ARRITMIAS EN PEDIATRAETIOLOGA Corazn
Normal. Cardiopata Reumticas Cardiopatas Congnitas Miocardiopatas Intoxicacin por Digital Hipoxia Alteraciones Electrolticas Exceso de Drogas Vasoactivas
ARRITMIAS EN PEDIATRA
Las arritmias ms comunes
Sinusal Bradicardia sinusal Taquicardia supraventricular Extrasstoles supraventriculares Extrasstoles ventricularesArritmia
ARRITMIAS EN PEDIATRAsntomas ms frecuentes
y Palpitaciones y Dolor
torcico y Naseas y Letargo y Disnea.
EKGy y y
y y
Calculo de FC Determinar regularidad Onda P Hay ondas P? Todas las ondas P lucen igual? Las ondas P aparecen de forma regular? Hay ondas P antes de cada QRS? Determinacin del intervalo PR Determinacin de la duracin del QRS
DARO A. ADAMES ACOSTA
EKG PEDITRICO NORMALCaractersticas:FC > adulto. Todos los periodos e intervalos son ms cortos que en el adulto. Dominio de ventrculo derecho en neonatos y lactantes.
EKG de neonato de 3 das
ARRITMIAS VENTRICULARESPueden originarse como: Ritmo pasivo provocado por fenmeno de escape al fallar el impulso sinusal o supraventricular. Ritmo activo causado por aumento del automatismo ventricular.
Los ritmos pasivos ventriculares:1. Latidos de escape. y 2. Ritmo idioventricular.y
Los ritmos activos ventriculares:1. Extrasstoles ventriculares. y 2. Taquicardia ventricular. y 3. Flter ventriculares. y 4. Fibrilacin ventricular.y
EXTRASISTOLES VENTRICULARESSon latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrculo derecho o izquierdo. Caractersticas electrocardiogrficas:y y y y y
Latidos prematuros de foco ectpico Complejo QRS ensanchado Onda T opuesta al eje principal del QRS No existe onda P Pausa compensatoria
CLASIFICACION
La clasificacin de los complejos ventriculares prematuros se hace por las caractersticas del intervalo de acoplamiento, si son pareados, bigeminados, trigeminados, etc. As diferenciamos:
Unifocales: el intervalo de acoplamiento es constante debido a que su origen es un nico foco. La morfologa es idntica en todo el trazado. Multifocales: cada foco ectpico tiene un intervalo de acoplamiento variable, siendo la morfologa distinta en la misma derivacin. Bigeminismo: Consiste en la alternancia de un latido sinusal con uno extrasistlico con un acoplamiento constante entre los pares de latidos sinusales y las contracciones prematuras. Trigeminismo: la alternancia se produce con dos latidos sinusales y uno extrasistlico, con la misma condicin que el bigeminismo. Pareja o doblete: Es la sucesin de dos extrasstoles consecutivas. Triplete: Consiste en la aparicin de tres extrasstoles consecutivas
EXTRASSTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARESCausas funcionales: estrs, embarazo, falta de sueo Irritacin miocrdica: alteraciones electrolticas, ciruga, enfermedades infecciosas, frmacos, tabaco, alcohol, etc. Afectacin miocrdica: cardiopata isquemica, miocarditis, valvulopatias
EXTRASSTOLE VENTRICULAR (EV)TRATAMIENTO Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis Si existe bradicardia aplicar primero Atropina
TAQUICARDIA VENTRICULARTaquiarritmia de complejos anchos generada en los ventrculos Puede ocurrir disminucin de volumen sistlico y gasto cardaco La mayora de los pacientes presentan cardiopata subyacente
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Caractersticas electrocardiogrficasFrecuencia regular de al menos 120 por minuto y QRS ancho y Onda P Suele no ser identificable, al evidenciarse no se relacionan con QRS y Onda T Polaridad opuesta a QRSy
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ABORDAJE DE PACIENTE CONTAQUICARDIA
Presencia de pulso Perfusin QRS
TAQUICARDIA E INESTABILIDADHEMODINMICA
Si encuentra compromiso hemodinmico (Pobre perfusin, Taquipnea, Pulso dbil):Asegure la va area. y Ventile si es necesario. y Oxgeno suplementario. y Coloque un monitor/desfibrilador.y
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TAQUICARDIA E INESTABILIDADHEMODINMICA
Evale el complejo QRS:
Taquicardia de complejo QRS estrecho e 0,08 seg
Taquicardia de complejo QRS ancho > 0,08 seg
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RITMOS DE PARO SIN PULSO
Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilacin ventricular.
desfibrilables Asistolia. Actividad elctrica sin pulso (PEA).
No
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FIBRILACIN VENTRICULARForma de paro cardorespiratorio Ritmo desorganizado, contracciones inefectivas Suele ser precedido por TV Causas
Afeccion cardiaca y Intoxicacion y Descarga electrica y Traumay
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSORitmo de paro QRS ancho organizado Monomrfica Polimrfica
TV POLIMORFICA
Torsade de PointesTV Polimrfica y QRS cambia de polaridad y amplitud y Frecuencia vara 125-250 por minuto y Predispuesta pory
Sd QT largo Hipomagnesemia Toxicidad por antiarrtmicos Toxicidad por frmacos
TORSADE DE POINTES
RITMOS DE PARO SIN PULSO
Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilacin ventricular. Administre 1 shock: 2 J/kg. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Evale el ritmo. Administre 1 shock: 4 J/kg. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO. Repetir cada 3 a 5 minutos.26
RITMOS DE PARO SIN PULSO
Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilacin ventricular. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Evale el ritmo. Administre 1 shock: 4 J/kg. Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). Considere: antiarritmicos. Amiodarona 5 mg/kg EV/IO. Lidocana 1 mg/kg EV/IO. Magnesio 25 a 50 mr/kg, mx. 2 g para torsades de pointes.27
AMIODARONAInhibidor de receptores alfa y beta adrenrgicos. Por lo tanto alarga el perodo refractario del nodo AV y retrasa su conduccin. Prolonga el intervalo QT. Indicaciones:y
Arritmias supraventriculares y ventriculares.
Dosis: 5 mg/kg IV en 20-60 min. Precauciones: monitorizar TA y EKG
Puede causar hipotensin, bloqueos, TV, entre otros. y Administrar lentamente en el paciente con pulso, y rpido en el paciente en paro o FV. y Su vida media es de hasta 40 dasy
PROCAINAMIDAProlonga el perodo refractario de aurculas y ventrculos. Se usa para la fibrilacin auricular, flutter y FV. Hay pocos estudios de su efectividad en nios. Puede ser usada en la TV con pulso (clase Il b). Dosis: 15 mg/kg IV en 30-60 min. Si se da, darla lentamente y no combinar con otros medicamentos que prolonguen el QT, i.e.amiodarona
LIDOCANA Suprime
la ectopia ventricular. Eleva el umbral para la fibrilacin ventricular. Indicaciones:Taquicardia ventricular. y Fibrilacin ventricular.y
Dosis:
1 mg/kg
SULFATO DE MAGNESIO
TORSADES DE POINTES
HIPOMAGNESEMIA DOSIS: I IV/IO 25-50mg/kg 10-20 min.
BIBLIOGRAFIA Pediatric
advanced life suport provider manual 2006 http://www.toodoc.com/fibrilaci%c3%b 3n-ventricular-ppt.html http://www.slideshare.net/underwear 69/283-soporte-vital-avanzado
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