Artritis Séptica Hiperuricemia
Artritis Séptica Hiperuricemia
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artritis SépticaArtritis Séptica
También denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infección aguda bacteriana de las articulaciones.
Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulación y no se asocia con una osteomielitis contigua.
También denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infección aguda bacteriana de las articulaciones.
Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulación y no se asocia con una osteomielitis contigua.
EpidemiologíaEpidemiología
Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años.
Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.
Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años.
Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.
Vías De DiseminaciónVías De Diseminación
Artritis Infecciosa
Inoculación Directa
Extensión Local
Vía Hematógena
PatogeniaPatogenia
Etapa IEl agente infectante libera enzimas.El sistema de defensa libera enzimas
proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis.
Es reversible, ya que los condrocitos no están dañados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso.
Etapa IEl agente infectante libera enzimas.El sistema de defensa libera enzimas
proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis.
Es reversible, ya que los condrocitos no están dañados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso.
PatogeniaPatogenia
Etapa II Hay mayor destrucción de proteoglicanos y
daño en los condrocitos, con aumento de la presión intraarticular.
Incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infección.
Etapa III Se caracteriza por proliferación sinovial y
liberación de enzimas proteolíticas que progresivamente destruyen colágena y proteoglicanos residuales.
Deformidad del cartílago articular, erosiones óseas y finalmente, anquilosis fibrosa y ósea.
Etapa II Hay mayor destrucción de proteoglicanos y
daño en los condrocitos, con aumento de la presión intraarticular.
Incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infección.
Etapa III Se caracteriza por proliferación sinovial y
liberación de enzimas proteolíticas que progresivamente destruyen colágena y proteoglicanos residuales.
Deformidad del cartílago articular, erosiones óseas y finalmente, anquilosis fibrosa y ósea.
EtiologíaEtiología
S. aureus es el patógeno más común.
Otros microorganismos encontrados con frecuencia son Streptococcus del grupo A y Streptococcus pneumoniae, este último en niños pequeños.
El Estreptococo beta hemolítico del grupo B es el agente más frecuente en neonatos.
Haemophilus influenzae puede ser responsable de artritis sépticas en menores de 2 años.
S. aureus es el patógeno más común.
Otros microorganismos encontrados con frecuencia son Streptococcus del grupo A y Streptococcus pneumoniae, este último en niños pequeños.
El Estreptococo beta hemolítico del grupo B es el agente más frecuente en neonatos.
Haemophilus influenzae puede ser responsable de artritis sépticas en menores de 2 años.
EtiologíaEtiología
En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos, puede hallarse Neisseria gonorrhoeae.
Serratia y Corynebacterium pyogenes se han descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.
Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de ser colonizados por Gram negativos.
En pacientes con artritis séptica crónica las micobacterias y los hongos son las causas mas frecuentes.
En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos, puede hallarse Neisseria gonorrhoeae.
Serratia y Corynebacterium pyogenes se han descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.
Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de ser colonizados por Gram negativos.
En pacientes con artritis séptica crónica las micobacterias y los hongos son las causas mas frecuentes.
Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad
Características del agente infeccioso
Integridad en los mecanismos de defensa del huésped, tanto locales como sistémicos
Iatrogénicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides
Características del agente infeccioso
Integridad en los mecanismos de defensa del huésped, tanto locales como sistémicos
Iatrogénicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides
Factores Que Determinan La Gravedad De La EnfermedadFactores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad
Vascularización de la membrana sinovial.
Adicción a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias
Infección por virus del VIH
Vascularización de la membrana sinovial.
Adicción a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias
Infección por virus del VIH
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Comienzo agudo del cuadro con: Fiebre Postración Escalofríos Disminución del
apetito.
Irritabilidad en niños
Puerta de entrada
Comienzo agudo del cuadro con: Fiebre Postración Escalofríos Disminución del
apetito.
Irritabilidad en niños
Puerta de entrada
Compromiso Articular Se afectan con más
frecuencia las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos).
Rubor, calor y dolor. Impotencia
funcional Cojera
Compromiso Articular Se afectan con más
frecuencia las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos).
Rubor, calor y dolor. Impotencia
funcional Cojera
Bacteriana Vrs. ViralBacteriana Vrs. Viral
Infección bacteriana Generalmente localizada
en una o pocas articulaciones
Puede presentar calor, eritema y edema
A menudo se acompañan de fiebre y escalofríos
Frecuentemente inician de súbito
Normalmente se cura con antibióticos
Infección bacteriana Generalmente localizada
en una o pocas articulaciones
Puede presentar calor, eritema y edema
A menudo se acompañan de fiebre y escalofríos
Frecuentemente inician de súbito
Normalmente se cura con antibióticos
Infección viral Generalmente afecta a
múltiples articulaciones del cuerpo
Usual mente se siente como dolor articular en vez de artritis específica de una articulación
Habitualmente se acompaña de fiebre ligera
A menudo comienza gradualmente después de la infección viral
No se cura con antibiótico; frecuentemente se va por sí sola
Infección viral Generalmente afecta a
múltiples articulaciones del cuerpo
Usual mente se siente como dolor articular en vez de artritis específica de una articulación
Habitualmente se acompaña de fiebre ligera
A menudo comienza gradualmente después de la infección viral
No se cura con antibiótico; frecuentemente se va por sí sola
AnamnesisAnamnesis
Interrogar la evolución de las manifestaciones clínicas.
Traumatismo previo.
Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones.
Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.
Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas.
Interrogar la evolución de las manifestaciones clínicas.
Traumatismo previo.
Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones.
Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.
Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas.
Otros FactoresOtros Factores
Varicela o Sifilis.Edad avanzada y tener una
enfermedad coexistente, como diabetes mellitus o enfermedad hepática crónica.
Drogadicción por vía intravenosa. Infecciones cutáneas.La artritis reumatoide.
Varicela o Sifilis.Edad avanzada y tener una
enfermedad coexistente, como diabetes mellitus o enfermedad hepática crónica.
Drogadicción por vía intravenosa. Infecciones cutáneas.La artritis reumatoide.
Examen FísicoExamen Físico
Inspección: Si es mono o poli articular. Articulación tumefacta. Rubor en la articulación. Cojera al caminar.
Palpación: Dolor a los movimientos de palpación. Calor. Presencia de derrame articular.
Movimientos: Se presenta dolor con los movimientos
activos, pasivos y contra resistencia.
Inspección: Si es mono o poli articular. Articulación tumefacta. Rubor en la articulación. Cojera al caminar.
Palpación: Dolor a los movimientos de palpación. Calor. Presencia de derrame articular.
Movimientos: Se presenta dolor con los movimientos
activos, pasivos y contra resistencia.
DiagnosticoDiagnostico
1. Historia clínica.2. Exploración clínica.3. Radiología: aparecen despues de 10 a 15 dias
Articulación normal. Aumento de las partes blandas periarticulares,
cápsula ligeramente abombada Disminución del espacio articular Muy ocasionalmente el aumento del líquido articular
podrá producir una aumento del espacio articular. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del
contorno articular Progresiva destrucción de las superficies articulares
1. Historia clínica.2. Exploración clínica.3. Radiología: aparecen despues de 10 a 15 dias
Articulación normal. Aumento de las partes blandas periarticulares,
cápsula ligeramente abombada Disminución del espacio articular Muy ocasionalmente el aumento del líquido articular
podrá producir una aumento del espacio articular. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del
contorno articular Progresiva destrucción de las superficies articulares
DiagnosticoDiagnostico
Fig. 1- Artritis séptica de la articulación coxofemoral
DiagnosticoDiagnostico
4. Análisis del líquido articular, que incluye Gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo.
4. Análisis del líquido articular, que incluye Gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo.
CELULARIDAD
Normal 100 leucocitos x mm3
No inflamatorio 1000 a 2000 leucocitos x mm3
Inflamatorio >10000 leucocitos x mm3
Séptico >100000 leucocitos x mm3
DiagnosticoDiagnostico
CADERA 1,5 cm. por
debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arteria femoral palpación de su latido.
CADERA 1,5 cm. por
debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arteria femoral palpación de su latido.
DiagnosticoDiagnostico
RODILLA Asepsia y
antisepsia Técnica estéril Anestesia local,
pápula lidocaina 2%
Cuadrante superior lateral, 1 cm. Superior y por fuera patela
RODILLA Asepsia y
antisepsia Técnica estéril Anestesia local,
pápula lidocaina 2%
Cuadrante superior lateral, 1 cm. Superior y por fuera patela
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
Sinovitis transitoria Fiebre reumática Hemartrosis Artritis juvenil Celulitis Osteomielitis Leucemia Sinovitis villonodular Artritis reactiva.
Sinovitis transitoria Fiebre reumática Hemartrosis Artritis juvenil Celulitis Osteomielitis Leucemia Sinovitis villonodular Artritis reactiva.
Hemofilia Condrolisis Endocarditis
bacteriana. Fractura Epifisiolisis de la
cabeza del fémur Enfermedades del
metabolismo que afectan las articulaciones, como ocronosis
Hemofilia Condrolisis Endocarditis
bacteriana. Fractura Epifisiolisis de la
cabeza del fémur Enfermedades del
metabolismo que afectan las articulaciones, como ocronosis
TratamientoTratamiento
Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación
afectada. Reposo del paciente. Rehabilitación. Tratamiento Quirúrgico.
Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación
afectada. Reposo del paciente. Rehabilitación. Tratamiento Quirúrgico.
TratamientoTratamiento
Consideraciones Sobre Algunas Artritis Sépticas Consideraciones Sobre
Algunas Artritis Sépticas
Artritis gonocócica: Es más frecuente en adultos jóvenes y
puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada.
Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular.
El antibiótico de elección es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirúrgico.
Artritis gonocócica: Es más frecuente en adultos jóvenes y
puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada.
Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular.
El antibiótico de elección es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirúrgico.
Consideraciones Sobre Algunas Artritis SépticasConsideraciones Sobre
Algunas Artritis Sépticas
Artritis sifilítica: Visto en recién nacidos de madre
sifilítica. La sífilis terciaria puede producir una
artropatía de Charcot en el adulto.
Artritis tífica: Se presenta habitualmente en el período
de la convalecencia de una tifoídea. De todas las ubicaciones articulares, la
vertebral es las más frecuente (espondilitis tífica).
Artritis sifilítica: Visto en recién nacidos de madre
sifilítica. La sífilis terciaria puede producir una
artropatía de Charcot en el adulto.
Artritis tífica: Se presenta habitualmente en el período
de la convalecencia de una tifoídea. De todas las ubicaciones articulares, la
vertebral es las más frecuente (espondilitis tífica).
GOTAGOTA
GotaGota
Hiperuricemia son niveles de ácido úrico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota.
Gota es la inflamación articular aguda o crónica causada por la presencia de cristales de ácido úrico dentro de la articulación.
Hiperuricemia son niveles de ácido úrico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota.
Gota es la inflamación articular aguda o crónica causada por la presencia de cristales de ácido úrico dentro de la articulación.
PatogeniaPatogenia
El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas.
Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando: El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico
que produce Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico Come muchos alimentos ricos en purinas.
El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas.
Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando: El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico
que produce Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico Come muchos alimentos ricos en purinas.
PatogeniaPatogenia
Dieta Proteínas animales Levaduras Anchoas Espinacas/ lentejas Alcohol
Dieta Proteínas animales Levaduras Anchoas Espinacas/ lentejas Alcohol
Síntesis de Purinas Déficit enzimáticos Enf. mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo
Síntesis de Purinas Déficit enzimáticos Enf. mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo
Excreción renal• Insuficiencia renal• Drogas• DH/ acidosis láctica• Intoxicación por plomo
Factores De RiesgoFactores De Riesgo Todas las causas de
hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota.
Obesidad Edad: mayores de 40 años Sexo: Masculino Mujeres despues de la
menopausia. Diuréticos, tales como el
hidroclorotiazido Una dieta rica en cristales
de nitrógeno, incluyendo: Hígado y otras carnes
provenientes de órganos Frijoles secos y
guisantes Anchoas Aderezos
Todas las causas de hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota.
Obesidad Edad: mayores de 40 años Sexo: Masculino Mujeres despues de la
menopausia. Diuréticos, tales como el
hidroclorotiazido Una dieta rica en cristales
de nitrógeno, incluyendo: Hígado y otras carnes
provenientes de órganos Frijoles secos y
guisantes Anchoas Aderezos
Consumo de alcohol, especialmente en grandes cantidades
Algunas medicinas, como la aspirina
Miembros de la familia con gota
Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el cáncer (medicinas citotóxicas)
Deshidratación Hipercolesterolemia Enfermedad renal Desordenes endocrinos,
como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo
Consumo de alcohol, especialmente en grandes cantidades
Algunas medicinas, como la aspirina
Miembros de la familia con gota
Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el cáncer (medicinas citotóxicas)
Deshidratación Hipercolesterolemia Enfermedad renal Desordenes endocrinos,
como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo
Formas De Presentación Formas De Presentación
Hiperuricemia Asintomática
Artritis Gotosa Aguda
Gota Intercrítico
Gota Tofácea crónica
Gota Renal o Urolitiásica
Hiperuricemia Asintomática
Artritis Gotosa Aguda
Gota Intercrítico
Gota Tofácea crónica
Gota Renal o Urolitiásica
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Dolor articular Inflamación de las
articulaciones afectadas
Rigidez articular Enrojecimiento de las
articulaciones Protuberancias de la
piel que pueden drenar un material terroso
Fiebre en algunos casos
Dolor articular Inflamación de las
articulaciones afectadas
Rigidez articular Enrojecimiento de las
articulaciones Protuberancias de la
piel que pueden drenar un material terroso
Fiebre en algunos casos
AnamnesisAnamnesis
Semiologia del dolor Traumatismo de la
articulación Exceso de consumo
de alcohol Exceso de consumo
de ciertos alimentos Cirugía Enfermedad grave y
repentina
Semiologia del dolor Traumatismo de la
articulación Exceso de consumo
de alcohol Exceso de consumo
de ciertos alimentos Cirugía Enfermedad grave y
repentina
Dietas agresivas Ciertos
medicamentos diuréticos
Familiares con gota Quimioterapia Diabetes Enfermedad Renal Exposición al plomo
Dietas agresivas Ciertos
medicamentos diuréticos
Familiares con gota Quimioterapia Diabetes Enfermedad Renal Exposición al plomo
Examen FísicoExamen Físico
Inspección Mono o
Poliarticular. Aumento de
volumen de la articulación.
Deformación de la articulación.
Congestión venosa. Edema Piel roja
Inspección Mono o
Poliarticular. Aumento de
volumen de la articulación.
Deformación de la articulación.
Congestión venosa. Edema Piel roja
Examen FísicoExamen Físico
Palpación Dolor a la
palpación. Calor a la palpación.
Movimiento Dolor al efectuar
movimientos activos.
Rigidez en el movimiento.
Palpación Dolor a la
palpación. Calor a la palpación.
Movimiento Dolor al efectuar
movimientos activos.
Rigidez en el movimiento.
DiagnosticoDiagnostico
Historia clínica. Examen físico.Análisis de sangre para medir los
niveles de ácido úrico. Análisis del líquido de las
articulaciones para verificar la presencia de cristales de ácido úrico.
Historia clínica. Examen físico.Análisis de sangre para medir los
niveles de ácido úrico. Análisis del líquido de las
articulaciones para verificar la presencia de cristales de ácido úrico.
LaboratorioLaboratorio
Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSG, PCRHemograma: leucocitosisExcreción de ácido úrico (uricosuria)
de 24 hr.Glicemia, colesterol, TGLíquido sinovial: cristales de urato
monosódico intra y extraarticualr. PMN abundantes.
Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSG, PCRHemograma: leucocitosisExcreción de ácido úrico (uricosuria)
de 24 hr.Glicemia, colesterol, TGLíquido sinovial: cristales de urato
monosódico intra y extraarticualr. PMN abundantes.
TratamientoTratamiento
Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).
a) Restricción dietética: comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico
b) Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina
c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico
Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).
a) Restricción dietética: comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico
b) Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina
c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico
TratamientoTratamiento
Tratamiento de crisis aguda de gota
a) Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Diclofenac, Piroxican).
b) Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora vía oral x 6-8 dosis.
c) Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.
Tratamiento de crisis aguda de gota
a) Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Diclofenac, Piroxican).
b) Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora vía oral x 6-8 dosis.
c) Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.
GraciasGracias
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