
Los valores hemodimicos observados al inicio de la ciruga fueron lossiguientes:
En los pacientes en los que se utiliz el mtodo de las coordenadas la presin
arterial media fue de 73 a 113 mmHg con una media de 94 9 mmHg y la
frecuencia cardiaca de 70 a 110 latidos por minuto con una media de 85 11latidos por minuto.
En los pacientes en los que se utiliz otras tcnicas para el bloqueo del plexo
braquial, la presin arterial media fue de 83 a 117 mmHg con una media de
104 14 mmHg y la frecuencia cardiaca de 60 a 110 latidos por minuto con
una media de 85 11 latidos por minuto.
7.2 Tiempo de Latencia. Tiempo Quirrgi co y Tiempo Anestsico.
Mtodo de las coordenadas:
Los datos estn descritos para 37 de los 40 pacientes, ya que en 3
pacientes el bloqueo fue fallido y hubo que administrar anestesia general. En los
pacientes en los cuales el bloqueo fue exitoso la media del tiempo anestsico fue
Resultados
8/6/2019 bloqueo de conde
30/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 31
de 110 11 minutos, con un tiempo quirrgico de 62 31 minutos y un perodo
de latencia 13 3.98 minutos (Tabla 3).
Otras Tcnicas:
Los datos estn descritos para 19 de los 20 pacientes, ya que en un caso el
bloqueo fue fallido y hubo que administrar anestesia general. En los pacientes en
los cuales el bloqueo fue exitoso la media del tiempo anestsico fue de 109 35
minutos, con un tiempo quirrgico de 66 33 minutos y un perodo de latencia 13
2.83 minutos (Tabla 3).
Tabla 3. Tiempo de Latencia. Tiempo Quirrgico y Tiempo Anestsico,segn la tcnica de bloqueo utilizada.
Coordenadas Otras tcnicasTiempo(minutos)
N Media de Rango n Media de Rango
Latencia 37 13 3.98 7-25 19 13 2.83 10-20
Quirrgico 37 62 31 15-180 19 62 31 20-150
Anestsico 37 110 11 60-210 19 62 31 60-180
Fuente primaria de datos
7.3. Eficacia del Bloqueo.
Se tomaron en cuenta parmetros tanto para evaluar el bloqueo motor como el
bloqueo sensitivo.
Resultados
8/6/2019 bloqueo de conde
31/46
8/6/2019 bloqueo de conde
32/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 33
Otras Tcnicas:
Bloqueo sensitivo:
Parestesias al momento de localiz ar el plex o braquial:
19 pacientes (95%) presentaron parestesias al momento de localizar el plexo
braquial y 1 pacientes (5%) no la present.
R espuesta al estmulo doloroso:
19 pacientes (95%) no presentaron respuesta y 1 (5%) paciente present dolor al
momento del estmulo.
Pesadez de la mano:
19 pacientes (95%) refirieron sentir pesada la mano y 1 (5%) no present esta
sensacin.
Sensacin de hormigueo:
19 pacientes (95%) refirieron sentir hormigueo y 1 (5%) no present esta
sensacin.
Bloqueo motor:
Coordinacin mano-nariz:
Este parmetro pudo evaluarse solo en 10 pacientes ya que 10 (55%) pacientes
presentaban frcturas del miembro superior, de los 10 pacientes en los cuales
pudo evaluarse 9 (45%) pacientes presentaron prdida de la coordinacin mano-
nariz y 1 (5%) no la present.
M ovimiento de los dedos:
La prdida de la movilidad de los dedos se produjo en 2 (10%) de los pacientes.
La comparacin de la eficacia del bloqueo del plexo braquial segn la tcnica de
bloqueo utilizada, se presenta en las figuras 1 y 2.
Resultados
8/6/2019 bloqueo de conde
33/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 34
Resultados
Figura 1: Calidad del bloqueo sensitivo del plexo braquial, segn latcnica de bloqueo utilizada.
Mtodo de las coordenadas Otras tcnicas
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron parestesias al
momento de localizar el plexo
braquial
85%
95%
0
20
40
6080
100
%
Porcentaje de pacientes que no
presentaron respuesta al
estmulo doloroso.
92.5%95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron hormigueo.
95.5% 95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron pesadez
92.5%95%
Figura 1: Calidad del bloqueo sensitivo del plexo braquial, segn latcnica de bloqueo utilizada.
Mtodo de las coordenadas Otras tcnicas
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron parestesias al
momento de localizar el plexo
braquial
85%
95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron parestesias al
momento de localizar el plexo
braquial
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron parestesias al
momento de localizar el plexo
braquial
85%
95%
0
20
40
6080
100
%
Porcentaje de pacientes que no
presentaron respuesta al
estmulo doloroso.
92.5%95%
0
20
40
6080
100
%
Porcentaje de pacientes que no
presentaron respuesta al
estmulo doloroso.
0
20
40
6080
100
%
Porcentaje de pacientes que no
presentaron respuesta al
estmulo doloroso.
92.5%95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron hormigueo.
95.5% 95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron hormigueo.
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron hormigueo.
95.5% 95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron pesadez
92.5%95%
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron pesadez
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de pacientes que
presentaron pesadez
92.5%95%
8/6/2019 bloqueo de conde
34/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 35
7.4 Complicaciones y uso de drogas coadyuvantes.
Coordenadas:
En los pacientes en los que se utiliz ese mtodo 5 (12.5%) presentaron
flebopuncin como nica complicacin. 20 pacientes (50%) necesitaron de otros
frmacos coadyuvantes, utilizndose Fentanil y Diazepam. 3 de los 20 pacientes
en los cuales no se reporta la utilizacin de frmacos coadyuvantes corresponden
a los pacientes a los que se administr anestesia general. Analizando el uso de
drogas intravenosas de acuerdo al grupo de edad, el mayor uso fue en el grupo de35 a 49 aos, en el cual un 71% de los pacientes requiri de drogas coadyuvantes
(Tabla 4).
0
10
20
30
4050
Porcentaje de pacientes que
perdieron la coordinacin mano-
nariz.
%
0
10
20
30
4050
%
Porcentaje de pacientes que no
pudieron mover los dedos.
37.5%45%
17.5%
10%
Figura 2: Calidad del bloqueo motor del plexo braquial, segn la
tcnica de bloqueo utilizada.
Mtodo de las coordenadas Otras tcnicas
0
10
20
30
4050
Porcentaje de pacientes que
perdieron la coordinacin mano-
nariz.
%
0
10
20
30
4050
%
Porcentaje de pacientes que no
pudieron mover los dedos.
37.5%45%
17.5%
10%
Figura 2: Calidad del bloqueo motor del plexo braquial, segn la
tcnica de bloqueo utilizada.
Mtodo de las coordenadas Otras tcnicas
Resultados
8/6/2019 bloqueo de conde
35/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 36
Otras Tcnicas:
Solamente 1 paciente (5%) present venopuncin, en cambio 11 (60%) de los
paciente requirieron del uso de drogas coadyuvantes, siendo stas las mismas
utilizadas en la tcnica de las coordenadas. Uno de los pacientes en el cual no se
report uso de drogas intravenosas es el paciente al cual se le administr
anestesia general. El uso de drogas intravenosas el mayor uso fue en el grupo de
35 a 49 aos, en el cual un 71.4% de los pacientes requiri de drogas
coadyuvantes (Tabla 4).
Tabla 4. Uso de drogas intravenosas segn el grupo de edad.
Uso de drogas intravenosas
Mtodo de las coordenadas Otras tcnicas
Grupos de
edad
Si No Si No
16-34 aos 8
(48%)
9
(52%)
4
(33%)
8 x
(67%)
35-49 aos 10
(71%)
4
(29%)
3
(75%)
1
(25%)
> 50 aos 2
(22%)
7
(78%)
4
(100%)
0
(0%)
Resultados
8/6/2019 bloqueo de conde
36/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 37
Vlll DISCUSION DE LOS RESULTADOS
8.1 Caractersticas Generales de los pacientes:
En los pacientes en los que se utiliz el mtodo de las coordenadas la
mayora de los pacientes eran adultos jvenes tal como lo refleja la media de edad
la cual fue de 29 aos. La estatura promedio de los pacientes result similar a la
de la poblacin nicaragense en general y relacionando sta con el peso del
paciente nos refleja tambin que en su mayora los pacientes presentaban una
masa corporal promedio (Tabla 1).
En el caso de los pacientes en los que se utiliz otras tcnicas de bloqueo
del plexo braquial, estos fueron pacientes de mayor edad que el grupo tratado por
el mtodo de las coordenadas, siendo la media de edad de 55 aos. En estos
pacientes el peso y talla no fue registrado en las hojas de anestesia por lo que no
pudo calcularse el ndice de quetelet, ni se realizaron comparaciones de estos
parmetros con el otro grupo de tratamiento.En cuanto a la valoracin del riesgo quirrgico, en los pacientes bloqueados
por el mtodo de las coordenadas hubo un porcentaje mayor de pacientes A.S.A.
II que en los que usaron otras tcnicas a pesar de ser pacientes ms jvenes. El
riesgo quirrgico clasificado como ASA II significa que hay patologa crnica
asociada aunque esta no este descompensada. En ambos grupos de tratamiento
los pacientes fueron clasificados en el riesgo I y II no encontrndose en ninguno
de los casos patologas que comprometieran la vida del paciente al momento de la
ciruga (Tabla 2).
Las patologas crnicas asociadas encontradas con mayor frecuencia en los
pacientes incluidos en el estudio fueron hipertensin arterial crnica, diabetes
mellitus y asma bronquial, patologas de alta incidencia en nuestra poblacin. Es
importante destacar que an en los pacientes con hipertensin arterial crnica, la
Discusin
8/6/2019 bloqueo de conde
37/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 38
presin arterial media y la frecuencia cardaca se encontraban normales al
momento de ser sometidos a la tcnica anestsica en ambos grupos de pacientes.
8.2. Tiempo Quirrgico, Tiempo Anestsico y Per odo de Latencia.
Tiempo Quirrgico:
El tiempo quirrgico en ambos grupos de tratamiento fue muy similar y de
corta duracin, por lo que los resultados encontrados son aplicables para cirugas
relativamente breves. Con nuestros resultados no podemos afirmar que la eficacia
del bloqueo sera igualmente efectiva en procedimientos de mayor duracin a los
reportados en nuestro estudio. Los procedimientos fueron breves debido a que la
causa de ciruga mas comn en los pacientes estudiados fueron las fracturas de
miembro superior en las que se realiz reduccin abierta y como segunda causa
de la intervencin estuvieron la reparacin de tendones.(Tabla 3)
Tiempo Anestsico:
Consideramos que no hubo diferencias en el tiempo anestsico en los dos
grupos de tratamiento, siendo de 110 minutos en los pacientes bloqueados por el
mtodo de las coordenadas y de 109 minutos en los pacientes bloqueados con
otras tcnicas. Es de hacer notar que el tiempo anestsico est en dependencia
del tiempo quirrgico, por lo que la similaridad de este tiempo en los dos grupos de
tratamiento puede estarnos reflejando la duracin de las cirugas que fueron
similares en ambos casos.(Tabla 3)
Perodo de Latencia:
Para ambos grupos de tratamiento el perodo de latencia fue de 13 minutos,
similar al reportado por otros estudios, en los que este fue de 15 minutos. El
tiempo de latencia en este caso depende de los anestsicos locales empleados.
(Bravo- Mollinedo, 1998).(Tabla 3)
Discusin
8/6/2019 bloqueo de conde
38/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 39
8.3 Efectividad del bloqueo del plexo braqu ial:
A como lo reporta Collins (1996), el bloqueo motor fue menor que el
bloqueo sensitivo en ambos grupos de tratamiento, ya que el porcentaje de
pacientes que perdieron la coordinacin mano-nariz y el porcentaje de pacientes
que no pudieron mover los dedos fue bajo (
8/6/2019 bloqueo de conde
39/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 40
As mismo, en ambos grupos de tratamiento el uso de drogas intravenosas
coadyuvantes fue mayor que lo reportado en la bibliografa consultada. Al
Analizar el uso de drogas intravenosas por grupos de edad, encontramos que el
grupo bloqueado por el mtodo de las coordenadas el mayor uso de drogas
coadyuvantes fue en el de 35 a 49 aos lo que no se corresponde con lo reportado
en otros estudios los cuales refieren una relacin directa entre la edad y el uso de
drogas intravenosas, sin embargo en nuestro estudio el menor uso de stas, en
este grupo de tratamiento se produjo en los pacientes mayores de 50 aos. En
cambio, en los pacientes bloqueados por otras tcnicas los resultados apoyan lo
reportado en otros estudios ya que los pacientes de mayor edad usaron en un
100% frmacos coadyuvantes. Probablemente el mayor porcentaje de uso de
drogas coadyuvantes en pacientes jvenes bloqueados por el mtodo de las
coordenadas se deba a la mayor ansiedad de los pacientes jovenes tal como ha
sido reportado por Collins (1996).
Discusin
8/6/2019 bloqueo de conde
40/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 41
IX. CONCLUSIONES
1- El mayor porcentaje de pacientes estudiados fueron adultos jvenes
traumatizados, los que en su mayora no presentaron alteraciones
hemodinmicas al momento de la ciruga ni tenan antecedentes de
patologas asociadas.
2- El tiempo de instauracin del bloqueo til fue igual en los dos grupos de
tratamiento.
3- La eficacia del bloqueo sensitivo y motor fue similar con ambas tcnicas,
siendo en ambos casos incompleto el bloqueo motor.
4- Se observ un 7.5% ms de flebopuncin como complicacin en los
pacientes bloqueados con el mtodo de las coordenadas con respecto al
porcentaje de esta misma complicacin observado en pacientes bloqueados
por otras tcnicas.
5- Con el uso del mtodo de las coordenadas el uso de frmacos coadyuvantes
es frecuente y no guarda relacin con la edad.
Conclusiones
8/6/2019 bloqueo de conde
41/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 42
X. COMENTARIOS FINALES
Consideramos que el mtodo de las coordenadas es una buena tcnica
para la localizacin del plexo braquial en los pacientes con caractersticas
similares a los estudiados por nosotros. La efectividad tanto motora y sensitiva fue
similar a la obtenida con el uso de otras tcnicas pero, hay que tomar en
consideracin el mayor porcentaje de complicaciones, parmetro importante a
tomar en cuenta al momento de elegir la tcnica a emplear. Queremos destacar
que en ninguno de los pacientes estudiados se report neumotrax que es la
complicacin ms temida del bloqueo del plexo braquial por el mtodo de las
coordenadas.
Comentarios Finales
8/6/2019 bloqueo de conde
42/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 43
XI. BIBLI OGRAFIA
1- Aragn Caldera Carla. Bloqueo axilar con la tcnica de Winnie en ciruga de
miembro superior, HEODRA, Len, Julio-Agosto 1996.
2- Bravo Mollinedo Jaime. Bloqueo del plexo braquial por va supraclavicular por
metodo de las coordenadas, Revista Boliviana de AnestesiologaVol.1,No.1
pp 49-60, Julio Diciembre de 1996.
3- Butherworth. I.V. MD. Atlas de procedimientos en anestesia y cuidados
intensivos2da Edicin, Nueva Editorial Interamericana. 1994, Mxico D.F. pp
145-147.
4- Collins Vincent M.D.. Anestesiologa, Anestesia general y regional.
Anestsicos locales 3ra. Edicin. Nueva Editorial Interamericana. Mxico
D.F.,1996 pp 1249.
5- Collins Vincent M.D. Anestesiologa, Anestesia general y regional. Bloqueo de
nervios raqudeos cervicales. 3ra. Edicin. Nueva Editorial Interamericana.
Mxico D.F., 1996 pp 1382.
6- Covino, B.G.: Phisiology and Pharmacology of local anaesthetics agents.Review Course. Chicago, Cook county graduate school of Medicine, 1992.
7- Conde Zamora R.: Bloqueo del plexo braquial por va supraclavicular,
comunicacin preliminar, 1987.
8- Conde Zamora R.: Bloqueo del plexo braquial por va supraclavicular por el
mtodo de las coordenadas, Memorias XXV Congreso de Anestesiologa del
estato de Puebla, Mxico, 1991.
9- Fisher M.,and Graham R.: Adverse responses to local anaesthetics. Anaesth.
Intensive Care, 12: 325, 1995.
10- Hasselstrom, L.J., et al.: Effects of intravenous bupivacaine on cardiovascular
function and plasma cathecholamine levels in humans. Anesth. Anal., 63: 1053,
1990.
Bibliografa
8/6/2019 bloqueo de conde
43/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 44
11- Leider M.D., Harold.: H. Anatoma ClnicaAnatoma del plexo braquial. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F. pp 169, 1990.
Ritchie, J.M. Bases farmacolgicas de la teraputica. Anestsicos locales 7ma.
Edicin Editorial Interamericana Mxico D.F. 1990 pp 421.
12- Morgan Edward M.D. Anestesiologa Clnica. Anestsicos locales. 2da Edicin.
Editorial Manual Moderno. Mxico D.F., 1998 pp 229.
13- Winnie, Anestesia de plexos. Tcnicas perivasculares del bloqueo del plexo
braquial. 5ta. Edicin. Editorial Salvat. Barcelona. Espaa. 1986, pp 145.
14- Winnie M.D.: Regional Anesthesia of the extremities Vol. 19, 1991, The
American Society of Anesthesiology.
Bibliografa
8/6/2019 bloqueo de conde
44/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 45
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I. DATOS BSICOS.
Nombre: No. de Expediente:
Edad: aos. Talla cm. Peso kg.
Servicio: Frecuencia cardiaca Presin arteria
Antecedentes:
II. TIEMPOS.
Tiempo quirrgico minutos. Tiempo anestsico minutos.
Tiempo de latencia minutos.
III. VALORACIN DE LA EFICACIA DEL BLOQUEO.
Siente parestesia? Si No
Siente dolor? Si No
Puede tocar su nariz con el dedo
de la mano bloqueada? Si Noi
Siente dormida la mano? Si No
Siente pesada la mano? Si No
Puede mover los dedos? Si No
8/6/2019 bloqueo de conde
45/46
Bloqueo el plexo braquial, mtodo de las coordenadas Vs otras tcnicas 46
IV. COMPLICACIONES. Si No
Cules?
V. USO DE FRMACOS INTRAVENOSOS. Si No
Cules?
8/6/2019 bloqueo de conde
46/46
Top Related