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Gota e artropatias porcristais
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DEFINIES
cido rico: produto de degradao daspurinas
Hiperuricemia: cido rico srico em
quantidade superior a 6,8 mg/dl Super-produo ou sub-excreo de cido rico
Gota: Doena causada pelo depsito decristais de urato monossdico nos tecidos
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Epidemiologia da gota
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Diagnstico
Sndrome clnica: Gota ..........EpisdicaAguda
Monoarticular1a MTFHomens
Meia-idade
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Diagnstico confirmatrio
PUNO ARTICULAR O EXAMEPADRO-OURO!
TODA MONOARTRITE DEVE SERPUNCIONADA!!!
MAS, TODA MESMO!?
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Diagnstico confirmatrio
PUNO ARTICULAR!
TODA MONOARTRITE DEVE SERPUNCIONADA!!! (MENOS A PRIMEIRAMTF)
O QUE PEDIR?
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Anlise do lquido sinovial
Aspecto Viscosidade Nmero de leuccitos e diferencial Pesquisa de cristais Gram Cultura No pedir bioqumica e muito menos cido
rico no lquido sinovial.
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Sinovianlise
VolumeAspectoViscosidadeLeuccitos
%PMNCristaisCultura
NormalPoucoclaroalta
< 200< 25%negneg
No-inflamMuitoclaroalta
200-2000< 50%negneg
InflamatrioMuitoturvobaixa
2000-75000>75%
neg/posneg
SpticoMuitoturvo
baixa (?)> 50000> 90%neg (?)
pos
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E o cido rico?
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Gota
IDADE20 40 60 80
A.U 7.0
40%
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E o raio-x ?
normal
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FISIOPATOLOGIA
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O que causa a gota?
Hiperuricemia renal primria (ouidioptica) 90% dos casos
Hiperuricemia por produo elevadaidioptica
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O que causa a gota?
Hiperuricemia renal primria (ou idioptica)90% dos casos Rim preguioso
Lembrar: IRC Competio da secreo: acidose, AAS em doses
baixas Reabsoro elevada diurticos Ciclosporina
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O que causa a gota?
Hiperuricemia por produo elevadaidioptica
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O que causa a gota?
Papel da dieta: Carne: aumenta o risco Frutos do mar: aumentam o risco Gros: no alteram o risco Laticnios: diminuem o risco
NEJM, 2004.
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O que causa a gota?
Causa mista: lcoolMaior risco : cerveja
Risco moderado: destiladosRisco baixo: vinho
Arthritis and Rheumatism, 2004
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Evoluo da gota
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Crise aguda de gota
Desencadeantes: Trauma, cirurgia,infeco, frio, ingesto exageradade lcool e purinas, desequilbrio dauricemia.
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Gota: Mecanismo da crise aguda Os cristais levam anos para se formar e
para crescer a um tamanho que leve inflamao.
Puno revela cristais: Mesmo aps a crise. Nas articulaes assintomticas.
Ann Int Med, 1999
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Sndromes Clnicas da Gota
IDADE20 40 60 80
A.U 7.0
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Sndromes Clnicas da Gota
IDADE20 40 60 80
A.U.7.O
Homem/MulherHMF +Nefrolitase
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Sndromes Clnicas da Gota
IDADE20 40 60 80
A.U.7.OMulheres idosas
Ps-menopausa
Diurticos
OA: IFD/IFP
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Sndromes Clnicas da Gota
Gota agudaMonoartrite
1a MTF (podagra)
MMII
Intercrises Gota crnicaPoliarticularPartes moles
TofosEroses
PrecipitantesTraumaStress
Revestimento proteico? Auto-limitada
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Tratamento
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Tratamento da gota
Educao Tratamento da crise aguda Tratamento profiltico Tratamento hipouricemiante
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Tratamento da gota - Educao lcool
Uso crnico hiperuricemia Intoxicao aguda gota aguda Cuidado com a cerveja
Sapatos Medicaes Dieta:
Pouco papel : 70% do cido rico vem defontes endgenas
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Tratamento da crise aguda
AINH: dose plena, precoce. Esterides
Prednisona vo: 40 x 3, 30 x 3,.....
IM/IV
IA Colchicina
70% respondem: no um teste diagnstico VO: 0,5 mg q1hr x 12: toxicidade GI
IV: no disponvel no Brasil
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Tratamento profiltico
Crises tm altas chances de recorrncianos primeiros meses
Tratamento: colchicina 0,5mg de 12 em12 horas ou AINH em doses baixas
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Tratamento hipouricemiante
Em quem fazer? Mais de duas crise ao ano Poliarticular MMSS Tofos
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Tratamento hipouricemiante Comear terapia profiltica Pedir exames: acido rico, creatinina,
uricosria de 24 horas
Baixo excretor : benzobromaronanoexistem sulfinpirazona e probenecid noBrasil
Alto excretor: alopurinol Alvo : acido rico em torno de 4.
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Doenas do CPPD
Assintomticos Condrocalcinose Pseudogota AR-like OA-like
70 anos
CPPD
CC
PG
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Pseudogota
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CPPD - fisiopatologia