MARY ESTHER AREVALO MOLINA
BIOMETRIA HEMATICA NEONATAL
DefiniciónEs la medición y reporte de los
componentes celulares de la sangre.
(Eritrocitos, Leucocitos y Plaquetas)
SinónimosConteo hemático
completo, hemograma, biometría hemática,
BHC, citometría, citología hemática.
SERIE ROJA
Indices eritrocita
rios
HematocritoHemoglobina# de hematíes/ml
VCMHCMCHCM
Contaje de eritrocitos
Determina el número total de glóbulos rojos o
eritrocitos en 1 mm3 de sangre.
Hematocrito
Deter
min
a la
mas
a
eritr
ocita
ria.
Los resultados se
expresan como
porcentaje de
eritrocitos en un
volumen de
sangre completa.
Aumentado
Variación fisiologica según la zona geográfica de residencia
Anemia Fisiológica del RNDisminución progresiva
de los valores de Hb que ocurre a la 3ra sem y se
refleja de la 8-12 semanas
Eventos: aumenta la concentración
de oxígeno
Acortamiento de la vida media de
los hematíes.
Déficit relativo de la eritropoyetina (EPO);
(signos de hiporregeneración
medular).
Disminución de la cifra de reticulocitos en sangre periférica y una MO con
descenso de los precursores.
Todo lo anterior es más rápido y acentuado en el pretérmino (mínimo
11g/dl).
RNaT vida media reducida 20-25% y RNpT hasta 50%
Eritrocito con menor distensibilidad y capacidad de deformación (mayor tamaño y
rigidez)
Hemoglobina mas sensible al estrés oxidativo que el adulto, mas resistente a lisis osmótica
Disminuido Las mujeres presentan menor hematocríto en relación a los hombres, debido a causas hormonales (andrógenos y estrógenos) y composición corporal (masa magra)
Anemia hemolítica
Sangrados masivos/muestras
Cardiopatías, deshidratación, enfermedades crónicas
HematocritoEdad %
1er día 48-69%
2do día 48-75%
3er día 44-72%
2do mes 28-42%
6-12 años 35-45%
12-18 años
V 37-49%
M 36-46%
18-19 años
V 41-53%
M 36-46%
Sangre total + EDTA
Hemoglobina
Heteroproteína
sanguínea tranqsportad
ora de oxígeno(gr/dL)
Sirve para detectar
enfermedades que se
acompañen de anemia.
Determinar la intensidad de anemia,
vigilar la respuesta al tratamiento y valorar la policitemia.
HemoglobinaEdad g/dL
1-3 días 14.5-22.5
2 meses 9.0-14.0
6-12 años 11.5-15.5
12-18 años
V 13.0-16.0
M 12.0-16.0
18-49 años
V 13.5-17.5
M 12.0-16.0
Sangre total + EDTA
Número de hematíes
Cantidad total de eritrocitos
circulantes por mililitro de sangre
(millones/ul)
HematocritoEdad Mill/ul
Nacimiento 3.9-5.5
1er-3cer día 4.0-6.6
1 semana 3.9-6.3
2 semana 3.6-6.2
1 mes 3.0-5.4
3 - 6 meses 3.2-4.5
0.5 – 2 años 3.7-5.3
2 - 6 años 3.9-5.3
12 -18 años
V 4.5-5.3
M 4.1-5.1
Sangre total + EDTA
Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Definición
Es el volumen que ocupa un solo
eritrocito, se mide en micras cúbicas
(µm³ ó fL).
Se calcula a partir del
hematocrito y del contaje de
hematíes.
Fórmula Valores
µm³1-3 días 95-1210.5-2 años
70-86
6-12 años
77-95
12-18 años
V 78-98M 78-102
18-49 años
V 80-100M 80-100
Indices Hematimétricos
Alto
Los eritrocitos son grandes y
algunos nucleados
(macrocitosis fisiológica)
A. AplásicaA. Megaloblástica
Preleucemia
Normal
Los valores normales de
VCM se alcanzan al año de edad
Pérdidas sanguíneasInfecciones
Enf. malignas y crónicas
Bajo
Anemia ferropénica
Talasemia
Anemia sideroblástica
Enfermedades crónicas
Indices HematimétricosHemoglobina Corpuscular Media
(HCM)
Definición
Valor medio del contenido en
hemoglobina de los hematíes.
Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina y
del número de hematíes.
Fórmula Valores pg/célulaAl nacimiento
31-37
1-3 días 31-371semana-1mes
28-40
2 meses 26-343-6 meses 25-350.5-2 años 23-312-6 años 24-306-12 años 25-3312-18 años 25-3518-49 años 26-34
Aumentado
Fisiológic
o
Correlación con el aumento de VCM aumenta HCM (hipercromía fisiológica), manifestación residual de Hb fetal
Patológic
o
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
Definición
Es el valor de la cantidad de hemoglobina
contenida en 1 dl de hematíes.
Se calcula a partir de la
concentración de hemoglobina y
del hematocrito.
Fórmula Valores % Hb/cél
ó g Hb/ dL
Al nacimiento
31-37
1-3 días 31-371-2semanas
28-40
1-2 meses 26-343meses-2años
25-35
2-18 años 23-31>18 años 24-30
Indices Hematimétricos
Aumentado
Fisi
oló
gic
o
Es el método mas eficaz para
detectar deshidratación del eritrocito.
Contante a medida que se
desarrolla el fetoPa
toló
gic
o
Microesferocitosis familiar (50% de los casos)
Contaje de Reticulocitos
Mide la cantidad de reticulocitos (nuevos
eritrocitos) en la sangre. Se usa para
supervisar la producción de las células rojas de la
sangre.
DEFINICIÓN%
1 día 0.4-6.0
7 días <0.1-1.3
1-4 semanas <1.0-1.2
5-6 semanas <0.1-2.4
7-8 semanas 0.1-2.9
9-10 semanas <0.1-2.6
11-12semanas
0.1-1.3
Adultos 0.5-1.5 (25000-75000/mm³
SERIE BLANCA
Contaje de leucocitos
Determina el número total de glóbulos blancos o leucocitos en 1 mm3 de
sangre.
Leucocitosis Fisiológica del Recién Nacido
Los neutrófilos son las formas
predominantes de leucocitos.
Los linfocitos aumentan
lentamente después del nacimiento.
La leucocitosis es una respuesta
normal del neonato al estrés del
nacimiento (cortisol).
Contaje de leucocitos
X 1000 células/mm³
(µL)
Al nacimiento
9.0-30.0
24horas 9.4-34.0
1mes 5.0-19.5
1-3 años 6.0-17.5
4-7 años 5.5-15.5
8-13 años 4.5-13.5
Adultos 4.5-11.0
Valores porcentuales
(relativos) que se obtienen a partir
del conteo de 100 leucocitos al
microscopio, en un frotis teñido con colorante Wright
Fórmula leucocitaria
Fórmula leucocitaria
Monocitos
Eosinofilos
Basófilos
Mielocitos
Neutrófilos (cayados)
Neutrófilos (Segmentados)
Linfocitos
Mielocitos
%Células/mm³(µL)
0 0
Célula ameboide de la médula espinal
Neutrófilos
Un tipo de glóbulo blanco, granulocito, cuya principal función es fagocitar y destruir a
bacterias y participar en el inicio del proceso inflamatorio.
• Tienen un núcleo en forma de U. El citoplasma es moderadamente abundante con pocos gránulos inespecíficos y muchos gránulos específicos
CAYADOS
• Tiene un núcleo formado por 2-5 lóbulos unidos entre si por puentes finos de cromatina.SEGMENTADOS
Neutrófilos
Neutrófilo % Células/mm³(µL)
Cayados 3-5 150-400
Segmentados 54-62 3000-5800
Neu
trofilia
Leucocitosis fisiológica a
expensas de PMN 50%.
Aumento de formas inmaduras las primeras horas.
Infecciones bacterianas, leucemias, metástasis tumorales,
mielofibrosisN
eu
trop
en
ia Durante la lactancia es frecuente la
neutropenia (20-30%)
DesnutriciónHiperesplenismo
AutoinmunesInfecciones cutáneas
LinfocitosGlóbulos blancos responsables de proporcionar protección específica contra los antígenos; se
dividen en dos tipos:
%Células/mm³(µL)
25-33 1500-3000
Los linfocitos B son los que proporcionan la respuesta humoral. Los Linfocitos T son los responsables de la inmunidad celular.
Linfo
cito
sis Leucocitosis
fisiológica a expensas de
Linfocitos 30%.Aumenta el primer mes 60-70% y se
mantiene hasta los 2 años de vida
Infecciones virales, S. mononucleosis,
leucemias y síndromes
proliferativos Li
nfo
cito
peni a
Congénita como inmuno
deficiencias
Adquirida por medicamentos,
radiación, infecciónes (Tb miliar, tifoidea)
Monocitos
Leucocito mononuclear, agranulocito, dotado del poder de la fagocitosis y precursor de los
macrófagos.
%Células/mm³(µL)
3-7 285-500
Monoci
tosi
s
Enfermedades InfecciosasInfecciones
crónicas granulomatosa
sSepsis Monoci
topenia
Hay un descenso
durante toda la edad pediatrica
Eosinófilos
Célula fagocitaria que elimina los complejos antígeno-anticuerpo y que por su capacidad
citotóxica tiene una función de defensa ante los microorganismos no fagocitables,
como los parásitos.
%Células/mm³(µL)
1-3 50-250
Eosinofilia
Hay un descenso durante toda la edad pediátrica
Enfermedades alérgicas
Infecciones parasitariasVasculitis
Sd. eosinofílicos
Basófilos
Tipo de glóbulo blanco que segrega sustancias anticoagulantes y participa en el
control de la inflamación.
%Células/mm³(µL)
0-0.75 15-50
BasofiliaHay un
descenso durante toda
la edad pediátrica
Leucemia mieloide crónica
Mastocitosis
SERIE PLAQUETARIA
Contaje plaquetario
Contaje de plaquetas por mm³
Defi
nic
ión
Valo
res
X 10³/mm³ (µL)
RN (1era semana)
84-478
2da semana-Adulto
150-400
Mayor en RNpT por déficit de producción
Aumento de la destrucción
Secuestro a nivel del bazo
aumentado de tamaño
Trombocitopenia
PRUEBAS INFLAMATORIAS AGUDAS
Proteínas de fase aguda
Proteínas cuyas concentraciones
plasmáticas cambian al menos un 25%
durante los estados inflamatorios
• PCR
• VSG
• Procalcitonina
PROTEÍNAS DE FASE AGUDA
PROTEINA C REACTIVA
PCR
PC
R
Descubierta originalmente por Tillett y Francis en
1930
Gen PCR en el primer cromosoma
Pentraxina
Inespecífica
En etiología viral no se eleva al contrario
de la bacteriana
Fisiopatología
IL6Estimula la producción
hepática de PCR
Se une a la fosfocolina
De células apoptóticas o
algunos tipos de bacterias
Para activar el sistema del
complemento.
Se eleva sobre su nivel normal
dentro de las 6 horas siguientes y alcanza el pico
máximo en 48 horas
Inespecífico pero útil en la
detección de infecciones.
Vida media constante: Nivel determinado por
su producción
Evaluar el tratamiento
Edad M(mg/dL) F(mg/dL) M(mg/L) F(mg/L)
0-90d 0.08-1.58 0.09-1.58 0.8-15.8 0.9-15.8
91d-12m 0.08-1.12 0.05-0.79 0.8-11.2 0.5-7.9
13m-3a 0.08-1.12 0-08-0.79 0.8-11.2 0.8-7.9
4-10a 0.06-0.79 0.5-1.0 0.6-7.9 0.5-10.0
11-14a 0.08-0.76 0.06-0.81 0.8-7.6 0.6-8.1
15-18a 0.04-0.79 0-06-0.79 0.4-7.9 0.6-7.9
Valores de referencia
Infecciones
Complicaciones de las infecciones de hipersensibilidad
Fiebre reumática Eritema nudoso leproso
Enfermedad inflamatoria La artritis reumatoide Artritis crónica juvenil La espondilitis anquilosante La artritis psoriásica Vasculitis sistémica Polimialgia reumática Enfermedad de Reiter La enfermedad de Crohn Fiebre mediterránea familiar
Rechazo de injerto
Neoplasias
Necrosis El infarto de miocardio La pancreatitis aguda
Trauma Quemaduras Fracturas
Elevación de la PCR
Menor elevación de PCR
Lupus eritematoso sistémico
Esclerosis sistémica
Dermatomiositis
Colitis ulcerosa
Leucemia
Reacción crónica de
injerto contra
huesped.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULARVSG
Velocidad con la que los eritrocitos decantan.
SANGRE NO COAGULADA:
EDTA O CON CITRATO
A 90 grados de la superficie se mide en mm en 60 minutos
mm/H
VSG
EtapasHemaglutinación
Sedimentación
Acúmulo o depósito en el
fondo
Factores Plasmáticos
Factores Físicos
Factores Ajenos a la Sangre
Inflamación
Factores que afectan a la VSG
DETERMINACIÓN
Método Westergree
n
Método de Wintrobe
Elevaciones de PCRAnemias intensas
Procesos Inflamatorios
Crónicos
IAM
Insuficiencia renal
Neoplasias
Artritis reumatoidea
Causas de valores
disminuidos
Policitemias
Alteraciones
eritrocitarias
Hipofibrinogenenemia
Valores de referencia
Recién Nacidos
• 0-2 mm/h
Niños
• Hasta 10 mm/h
Hombres
• Hasta 15 mm/h
Mujeres
• Hasta 37 mm/h
PROCALCITONINAPCT
Péptido precursor de la calcitonina
Infecciones de repercusión sistémica
Humanos sanos: niveles indetectables
PCT
FisiopatologíaCélulas C de la
tiroides producen PCT
Niveles sistémicos
indetectables o <0.1 ng/mL
En infecciones graves se
produce por otros órganos
Como respuesta a endotoxinas
Los niveles de calcitonina, y su actividad, no se
alteran
VM: 25 a 30 H
Aumentos: bacterias,
hongos, parásitos ⟶ afectación sistémicaNo se eleva por
infecciones virales ni en inflamación
sistémica grave
Marcador de infección
grave/generalizada.
Valores de referencia Fiebre de origen Bacteriano
< 0.5 ng/mL Poco probable
0.5-2 ng/mL Confirmar a las 6-24 horas
>2 ng/mL Alta probabilidad
Valores de referencia Estado
< 0.1 ng/mL Normal
0.3 - 1.5 ng/mL Inf. localizadas o con mínimassistémicas
6 a-53 ng/mL Infecciones graves
Causas de elevaciones no infecciosas
• En carcinomas tiroideos de células C pueden tener niveles altos en ausencia de infecciones.
• Se detectan niveles elevados de procalcitonina en el primer día de vida sin infección.
• Existen elevaciones moderadas de procalcitonina en casos de trauma, cirugía mayor o circulación extracorpórea, pero con niveles < que aquéllos con sepsis grave o choque séptico
Bibliografía
◦ Pediatria Nelson
◦www.haps.nsw.gov.au/Research/C_Reactive_Protein.aspx
◦ proteinas.org.es/proteina-c-reactiva
◦www.cyrlab.com.mx/Portals/0/Insertos/Licon/proteina-c-reactiva.pdf
◦www.amimc.org.mx/revista/2009/29-2/determinacion.pdf
◦www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms054a.pdf
◦www.aebm.org/jornadas/nino%20jesus/6.-%20Procalcitonina.pdf
GRACIAS
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