TÉCNICAS DE ASEPSIA TÉCNICAS DE ASEPSIA y antisepsiay antisepsia
DR JOSE RAFAEL CHAPARRO PALMA R2CGHGR 1 IMSS CD OBREGON SONORA
OBJETIVOOBJETIVO
Los residentes de 2do grado de Cirugía General del HGR 1, sean capaces de definir las técnicas de asepsia y antisepsia, así como el adecuado uso de material de sutura en el cierre de tejidos del organismo.
Conceptos Conceptos
• Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes.
• Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos.
• Desinfección: Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes.
• Esterilización: Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos.
• Antiséptico: Sustancia germicida de baja toxicidad para la desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos.
• Desinfectante: Germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.
• Bactericida: Agente que destruye a las bacterias• Bacteriostático: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin
llegar a destruirlas.
antisépticosantisépticos
GENERALIDADESGENERALIDADES
• Antiséptico ideal• Que sean rápidamente bactericidas• Que tengan poder de penetración • Que sean de manejo fácil, seguro y
económico• Que no sean agresivos a los tejidos vivos• Que conserven su eficacia en presencia de
materias orgánicas
ANTISEPSIAANTISEPSIA
• ALCOHOLES• Etanol alcohol isopropilico, bencilico.
• FENOL • Alquilfenoles, halogenofenoles
• AMONIOS• Cloruro de amonio, benzalconio,
cetoxonio.
alcoholalcohol
• El etanol al 70% bactericida de 1 a 2 min.
• No destruye esporas.
• Inactividad en presencia de materia orgánica.
• Uso limitado en piel.
benzalbenzal
• Clorurodimetil bencil-amonio
• Antiséptico de uso externo.
• No irrita piel ni mucosas.
• No debe combinarse con jabones.
• Antagonismo con materia organica.
clorofenolesclorofenoles
• Cloro: bactericida.
• Solo desinfección de objetos inanimados.
ANTISEPSIAANTISEPSIA
CLORHEXIDINA.SE INCORPORA AL JABÓN, PARA EL LAVADO QUIRÚRGICO DEL CIRUJANO Y PARA LA ZONA OPERATORIA. EFECTO bactericida y fungicida.
Hexaclorofeno Hexaclorofeno
• Bactericida y fungicida• Antiguamente usado como
antiséptico tópico • Neurotóxico• Uso en objetos inanimados
Peróxido de hidrógenoPeróxido de hidrógeno
• Agua oxigenada • Efecto oxidante • Radicales libres que
atacan los lípidos y proteínas de las membranas celulares de bacterias
Iodopovidona Iodopovidona
• Toxicidad baja y de alto poder germicida.• Mantiene su acción antiséptica en
presencia de materia orgánica.• Se aplica directamente sobre la zona.• Bactericida, fungicida, esporicida.
Características de un Buen DesinfectanteCaracterísticas de un Buen Desinfectante
• Debe destruir M.O patógenos.
• No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes.
• No debe dañar la piel del que lo aplica.
• No dañar el material en el que se utiliza.
• Debe ser estable en solución.
TÉCNICAs ASÉPTICAsTÉCNICAs ASÉPTICAs
• Lavado de manos • Secado• Vestido de la bata estéril• Enguantado • Manejo de campos estériles• Preparación del campo quirúrgico
VESTIMENTAVESTIMENTA
• Protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados y al paciente de las manos del cirujano.
• El cubre bocas se debe utilizar para evitar la transmisión de patógenos en los orificios nasales o en la boca.
• Funcionan como barrera y evitan la transmisión de bacterias.
• La característica más importante es su impermeabilidad a la humedad.
• Deben tener una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/m.
Lavado de manosLavado de manos
• Reducción de la flora bacteriana.• Duración de 5 a 10 min, realizándose de 2 a 3
fases.• Jabón con iodopovidona o clorhexidina • Eliminar la flora residente y la flora transitoria de
manos y antebrazos.• 2 ó 3 veces, enjuagándose cada vez, con el fin de
retirar el jabón contaminado.• Se suele realizar con cepillos que llevan
incorporado yodopovidona o clorhexidina.
Preparación de la piel Preparación de la piel
• Disminuir % de bacterias para disminuir el riesgo de infección
• Baño previo, clorhexidina en pacientes de riesgo
• No rasurar exhaustivamente • Iodopovidona
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
OBJETIVO: Destruir microorganismos evitando su
propagación.
• Técnica para mantener estéril la ropa, instrumentos y material quirúrgico.
MÉTODOS FÍSICOSMÉTODOS FÍSICOS
Calor húmedo. Autoclave o estufa de vapor.
• Coagulación y desnaturalización de la proteína bacteriana.
• Se emplea vapor de agua en un recipiente cerrado para aumentar la temperatura y la presión.
• Existen de acero inoxidable, automatizadas y programadas electronicamente.
• Tiempo de acción de 15 a 20min a 120°C y de 5 a 10min a 135ºc
CALOR SECO.HORNOS .• Mecanismo mas antiguo
de esterilización.• El calor desnaturaliza la
proteína bacteriana.• Exposición del material a
altas temperaturas (160ºC- 200ºC).
• Uso en laboratorios• Esteriliza objetos que se
dañan por el calor húmedo
Desventajas:• Deterioro de objetos.• Utilización limitada
RADIACIONES GAMMA
•Forma más utilizada
•Esteriliza todos los materiales que no resisten el vapor.
MATERIAL A ESTERILIZAR.
• Materiales plásticos.• Suturas.• Hojas de metal.• Aceites y grasas.
GLUTARALDEHÍDO• Procedimiento químico que destruye todo tipo de
vida microbiana.• Es bactericida y viricida destruye al virus del VIH.• Se necesitan 10 horas de inmersión para destruir
esporas.• En 20 minutos actúa como antiséptico.• Antes de usar el instrumental necesita ser
enjuagado.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNMÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
LIGERAMENTE TÓXICO PARA LA PIEL.
SE USA EN AMBIENTES MUY BIEN VENTILADOS.
Suturas Suturas quirúrgicas quirúrgicas
La sutura La sutura
El propósito de una sutura es sostener en aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000).
Características de las suturas Características de las suturas
Calibre◦Denota el diámetro del material de sutura.
Se mide numéricamente.◦Definida por la United States Pharmacopeia (USP)
Se debe emplear el material de sutura de menor diámetro que mantenga la reparación del tejido herido.
Características de las suturas Características de las suturas
Fuerza tensil o de tensión◦Es la fuerza en libras que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del tejido reparado determina
el calibre del material de sutura.
Características de las suturas Características de las suturas Fuerza tensil o de tensión
La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado.◦Mientras mas nudos se realice, menor la fuerza tensil de
la sutura.
Características de las suturas Características de las suturas
Propiedades de absorción
Características de las suturas Características de las suturas
Numero de hebras
Características de las suturas Características de las suturas
Capilaridad◦Permite el paso de los
líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Directamente proporcional
a la retención de bacterias.
Las multifilamento poseen mayor capilaridad.
Características de las suturas Características de las suturas
Memoria◦Tendencia a volver a su estado original.
Plasticidad ◦Tendencia a retener su nueva forma después de
ser sometida a tensión.
Características de las suturas Características de las suturas
Reacción tisular ◦Cuerpo extraño. ◦Depende del material de sutura.
Características de las suturas Características de las suturas
Coeficiente de fricción◦Hace referencia al mayor o menor roce que
produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por lo tanto mayor o menor trauma en forma proporcional.
Características de las suturas Características de las suturas
Manipuleo o flexibilidad ◦Se relaciona a lo manejable o no que sea la
sutura.
Extensibilidad o Elasticidad ◦Forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer nudo.
Características de las SuturasCaracterísticas de las Suturas
SUTURA IDEAL •Adecuado para todos los propósitos.• Estéril.• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.• Fácil de manejar.• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.• Resistente al encogimiento de los tejidos.• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
CUALIDADES MÍNIMAS 1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.2. Diámetro uniforme.3. Estéril.4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.6. Desempeño predecible.
Elección del material de sutura Elección del material de sutura
Suturas absorbibles naturales Suturas absorbibles naturales
Catgut quirúrgico◦Simple o Crómico.◦Origen: Intestino de oveja o bovino ◦Encefalopatía espongiforme bovina o Enf. de
las vacas locas.
Fuerza de Tensión (días)
Absorción completa (días)
Simple
7-10 70
Crómico
10-14 90
Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas
Poliglactina 910 (Vicryl®) ◦Origen: Copolimetro de lactido, glicolido y
estearato de calcio. ◦Lubricante, adherente y no desprendible. ◦Paso fácil por el tejido, colocación precisa del
nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar el tejido.
Fuerza de Tensión (días)
Absorción completa (días)
Poliglactina 910
(Vicryl®)
35 70
Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas
Acido poliglicolico◦Origen: polimerización de aminoácido glicolico.
◦Es mas fuerte que el catgut, muy poco reacción
histica.
Fuerza de Tensión (días)
Absorción completa (días)
Acido poliglicolico (Dexon® o Safi®l)
21 120
Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas
Polidioxanona (PDS®)◦Origen: Poliester poli p-dioxanona. ◦Hilo blando, flexible, absorción y soporte
prolongado. ◦Ligera reacción tisular, baja afinidad por
microorganismos
Fuerza de Tensión (días)
Absorción completa (días)
Polidioxanona
70% 14 50% 28 14% 56
Mínima 90Completa 6 meses
Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas
Poliglecaprone 25 (Monocryl®, Caprofyl®) ◦Altamente flexible para un facil manejo y
anudado. ◦Virtualmente inerte a los tejidos.
Fuerza de Tensión (días)
Absorción completa (días)
Poliglecaprone 25
7 - 50%14 - 20%21 - 0%
91-119
Suturas absorbibles sintéticas Suturas absorbibles sintéticas
Monoderm (Sharpoint®)◦Origen: Copolimero de glicolido y e-
caprolactona.◦Indicada en tejidos blandos: blefaroplastias,
rinoplastias, subdermicos, mama. ◦No cardiovascular o neurologico, fascia,
oftalmo o microcirugia. ◦Minima reaccion tisular
Fuerza de Tensión (días)
Absorción completa (días)
Monoderm (Sharpoint®)
7 - 70%14 - 40%
90
Suturas no absorbibles naturales Suturas no absorbibles naturales
Seda quirúrgica (Silk®, Perma-hand®, Silkam® )◦Origen: hilado por la larva del gusano de seda.◦Después trenzado, teñido, purificado y
cubierto. ◦ Fuerte reacción tisular, favorece la infección.
◦Pierde su fuerza de tensión con la humedad.
◦*
Fuerza de Tensión
Absorción completa (días)
Seda quirúrgica
1 año “2 años”
Suturas no absorbibles naturales Suturas no absorbibles naturales
Algodón (Polycot® )◦Origen: Fibra de celulosa natural.
◦Gana fuerza tensil al ser humedecido.
Fuerza de Tensión
Absorción completa (días)
Algodón
6 meses 50%2 años 30%
Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Acero inoxidable quirúrgico (Aciflex®, Steelex®)◦Ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad y
calibre fino. ◦Fuerza tensil elevada, baja reacción tisular y
mantienen bien el nudo. ◦Desventajas: Corte, tracción y desgarro de
tejido, fragmentación. ◦Compatibles con prótesis de acero pero no con otra
aleación.
Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Nylon “Poliamida”(Ethilon®, Nurolon®, Dafilon®) ◦Origen: polímero derivado de la poliamida.◦Muy elástico, muy util para piel. ◦Alta fuerza tensil y poca reacción tisular.◦Tiene memoria.
Fuerza de Tensión
Absorción completa (días)
Nylon (Poliamida)
15 – 20 % por año
Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Poliéster (Mersilene® No cubierto, Ethibond® Cubierto)◦Origen: Fibras de poliéster trenzadas. ◦No se debilitan al mojarse, mínima reacción
tisular. ◦Alta fricción. ◦Permanece indefinidamente.
Fuerza de Tensión
Absorción completa (días)
Poliéster
Precisa y consistente.
Suturas no absorbibles sintéticas Suturas no absorbibles sintéticas
Polipropileno (Prolene®, Surgilene®, Corpalene®)◦Origen: Polimero de hidrocarburo lineal. ◦Inerte. ◦No se adhiere al tejido.
Fuerza de Tensión
Absorción completa (días)
Polipropileno
Dos años
Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas
Partes:◦Punta◦Cuerpo ◦Punta
Tipos:◦Con ojo◦Ensambladas
Liberación controlada (Control release)
Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas
Clasificación
Agujas quirúrgicas Agujas quirúrgicas
Clasificación
Tipos de agujas
Otras suturas o Otras suturas o materiales para materiales para
aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.
Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.
Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.
Cintas adhesivas
Otras suturas o materiales para Otras suturas o materiales para aproximación de tejidos. aproximación de tejidos.
Dispositivos mecánicos◦Internas : Titanio.◦Externas (piel): Acero inoxidable.
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Virginia arreguín, Asepsia, uno e los grandes logros del pensamiento, Revista Digital Universitaria, UNAM, agosto2012, vol 13, num 8, ISSN 1067-6079.
Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc. Materiales de sutura. Hsiao et al., 2000 paleta