Blanco Flores Gabriela Berenice Ramírez Hernández Luis ÁngelChávez Iñiguez Arlette Reyes Millán Edward JavierCuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
7º C
FIEBRE TIFOIDEA
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Sexo: Masculino
Edad: 29 años
Estado civil: Casado
Religión: Católica
Ocupación: Albañil
Escolaridad: Cuarto año de primaria
Origen: Xoxocotla, Morelos
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre finada por EVC. Hipertensa de larga evolución
sin control farmacológico.
Padre diabético en control con metformina 850mg
cada 8 hrs.
Abuelo paterno finado por Ca prostático.
La esposa fue hospitalizada cuatro meses antes
debido a una infección intestinal febril con duración
de 12 días, que fue tratada con ampicilina y TMP.
Posteriormente tuvo aspecto saludable y no
manifestó molestias referentes al tubo digestivo
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Paciente que habita en colonia de bajos recursos, de
formación reciente, no cuenta con servicio de agua
potable ni drenaje. Usa excusados comunales en
pésimas condiciones higiénicas.
Su vivienda es rentada, consta de un solo cuarto que
sirve para cocinar y dormir. Consume agua de
garrafón. Rara vez se lava las manos antes de comer.
Sus hábitos alimenticios son malos pues acostumbra
comer con frecuencia en puestos callejeros.
Niega toxicomanías. No convive con animales.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Quirúrgicos negados.
Traumáticos negados.
Transfusionales negados.
Alergias. Alérgico a penicilina.
Cronicodegenerativos negados.
Gastritis de larga evolución tratada con ranitidina VO 150mg
c/12 hrs, además de cuadros diarreicos ocasionales (cada 2
o 3 meses) los cuales no han requerido de hospitalización.
PADECIMIENTO ACTUAL
Ingresa al hospital el 2 de enero del 2013
Motivo de ingreso: fiebre persistente
Tres semanas antes había gozado de buena salud, cuando empezó a sentir
malestar general.
Diez días previos a su ingreso se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea
moderada.
Cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C,
acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse.
Dos días previos a su ingreso se agregaron cefalalgia occipital muy intensa,
mialgias, vómitos no cuantificados y estreñimiento.
La noche previa a su admisión el paciente fue llevado al servicio de urgencias
donde se reportó temperatura de 40°C
EXPLORACIÓN FÍSICA
A su ingreso muestra SV con los siguientes parámetros: TA
100/60mmHg, FC 120x´, FR 21x´, T 40°C, SatO2 96%.
A la EF se encuentra paciente consciente, orientado,
asténico, delgado, pálido, decaído. Cavidad oral con mucosa
con regular hidratación. Lengua y faringe se observan
congestionadas. Abdomen distendido, con el hígado crecido
y doloroso a la palpación, el reborde hepático rebasaba 2-3-
2 cm por debajo del reborde costal, con dolor intestinal
difuso, con signo de rebote + en FID, con meteorismo. El
examen rectal fue normal, negativo para sangre oculta.
EVOLUCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Al segundo día de internamiento apareció una
roséola maculopapular localizadas en la
porción inferior del abdomen y la cara interna
de los muslos
En este momento por laboratorio se tenia: Hb
10.5 g/L, Hct 35%, leucocitos 4900, linfocitos
36%, segmentados 58%, bandas 6.. La
reacción de Widal (pruebas febriles) fue,
antígeno H 1:160, antígeno O 1:160
ESTUDIOS DE LABORATORIO EGO
Color oscuro con aspecto de “refresco de cola”, cetonas +++, bilirrubinas ++, proteinas +; leucocitos 3-5 xc
BH Hct 39.9%, VCM 90, leucocitos 4600, Plt 149000, linfocitos 29%
QS Nitrogeno ureico 4mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, glucosa 100 mg/dl.
ES Na 132 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Cl 100 mmol/L, Ca 7.9 mg/dl.
PFH Proteínas totales 6.2 g/dl, Albumina 3.0, Globulinas 3.2 Bilirrubinas: total 1.4 mg/dl, conjugada 0.7 mg/dl AST 790U/L, LDH 1562U/L, Fosfatasa alcalina 235U/L
TP, TPT Normales
ESTUDIOS DE GABINETE
TAC contrastada de abdomen
Mostró colon ascendente normal, ganglios mesentéricos aumentados
de volumen y engrosamiento de la pared del íleon.
Hemocultivo
Resultado negativo
Coprocultivo
Resultado negativo
Biopsia cutánea de la roséola con cultivo intencionado
Se aisló un bacilo Gram(-), muy móvil, del genero Salmonella
Coprocultivo en serie de tres (ESPOSA)
Se aisló la cepa Salmonella typhi
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Signos Fiebre Tos seca Sudoración Vómito Palidez
Síntomas Malestar general Fatiga Anorexia Cefalea Escalofríos Dificultad para
concentrarse Cefalalgia occipital
intensa. Mialgias Estreñimiento Astenia
CONCLUSIÓN
En el laboratorio se resembraron por separado, las cepas “a”
(biopsia de la roséola del paciente) y “b” (muestras coprológicas
de la esposa) para incubarlas a 37°C durante 24 hrs.
Con el sedimento de las bacterias centrifugadas se obtuvo el ADN
bacteriano. De este modo se demostró que las bacterias eran
semejantes. Por tanto la fuente mas probable de infección era la
esposa (portadora de S. typhi) quien la transmitió
inadvertidamente al marido.
Se inicio tx con ciprofloxacino 500mg c/12hr/14d. La fiebre cedió
al tercer día, recuperó el apetito y el dinamismo
musculoesqueletico.
PATOGENIAFIEBRE TIFOIDEA
SALMONELLA TYPHI
CARACTERISTICAS
NO ESPORULAD
O
BACILO GRAM -
ANAEROBIO FACULTATIV
O
FAMILIAENTEROBACTEREACEA
CLASIFICACIÓN 70-80% de genoma
comúnIslotes de patogenicidad de Salmonella (IPS)
IPS 1 y 2: invasión intracelularIPS 7: codifica la producción del polisacárido Vi (inhibidor de fagocitosis)
Período de incubación en el ser humano: de 7 a 14 días. Pero puede ir de 3 a 21 días dependiendo del inóculo
el número: 106 a 109 microorganismos, o 1000 en ciertos casos
virulencia de los microorganismos
factores dependientes del huésped: aclorhidria, gastrectomía, vagotomía, uso de antiácidos por largo tiempo,.
el tratamiento antibiótico previo favorece la infección
El desarrollo de la enfermedad depende de:
FOCOS DE INFECCIÓN
PATOGENIA
Ingresa por la boca
Estómago
Aclorhidriabloqueo H inhibidor de la bomba de protones antiácidos
Se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 días
Las bacterias invaden el tracto intestinal a través de las placas
de Peyer
Folículos linfoides
intestinales
Ganglios linfáticos mesentéricos
Invasión de la sangre por S.
thyphi
Células reticuloendoteliales del hígado, bazo y médula ósea
Vesícula biliar especialmente susceptible
a la infección
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Primera semana
Segunda semana Fiebre 40ºC Hepatoesplenomegalia
Roséolas Tíficas
Bradicardia Relativa Síndrome doloroso en Fosa Iliaca Derecha
37º
40º
PI 1ra 2da 3ra 4ta
Segunda semana
Leucopenia Aumento de las
transaminasas
Aumento de respuesta
de anticuerpos
Tercera semana
Fiebre continuaDistensión abdominal Sangre oculta en heces
delirium Leucocitosis
Complicaciones
Cuarta semana
Aparente Resolución
Cede la fiebre Cede la
enfermedad Paciente portador
crónico
Sánchez Martínez L. salmonelosis, fiebre tifoidea, pdf. Hospital universitario de Guadalajara, Medicina Interna
Complicaciones Sangrado digestivo ( 10%)Perforación intestinal ( 3%)Hepatitis Neurológicas (3-35%)
◦Deterioro del estado de conciencia ◦Estados convulsivos.
Cardiovasculares 1-5%Osteoarticulares <1%Pulmonares 1-6%
Diagnóstico 1 era semana 2 da semana 3era semana 4ta
semana
Mielocultivo 90% 90% 90% 81%
Hemocultivo 50 – 70 % 20- 27 % 0-7 % 0%
Coprocultivo 12 – 15 % 45- 60 % 25-60% 27%
Urocultivo 3-5% 30% 0% 0%
1era semana
2da semana
3era semana 4ta
Leucocitos normal leucopenia leucocitosis Normal o leucopenia
Linfocitos linfocitosis
Aglutinación 1/80 1/160 1/320
SEROLOGÍA : Aglutinaciones(Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta después de 1º sem , ≥ 1/160
Fase inicial: ◦ Gastroenteritis, síndromes virales, o
bronconeumonía Posteriormente:
◦ Otras causas de fiebre prolongada:◦ Brucelosis, tuberculosis miliar, absceso
hepatico amibiano, hepatitis virales, leptospirosis, endocarditis infecciosa, paludismo, apendicitis, colecistitis, meningitis, enterocolitis bacteriana y bronquitis aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tratamiento fiebre tifoidea severa
•Ciprofloxacina 750mg IV c/12 horas por 10 a 14 días +
* Dexametasona dosis única de 3mg/Kg seguida de 8 dosis de 1mg/Kg c/6horas
Medicina Interna de Harrison 16ava Edición
Amoxicilina 100mg/kg peso/día + probenecid (1 g oral o 23 mg/ kg para niños) por 3 meses
Ciprofloxacina 750mg cada 12h durante OR 28 días
Trimetropin-sulfametoxasol 8/40 mg/kg/dia c/12h por tres meses
TRATAMIENTO PARA PORTADORES
Tratamiento para Embarazadas
Fármaco Dosis Intervalo Vía Tiempo
Ampicilina 500mg – 1g 6 – 8 horas OR 10 – 15días
Amoxicilina 500mg – 1g 8 – 12 horas
OR 10 – 15días
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