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La edad gestacional, slo se podr establecer, si seconoce la fecha de la concepcin.
Suponemos que la concepcin se ha producido 2semanas despus de la FUR.
La ecobiometra fetal e!ige una e!periencia
ecogrfica suficiente " una metodologa de medicinimpecable. Los errores en la #aloracin de losparmetros biomtricos pueden lle#ar a conclusioneserrneas sobre el crecimiento fetal .
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Las cur#as de $iometra " de crecimiento fetaldeben ser actuali%adas peridicamente en inter#alosde &'() a*os, debido a que en un mundo globali%ado,
las migraciones, los cambios nutricionales " losdiferentes adelantos tecnolgicos ,as lo e!igen.
+ntiguamente las cur#as de crecimiento utili%aban
+nalisis estadstico en la dcada del (-&'(-/&0!presada como 1edia " . 0stndar
03em Semana 1enst '4 casos '1edida mm '.S.'
Rango
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+ctualmente en las cur#as de crecimiento se emplea+nlisis de Regresin con estudio 5rans#ersal
6+ltman " 7hitt" (--8
03em $9 ' 0dad :estac .' 9& ' 9-& ' 1argen0rror '
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DBP
LF
CC
CA
MODELO DE ESTUDIO PARACRECIMIENTO FETAL
MODELO DE ESTUDIOPARA EDAD GESTACIONAL
V.independiente
Medida de parmetroecobiomtrico - !i"depe"die"te
EDADGESTACIONAL
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La toma de mediciones ecogrficas en el feto proporcionainformacin sobre crecimiento " edad fetal
Sir#en como mtodos de determinacin de la edadgestacional, calculo del peso fetal " para diagnosticar lostrastornos del crecimiento.
0s importante conocer su edad menstrual " edad
gestacional.
0s importante para la ecografa de cuarto ni#el6inter#encionista8
0s importante a termino para culminar el parto.
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7alculo de la edad gestacional en el (er trimestre.
Saco :estacional 6S:8 ''' :SLongitud corona nalgas 6L748 ''' 7RLSaco #itelino
imetro biparietal 6fines8
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7lculo de la edad gestacional en el 2do " ;er trimestre.
a8 1edidas de la cabe%a fetal' imetro $iparietal 6$9 8 ''' $9' imetro Frontooccipital
' 7ircunferencia ceflica 6778 ''' 8' imetro $iparietal corregido ? 6$986F>8@(.2A&
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b8 1edidas del abdomen
7ircunferencia abdominal
7+ B (.& 6+( = +2 8
c8 1edidas de e!tremidades
Longitud del Fmur
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0!isten diferencias entre cur#as de los diferentes0!isten diferencias entre cur#as de los diferentesautores, en parte por el empleo de los diferentesautores, en parte por el empleo de los diferentesequipos de 0cografa " en parte por la di#ersidadequipos de 0cografa " en parte por la di#ersidad
tnica " social de las diferentes poblacionestnica " social de las diferentes poblacionesestudiadas.estudiadas.
Si en una primera e#aluacin ecogrfica la edadSi en una primera e#aluacin ecogrfica la edad
gestacional no se a3usta a la edad por FUR, se debegestacional no se a3usta a la edad por FUR, se deberepetir a las C semanas , para obtener la edad a3ustadarepetir a las C semanas , para obtener la edad a3ustadaal crecimiento,con lo cual se descarta tambin unal crecimiento,con lo cual se descarta tambin unR7DU.R7DU.
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BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICABIOMETRIA FETAL ECOGRAFICABIOMETRIAFETAL
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Se puede tomar decisiones cruciales sobre la base delas medidas biomtricas fetales, por lo tanto cada
ecografista debe haber aprendido bien las tcnicaspara obtener estas medidas.
Los posibles errores en las medidas biomtricas son
numerosos " pueden ser engendrados por malosregistros del equipo, aberraciones de lostransductores " en el tipo de transductor, solo paranombrar algunos.
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0s importante asegurarse a tra#s del fabricante delequipo que el instrumental este a3ustado de manera
correcta para reali%ar mediciones lineales precisas encada direccin de la pantalla, que las tablas debiometra ha"an sido ingresadas en el equipocomputador de la maquina con precisin " por
ultimo, que las medidas " clculos resultantes seanprecisos.
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4o tenemos control directo sobre estos a3ustes Sin embargo el ecografista prudente nunca asume
que el equipo es siempre preciso. Solo controlamos dos aspectos de las medidas
biomtricas. 0legimos el plano de seccin" elegimos los puntos
e!tremosde nuestras mediciones.
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' La cabe%a fetal se reconoce fcilmente por marcadaecoresfringencia del crneo 6parietales8
' ; tipos de cortesSagital o longitudinal7oronal5rans#ersal
7orte medio Etil para la biometra
7orte ba3o cerebelo en fosa posterior 7orte mu" ba3o a ni#el de base de crneo 7orte alto cisura inter'hemisfrica, ho%, #entrculos
laterales, ple!os coroideos
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Superior: Muestra ventrculos lateralesMedio : Medicin del DBP y CC
Inferior : Muestra cerebelo
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CORTE TRANSVERSAL ALTO:
' 7isura interhemisfrica, ho%, #entrculos laterales,ple!os coroideos
' Relacin @
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7>R50 5R+4S0RS+L +L5>' cisura interhemisfrica, ho%, #entrculos laterales,ple!os coroideos
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22 S01+4+S7abe%a fetal #entrculos laterales " 9le!os coroideos
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CORTE TRANSVERSAL MEDIO:
- 7isura interhemisfrica, rodilla del cuerpo calloso,ca#um del septum pellucidum, ;er #entrculo,
acueducto de sil#io.
' + los lados de lnea media los tlamos, cisurade Sil#io, parte de #entrculos laterales
' 0s el plano para la biometra 77, $9
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7>R50 5R+4S0RS+L 10D>
1edicin de dimetros biparietal " occipitofrontal
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22 S01+4+S7abe%a corte trans#ersal lnea media, tlamos" ca#um del septum pellucidum
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SE FORMA#$ GRADOS
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22 S01+4+S
D+105R> $D9+RD05+L 6$98
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SE FORMA#$ GRADOS
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;2 S01+4+S
9ermetro 7eflico Lnea media, ca#um del septum pellucidumH 5lamos
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CORTE TRANSVERSAL BAJO:
' 0l 5ronco del encfalo " mas atrs la fosa posteriorcon el cerebelo 6#rmi!, lbulos cerebelosos8
' Lateralmente los pedEnculos cerebrales detrs delcerebelo la cisterna magna siendo ste el plano de
medida' 9or delante del pedEnculo cerebral est el polgonode Iillis
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2) S01+4+S9lano 7erebelo. Fosa 9osterior Lobulos cerebelosos,7isterna magna, ca#um septum pellucidum
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7>R50 5R+4S0RS+L + 4D0L 0 70R0$0L>
1edicin de cisterna magna
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O
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7>R50 5R+4S0RS+L $+J>9olgono de Iillis al oppler color+rteria 7erebral 1edia en la flecha
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DIAMETRO BIPARIETAL
0l $9 puede medirse en forma apropiada mediante
cualquier plano de seccin que atra#iese el tercer#entrculo " el tlamo.
+l comien%o la medida del $9 era la distancia masancha entre las eminencias parietales.
0l $9 mas ancho no siempre se obtiene a tra#s deun plano de seccin que atra#iesa el tercer #entrculo" el tlamo.
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0n ocasiones el $9 mas ancho se obtiene en unalocali%acin mas ceflica Sin embargo antes que
buscar el dimetro mas ancho ahora medimos a todoslos fetos en el mismo plano anatmico en todos.
7ualquier plano de seccin a tra#s de un arco de;A) K que pase a tra#s de los tlamos " el tercer#entrculo es aceptable para medir el $9.
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0sto significa que se puede obtener una medidaprecisa mediante un numero infinito de planos.
Las reglas para medir el $9 son ;
9rimeroel plano correcto de seccin se obtiene entre
el tercer #entrculo " los tlamos.Segundo las calotas son lisas " simtricas en formabilateral.
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5ercero los calipers se posicionan de la siguientemanera
$orde e!terno de la pared de la calota mas pr!ima6teca e!terna8 al borde interno de la calota mas le3ana6teca interna8, donde al cru%ar con el ;er #entrculo
forme -) grados.
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7omo ha" dos criterios que deben cumplirse paraobtener un plano adecuado de seccin, creemos quela medida del $9 es una medida bidimensional M.
7omo la calota es mu" ecognica " simtrica " lostalamos son simtricos a la altura del tercer#entrculo, el $9 es una medicin que puede
obtenerse con gran consistencia " precisin
La asimetra hace #er que se obtu#o un planocorrecto de seccin
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Recurdese que el $9 puede obtenerse mediante unnumero infinito de plano.
Sin embargo en el sentido mas estricto la 77 seobtiene me3or mediante un Enico plano de seccin,
de esta forma , la 77 es una medicin mas difcil deobtener de manera correcta " consistentemente.
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0l plano correcto de seccin es paralelo a la base delcrneo, por consiguiente el plano es mas ceflico
hacia anterior de lo que lo es hacia posterior.
1ientras que cuando se obtiene un $9 medido demanera correcta el transductor debe estar orientado
en forma apropiada en dos planos.
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ASI NO
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A%U& NOSE
FORMA #$GRADOS
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9ara medir el $9 el transductor debe estar(8 perpendicular a los huesos parietales "
28 posicionado en cfalo caudal para interceptarel tercer #entrculo " el tlamo.
0n algunas circunstancias como rotura de
membranas, presentaciones pl#icas, embara%osmEltiples, los cambios en la forma de la cabe%a fetal
pueden lle#ar a errores.
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FACTOR DE ERROR DEL DBP
El DBP slo es preciso si la cabeza es
ovoide. Cabeza alarada !dolicoce"alia# Cabeza redo$da !bra%&ice"alia# '$dice Ce"(lico !IC#) eval*a ra$o $or+al del
DBP %&e se relacio$a co$ las ,ablas IC- DBPDOF- /.01 a /.21 Si el IC es e3,re+a a a+bos i$,ervalos $o se
debe &sar
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DOLICOCEFALO
'RA%UICEFALO
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9ara reconocer estos cambios en la forma uno
debera medir siempre el ndice ceflico parae#aluar la forma de la cabe%a.
Nndice ceflicoB $9@ F> ! ())
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$9 5019R+4> 0L 01$+R+O>
Cabeza "e,al visible 44s 45 se+ 06. 47 se+ 026. 48 se+ 916.
41 se+ e$ ,odos.
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De r(ti"ade)de *a
+,da)ema"aa)ta e*trmi"o
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CIRCUNFERENCIA CEFALICA
La 77 requiere que el transductor este orientado
correctamente en tres planos. 7omo ha" tres criterios que cumplir para obtener un
plano adecuado de seccin, creemos que la medidade la 77 es una medicin tridimensional.
9ara medir la 77 debe cumplirse los dos criteriospara el $9 " el plano del transductor debe estarorientado correctamente a la base del crneo.
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7omo la base del crneo tiene una forma irregular nose utili%a para orientar el plano de la 77 en cambiose utili%a puntos de reparo anatmico.
Las regla para medir la 77 son las que siguenel plano correcto de seccin se toma a tra#s del ;er#entrculo " el tlamo en la posicin central del
cerebro 6 como con el $98, pero el ca#um delseptum pellucidum debe ser #isible en la porcinanterior del cerebro " el hiato tentorial debe ser#isible en la porcin posterior del cerebro.
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+lgunos se refieren a esta anatoma como unaflechaM.
0l ca#um del septum pellucidum " los cuerno
anteriores de los #entrculos laterales seran lasplumas de adelante. 0l tercer #entrculo " el acueducto de Sil#io son el
asta . Las cisternas superior " cuadrigeminal " el hiato
tentorial son la punta posterior de flecha
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La calota debe ser lisa " simtrica en forma bilateral.
Una #e% obtenido el plano de seccin correcto, loscursores se posicionan en el borde e!terno de la
pares de la calota mas pr!ima " el borde posteriorde la mas le3ana.
La ma"ora de los equipos modernos harn coincidir
una elipse generada por la computadora con losmrgenes de la calota.
4o hace falta demostrar el dimetro entero de la
calota para medir con precisin la 77.
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C.C de 407.9++ %&e correspo$de a &$a E.: 49se+
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9ara medir la 77 debe cumplirse los dos criterios parala $9 " el plano del transductor debe estar orientadocorrectamente a la base del crneo.
4tense #arios aspecto, primero un $9 medido enforma correcta puede obtenerse sobre la mismaimagen que era usada por la medicin de la 77.
La situacin in#ersa no es necesariamente cierta "segundo, la oposicin correcta de los cursores paramedir la 77 es inapropiada para las medidas del $9.
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Gestacin de 27 ss DBP 70 mm, CC 256.9mm
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e esta manera, si primero se mide en la imagen del$9, los cursores deben mo#erse luego antes deutili%ar la elipse generada por la computadora para
determinar los mrgenes de la calota para medir la77.
9or ultimo, es necesario estar seguro de que la elipse
se hace coincidir con la calota " no en la piel decuero cabelludo, de nue#o, un anlisis de un errorobser#ado puede dar al interprete el sentido tanto dela diseccin como de la magnitud del error.
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+unque idealmente uno debera usar la formula delcircunferencia de la elipse para este calculo se puede
reali%ar estimaciones adecuadas de la 77 mediante laformula
6( = 28 P (.&
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:es,aci$ de 7/ ss +as ; d
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LONGITUD DE FEMUR
La medicin de la LF es la mas fcil de las
mediciones biomtricas comunes 6esto se debe enesencia a la naturale%a unidimensional de la medida8.
0l transductor solo debe alinearse al e3e longitudinaldel hueso largo para obtener un plano apropiado deseccin.
4o se necesita ningEn otro a3uste del transductor.
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Sin embargo esto no significa que los errores de lasmediciones sean infrecuentes. Lo cierto es que ocurrelo contrario.
La primera caracterstica para entender sobre lamedicin de la LF es que uno en realidad no mide elfmur entero. Solo se miden las porciones osificadasde las epfisis " las difisis. Los e!tremoscartilaginosos del fmur estn e!cluidos.
La porcin osificada del fmur es mas #isible porecografa que los e!tremos no osificados.
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Sin embargo, los e!tremos cartilaginosos del fmurson #isibles con facilidad.
+unque se e!clu"an los e!tremos cartilaginosos,estos son cla#e en la precisin " la consistencia delas mediciones de la longitud temporal.
9ara obtener la medicin en forma precisa eltransductor debe alinearse al e3e longitudinal de ladifisis.
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1ide el hueso ms largo en el cuerpo " refle3a
el crecimiento longitudinal del feto.
Su utilidad es similar al $9.
0sto aumenta de apro!imadamente (.& cm en
(C semanas a apro!imadamente ./ cm en el
trmino.
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La alineacin correcta del transductor al e3e maslargo del fmur se asegura al demostrar que tanto lacabe%a femoral como el trocnter ma"or " el cndilofemoral estn en forma simultanea en el plano de
seccin. Si se #en estas dos estructuras, el plano esta
claramente en el e3e longitudinal del fmur.
e esta manera, estamos seguros que hemos elegido
el plano adecuado de seccin para obtener unamedicin adecuada.
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LF
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Los cursores se colocan en la unin del hueso con elcartlago.
0s importante no solo elegir el e!tremo de larefle!in mas brillante sino el de la medicin por unaentidad que se ha denominado el punto distal delfmurM 6este no es parte de la metfisis sea8.
0!cluir este punto sobre estima en grado significati#oel fmur.
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AS' NO= SOLO LO OSIFICADO
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Eco.ra/0a "orma* a *a) +# )ema"a) de .e)taci1" e" e* c(a* )e
p(ede apreciar ("a ima.e" c*ara de* /m(r!
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9or lo tanto las reglas de medicin del fmur son lasque siguen
primeroalinear el transductor al fmur " congelar elplano que muestra la cabe%a femoral cartilaginosa "el cndilo distal
segundocolocar entonces los cursores de medicinen la unin del cartlago " el hueso, con cuidado dee#itar el punto distal femoral.
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Medici1" de *a *o".it(d de /m(r 2A3 Dia.rama 2'3 Eco.ra/0a 2C3
El fmur se mide a lo largo del eje mayor de la difisis
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La longitud del fmur tiene un buen #alor predicti#opara diagnosticar la edad gestacional.
+l igual que el $9, la medicin de la longitud del
fmur 6LF8 es uno de los parmetros ms utili%adosno solo para estimar la edad gestacional sinotambin 0L 7R07D1D045> F05+L.
0l fmur se identifica por su forma en palo degolfM " es una de las medidas mas precisas de edadgestacional al final del embara%o.
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>edici$ de la lo$i,&d del "?+&r
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La longitud del fmur se mide entre las difisis, sinincluir los nEcleos epifisiales.
Se mide solamente la difisis osificada, no se debeincluir la metfisis ni los nEcleos epifisiarios.
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>EDIDA DEL F@>R
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0l me3or momento es el primer trimestre "comien%os del segundo, porque ha" menordispersin de los datos.
0n las gestaciones gemelares sir#en hasta lasemana ;) como si fueran Enicos, posteriormente"a no.
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Eco.ra/0a "orma* a *a) +# )ema"a) de .e)taci1" e" e* c(a* )e p(edeapreciar ("a ima.e" 4IPERRESFRINGENTE de* /m(r i56(ierdo!
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I+(e$es de F?+&rFETAL
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7DR7U4F0R047D+ +$>1D4+L
La 7+ es la mas difcil de la cuatro mediciones que
se obtienen de manera ordinaria.
7omo la 77, la 7+ es una medicin tridimensional.Lamentablemente la anatoma abdominal no es
simtrica como la del cerebro. +dems , no ha" unmargen brillante de la calota para chequear la
perpendicularidad del e3e planar " pro#eer para lasmediciones puntos e!tremos fciles de #er.
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9or lo tanto las reglas para la medicin de la 7+ fetalson
primeroel plano cfalo caudal correcto es la posicinen la que las #enas porta derecha e i%quierda soncontinuasQ
segundola apariencia de las costillas inferiores debe
ser simtricatercero, se muestra la longitud mas corta delsegmento umbilical de la #ena porta i%quierda.
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+lgunos se refieren a esta confluen%a anatmicas delas #enas porta intrahepaticas como el palo de
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9or lo tanto , no medimos la circunferencia de lacintura fetal 6ombligo8 como lo haramos en unadulto. 1edimos la 7+ en la posicin donde eldimetro trans#erso del hgado es el ma"or.
0sto puede determinarse por ecografa como laposicin donde las #enas portales derecha ei%quierda son continuas la una con la otra
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7omo se mide la 7ircunferencia o reaabdominalT
La circunferencia abdominal se mide a ni#el de la #enaumbilical.
9rimero
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+l reali%ar el corte trans#ersal hacerlo lo menosortogonal posible en la entrada de la #enaumbilical en el abdomen, donde es posible#isuali%ar dos tercios de esta #ena " el estmago.
Segundo
Se debe hacer la medicin de la periferie delabdomen fetal, de la misma manera como se
reali%a la medida de la circunferencia ceflica.
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(A) GrficoMedicin de la circunferencia abdominal
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Corte transversal a nivel abdominal
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CORTE TRANSERSAL A'DOMEN 'IOMETR&A
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0sta regla indica que cuando los reparos anatmicosdeseados son difciles de distinguir, la estimacin dela circunferencia de los dimetros antero posterior "
trans#erso del abdomen son iguales o casi, esprobable que se a mas precisa que las que se estimacon dimetros dispares.
0n concordancia con este concepto, debe e#itarse la
compresin e!cesi#a con el transductor que puededistorsionar la forma del abdomen.
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Corte transversal del abdomen
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Ecografa: Muestra la Porcin umbilical de la vena porta izuierda
!flec"as)# !$%) estmago !&) 'gado
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CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN
(FETO DE 33 SEMANAS)
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Corte transversal a nivel del abdomen visualizando vena umbilical(
seno porta( glndula suprarrenal( estmago columna*
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Cociente CC/CA (circunferencia ceflica/circunferencia abdominal)
Circunferencia ceflica
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7orte trans#ersal del abdomen, #isuali%ndose estmago, #ena umbilical, columna" parte del pulmn derecho "a que el corte es algo oblcuo. Se reali%a biometra
midiendo ambos dimetros antero'posterior " trans#erso.
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7orte trans#ersal a ni#el del abdomen.
Se #isuali%a estmago, #ena umbilical " columna.
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ena umbilical intraheptica 6(8,enas suprahepticas 628.
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F>R1UL+S 9+R+ F05+L
Iarsol Log() 6948 B 6),(CC ! $9 8= 6),);2 ! 7+8
G 6),)))((( ! 7+ ! $9 cuadrado8 ' (,&--
Shepard.. Log() 6948 B 6),(AA ! $98 =6),)CA ! 7+ 8 G 6),))2ACA ! 7+ ! $9 8 '(,C-2
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F>R1UL+S 9+R+ F05+L
Formula $ Log() 6948 B (,;)C= 6 ),)&2/( ! 7+ 8 = 6 ),(-;/ ! LF8
G 6 ),))C ! 7+ ! LF8
Formula 7 Log() 6948 B (,;&-A 6),))))A2( !$9 ! 7+ 8 = 6 ),C2C ! 7+8 = ),(C ! LF 8
= 6),))AC ! 778 G6),));/A ! 7+ ! LF 8
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Ferrero Log () 6948 B ),(2&= 6 ),(;2CC ! 7+ 8 G 6 ),(2--A ! LF 8
G 6 ),))(;&// ! 7+ cuadrado 8= 6 ),));)-2(2 ! LF ! 7+ 8= 6 2,(/-C ! LF @ 7+8
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Ioo. Log () 6948 B (,(;)&
= 6 ),(&&C- ! $98 = 6),)C/AC ! 7+ 8G 6 ),))2-A/2 ! $9 ! 7+ 8
= 6 ),);A- ! LF8
G 6 ),)))C-C&2- ! 7+ ! LF 8
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5hurnau . 94 B 6$9 ! 7+ ! -,;;8 G 22- Iinner
Frmula + Log () 6948 B (,A-A(= 6 ),)22&; ! 778
= 6 ),)(AC& ! 7+ 8 = 6 ),)AC;- ! LF 8
Formula $ Log () 6948 B (,A&&= 6 ),)C);& ! 778 = 6),)(2/& ! 7+8
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