7/26/2019 Aspectos Medico Legales de La Auditoria Medica
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Auditora Mdico Legal
Responsabilidad profesional delmdico
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Antecedentes histricos
Cdigo de Hammurabi:en la antigua Babilonia, 2000aos A.C. castigaba con la amputacin de la mano alcirujano que produca la muerte de un enfermo.
Derecho Romano:la negligencia mdica mereca severoscastigos.
Legislacin espaola medieval:el mdico queocasionaba un grave dao a una persona, poda quedar adisposicin de los parientes del afectado o del Rey
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A principios del siglo pasado, la Academia de Medicina dePars se pronunci a favor de la llamada responsabilidadmdica moral, la que negaba cualquier posibilidad de
resarcimiento econmico por un dao causado, por seconsiderado poco tico o de enriquecimiento ilcito.
Los primeros juicios en contra de algunos mdicos seiniciaron en Francia a mediados del siglo pasado, anteactuaciones profesionales francamente dainas. Fueron
condenados pornegligencia, imprudencia e impericiaen su actuar, debiendo compensar los daos producidoscon el pago de indemnizaciones a favor de las vctimas.
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En sucesivos juicios se estableci que no era necesariobuscar si existi intencin por parte del mdico alproducir un grave dao al enfermo y que bastabademostrar unanegligencia, una imprudencia o una
impericiainexcusable en su actuar profesional
Este mal proceder obligaba al mdico areparar el daocon una indemnizacin, que introdujo un factoreconmico creciente en los juicios de mala prctica.
Se inici as la llamadaResponsabilidad MdicoJudicial
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Relacin mdico-paciente
CONTRATO
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Contrato
es todo acuerdo de voluntadesreconocido por el derecho civil,
dirigido a crear obligaciones
civilmente eigibles
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PACIENTE ----------- MEDICOPACIENTE ----------- MEDICO
OBRA SOCIALPREPAGA
PACIENTE familia MEDICO
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Obligaciones contractuales de laspartes
MEDICO: poner a disposicin del paciente
todo su conocimiento y medios disponibles para
lograr su mejora o curacin.Obligacin de medios, no de resultados (salo
en ciruga pl!stica"
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Obligaciones contractuales de laspartes
O)*$ +OCI$ O #*E#$-$:
" seleccionar instituciones y proesionales idneos y
capacitados, /ue permitan brindar al paciente unaadecuada atencin m'dica
0" controlar la calidad de atencin m'dica /ue se brinda a
sus ailiados1asociados
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SECRETO PROFESIONALDelitos contra la libertad
Artculo 156 del Cdigo Penal
Ser reprimido con prisin de seis meses ados aos o multa de mil quinientos anoventa mil pesos e inhabilitacin especial,en su caso por seis meses a tres aos, el que
teniendo noticia, por razn de su estado,oficio, empleo, profesin o arte, de unsecreto cuya divulgacin pueda causar dao,
lo revelare sin justa causa
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RESPONSABILIDAD
MEDICA
Obligacin civil de reparar los daos ocasionados ysufrir las consecuencias penales de los actoscometidos con culpa grave.
CIVIL = resarcimiento econmicoPENAL= pena (multa, inhabilitacin, prisin).
CULPOSA= sin intencin de producir dao
DOLOSA= con intencin de producir dao
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!elito
Para comprender adecuadamente el tema de laResponsabilidad Profesional del Mdico esnecesario tener presente las siguientesdefiniciones:
Delito:es toda accin u omisin penada por laLey que se realiza con dolo o mala fe, es decir,con la intencionalidad de hacerla. En lasactuaciones mdicas esto es excepcional y deexistir, el autor recibe el trato de un delincuentecomn.
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"uasi delito#$echo fortuito
cuasidelito o delito culposo:es toda accin u omisin,penada por la Ley, que se realiza sin dolo o mala fe, perocon negligencia culpable.
hecho fortuito o casual:cuando una accin mdicaproduce un dao sin mediar por parte del mdico dolo onegligencia culpable, se habla de un que se explica porrazones ajenas al profesional, sin involucrarresponsabilidades para l. Se incluyen todos los fracasos
de la prctica mdica habitual, donde la medicina bienhecha, no es capaz de producir el xito esperado,evolucionando el enfermo hacia la muerte o hacia unestado de minusvala en su salud por razones ajenas a laactuacin mdica
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Orden de responsabilidad
PROFESIONAL O EQUIPO DEPROFESIONALES
INSTITUCION (sanatorio, hospital, clnica,
etc.)ENTE FINANCIADOR (Obra Social, empresade medicina prepaga, etc.)
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MALA PRAXIS
Para que quede configurada una mala praxis esimprescindible la presencia simultnea de treselementos:a. que exista evidencia de unafalta mdicafalta mdica
b. que exista evidencia dedao en el pacientedao en elpacientec. que exista evidencia denexo causal entre la faltanexo causal entre la faltay el daoy el dao
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NO PUEDE HABLARSE DEMALA PRAXIS MEDICA
Cuando hayDAODAOsin que existasinque existaCULPACULPA
Cuando hay unaFALTAFALTAsin que existasinque existaDAODAO
CuandoFALTAFALTAyyDAODAOestn presentes sinestnpresentes sinque existaque exista DETERMINISMO CAUSALDETERMINISMO CAUSALentreentreellosellos
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DAODAO
FISICO
MORALPSIQUICO
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Dao fsico
artculo 1068 del Cdigo Civil define el daopatrimonial: Habr dao siempre ue se causare a
otro alg!n per"uicio susceptible de apreciacinpecuniaria# o directamente en las cosas de su
dominio o posesin# o indirectamente por el mal$ec$o a su persona o a sus derec$os o facultades%
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Dao moraldefinicin
la lesin en los sentimientos ue determina doloro sufrimiento fsicos# inuietud espiritual o
agravio a las afecciones legtimas# & en generaltoda clase de sufrimientos ue no se puedeapreciar en dinero'
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Dao moral
El dao moral no requiere prueba de suexistencia y se acredita por el solo
hecho de la accin antijurdica y latitularidad del derecho del accionante
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Dao moralcaractersticas
()s determinado directamente por el"ue*'
(+o depende de# ni es necesaria# unapericia m,dica
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Dao psquicocaractersticas
(+ndrome psi/ui!trico co2erente
(%oedad
(%e3o(+ecuela incapacitante
(Irreersibilidad 4 Consolidacin
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Dao psquicocaractersticas
%ndrome psi&ui'trico coherente
los sntomas deben poder ser co$erentementeagrupados en alg!n cuadro clnico psiuitrico#cualuiera sea la clasificacin ue utilice el
perito
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Dao psquicocaractersticas
(ovedad
)sta enfermedad psuica debe ser novedosa# &asea porue no estaba antes o porue a causa delevento se $an acentuado significativamente los
rasgos previos# de modo tal ue a$ora pueden servalorados como enfermedad o trastorno nuevo
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Dao psquicocaractersticas
(eo-a enfermedad psuica debe tener una relacin
con el traba"o o con el accidente invocados(Directo o causal.etiolgico# cronolgico#topogrfico/(Indirecto o concausal.acelerar# agravar oevidenciar lo previo/
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Dao psquicocaractersticas
%ecuela incapacitante
)l trastorno debe ocasionar alg!ngrado de incapacidad o disminucin
de las aptitudes mentales previas
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Dao psquicocaractersticas
)rreversibilidad # "onsolidacin
-a incapacidad debe ser irreversible o al menosestar "urdicamente consolidada# o sea ue $a&an
transcurrido dos aos desde su comien*o
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FALTA MEDICA
IMPERICIA
IMPRUDENCIA
NEGLIGENCIAINOBSERVANCIA DE LOSDEBERES Y REGLAMENTOS A
SU CARGO
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IMPERICIA
()s lo contrario de pericia' )presa la falta deconocimientost,cnicos en determinado arte oprofesin# ue importe ignorancia de losprocedimientos ms elementales'
(*undamento de la incriminacin o imputacin+noprevisin del resultado daoso
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IMPRUDENCIA
)s afrontar un riesgo sin $aber tomado las debidasprecauciones para evitarlo# procediendo conapresuramiento innecesario sin detenerse a pensarlos inconvenientes ue resultarn de esa accin'
*undamento de la incriminacin o imputacin
2mprevisin por parte del su"eto de un resultadoprevisible
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NEGLIGENCIA(es la forma pasiva de la imprudencia)
Conducta omisiva, contraria a las normas queimponen determinado comportamiento. Obra connegligencia quien no toma debidas precauciones,por ejemplo en una operacin no solicitar losestudios prequirrgicos
Fundamento de la incriminacin oimputacin
Imprevisin de un resultado previsible
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INOBSERVANCIA DE LOSDEBERES Y REGLAMENTOS
A SU CARGO
Leyes y Reglamentosatinentes aldesempeo de las profesiones destinadasal servicio de la salud, que usualmenterevisten tanto el carcter de imperativas
como orientativas para el eficazcumplimiento y prestacin de dichos
servicios. Ejemplo: ley 17.132 de ejerciciode la profesin
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Cdigo PenalArtculo 84: Ser reprimido con prisin de
seis meses a cinco aos e inhabilitacinespecial, en su caso, por cinco a diez aosel que por imprudencia, negligencia,impericia en su arte o profesin o
inobservancia de los reglamentos o de losdeberes a su cargo, causare a otro lamuerte.
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Cdigo Penal
Artculo 94: Se impondr prisin de un
mes a tres aos o multa de mil a quincemil pesos e inhabilitacin especial poruno a cuatro aos, el que porimprudencia o negligencia, por impericia
en su arte o profesin, o porinobservancia de los reglamentos odeberes a su cargo, causare a otro undao en el cuerpo o en la salud
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AUDITORIA MEDICA
OBJETIVO: evaluacin de lacalidad de la atencin mdica
ES UN ACTO MDICO?
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ACTO MEDICO
34acto m,dico5 en sentido estricto es auel ue slopuede legtimamente ser reali*ado por el profesional conttulo adecuado para ello# & ue tales actos# son auellos
ue recaen sobre el cuerpo $umano vivo o muerto# & uetienen una finalidad curativa ue puede ser directa o
indirecta3'
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AUDITORIA MEDICA
ES UN ACTO MEDICO
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AUDITORIA MEDICA
EXAMEN DEL PACIENTE
COMPARTIR OPINIONES CON MEDICOS
TRATANTESEFECTUAR INDICACIONES
EVOLUCIONAR HISTORIA CLINICA
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RESPONSABILIDAD(civil y penal) = Dao
ImpericiaImprudencia
Negligencia
Inobservancia de los deberes y reglamentosa su cargo
Secreto profesional
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AUDITORIA MEDICO
LEGAL
Es la aplicacin de los conocimientosmdicos legales a la evaluacin de la
calidad de atencin mdica.
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AUDITORIA MEDICOAUDITORIA MEDICOLEGALLEGAL
HECHOHECHOHECHOHECHO
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
Etapa prehechoPREVENCION: adopcin de medidas que eviten todasituacin que pueda desembocar en un conflictomdico legal.
Es fundamental la interaccin entre la auditoramdica de terreno y la auditora mdico legal.
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
VALORAR:Caractersticas de personalidad del paciente.
Caractersticas de personalidad del grupofamiliar.
Tipo de relacin mdico paciente.
Evolucin de historia clnica.
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
7+)+)9:
eguimiento diario del caso'
2nterrelacin con m,dicos tratantes';nculo con paciente & familiares
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
Etapa post 2ec2o
7
?)+=+C27)?27C2@+
?)7+?7 >=?2C27-
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
Etapa post hechoQUEJA: verbal = contencin (verbal,entrevista, etc.)
DENUNCIA: escrita (nota, carta documento,etc.)
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
Cia. Seguros
Con riesgoEvaluacin Estudio Jurdico Sin riesgo
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
MEDIACION:Asesoramiento sobre riesgo mdico legal,
anlisis de documentacin (historia clnica,exmenes complementarios, etc.)
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
DEMANDA (civil o penal,etc.)Asesoramiento mdico para responder demandaConfeccin de puntos de pericia
Anlisis de informe pericialAsesoramiento sobre posibilidad de impugnacionesImpugnacionesParticipacin reuniones consultores tcnicos
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AUDITORIA MEDICOLEGAL
ES UN ACTO MEDICO
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!espus &ue escuchs esto --
%i &uers
%horar-
%hor'
%i i A l
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%ituacin Actual
*uente+ A"AM)
( -a 7rgentina es el pas con ma&or litigiosidad en -atinoam,rica
( =n m,dico tiene la posibilidad de sufrir entre cinco & seis demandasdurante su vida laboral
( =no de cada cinco m,dicos es demandado por mala prais'( 7umentan a un ritmo del 10A anual
( e inician B00 demandas por ao# 0 solamente en Capital Dederal .Epor da $bil de la >usticia/
( -os "uicios recaen sobre los m,dicos .EFA/ & las instituciones m,dicas.68A/'
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( )l 60A de las demandas se presentan en Capital Dederal & Gran uenos 7ires( Cada demanda no ba"a de los 00'000 pesos promedio' )n casos etremos
llegan a los 6 millones de pesos( )l 6FA de las solicitudes de litigar sin gastos# son concedidas'
( )l 60A de las demandas son in"ustificadas( olo el al 6A de los m,dicos llega a ser condenado( I0A de las demandas involucran a un solo profesional# E0A a dos & un 8A a
ms de dos'( )l monto total de las demandas ue se inician por mala prais &a acumulan en
la 7rgentina los J 10 mil millones# lo ue representa casi el 1A del gasto totalen salud( )sta 3industria del "uicio3 &a implico un costo adicional de unos 6'000 millones
de pesos para el sistema de salud# desde ue se comen* a fomentar en los K0'
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( 7unue la sentencia favore*ca al m,dico o a la institucinla "usticia determina ue deber pagar el 0A de lascostas'
( )n la ma&ora de los casos estos costos son ms del F0Adel monto total de la demanda# por lo ue en un "uicio
promedio de 00'000 pesos debern $acerse cargo decostas por 0'000 pesos
(Generalmente el monto de la cobertura es insuficiente paralos montos de la ma&or parte de las demandas'
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Judicializacin de la medicinay Medicina Defensiva
-a "udiciali*acin de la medicina trae comoconsecuencia la medicina defensiva' )l
m,dico pierde el criterio de su buen saber &entender & pide prcticas# medicaciones oestudios por las dudas# por miedo a una
demanda# e intentando demostrar ue se $apreocupado por su paciente'
L i lid d '
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Las especialidades m's
demandadas
Obstetricia , ciruga y traumatologa , son lasprincipales especialidades afectadas por lasdemandas. Le siguen pediatra, clnica mdica,infectologa, anestesiologa, ciruga plstica
tambin las que utilizan tcnicas modernas riesgosaspara los diagnsticos y tratamientos, especialmente enenfermos de cuidado y aquellas en que puedan cometerseerrores en las interpretaciones diagnsticas, como losinformes radiolgicos, imagenolgicas, etc.
los mdicos ms buscados (requeridos judicialmente) songeneralmente los jefes de servicio, especialistas derenombre, integrantes del staff de reconocidasinstituciones
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"onsentimiento
Existe la creencia en algunos mdicos que elconsentimiento o autorizacin de un enfermo,especialmente si es escrito, lo libera de
responsabilidades y sirve por consiguiente paraevitar juicios de mala prctica.
Ningn documento de este tipo libera de
responsabilidad si se comete un dao por unaactuacin mdica negligente.
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Ante estas situaciones Qu hacer?
( 7lta contra opinin m,dica en:
( 7dultos: l!cidosLno l!cidos
( enores
( Macientes psiuitricos
( 2ndicacin de =2 en ancianos o pacientesterminales
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Le. /0-1/2 3!erechos del 4aciente5
( $*&IC5O 6. 7 egitimacin. Establ'cese /ue se encuentranlegitimados para solicitar la 2istoria clnica:
( a" El paciente y su representante legal8( b" El cnyuge o la persona /ue conia con el paciente en unin de 2ec2o,
sea o no de distinto se3o seg9n acreditacin /ue determine lareglamentacin y los 2erederos orosos, en su caso, con la autoriacindel paciente, salo /ue 'ste se encuentre imposibilitado de darla8
( c" os m'dicos, y otros proesionales del arte de curar, cuando cuentencon e3presa autoriacin del paciente o de su representante legal.
( $ dic2os ines, el depositario deber! disponer de un ejemplar dele3pediente m'dico con car!cter de copia de resguardo, reistiendo dic2a
copia todas las ormalidades y garantas /ue las debidas al original.$simismo podr!n entregarse, cuando corresponda, copias certiicadas porautoridad sanitaria respectia del e3pediente m'dico, dejando constanciade la persona /ue eect9a la diligencia, consignando sus datos, motios ydem!s consideraciones /ue resulten menester.
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Le. /0-1/2 3!erechos del 4aciente5
( 7rtculo 2 inciso c/ 2ntimidad' oda actividad m,dico asistencial tendiente a
obtener# clasificar# utili*ar# administrar# custodiar &transmitir informacin & documentacin clnica del
paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad$umana & la autonoma de la voluntad# as como el debido
resguardo de la intimidad del mismo & la confidencialidadde sus datos sensibles# sin per"uicio de las previsionescontenidas en la -e& +N F'EF6O
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Le. /0-016 3%alud Mental5
( $*&IC5O ;< g/ ?erec$o del asistido# su abogado# unfamiliar# o allegado ue ,ste designe# a acceder a susantecedentes familiares# fic$as e $istorias clnicasO
( $*&IC5O 00. 7 -a persona internada involuntariamenteo su representante legal# tiene derec$o a designar unabogado' i no lo $iciera# el )stado debe proporcionarle unodesde el momento de la internacin' )l defensor podr
oponerse a la internacin & solicitar la eternacin encualuier momento' )l "u*gado deber permitir al defensorel control de las actuaciones en todo momento'
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Responsabilidad penal . civil
( i no se demuestra la responsabilidad penal de un m,dico# es mu&difcil eigir la responsabilidad civil' in embargo en el !ltimo tiempose $an presentado demandas por indemni*aciones al margen del
proceso penal# fundadas en presuntos $ec$os ilcitos o en elincumplimiento de una responsabilidad contractual donde interesa msel dao producido ue debe indemni*arse ue el castigo del m,dico'
( )n virtud de lo anterior muc$os "uicios pueden terminar en unadvenimiento entre las partes# por el deseo del m,dico de dar prontasolucin al problema "udicial ue lo afecta# lo ue de todos modos le
produce un desembolso econmico importante aun cuando puede serinocente del cargo formulado'
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*actores &ue incrementan las demandas
( ?eterioro de la relacin m,dico paciente' ?e dual paso a ser tripartitaal incluir a la familia
( )pectativas eageradas sobre el resultado del tratamiento# por partedel paciente o su familia o generadas por el propio m,dico
( 7luvin de informacin sobre los avances cientficos'( 2nformacin circulante por 2nternet# no siempre cientfica'( Creencia ue las ciencias de la salud tienen garanti*ado el ,ito de
cualuier tratamiento# dando lugar a todo tipo de reclamos infundados( -a prensa sensacionalista ue se $ace eco de estos reclamos &a ue el
presunto error & el escndalo venden ms'( eneficio de litigar sin gastos( Prgani*aciones dedicadas & especiali*adas en "uicios de mala prais
.industria del "uicio/ ue tienen la posibilidad de obtener fcilmentelogros econmicos sin tener nada ue perder
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7riunfo del mdico 8 derrota del mdico
( 7unue el m,dico triunfe pierde tiempo en planificar conel abogado & el consultor t,cnico la estrategia defensiva &en asistir a las audiencias
( Masa varios aos con la incertidumbre por el futuroprofesional & econmico
( i el demandante tuvo el beneficio de litigar sin gastos# elm,dico no condenado deber abonar:
$onorarios de su letrado
pericias oficiales
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%ndrome 9udicial
El simple hecho de la demanda (no solo del juicio en s) puede
llevar al desequilibrio psicofsico-emocional del demandado
( 7lteracin de la relacin m,dico paciente# asumiendo unaactitud defensiva# evitando los casos comprometedores
( 7lteracin de su calidad de vida: incertidumbre laboralprofesional# econmica# familiar'
( ?escreimiento & preocupacin eagerada por problemascotidianos
( )str,s laboral
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%ndrome 9udicial
( 7pata' M,rdida de entusiasmo en el e"ercicio de la profesin
( )vitacin de encuentro con colegas# por sentirse sospec$ado
( Cambio de actitud frente al paciente .edicina defensiva/
( ?epresin
( rastornos del sueo( Merdida del apetito
( abauismo# alco$ol & drogadependencia
( )mpeoramiento de dolencias padecidas con anterioridad
( 7lteraciones especficas .Q infarto agudo de miocardio Q $ipertensin sndrome cido sensitivo Q broncoespasmo etc'/
% d * d % t
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%ndrome *orense de %crates
3:e;li;ian#(assif5
es el dao fsico, psquico y socialque padecen profesionales inocentes
de mala praxis y que pese a estoson acusados y requeridos por la
justicia o reciben reclamos en
instancias extrajudicialespatrocinados por abogados
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A diferencia del sndrome judicial, ladefinicin de sndrome forense de de
Scrates, se refiere exclusivamente aprofesionales inocentes.
La vinculacin con Scrates es que esteera inocente al ser condenado a muerte.
Tiene las mismas caractersticas ysntomas que el Sndrome Judicial
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Si fui acusado siendo absolutamente inocentede lo que se me imputaba y a pesar de ello, haceaos que soporto una causa judicial sin que seresuelva, temo ser condenado con igualinjusticia como con la que fui acusado Eslgico que quien tiene la certeza (no la opinin)de ser inocente y debe convivir con una causa
judicial en su contra cuya resolucin avanza
lenta y engorrosamente, tema o incluso esteconvencido que ser condenado an siendoinocente
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Intensidad del da=o
El dao es de mayor magnitud en profesionalesinocentes que en aquellos que cometieron realmala praxis.
Esto parece deberse a que quien cometieronmala praxis saben y soportan que la acusacines lgica y justa, en cambio quien no lacometi, siente la acusacin como ilgica einjusta por lo que le resulta ms difcil
adaptarse a una situacin que vive como
irracional.
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Tambin es mala praxis
el abogado que patrocina una demanda absurdapor mala praxis, sin siquiera cerciorarse queposee un mnimo grado de razonabilidad
el mdico que asesora a un abogado para darlgica de sofisma a una demanda absurda pormala praxis, cuando sabe que lo que ocurri es
claramente contradictorio con lo que plantearen su asesoramiento.
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Estos profesionales deberan tambinresponder y resarcir los daos que su
mala praxis genera sobre el profesionalinjustamente demandado. Ms ancuando el que los contrata es unapersona que no tiene conocimientos de
medicina ni de derecho.
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"onclusin
Este gran negocio de unos pocos, lo termina pagando el
paciente, el mdico y la sociedad en general, porque los gastos
en salud se han incrementado notoriamente en solventar los
costos no relacionados con la atencin asistencial como porejemplo el pago de millonarias indemni!aciones desconectadas
de toda realidad, costosos seguros, abogados, peritos,
consultoras de riesgo, etc" mientras los honorarios del profesional
siguen disminuyendo como variable de ajuste de un sistemaagoni!ante" #omo resultado el profesional cambia
lamentablemente para siempre su actitud humana frente al
paciente consider$ndolo en ocasiones un potencial enemigo
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Relacionar la responsabilidad mdica con losresultados finales de los enfermos atendidos esriesgoso para la sociedad y los propios
pacientes.Puede generar el abandono de lasespecialidades mdicas mas expuestas
Ejemplo: en ciruga riesgo de hepatitis, HIV y
como agregado riesgo legal.
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#reencin
es fundamental una adecuada formacin mdica y unamejor especializacin que eviten, hasta donde eshumanamente posible, los daos inesperados en laevolucin de los enfermos atendidos
En segundo lugar el actuar mdico debe ser siempre bienhecho, tanto desde el punto vista tcnico como humano,evitando todas las causas de imprudencia temeraria ynegligencia culpable.
Y LO MAS IMPORTANTE:CONSERVAR EN EL MEJOR
NIVEL POSIBLE LA RELACION MEDICO PACIENTE.TOMARSE TIEMPO PARA ESCUCHARLO A EL Y SUFAMILIA, BRINDANDOLES TODA LA INFORMACIONNECESARIA
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Muchas
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