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DIEGO FERNANDO HOYOS S
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Estado en el que se produce una alteración
metabólica fetal originada por la disminución del
intercambio gaseoso materno-fetal el cual va a
producir hipoxia, hipercapnia y acidosis fetal,causando lesiones tisulares, muerte fetal o
comprometiendo la adaptación neonatal. En un
lapso corto de tiempo.
Asfixia fetal progresiva, que si no es corregida o
evitada, provocará una descompensación de la
respuesta fisiológica, desencadenando un daño
permanente SNC, FMO y muerte.
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EPIDEMIOLOGÍA
Puede afectar el 15-20% de total de gestantes entrabajo de parto.
Hasta el 20% de los neonatos muestran valoressubnormales de la presión de dióxido de carbono ypH, sin embargo, la mayoría de estos nacidosacidoticos e hipoxicos no desarrollaran ninguna
anormalidad en el periodo neonatal.
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TIPOS DE BIENESTAR FETALINSATISFACTORIO
CRÓNICO AGUDO
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DEFICIT DE OXÍGENO
HIPOXEMIA: disminución de O2 en la sangre
HIPOXIA: disminución de O2 en los tejidos ASFIXIA: hipoxia grave de larga duración que
provoca acidosis y alteración de los órganos.
ANOXIA: falta total de O2
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Í
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FISIOPATOLOGÍA
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CRITERIOS DE ASFIXIA
ACIDOSIS METABOLICA: pH 12 APARICION TEMPRANA DE ENCEFALOPATÍA SEVERA O MODERADA EN
RN
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CLINICO: mov fetales.
IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS:
auscultación intermitente.
Monitoria electrónica.
Perfil Biofísico.
pH.
Electrocardiografía fetal
Oximetria de pulso fetal Doppler de arteria umbilical
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
EL INICIO DE LAS PRUEBAS DE BF DEBE INCLUIR UN ANALISIS JUICIOSO
IDIVIDUAL DE CADA PACTE TENIENDO EN CUENTA FACTORES DE RIES
ASOCIADOS A INCREMENTO EN LA MORBILIDAD.
PROBLEMAS MATERNOS DURANTE EL EMBARAZO
Hipertensión/Preeclampsia
Diabetes
Hemorragia anteparto
Colagenosis/Nefropatiaa y otros
PROBLEMAS FETALES DURANTE EL EMBARAZO
Restricción del crecimiento fetal (RCIU) Prematuridad
Oligoamnios
Doppler fetal alterado
Isoinmunización
Embarazo múltiple
Presentación podálica
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PROBLEMAS MATERNOS INTRAPARTO Sangrado vaginal durante el trabajo de parto Infección intrauterinaPROBLEMAS DEL TRABAJO DE PARTO Cesárea previa Ruptura de membranas prolongada Útero hipertónico Trabajo de parto inducido médicamentePROBLEMAS FETALES Líquido amniótico meconiado. Embarazo post-termino
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Consiste en una valoración fetal seriadasistemática cuya finalidad es identificaraquellos fetos que están en peligro, deforma que se puedan tomar las medidasapropiadas para prevenir un daño
irreversible o la muerte
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Monitoreo Fetal no Estresante (MFNE) o cardiotocografíafetal de reposo.
Monitoreo Fetal Estresante (MFE) o cardiotocografía fetalcon inducción de contracciones
Perfil Biofisico Fetal (PBF)
Movimientos Fetales (MF)
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CARDIOTOCOGRAFÍA
Té i
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Posición de la paciente:
semisentada o en decúbito lateral, evitando siemprela posición de decúbito supino
La paciente no debe acudir en ayunas a larealización del test basal
Técnica
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Si la paciente es fumadora, debe transcurrir un intervaloentre el último cigarrillo y el test basal de al menos unahora.
Si la paciente está sometida a un tratamiento
farmacológico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible,debe realizarse la prueba antes de la toma de dichofármaco
Colocar el transductor en fondo de saco uterino para elregistro de contracciones uterinas y sujetarlo al abdomen
Colocar el transductor en el sitio donde se localice lafrecuencia cardiaca fetal y sujetarlo al abdomen
Darle a la materna un pulsor que debe activar cada vezque perciba los movimientos fetales
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Variables Estudiadas
Línea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Mov . Fetales
Contracciones Uterinas
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FCF basal
Categoría Definición Clasificación
Frecuenciacardiaca basal
Trazado de 10 minNo variaciones de FCF >5lat.Duración de 2 min
Normal 110 – 160
BradicardiaModerada
100 – 109
BradicardiaSevera
< 100
Taquicardia
Moderada
161-180
TaquicardiaSevera
>180
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Monitoria fetal intraparto
Categoría Definición Clasificación
Variabilidad
Fluctuaciones menoresde la FCF basal deamplitud y frecuenciavariables
Ausente Indetectab
Minima < 5
Moderada 6 – 25
Marcada >25
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Monitoria fetal intraparto
Categoría Definición Clasificación
Aceleración
Incremento abrupto de laFCF con respecto a labasal
Se considera prolongada
si dura mas de 2 minutos
< 32 Semanas> 10 latid
por 10segundo
> 32 Semanas> 15 latid
por 15
segundo
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Monitoria fetal intraparto
Categoría Definición
Desaceleracióntemprana
Descenso gradual y simétrico, asociado acontracción uterina
Descenso > 30 segundos
El nadir de la desaceleración ocurre en el pde la contracción
La desaceleración se recupera antesfinalizar la contracción
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Monitoria fetal intrapartoCategoría Definición
Desaceleración tardía
Descenso gradual y simétrico, asociado a la
contracción uterina
Descenso > 30 segundos
El nadir ocurre después del pico decontracción
La desaceleración se recupera despuésfinalizada la contracción
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Monitoria fetal intraparto
Categoría Definición
Desaceleración Variable
Descenso abrupto de la FCF
Descenso < 30 segundos y recuperación ráp
El descenso es > 15 latidos por 15 segundomenor de 2 minutos de duración
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Monitoria fetal intraparto
Categoría Definición
Desaceleración Prolongada
Descenso de la FCF > 15 latidosDuración mayor e 2 minutos y menor de 10minutos
Si la desaceleracion dura mas de 10 minutoscambio de basal
Patrón Sinusoidal
Patrón lento y ondulante permanece al men
20 minutos, tiene un relativo periodo de 3 aciclos y una amplitud de 15 lpm, convariabilidad ausente
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•FCF basal 110 – 160•Desaceleración variables o tardías
ausentes•Desaceleraciones Tempranas
presentes o ausentes•Aceleraciones Presentes o Ausentes
Categoría I
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• Variabilidad ausentes• Desaceleraciones tardías y
recurrentes• Desaceleraciones variables y
recurrentes• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
Categoría III
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•Monitoria noencasillada en categoríaI y III
Categoría II
MANEJO
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MANEJO
REANIMACION FETAL IN UTERO
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REANIMACION FETAL IN UTERO
Conjunto de maniobras e intervenciones medicas que tienen
como objetivo resolver el supuesto estado o riesgo dehipoxémia y acidosis fetal, secundario a una alteración delintercambio fetomaterno, mediante el restablecimiento de laperfusión utero-placento-fetal.
REANIMACION FETAL IN UTERO
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1. REPOSICIONAMIENTO MATERNO
2. INFUSION INTRAVENOSA DE LIQUIDOS.3. ADMINISTRACION DE OXIGENO.
4. AMNIOINFUSION.
5. TOCOLISIS
REANIMACION FETAL IN UTERO
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INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS
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Se ha demostrado que infusión de bolos de Hartman de
500cc y 1000 cc de la solución, incrementa significativay proporcionalmente la saturación de oxigeno fetal. Elefecto se ha visto por mas de 30 min posterior a lainfusión.
Mujeres normotensas y normovolémicas.
INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS
INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS
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Soluciones dextrosadas?????????????
Mejoran la variabilidad: No hay evidencia que
soporte esta práctica.Se deben evitar, la evidencia sugiere que puede
afectar el estado fetal.
Provocan acidosis láctica ( pH), hiperglicemia –hipoglicemia fetal, hiperinsulinismo y taquipneatransitoria.
INFUSION INTRAVENOSA DE FLUIDOS
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ADMINISTRACION DE OXIGENO
A pesar de que mujeres sanas durante eltrabajo de parto tienen saturaciones de
oxigeno cerca 96-99%, aumentar la
FIO2 , incrementa la PaO2 y asi laentrega de oxigeno al feto.
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Condiciones fisiológicas del feto que permitenincrementar fácil y abruptamente laconcentración y saturación de oxigeno:
Hemoglobina fetal : Mayor afinidad por eloxigeno.
Hematocrito mayor que el materno.La difusión de O2 esta determinada por
diferencia de gradientes.
ADMINISTRACION DE OXIGENO
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Se debe hacer con FIO2 del 100%. Mascara facial con reservorio a 10 l/min Duración entre 10 -30 min.( Tiempo de repuesta de la
FCF) Terapia con O2 > de ese tiempo ha arrojado resultados
contradictorios acerca de su beneficio y riesgos.
ADMINISTRACION DE OXIGENO
AMNIOINFUSION
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AMNIOINFUSIONOBJETIVO
Amnioinfusión se ha usado para intentar resolver las desaceleracionesVARIABLES, corregiendo lacompresion del cordón umbilical
como resultado del oligohidramnios.
AMNIOINFUSION
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Basado en la evidencia actual, laACOG ya no recomienda laamnioinfusión profiláctica derutina para el liquido amniótico
meconiado.
AMNIOINFUSION
TOCOLISIS
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TOCOLISIS
La relajación uterina puede mejorar el flujosanguíneo placentario y como consecuencia la
oxigenación del feto. La tocolisis terapéutica con betamiméticos u
otros agentes está muy difundida comotratamiento del distrés fetal.
Sin embargo, también pueden existir efectosadversos maternos , principalmentecardiovasculares.
TOCOLISIS
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INDICACION = HIPERESTIMULACION
HIPERESTIMULACION
1. Mas de 5 contracciones en 10 min.
2. Contracciones de 2 min o mas de duración.3. Contracciones de duración normal separadas
menos de un minuto la una de la otra.
TOCOLISIS
TOCOLISIS
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Manejo de la hiperestimulación
1. Reducción de la dosis de oxitocina.
2. Suspensión de administración de oxitocina.
3. Ubicación en decúbito lateral.
4. Tocolisis.
TOCOLISIS
TOCOLISIS
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SIMPATICOMIMETICOS
Efecto tocolitico comprobado.
Facil disponibilidad.
Muchos beneficios - bajo riesgo.
Mínimo su pasaje a través de la placenta.
No tiene una acción directa sobre el feto.
TOCOLISIS
TOCOLISIS
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ACCIÓN DE LOS BETA-SIMPATICOMIMÉTICOS
1. Inhibe las Contracciones Uterinas:-Mejora la circulación del útero.-Mejora el flujo funicular.
2. Produce Vasodilatación de los Vasos Uterinos Maternos:-Mejora el flujo sanguíneo Uterino.-Aumenta el retorno venoso del corazón.-Aumenta el volumen de eyección.-Aumenta el gasto cardiaco.
3. Aumenta la Frecuencia Cardiaca Materna:-Aumenta el gasto cardiaco.-Aumenta el flujo sanguíneo Uterino.
4. Aumenta los Niveles Sanguíneos Maternos de Glucosa eInsulina:-Aumenta la transferencia de glucosa hacia el feto.-Aumenta la oxigenación fetal y resuelve la acidosis.
TOCOLISIS
TOCOLISIS
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PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES DE LOS BETA-SIMPATICOMIMÉTICOS-Cardiopatías (especialmente arritmias)
-Hipertensión arterial.-Diabetes mellitus.-Hipertiroidismo.-Colapso Vascular.
TOCOLISIS
BETAMIMETICOS NO SELECTIVO
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LA TERBUTALINA
Es un efectivo tocolitico a dosis de 0.25 mg SC o IVInicio de acción: 5-15 min.Duración: 90 min a 4 horas.Eliminación: metabolismo hepático, eliminación renalEfectos adversos: Mínimos. Taquicardia materna transitoria. Edema pulmonar.
Hipertensión arterial. Hipopotasemia.
BETAMIMETICOS
O
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LA RITODRINA
Es el único fármaco tocolítico aprobado en los EE. UU.
Dosis única de 1 a 3 mg durante un lapso de dos minutos.
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BETAMIMETICOS NO SELECTIVOSLa hexoprenalina y la orciprenalina .
La hexoprenalina se administra en dosis única intravenosa de 7,5 a 10 mg, sueficacia y perfil de efectos adversos son más semejantes a los de laterbutalina que a los de la ritodrina.
SULFATO DE MG
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SULFATO DE MG Administrado por vía endovenosa puede ser
usado como tocolítico.
Para el tratamiento agudo del sufrimiento fetalse recomienda la administración de una dosisúnica de 4 g intravenosa lenta.
La ventaja principal del sulfato de magnesio essu falta de efectos adversos cardiovasculares ymetabólicos, por lo que se preferirá su uso en elcaso de pacientes con enfermedades cardiacas odiabetes
SULFATO DE MG
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SULFATO DE MG
Es tiempo de abandonarlo como
tocolitico??Efectos adversos neonatales.
No mas eficaz que el placebo.
ATOSIBAN (TRACTOCILE)
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( )Es un péptido sintético antagonista competitivo de los receptores de
la oxitocina humana.Efecto: Disminuye la frecuencia de las contracciones y el tono de la
musculatura uterina.
Farmacocinética:El tiempo de vida media es de 1,7 h.Semivida efectiva es de 18 minutos.El inicio de la relajación del útero tras la administración de atosiban
es rápido.Las contracciones uterinas se reducen significativamente a los 10
minutos. y se alcanza un estado de reposo uterino estable.
Dosis: Unica dosis de 6.75 mg en bolo.
CONCLUSIONES
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La manera de realizar el diagnostico de distress fetal es determinael riesgo especifico de cada gestante.
El diagnostico se hace por medio de la monitoria fetal (registrocardiotocografico).
Los efectos benéficos de las maniobras para la reanimación fetal iútero ya se han establecido.
La reanimación fetal in útero es la medida de elección con efectos
benéficos demostrados ante el distress fetal, comparado con laevacuación inmediata por cesárea.
Los beta-miméticos como la terbutalina y la ritodrina muestrangrandes ventajas, con efectos adversos mínimos, como tocolíticos acción inmediata.
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
La aplicación de la reanimación fetal in útero ha mostradodisminuir y corregir la presentación de los patrones de monitorifetal sugestivos de hipoxémia y acidosis fetal.
La aplicación de la reanimación fetal in útero ha mostradodisminuir y corregir hipoxémia y acidosis fetal.
La aplicación de la reanimación fetal in útero ha mostrado mejolos valores del SCORE APGAR al nacimiento de aquellos pacientecon distress fetal durante el trabajo de parto y disminuir elnumero de cesáreas de emergencia por esta indicación.
Distress fetal no es necesariamente igual a cesárea.
Cuando los esfuerzos de reanimación intrauterina soninsatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo departo, el parto debe realizarse en forma inmediata.