BLEFARITIS, ORZUELO Y CHALAZIÓN
Enfermedades inflamatorias de los párpados
Marín Santiago Nancy Noemí9CM24
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Son repliegues músculo-membranosos. Protegen el globo ocular a través del reflejo de
defensaContribuyen a la formación de la película
lagrimal Distribuyen la película lagrimal en cada
parpadeo Colectan la lágrima y la expulsan hacia la vía
lagrimal(Bomba)
PÁRPADOS
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POSICIÓN NORMAL PALPEBRAL
Hendidura palpebral
10 – 12 mm alto30mm ancho
Borde superior 2mm limbo
Borde inferiorLimbo
Canto Interno
Canto Externo3
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CORTE
SAGITAL
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PárpadosEsquema anatómico
3 planos fundamentales en sentido antero-posterior:• Piel y celular subcutáneo• Músculo Orbicular• Tarso y Septum palpebral
Apon. del músc. elevador del párpado y conj. subtarsal
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Párpado y vía lagrimalReseña anatómica
Se observan las fibras arciformes del músculo orbicular(palpebrales
y orbitarias)
sus fibras mas próximas al
borde libre se denominan m.
de Riolano
En el ángulo interno se retiró el ligamento cantal interno
se ven los canalículos lagrimales superior e
inferior y el canalículo
común
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MÚSCULOS:ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS
Función: cerrar el ojo, inervado VII par Se inserta en el reborde
orbitario
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Músculos:
Elevador del párpado superior y Músculo de Muller
Elevador del párpado• Función: Abrir el ojo,
inervado III par• Corre desde el vértice de la
Órbita, por el techo orbitario hasta su inserción en el tarso. Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel.
Músculo de Muller • Función: Abre más el ojo en
situaciones de alerta, inervación simpática
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Tarso y conjuntiva sub tarsal
Formación fibro- conectiva no cartilaginosa .
Forma semilunar , de mayor tamaño en párpado superior.
En la cara anterior y en el borde superior del tarso
superior se inserta el Músculo Elevador del párpado,
Tiene íntima adherencia con la conjuntiva subtarsal.
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En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las
glándulas sebáceas de Meibomio
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Borde libre del párpado y conjuntiva subtarsal
ANTERIOR: Pestañas Glándulas de Zeis, Glándulas de Moll..
Conjuntiva del parp. superior, entre borde superior del tarso y el fondo de saco conjuntival :
las glándulas lagrimales accesorias dan secreción lagrimal basal.Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, Paul Riordan Eva, Oftalmología General 11ª Edición ,
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Músculos que abren
M. Elevador del párpado
(NC III)
M. retractores del párpado inferior (NC
III)
M. de Müller (simpático)
Músculos que cierran
M. orbicular (NC VII)
Porción orbitaria,
preseptal y pretarsal.
Músculos palpebrales
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Parpadeo Reflejo, no forzado
M. orbicular pretarsal y preseptal Forzado
M. orbicular orbitario
Tipos de parpadeo Espontáneo Reflejo (estímulos) – NCV, II, VII Voluntario
Cierre de los párpados
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Alteraciones
Paresia facial periférica
(Lagoftalmos)
Enfermeda Graves .
Buftalmos.
Miopía Elevada.
Tumor Retrobulbar
Ptosis Congénita
Ptosis por Paralisis III par
Ptosis por Miastenia Gravis
Ptosis Simpática
Microftalmo
Enoftalmo
Aumento
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Disminución
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Alteraciones Inflamatorias: BLEFARITIS
Predisposición: Pctes. acné rosácea y dermatitis atópica y seborreica.
Inflamación de los bordes parpebrales
Blefaroconjuntivitis Inflamación crónica del borde palpebral acompañada de conjuntivitis.
Anteriores Posterior
es
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Hiperémica Escamosa
Ulcerosa Costrosa
Clasificación
Hiperémica: producido por una vasodilatación constante y una ingurgitación crónica de las glándulas del borde palpebral.
Escamosa: Además de la hiperémia se observan finas escamas secas como caspa en la base de las pestañas.
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BlefaritisUlcerosa: en casos más avanzados, produce sitios de ulceración con
cicatrización y caída de pestañas por destrucción de los folículos pilosos.
Costrosa: cerca de los orificios de las glándulas pueden apreciarse costras densas que se adhieren a la superficie del margen y que resultan difíciles de mover. Pueden englobar folículos y al quitarlas separan pestañas, dejando úlceras marginales.
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Blefaritis Marginal Crónica
Quemazón
sensación de arenilla
fotofobia leve
aparición de costras y enrojecimiento en los bordes palpebrales
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Se caracteriza por hiperémia y telangiectasia de los bordes
palpebrales anteriores con escamas duras situadas alrededor de las
bases de las pestañas (collarete).
Blefaritis anterior
Empeoran por la mañana y se caracterizan por remisiones y reagudizaciones.
Blefaritis estafilocócica
se caracteriza por: bordes palpebrales anteriores hipodérmicos
grasos
pestañas pegadas entre sí
escamas blandas
localizadas en cualquier parte sobre el borde palpebral y las pestañas.
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Blefaritis Marginal Crónica
Blefaritis seborreica
Blefaritis de larga duración: particularmente la estafilocócica, puede dar lugar a hipertrofia y cicatrización del borde palpebral, madarosis, triquinosis y las pestañas.
Asociaciones:
Puede desarrollarse un orzuelo extremo como resultado de la diseminación de la infección a las glándulas de Moll ó de Zeis.
La inestabilidad de la película lagrimal está presente en el 30-50%.
La hipersensibilidad a las extorsionas estafilocócica puede dar lugar a conjuntivitis papilar leve, epitelipatía puntiforme inferior y queratitis marginal.
Blefaritis Marginal Crónica
Ojo Seco: síntomas similares, rara vez grave por las mañanas y suele aparecer mas tarde durante el día.
Tumores palpebrales infiltrantes: (sospecha) en pacientes que parecen con blefaritis crónica asimétrica o unilateral, especialmente asociada a madarosis.
Diagnóstico Diferencial
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Blefaritis Marginal Crónica
Pesado Informar al paciente que se puede controlar los síntomas aunque no se
cure permanentemente Tratamiento invasivo (casos avanzados)
Tratamiento
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Blefaritis Marginal Crónica
Sustitutos de las lágrimas: en pacientes con inestabilidad de la película lagrimal asociada.
Contriciones tópicos débiles: como la fluorometolona administrados durante un espacio breve de tiempo 4 v/día.
Pomada con antibiótico: como fusidato sódico ó cloranfenicol, aplicar sobre el borde palpebral anterior con una torunda de algodón ó con el dedo limpio.
Higiene palpebral: eliminando costras y productos tóxicos frotando los bordes palpebrales cada día con jabón liquido comercial, una torunda de algodón empapada en una solución de champú infantil al 25% o una solución
débil de bicarbonato sódico.
Orificios de las glándulas de Meibomio: están coronados por pequeños glóbulos de aceite. La presión sobre el tarso da lugar a la salida de una cantidad abundante de aceite de Meibomio.
Película de lágrimas: es aceitosa y espumosa, y en casos graves se acumula e los bordes palpebrales o en los cantos internos.
Seborrea de Meibomio
Blefaritis posterior
Blefaritis Marginal Crónica
se caracteriza por secreción excesiva de las glándulas de Meibomio
fácil de omitir porque hay pocos ó ningún signo clínico de blefaritis,
los síntomas pueden ser graves.
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Meibomitis: se caracteriza por inflamación y obstrucción de las glándulas de Meibomio.
Borde palpebral posterior: muestra hiperemia, telangiectasia y obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio.
Secreciones de las glándulas de Meibomio exprimidas: en casos de larga duración pueden ser turbias ó espesas.
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Blefaritis Marginal Crónica
Formación de chalazión que puede ser recurrente.
Inestabilidad de la película lagrimal en 30%.
Conjuntivitis papilar y erosiones epiteliales corneales inferiores.
Complicaciones
TRATAMIENTO
Tetraciclinas sistémicas: no deben
usarse en <12años, mujeres
embarazadas/lactación.Tetraciclina 250mg 4/día 1 semana y luego 2/día por 6-
12 semanas.Domicilian 100mg 2/día 1 semana y luego 2/día por 6-
12 semanas.Eritromicina: cuando hay contraindicación de las
anteriores.Otras medidas: Higiene
palpebral, corticoides tópicos suaves y sustitutos de lágrima. Compresas calientes, fusidato
sódico en gel/tópico en pacientes con acné rosácea asociado.
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Blefaritis Marginal Crónica
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ORZUELO Absceso x infección aguda estafilococica de gl. de
meibomio Externo: glándulas de Zeiss o de Moll Interno: Meibomio Inflamación Local Evoluciona Absceso Drena en piel ó conjuntiva tarsal. Tarso doloroso,edema e inflamación Tto: compresas calientes, antibióticos y antiinflamatorios locales y drenaje quirúrgico
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Interno Extern
o
Fisiopatología
La obstrucción, inflamación aguda
y posterior sobreinfección de
las glándulas palpebrales
origina el orzuelo.
La afección de las glándulas de Zeis y Moll produce el orzuelo externo
Las glándulas de Meibomio se
origina el orzuelo interno debida a Staphylococcus
aureus.
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Cuadro clínico
El orzuelo es la aparición de una lesión rápidamente progresiva en el párpado, casi siempre cerca del borde.
Hay una masa eritematosa y muy dolorosa.
Si el orzuelo es externo puede con observarse el punto de drenaje de la glándula obstruido.
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CHALAZION Lesión inflamatoria lipogranulomatosa crónica
por bloqueo de orif de la Gl de meibomio con acúmulo de secreciones sebaceas
Nodulo duro, indoloro a presión; indesplazable.
Asociado con blefaritis crónica posterior
Puede abocar a la piel o a la conjuntiva.
A veces se infecta, dando lugar a inflamación supurada.
El tratamiento consiste en corticoides intralesionales o Drenaje Qx.Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, Paul Riordan Eva, Oftalmología General 11ª Edición ,
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Tratamiento
Compresas calientes de 10 a 15 minutos por lo menos 4hrs al día
Antibiótico: Eritromicina
Corticoesteroides: .01- .02 diacetato de triamcinolona con lidocaína hasta concentraciones de 5mg/dl , si no hay respuesta se puede aplicar una segunda dosis a las 2 semanas.
Qx: el párpado es invertido, el quiste se sujeta con pinzas espaciales, el líquido es drenado sobre una insición vertical.
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Bibliografía
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