SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL
Nutricion Enteral y ParenteralNutricion Enteral y Parenteral
SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL
Nutricion Enteral y ParenteralNutricion Enteral y Parenteral
BASES NUTRICIONALES DEL :BASES NUTRICIONALES DEL :BASES NUTRICIONALES DEL :BASES NUTRICIONALES DEL :
InfecciónInfecciónQx - AnestesiaQx - AnestesiaCáncerCáncerEstrésEstrésInflamógenosInflamógenosTr. HidroelectrolíticosTr. HidroelectrolíticosTr. MetabólicosTr. Metabólicos
InfecciónInfecciónQx - AnestesiaQx - AnestesiaCáncerCáncerEstrésEstrésInflamógenosInflamógenosTr. HidroelectrolíticosTr. HidroelectrolíticosTr. MetabólicosTr. Metabólicos
Tracto Gastrointestinal es Tracto Gastrointestinal es el el órgano blanco de las de las
enfermedadesenfermedades
Tracto Gastrointestinal es Tracto Gastrointestinal es el el órgano blanco de las de las
enfermedadesenfermedades
Tejido jovenTejido joven
NeuroendocrinoNeuroendocrino
InmunológicoInmunológico
MetabólicoMetabólico
Tejido jovenTejido joven
NeuroendocrinoNeuroendocrino
InmunológicoInmunológico
MetabólicoMetabólico
Regulador del Regulador del medio internomedio interno
Absorción y Absorción y transformación transformación de energíade energía
Regulador del Regulador del medio internomedio interno
Absorción y Absorción y transformación transformación de energíade energía
PRIMERA MEDIDA MEDICAPRIMERA MEDIDA MEDICAPRIMERA MEDIDA MEDICAPRIMERA MEDIDA MEDICA
NPONPO
Desnutricion intrahospitalariaDesnutricion intrahospitalaria
NPONPO
Desnutricion intrahospitalariaDesnutricion intrahospitalaria
ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo
La terapia nutricional La terapia nutricional
es una de las es una de las
primeras prioridades primeras prioridades
en el manejo del en el manejo del
paciente hospitalizadopaciente hospitalizado
La terapia nutricional La terapia nutricional
es una de las es una de las
primeras prioridades primeras prioridades
en el manejo del en el manejo del
paciente hospitalizadopaciente hospitalizado
¿Por qué es prioridad?¿Por qué es prioridad?¿Por qué es prioridad?¿Por qué es prioridad?
El organismo con enfermedad El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energía pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo)diariamente (Hipermetabolismo)
El organismo con enfermedad El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energía pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo)diariamente (Hipermetabolismo)
Necesita una terapia nutricional Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen adecuada para el buen
funcionamiento celular sistémicofuncionamiento celular sistémico
Necesita una terapia nutricional Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen adecuada para el buen
funcionamiento celular sistémicofuncionamiento celular sistémico
NPO-Función Celular SistémicoNPO-Función Celular Sistémicosin enfermedad sin enfermedad
NPO-Función Celular SistémicoNPO-Función Celular Sistémicosin enfermedad sin enfermedad
Requerimiento solo de glucosa Requerimiento solo de glucosa Requerimiento solo de glucosa Requerimiento solo de glucosa
En NPO :En NPO : Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa
se agotan en 12-24 horasse agotan en 12-24 horas
En NPO :En NPO : Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa Depósito de glucógeno: 200 g de glucosa
se agotan en 12-24 horasse agotan en 12-24 horas
En ayuno: En ayuno: S.N.C.S.N.C. RiñónRiñón HematiesHematies FibroblastosFibroblastos
En ayuno: En ayuno: S.N.C.S.N.C. RiñónRiñón HematiesHematies FibroblastosFibroblastos
200 a 250 g.200 a 250 g.en glucosaen glucosa
NPO Función Celular NPO Función Celular SistémicoSistémico
NPO Función Celular NPO Función Celular SistémicoSistémico
ADNADNGlucosaGlucosaGlucosaGlucosa
HH22OOHH22OO
COCO22COCO22
OO22 ATPATPATPATP
¿De donde se extrae la glucosa?¿De donde se extrae la glucosa?
En enfermedad los depósitos de glucosa se En enfermedad los depósitos de glucosa se agotan en 2-6 horasagotan en 2-6 horas
De las Proteínas IntracelularesDe las Proteínas IntracelularesProteolisisProteolisis
De las Proteínas IntracelularesDe las Proteínas IntracelularesProteolisisProteolisis
Desnutrición SistémicaDesnutrición Sistémica Desnutrición SistémicaDesnutrición Sistémica
LipidosLipidosLipidosLipidos
aaaaaaaa
aaaaaaaa
LipidosLipidosLipidosLipidos
Shock Shock ProteicoProteicoShock Shock
ProteicoProteico
aaaaaaaa
GlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosaGlucosa ATPATPATPATP
ATPATPATPATPATPATPATPATP
DesnutriciónDesnutriciónDesnutriciónDesnutrición Disfunción Disfunción Celular SistémicaCelular Sistémica
Disfunción Disfunción Celular SistémicaCelular Sistémica
Consecuencias del NPOConsecuencias del NPOConsecuencias del NPOConsecuencias del NPO
Función MuscularFunción Muscular Función MuscularFunción Muscular
Atrofia muscular Atrofia muscular (40% masa muscular)(40% masa muscular) Pérdida de 60% grasa muscularPérdida de 60% grasa muscular
Atrofia muscular Atrofia muscular (40% masa muscular)(40% masa muscular) Pérdida de 60% grasa muscularPérdida de 60% grasa muscular
Fuerza muscularFuerza muscular
Enzimas que limitan proteolisis-glucólisisEnzimas que limitan proteolisis-glucólisis
Requiere 4-6 sem para recuperación parcialRequiere 4-6 sem para recuperación parcial
Fuerza muscularFuerza muscular
Enzimas que limitan proteolisis-glucólisisEnzimas que limitan proteolisis-glucólisis
Requiere 4-6 sem para recuperación parcialRequiere 4-6 sem para recuperación parcial
Función PulmonarFunción Pulmonar Función PulmonarFunción Pulmonar
Cambios enfisematososCambios enfisematosos surfactantesurfactante Fibras elásticas acortadas, escasasFibras elásticas acortadas, escasas masa muscular diafragmatico el 45%masa muscular diafragmatico el 45% fuerza inspiratoria en 35%fuerza inspiratoria en 35% fuerza espiratoria en 59%fuerza espiratoria en 59% La capacidad vital el 63%La capacidad vital el 63%
Cambios enfisematososCambios enfisematosos surfactantesurfactante Fibras elásticas acortadas, escasasFibras elásticas acortadas, escasas masa muscular diafragmatico el 45%masa muscular diafragmatico el 45% fuerza inspiratoria en 35%fuerza inspiratoria en 35% fuerza espiratoria en 59%fuerza espiratoria en 59% La capacidad vital el 63%La capacidad vital el 63%
Función PulmonarFunción Pulmonar Función PulmonarFunción Pulmonar
Función muscular es sensible al aporte Función muscular es sensible al aporte
de energíade energía
función de los quimioreceptoresfunción de los quimioreceptores
18% el consumo O18% el consumo O22
respuesta a la hipoxia y respuesta a la hipoxia y CO CO22
Función muscular es sensible al aporte Función muscular es sensible al aporte
de energíade energía
función de los quimioreceptoresfunción de los quimioreceptores
18% el consumo O18% el consumo O22
respuesta a la hipoxia y respuesta a la hipoxia y CO CO22
Función RenalFunción Renal Función RenalFunción Renal
masa y su funciónmasa y su función
capacidad de concentracióncapacidad de concentración
Orina de densidad baja = orina alcalinaOrina de densidad baja = orina alcalina
de la excreción de ácidode la excreción de ácido
susceptibilidad a la acidosis metabólicasusceptibilidad a la acidosis metabólica
flujo plasmático renalflujo plasmático renal
filtración glomerularfiltración glomerular
masa y su funciónmasa y su función
capacidad de concentracióncapacidad de concentración
Orina de densidad baja = orina alcalinaOrina de densidad baja = orina alcalina
de la excreción de ácidode la excreción de ácido
susceptibilidad a la acidosis metabólicasusceptibilidad a la acidosis metabólica
flujo plasmático renalflujo plasmático renal
filtración glomerularfiltración glomerular
Función HepáticaFunción Hepática Función HepáticaFunción Hepática
Atrofia del hepatocito – vacuolizaciónAtrofia del hepatocito – vacuolización
Cambios degenerativos en mitocondrias Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomasy microsomas
Infiltración grasa del hígadoInfiltración grasa del hígado
Enzimas neoglicogénicasEnzimas neoglicogénicas
Función enzimática Función enzimática == aclaramiento de fármacos aclaramiento de fármacos
Síntesis de albúmina (50%)Síntesis de albúmina (50%)
Atrofia del hepatocito – vacuolizaciónAtrofia del hepatocito – vacuolización
Cambios degenerativos en mitocondrias Cambios degenerativos en mitocondrias y microsomasy microsomas
Infiltración grasa del hígadoInfiltración grasa del hígado
Enzimas neoglicogénicasEnzimas neoglicogénicas
Función enzimática Función enzimática == aclaramiento de fármacos aclaramiento de fármacos
Síntesis de albúmina (50%)Síntesis de albúmina (50%)
Función CardiacaFunción Cardiaca Función CardiacaFunción Cardiaca
masa cardiaca (% al peso)masa cardiaca (% al peso)
20-30% del diámetro de las miofibrillas20-30% del diámetro de las miofibrillas
volúmenes de las camaras cardiacasvolúmenes de las camaras cardiacas
volumen minutovolumen minuto
volumen sistólicovolumen sistólico
contractilidad cardiacacontractilidad cardiaca falla cardiaca congénita falla cardiaca congénita
masa cardiaca (% al peso)masa cardiaca (% al peso)
20-30% del diámetro de las miofibrillas20-30% del diámetro de las miofibrillas
volúmenes de las camaras cardiacasvolúmenes de las camaras cardiacas
volumen minutovolumen minuto
volumen sistólicovolumen sistólico
contractilidad cardiacacontractilidad cardiaca falla cardiaca congénita falla cardiaca congénita
Función IntestinalFunción Intestinal Función IntestinalFunción Intestinal
Atrofia intestinal progresivaAtrofia intestinal progresiva Pérdida de la mucosaPérdida de la mucosa altura de las vellosidadesaltura de las vellosidades Rompe la barrera intestinalRompe la barrera intestinal
– TranslocaciónTranslocación Sangre portalSangre portalNódulos linfáticos Nódulos linfáticos
mesentéricosmesentéricos
grasa intestinalgrasa intestinal Atrofia muscularAtrofia muscular Degeneración celularDegeneración celular
Atrofia intestinal progresivaAtrofia intestinal progresiva Pérdida de la mucosaPérdida de la mucosa altura de las vellosidadesaltura de las vellosidades Rompe la barrera intestinalRompe la barrera intestinal
– TranslocaciónTranslocación Sangre portalSangre portalNódulos linfáticos Nódulos linfáticos
mesentéricosmesentéricos
grasa intestinalgrasa intestinal Atrofia muscularAtrofia muscular Degeneración celularDegeneración celular
Función IntestinalFunción Intestinal Función IntestinalFunción Intestinal
Mucosa gástricaMucosa gástrica– Degeneración citoplasma y nuclearDegeneración citoplasma y nuclear
ácido gástricoácido gástrico
ulceras de estres ulceras de estres
Edema de la pared intestinalEdema de la pared intestinal actividad de las enzimasactividad de las enzimas Cambio en la flora intestinalCambio en la flora intestinal
Proliferación bacteriana: estómago - intestinoProliferación bacteriana: estómago - intestino tiempo de vaciamiento gástricotiempo de vaciamiento gástrico tiempo de tránsito intestinaltiempo de tránsito intestinal
Mucosa gástricaMucosa gástrica– Degeneración citoplasma y nuclearDegeneración citoplasma y nuclear
ácido gástricoácido gástrico
ulceras de estres ulceras de estres
Edema de la pared intestinalEdema de la pared intestinal actividad de las enzimasactividad de las enzimas Cambio en la flora intestinalCambio en la flora intestinal
Proliferación bacteriana: estómago - intestinoProliferación bacteriana: estómago - intestino tiempo de vaciamiento gástricotiempo de vaciamiento gástrico tiempo de tránsito intestinaltiempo de tránsito intestinal
NE:NE:
9 – 15 días9 – 15 días
Se restaura la función Se restaura la función intestinalintestinal
NE:NE:
9 – 15 días9 – 15 días
Se restaura la función Se restaura la función intestinalintestinal
La NPT La NPT
Persiste la atrofia gastro-Persiste la atrofia gastro-intestinalintestinal
El intestino se acortaEl intestino se acorta
mitosis de las criptasmitosis de las criptas
La NPT La NPT
Persiste la atrofia gastro-Persiste la atrofia gastro-intestinalintestinal
El intestino se acortaEl intestino se acorta
mitosis de las criptasmitosis de las criptas
Impacto en la Impacto en la RealimentaciónRealimentaciónImpacto en la Impacto en la
RealimentaciónRealimentación
Inmunidad IntestinalInmunidad Intestinal Inmunidad IntestinalInmunidad Intestinal
Atrofia tejido inmune: Entero-hepáticoAtrofia tejido inmune: Entero-hepático
– Celular Celular • LinfocitosLinfocitos
• MacrófagosMacrófagos
• Placas de PeyerPlacas de Peyer
• C. KufferC. Kuffer
inmunoglobulinasinmunoglobulinas
Atrofia tejido inmune: Entero-hepáticoAtrofia tejido inmune: Entero-hepático
– Celular Celular • LinfocitosLinfocitos
• MacrófagosMacrófagos
• Placas de PeyerPlacas de Peyer
• C. KufferC. Kuffer
inmunoglobulinasinmunoglobulinas
Función Inmune Función Inmune SistémicaSistémica
Función Inmune Función Inmune SistémicaSistémica
Atrofia del sistema inmuneAtrofia del sistema inmune
De la síntesis de De la síntesis de inmunoglobulinasinmunoglobulinas
Atrofia del sistema inmuneAtrofia del sistema inmune
De la síntesis de De la síntesis de inmunoglobulinasinmunoglobulinas
Gran HipermetabolismoGran HipermetabolismoGran HipermetabolismoGran Hipermetabolismo
Causa:Causa:
– Gran lesión celularGran lesión celular
– Gran inflamación sistémicaGran inflamación sistémica
Gran consumo de:Gran consumo de:
– Macronutrientes: P – HC – GrMacronutrientes: P – HC – Gr
– Micronutrientes: Micronutrientes: OligoelementosOligoelementosVitaminasVitaminas
Causa:Causa:
– Gran lesión celularGran lesión celular
– Gran inflamación sistémicaGran inflamación sistémica
Gran consumo de:Gran consumo de:
– Macronutrientes: P – HC – GrMacronutrientes: P – HC – Gr
– Micronutrientes: Micronutrientes: OligoelementosOligoelementosVitaminasVitaminas
Falla Celular SistémicaFalla Celular Sistémica
INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL
INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL
Desnutrición Pre existente. Desnutrición Pre existente. Ingesta inadecuada por vía oralIngesta inadecuada por vía oral
– > 5 días> 5 días AdultosAdultos
– > 3 días > 3 días NiñosNiños
– > 24 Hrs. > 24 Hrs. Prematuro.Prematuro. Disfunción MultiorgánicaDisfunción Multiorgánica
Desnutrición Pre existente. Desnutrición Pre existente. Ingesta inadecuada por vía oralIngesta inadecuada por vía oral
– > 5 días> 5 días AdultosAdultos
– > 3 días > 3 días NiñosNiños
– > 24 Hrs. > 24 Hrs. Prematuro.Prematuro. Disfunción MultiorgánicaDisfunción Multiorgánica
Valoración Global Valoración Global SubjetivaSubjetiva
Valoración Global Valoración Global SubjetivaSubjetiva
Técnica clínica, que valora el Técnica clínica, que valora el CASO CASO
CLINICOCLINICO ,decide rápidamente el estado ,decide rápidamente el estado
nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las
características del características del interrogatoriointerrogatorio y y
examen físicoexamen físico encontrado. encontrado.
Técnica clínica, que valora el Técnica clínica, que valora el CASO CASO
CLINICOCLINICO ,decide rápidamente el estado ,decide rápidamente el estado
nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las
características del características del interrogatoriointerrogatorio y y
examen físicoexamen físico encontrado. encontrado.
Valoración Global Valoración Global Subjetiva:Subjetiva:
decide si el paciente decide si el paciente
Valoración Global Valoración Global Subjetiva:Subjetiva:
decide si el paciente decide si el paciente Observación.Observación.
N. Enteral.N. Enteral.
Nutrición Parenteral Periférica.Nutrición Parenteral Periférica.
Nutrición Parenteral Total.Nutrición Parenteral Total.
Observación.Observación.
N. Enteral.N. Enteral.
Nutrición Parenteral Periférica.Nutrición Parenteral Periférica.
Nutrición Parenteral Total.Nutrición Parenteral Total.
MacronutrientesMacronutrientesMacronutrientesMacronutrientes
ProteínasProteínas : 1 - 1.5 gr : 1 - 1.5 gr xx Kgr peso Kgr peso
HidratosHidratosde Carbonode Carbono : 2 - 4 mgr : 2 - 4 mgr xx Kgr peso Kgr peso xx ’ ’ xx 24 24 hh
LípidosLípidos : 0.7 - 1.2 gr : 0.7 - 1.2 gr xx Kgr peso Kgr peso
ProteínasProteínas : 1 - 1.5 gr : 1 - 1.5 gr xx Kgr peso Kgr peso
HidratosHidratosde Carbonode Carbono : 2 - 4 mgr : 2 - 4 mgr xx Kgr peso Kgr peso xx ’ ’ xx 24 24 hh
LípidosLípidos : 0.7 - 1.2 gr : 0.7 - 1.2 gr xx Kgr peso Kgr peso
OBJETIVO :OBJETIVO :OBJETIVO :OBJETIVO : = 80-100= 80-100= 80-100= 80-100Calorías no ProteícasCalorías no ProteícasCalorías no ProteícasCalorías no Proteícas
gr Ngr N22gr Ngr N22
Dieta Hiperprotéica e HipocalóricaDieta Hiperprotéica e Hipocalórica
MicronutrientesMicronutrientesMicronutrientesMicronutrientes AguaAgua
NaNa
KK
PP
CaCa
MgMg
ZincZinc
OligoelementosOligoelementos
AguaAgua
NaNa
KK
PP
CaCa
MgMg
ZincZinc
OligoelementosOligoelementos
Vitaminas y Minerales: ClavesVitaminas y Minerales: ClavesVitaminas y Minerales: ClavesVitaminas y Minerales: Claves
Vitamina AVitamina A Cicatrización heridas y restauración tejidosCicatrización heridas y restauración tejidos
Vitamina CVitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de Síntesis de colágeno, cicatrización de heridasheridas
Vitamina BVitamina B Metabolismo, utilización carbohidratosMetabolismo, utilización carbohidratos
PiridoxinaPiridoxina Esencial para la síntesis proteicaEsencial para la síntesis proteica
Vitamina EVitamina E AntioxidanteAntioxidante
Ácido FólicoÁcido Fólico Necesario para la síntesis y reemplazo de Necesario para la síntesis y reemplazo de
Hierro, BHierro, B1212 EritrocitosEritrocitos
Vitamina AVitamina A Cicatrización heridas y restauración tejidosCicatrización heridas y restauración tejidos
Vitamina CVitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de Síntesis de colágeno, cicatrización de heridasheridas
Vitamina BVitamina B Metabolismo, utilización carbohidratosMetabolismo, utilización carbohidratos
PiridoxinaPiridoxina Esencial para la síntesis proteicaEsencial para la síntesis proteica
Vitamina EVitamina E AntioxidanteAntioxidante
Ácido FólicoÁcido Fólico Necesario para la síntesis y reemplazo de Necesario para la síntesis y reemplazo de
Hierro, BHierro, B1212 EritrocitosEritrocitos
Nutrición Enteral Nutrición Enteral “NE”.“NE”.
Nutrición Enteral Nutrición Enteral “NE”.“NE”.
Nutrición Enteral TotalNutrición Enteral TotalNutrición Enteral TotalNutrición Enteral Total
Es la administración de Es la administración de
los requerimientos calórico los requerimientos calórico
proteicos al tracto gastro-proteicos al tracto gastro-
intestinal por medio de sondasintestinal por medio de sondas
Es la administración de Es la administración de
los requerimientos calórico los requerimientos calórico
proteicos al tracto gastro-proteicos al tracto gastro-
intestinal por medio de sondasintestinal por medio de sondas
Función de la Nutrición Enteral TotalFunción de la Nutrición Enteral TotalFunción de la Nutrición Enteral TotalFunción de la Nutrición Enteral Total
Regula el metabolismo internoRegula el metabolismo interno
Evita la FOMSEvita la FOMS
Mantiene intacto el sistema inmuneMantiene intacto el sistema inmune
Mantiene el flujo sanguineo mesentéricoMantiene el flujo sanguineo mesentérico
HipermetabolismoHipermetabolismo
Regula el metabolismo internoRegula el metabolismo interno
Evita la FOMSEvita la FOMS
Mantiene intacto el sistema inmuneMantiene intacto el sistema inmune
Mantiene el flujo sanguineo mesentéricoMantiene el flujo sanguineo mesentérico
HipermetabolismoHipermetabolismo
IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones Imposibilidad para la ingesta adecuadaImposibilidad para la ingesta adecuada DesnutriciónDesnutrición Paciente quirúrgicos: Paciente quirúrgicos: CaderaCadera
Neoplasias orofaringeasNeoplasias orofaringeasAnorexia nervosaAnorexia nervosa
Disfagia severaDisfagia severa FEC de bajo gastoFEC de bajo gasto Quemaduras de >20% ASCQuemaduras de >20% ASC Quimioterapia y mucositisQuimioterapia y mucositis Pancreatitis gravePancreatitis grave
Imposibilidad para la ingesta adecuadaImposibilidad para la ingesta adecuada DesnutriciónDesnutrición Paciente quirúrgicos: Paciente quirúrgicos: CaderaCadera
Neoplasias orofaringeasNeoplasias orofaringeasAnorexia nervosaAnorexia nervosa
Disfagia severaDisfagia severa FEC de bajo gastoFEC de bajo gasto Quemaduras de >20% ASCQuemaduras de >20% ASC Quimioterapia y mucositisQuimioterapia y mucositis Pancreatitis gravePancreatitis grave
ContraindicacionesContraindicacionesContraindicacionesContraindicaciones INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Obstrucción intestinal completaObstrucción intestinal completa
Fístula enterocutanea de gasto alto Fístula enterocutanea de gasto alto (>500 cc/día)(>500 cc/día)
Diarrea severa con alteración electrolíticaDiarrea severa con alteración electrolítica
Intestino cortoIntestino corto
Hemorragia severa del TGIHemorragia severa del TGI
Vomito y diarrea intratableVomito y diarrea intratable
Enteritis severaEnteritis severa
INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Obstrucción intestinal completaObstrucción intestinal completa
Fístula enterocutanea de gasto alto Fístula enterocutanea de gasto alto (>500 cc/día)(>500 cc/día)
Diarrea severa con alteración electrolíticaDiarrea severa con alteración electrolítica
Intestino cortoIntestino corto
Hemorragia severa del TGIHemorragia severa del TGI
Vomito y diarrea intratableVomito y diarrea intratable
Enteritis severaEnteritis severa
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Nutrición de corta permanencia Nutrición de corta permanencia ((<<4 sem)4 sem)
– SNG SNG Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– SNY SNY Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
Nutrición de larga permanencia Nutrición de larga permanencia (>4 sem)(>4 sem)
– Gastrostomía Gastrostomía Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– Yeyunostomía Yeyunostomía Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
Nutrición de corta permanencia Nutrición de corta permanencia ((<<4 sem)4 sem)
– SNG SNG Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– SNY SNY Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
Nutrición de larga permanencia Nutrición de larga permanencia (>4 sem)(>4 sem)
– Gastrostomía Gastrostomía Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– Yeyunostomía Yeyunostomía Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?¿Cuántas calorías pierde el enfermo ?
Calorímetro Calorímetro IndirectoIndirecto
Calorímetro Calorímetro IndirectoIndirecto
Metabolismo de los Metabolismo de los Nutrientes sin EstresNutrientes sin EstresMetabolismo de los Metabolismo de los
Nutrientes sin EstresNutrientes sin Estres
Glucosa Glucosa ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP
Proteínas Proteínas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP
Grasas Grasas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP
Glucosa Glucosa ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP
Proteínas Proteínas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP
Grasas Grasas ++ O O22 CO CO22 ++ H H22O O ++ ATP ATP
Metabolismo de los Metabolismo de los Nutrientes en el EstresNutrientes en el Estres
Metabolismo de los Metabolismo de los Nutrientes en el EstresNutrientes en el Estres
Glucosa Glucosa ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP
Proteínas Proteínas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP
Grasas Grasas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP
Glucosa Glucosa ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP
Proteínas Proteínas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP
Grasas Grasas ++ OO22 COCO22 ++ HH22O O ++ ATPATP
HipermetabolismoHipermetabolismo HipercatabolismoHipercatabolismo Pérdida protéicaPérdida protéica
HipermetabolismoHipermetabolismo HipercatabolismoHipercatabolismo Pérdida protéicaPérdida protéica
Calorimetría IndirectaCalorimetría IndirectaCalorimetría IndirectaCalorimetría Indirecta
ProteínasProteínas
H. CarbonoH. Carbono
LípidosLípidos
Cociente respiratorio (Q.R.)Cociente respiratorio (Q.R.)
Calorias totalesCalorias totales
ProteínasProteínas
H. CarbonoH. Carbono
LípidosLípidos
Cociente respiratorio (Q.R.)Cociente respiratorio (Q.R.)
Calorias totalesCalorias totales
Sonda Sonda NasoyeyunalNasoyeyunal
Sonda Sonda NasoyeyunalNasoyeyunal
TreitzTreitz
Yeyunostomia Yeyunostomia
NENE
ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:
PERSPECTIVAS PARA EL PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIONUEVO MILENIO
ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:
PERSPECTIVAS PARA EL PERSPECTIVAS PARA EL NUEVO MILENIONUEVO MILENIO
ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:
de “corta permanencia”.de “corta permanencia”.
ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:
de “corta permanencia”.de “corta permanencia”.
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Nutrición de corta permanencia Nutrición de corta permanencia ((<<4 sem)4 sem)
– SNG SNG Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– SNY SNY Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
Nutrición de corta permanencia Nutrición de corta permanencia ((<<4 sem)4 sem)
– SNG SNG Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– SNY SNY Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
Yeyuno
Descompresióngástrica
Alimentación simultánea
ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:
de “larga de “larga permanencia”.permanencia”.
ACCESOS PARAACCESOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL: NUTRICIÓN ENTERAL:
de “larga de “larga permanencia”.permanencia”.
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Tipos de Nutrición EnteralTipos de Nutrición EnteralSegún el Tiempo de NutriciónSegún el Tiempo de Nutrición
Nutrición de larga permanencia Nutrición de larga permanencia (>4 sem)(>4 sem)
– Gastrostomía Gastrostomía Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– Yeyunostomía Yeyunostomía Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
Nutrición de larga permanencia Nutrición de larga permanencia (>4 sem)(>4 sem)
– Gastrostomía Gastrostomía Fórmulas poliméricas Fórmulas poliméricas
– Yeyunostomía Yeyunostomía Fórmulas semielementales Fórmulas semielementales
La nutrición enteral precozLa nutrición enteral precoz es posible? es posible?
La nutrición enteral precozLa nutrición enteral precoz es posible? es posible?
Journées SFNEP
La función motora está alterada y
la capacidad de absorción
gastrointestinal se encuentra
disminuida; sin embargo, en la
mayoría de los casos es posible la
nutrición enteral
NutriciónNutriciónParenteral TotalParenteral Total
NPTNPT
NutriciónNutriciónParenteral TotalParenteral Total
NPTNPT
Indicaciones para la NPTIndicaciones para la NPTIndicaciones para la NPTIndicaciones para la NPT
TGI no es accesible o funcional.TGI no es accesible o funcional.
Pacientes con obstrucción intestinal.Pacientes con obstrucción intestinal.
Enterocolitis necrotizante.Enterocolitis necrotizante.
Enfermedad inflamatoria complicada.Enfermedad inflamatoria complicada.
Pancreatitis severa.?Pancreatitis severa.?
Síndrome de intestino cortoSíndrome de intestino corto
TGI no es accesible o funcional.TGI no es accesible o funcional.
Pacientes con obstrucción intestinal.Pacientes con obstrucción intestinal.
Enterocolitis necrotizante.Enterocolitis necrotizante.
Enfermedad inflamatoria complicada.Enfermedad inflamatoria complicada.
Pancreatitis severa.?Pancreatitis severa.?
Síndrome de intestino cortoSíndrome de intestino corto
Tipos de NutriciónTipos de NutriciónParenteral .Parenteral .
Tipos de NutriciónTipos de NutriciónParenteral .Parenteral .
NUTRICION PARENTERAL :NUTRICION PARENTERAL :tipostipos
A.- Nutricion Parenteral A.- Nutricion Parenteral Periferica “ NPP “Periferica “ NPP “
B.- Nutricion Parenteral TotalB.- Nutricion Parenteral Total “NPT “NPT “ “
NUTRICION PARENTERAL :NUTRICION PARENTERAL :tipostipos
A.- Nutricion Parenteral A.- Nutricion Parenteral Periferica “ NPP “Periferica “ NPP “
B.- Nutricion Parenteral TotalB.- Nutricion Parenteral Total “NPT “NPT “ “
NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL PERIFERICAPERIFERICA
NPPNPP
NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL PERIFERICAPERIFERICA
NPPNPP
Se indica cuando el paciente va a estar Se indica cuando el paciente va a estar
menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su
dieta. dieta.
Es la administración de nutrientes por una Es la administración de nutrientes por una
vena periféricavena periférica..
Soluciones con una osmolaridad Soluciones con una osmolaridad menormenor de de
700 miliosmoles / litro.700 miliosmoles / litro.
Se indica cuando el paciente va a estar Se indica cuando el paciente va a estar
menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su menos de 5 dias en ayuno y luego inicia su
dieta. dieta.
Es la administración de nutrientes por una Es la administración de nutrientes por una
vena periféricavena periférica..
Soluciones con una osmolaridad Soluciones con una osmolaridad menormenor de de
700 miliosmoles / litro.700 miliosmoles / litro.
NUTRICION PARENTERAL PERIFERICANUTRICION PARENTERAL PERIFERICANPPNPP
NUTRICION PARENTERAL PERIFERICANUTRICION PARENTERAL PERIFERICANPPNPP
NUTRICION PARENTERAL TOTAL NUTRICION PARENTERAL TOTAL
NPTNPT
NUTRICION PARENTERAL TOTAL NUTRICION PARENTERAL TOTAL
NPTNPT
NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTALNPTNPT
NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTALNPTNPT
Se indica cuado el paciente va a estar Se indica cuado el paciente va a estar mas de 5-7 dias en ayuno.mas de 5-7 dias en ayuno.
Debido a que recibe todo su aporte Debido a que recibe todo su aporte calorico total con osmolaridad alta , es calorico total con osmolaridad alta , es necesario colocar un cateter venoso necesario colocar un cateter venoso central .central .
Se usan soluciones con una osmolaridad Se usan soluciones con una osmolaridad mayor de 700 miliosmoles por de 700 miliosmoles por litro( 1200-1800 mosm/ litro).litro( 1200-1800 mosm/ litro).
Se indica cuado el paciente va a estar Se indica cuado el paciente va a estar mas de 5-7 dias en ayuno.mas de 5-7 dias en ayuno.
Debido a que recibe todo su aporte Debido a que recibe todo su aporte calorico total con osmolaridad alta , es calorico total con osmolaridad alta , es necesario colocar un cateter venoso necesario colocar un cateter venoso central .central .
Se usan soluciones con una osmolaridad Se usan soluciones con una osmolaridad mayor de 700 miliosmoles por de 700 miliosmoles por litro( 1200-1800 mosm/ litro).litro( 1200-1800 mosm/ litro).
MONITOREO MONITOREO MONITOREO MONITOREO
MONITOREO MONITOREO MONITOREO MONITOREO
1.- Evitar la sobrealimentación.
2.- Mantener la glicemia menor a 180mg/dl.
3.- Urea menor de 50 mg/dl.
4.- Triglicérido menor de 400 mg/dl.
5.- Nivel de proteína visceral.
6.- Na - K - Cl - Mg - Ca - P - Zn.
Acceso Venosos para el Acceso Venosos para el Cateter Venoso Central. Cateter Venoso Central. Acceso Venosos para el Acceso Venosos para el Cateter Venoso Central. Cateter Venoso Central.
Línea central a través de la yugular
Línea central directa
Línea central a travésde una vena periférica
Línea femoral
Paciente com Estres.Paciente com Estres.Paciente com Estres.Paciente com Estres.
Horm. ContrarreguladorasHorm. Contrarreguladoras
Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6
Horm. ContrarreguladorasHorm. Contrarreguladoras
Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6Inflamógenos: FNT – IL-1, IL-6
Hipermetabolismo:Hipermetabolismo: Consumo O Consumo O22
Hipercatabolismo :Hipercatabolismo : Consumo de Proteínas Consumo de Proteínas
NormometabólicoNormometabólico 25 %25 %
HipometabólicoHipometabólico 15 %15 %
Hipermetabolismo:Hipermetabolismo: Consumo O Consumo O22
Hipercatabolismo :Hipercatabolismo : Consumo de Proteínas Consumo de Proteínas
NormometabólicoNormometabólico 25 %25 %
HipometabólicoHipometabólico 15 %15 %
60%60%
Paciente con Estres.Paciente con Estres.Paciente con Estres.Paciente con Estres.
RG altoRG alto
Náuseas – vómitosNáuseas – vómitos
AnorexiaAnorexia
Distensión abdominalDistensión abdominal
RG altoRG alto
Náuseas – vómitosNáuseas – vómitos
AnorexiaAnorexia
Distensión abdominalDistensión abdominal
No hay tracto gastrointestinal adecuadoNo hay tracto gastrointestinal adecuado
NPT:NPT: Preoperatorio e intraoperatorio Preoperatorio e intraoperatorio(7-10 días)(7-10 días)
Pérdida de la función trituradora
Pérdida de la función trituradora.Dilatación delintestino.Tránsito intesti-nal acelerado
Pérdida de la función digestiva.Pérdida exce-siva de grasa y Nitrógeno
Pérdida de la función bacteriostática
Pérdida de la función eritropoyética.Anemia pordeficiencia dehierro
Absorción de Calcio
DefIciente
Nutrición Enteral Nutrición Enteral PrecozPrecoz
Nutrición Enteral Nutrición Enteral PrecozPrecoz
Nutrición Enteral Nutrición Enteral PrecozPrecoz
Nutrición Enteral Nutrición Enteral PrecozPrecoz
Se inicia dentro 1Se inicia dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsde enfermedad.de enfermedad.
Se inicia dentro 1Se inicia dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsde enfermedad.de enfermedad.
Nutrición Parenteral Nutrición Parenteral PrecozPrecoz
Nutrición Parenteral Nutrición Parenteral PrecozPrecoz
Dentro 1Dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsDe Enfermedad.De Enfermedad.
Dentro 1Dentro 1rasras 24 -72 hrs 24 -72 hrsDe Enfermedad.De Enfermedad.
Unidad de Unidad de Soporte Soporte
NutricionalNutricional
Unidad de Unidad de Soporte Soporte
NutricionalNutricional
Departamento de Cuidados CríticosDepartamento de Cuidados CríticosHospital Guillermo Almenara IrigoyenHospital Guillermo Almenara IrigoyenDepartamento de Cuidados CríticosDepartamento de Cuidados Críticos
Hospital Guillermo Almenara IrigoyenHospital Guillermo Almenara Irigoyen
Objetivo del Soporte Objetivo del Soporte Nutricional NE -NPTNutricional NE -NPTObjetivo del Soporte Objetivo del Soporte
Nutricional NE -NPTNutricional NE -NPT
Regulador del metabolismo sistémicoRegulador del metabolismo sistémico
(< complicaciones y < morbi-mortalidad)(< complicaciones y < morbi-mortalidad)
Regulador del metabolismo sistémicoRegulador del metabolismo sistémico
(< complicaciones y < morbi-mortalidad)(< complicaciones y < morbi-mortalidad)
El Exito del Soporte Nutricional El Exito del Soporte Nutricional depende de: depende de:
El Exito del Soporte Nutricional El Exito del Soporte Nutricional depende de: depende de:
EdadEdad
Terapia medica adecuada.Terapia medica adecuada.
Enfermedad del paciente.Enfermedad del paciente.
Estado nutricional.Estado nutricional.
Soporte Nutricional precoz.Soporte Nutricional precoz.
EdadEdad
Terapia medica adecuada.Terapia medica adecuada.
Enfermedad del paciente.Enfermedad del paciente.
Estado nutricional.Estado nutricional.
Soporte Nutricional precoz.Soporte Nutricional precoz.
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