Dr. Luis A. Orellana V.
ARRITMIASCARDIACASARRITMIASCARDIACAS
Ritmo cardíaco diferente al ritmo sinusal normal; producido por un disturbio en el inicio, conducción o ambos, del impulso.
El inicio del impulso puede ser sinusal o ectópico; el ritmo regular o irregular y la frecuencia rápida, normal o lenta.
Ritmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal Normal
Ritmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal Normal Onda P
Positivo y uniforme en I y IICada onda P se sigue de un complejo QRS
Intervalo P-RConstante entre 0.12 y 0.20 seg.
Complejo QRSDuración 0.1 seg.Cada complejo QRS es precedido por onda P
RitmoRegular FrecuenciaEntre 60 - 100 por minutoConstante o con variación < 10 %
Emergency ECG Presentation
• Wide QRS TachycardiaWide QRS Tachycardia• Narrow QRS TachycardiaNarrow QRS Tachycardia• Slow Atrial RhytmsSlow Atrial Rhytms• Atrioventricular BlockAtrioventricular Block• Others:Others:
– Acute Pulmonary EmbolismAcute Pulmonary Embolism– Digitalis Induced and Other Drugs-InducedDigitalis Induced and Other Drugs-Induced– Potassium-RelatedPotassium-Related– Pacing EmergenciesPacing Emergencies
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicos. ClasificaciónMecanismos electrofisiológicos. Clasificación
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicos. ClasificaciónMecanismos electrofisiológicos. Clasificación
Generación anormal del impulsoGeneración anormal del impulso AutomatismoAutomatismo
Automatismo normalAutomatismo normal Automatismo anormalAutomatismo anormal
Actividad desencadenadaActividad desencadenada Postpotenciales precocesPostpotenciales precoces Postpotenciales tardíosPostpotenciales tardíos Conducción anormal del impulsoConducción anormal del impulso
Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo unidireccional y reentradaBloqueo unidireccional y reentrada
Reentrada ordenadaReentrada ordenada Reentrada aleatoriaReentrada aleatoria
ReflexiónReflexión Mixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsosMixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsos
Trastornos de la conducción por Fase 4Trastornos de la conducción por Fase 4 ParasístoleParasístole
Generación anormal del impulsoGeneración anormal del impulso AutomatismoAutomatismo
Automatismo normalAutomatismo normal Automatismo anormalAutomatismo anormal
Actividad desencadenadaActividad desencadenada Postpotenciales precocesPostpotenciales precoces Postpotenciales tardíosPostpotenciales tardíos Conducción anormal del impulsoConducción anormal del impulso
Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo de la conducción. “escape” ectópico Bloqueo unidireccional y reentradaBloqueo unidireccional y reentrada
Reentrada ordenadaReentrada ordenada Reentrada aleatoriaReentrada aleatoria
ReflexiónReflexión Mixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsosMixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsos
Trastornos de la conducción por Fase 4Trastornos de la conducción por Fase 4 ParasístoleParasístole
ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
Automatismo
Automatismo normalAutomatismo normalRitmo SinusalRitmo Sinusal
Ritmos de EscapeRitmos de Escape
AuricularAuricular
NodalNodal
His-PurkinjeHis-Purkinje
Automatismo anormalAutomatismo anormalIsquemiaIsquemia
InfartoInfarto
CatecolaminasCatecolaminas
ParasistoliaParasistolia
Actividad
desencadenada
Postpotenciales precocesPostpotenciales precoces
QT Prolongado adquiridoQT Prolongado adquirido
QT Prolongado congénitoQT Prolongado congénito
Postpotenciales tardíosPostpotenciales tardíos
Intoxicación DigitálicaIntoxicación Digitálica
CatecolaminasCatecolaminas
ReperfusiónReperfusión
QT prolongado congénitoQT prolongado congénito
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
Generación anormal del impulso
• POSPOTENCIALES
ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
ARRITMIA CARDIACAMECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
precoces
tardías
• Onda de excitación puede hacerlo varias veces una región en vez de una sola.
• Anatómica o Funcional• Ordenada o Aleatoria• Condiciones
– Circuito cerrado de conducción
– Bloqueo unidireccional
– Conducción lenta
Concepto de Reentrada
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ReentradaTaquicardia Recíproca Taquicardia Recíproca
Ortodrómica (TRO)Ortodrómica (TRO)
Taquicardia Intranodal o Taquicardia Intranodal o
por Reentrada en el por Reentrada en el
NAV (TIN)NAV (TIN)
Taquicardia por Rentrada Taquicardia por Rentrada
entre Ramasentre Ramas
Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular
MS (TVMS) post IMAMS (TVMS) post IMA
Fluter AuricularFluter Auricular
Reflexión
¿ Isquemia ?¿ Isquemia ?
¿ Variaciones del ciclo de ¿ Variaciones del ciclo de
focos automáticos ?focos automáticos ?
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACASMecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
Conducción anormal del impulso
Normal Variety of Normal Variety of Cardiac ArrhythmiasCardiac Arrhythmias
• Normal limits– SV extrasystoles up to 100/24 h
– SVT up to 10 consecutive complexes (> 40 y)
– V. extrasystoles up to 200/24 h
– V. extrasystoles pairs up to 50/24 h (> 50 y)
– Pauses in the heart rate up to 2 s
– Bradycardia of 40 - 60/min (over one min)
– SA block 2 degree, AV block 1 degree or 2 degree Mobitz type II during sleep
Taquicardia con QRS ancho
• ¿ Es seguro que se trata de una TV ?
• ¿ Cuál es la cardiopatía subyacente ?
• ¿ Cuál es su repercusión hemodinámica o clínica ?
TSV c/ BR preexistente o funcional: T. sinusal / auricular, Fl. / Fib. Auricular, Taquicardia intranodal (TIN)
Taquicardia recíproca ortodrómica (TRO)Anterógrada: Nodo AV + BR preexistente o funcionalRetrógrada: Vía accesoria
TSV c/ vía accesoria Taquicardia recíproca antidrómica (TRA)
Anterógrada: Vía accesoriaRetrógrada: Nodo AV / vía accesoria
Taquicardia de reentrada AVAnterógrada: Fibras de MahaimRetrógrada: Haz de His / vía accesoria
Taquicardia ventricular
TSV c/ BR preexistente o funcional: T. sinusal / auricular, Fl. / Fib. Auricular, Taquicardia intranodal (TIN)
Taquicardia recíproca ortodrómica (TRO)Anterógrada: Nodo AV + BR preexistente o funcionalRetrógrada: Vía accesoria
TSV c/ vía accesoria Taquicardia recíproca antidrómica (TRA)
Anterógrada: Vía accesoriaRetrógrada: Nodo AV / vía accesoria
Taquicardia de reentrada AVAnterógrada: Fibras de MahaimRetrógrada: Haz de His / vía accesoria
Taquicardia ventricular
TAQUICARDIA CON QRS ANCHOTAQUICARDIA CON QRS ANCHOCAUSAS:CAUSAS:TAQUICARDIA CON QRS ANCHOTAQUICARDIA CON QRS ANCHOCAUSAS:CAUSAS:
TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO
CAUSAS: TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO
CAUSAS:
Taquicardia sinusal Taquicardia auricular
Paroxística y no paroxística Fluter auricular Fibrilación auricular Taquicardia intranodal (TIN) Taquicardia recíproca ortodrómica
(TRO) Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal Taquicardia auricular
Paroxística y no paroxística Fluter auricular Fibrilación auricular Taquicardia intranodal (TIN) Taquicardia recíproca ortodrómica
(TRO) Taquicardia ventricular
How to identify Arrhythmias ?
• Is there a normal-looking QRS complex?
• Is there a P wave?
• What is the relationship between the P waves and the QRS complex?
CONDUCCION VENTRICULAR ABERRANTEMECANISMOSCONDUCCION VENTRICULAR ABERRANTEMECANISMOS
Ensanchamiento del QRS debido a un retardo o bloqueo en ramas del haz de His o conducción intramiocárdica, secundario a:
Súbito acortamiento de la longitud del ciclo (aberración de Fase 3)
Conducción retrógrada por una rama del Haz de His (conducción retrógrada oculta)
Frecuencia lenta (aberración de Fase 4)
Ensanchamiento del QRS debido a un retardo o bloqueo en ramas del haz de His o conducción intramiocárdica, secundario a:
Súbito acortamiento de la longitud del ciclo (aberración de Fase 3)
Conducción retrógrada por una rama del Haz de His (conducción retrógrada oculta)
Frecuencia lenta (aberración de Fase 4)
Taquicardia con QRS anchoDiagnóstico
Taquicardia con QRS anchoDiagnóstico• ECG
– Taquicardia Ventricular
– Taquicardia Supraventricular con Aberración
• Examen Físico– Disociación AV
DIAGNOSTICO ECG TAQUICARDIA QRS ANCHODEFINEN COMO TV
DIAGNOSTICO ECG TAQUICARDIA QRS ANCHODEFINEN COMO TV
• Latidos de fusión• Latidos de captura• Disociación AV
• Latidos de fusión• Latidos de captura• Disociación AV
Taquicardia con QRS anchoCriterios de Utilidad en el Diagnóstico
Taquicardia con QRS anchoCriterios de Utilidad en el Diagnóstico
AberraciónAberración
BRDBRD
V1V1 V6V6TVTVTV
TSVTSVTSV
CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRDCONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRDCONFIGURACION QRS: BRD
AberraciónAberraciónBRIBRI
V1-V2V1-V2 V6V6TVTVTV
TSVTSVTSV
No Q
> 0.03 mseg> 0.03 mseg
> 0.06 seg> 0.06 seg
MelladuraMelladura
R estrechoR estrecho
RápidoRápidodescensodescenso
CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRICONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONFIGURACION QRS: BRICONFIGURACION QRS: BRI
> 100 mseg
DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS ANCHOQRS ANCHOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS ANCHOQRS ANCHOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
DISOCIACION AVDISOCIACION AV
Signos físicosSignos físicos::•Ondas A “cañon”, irregulares Ondas A “cañon”, irregulares en el pulso yugular venosoen el pulso yugular venoso
•Primer ruido cardiaco de Primer ruido cardiaco de intensidad variableintensidad variable
•Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica variable, latido a latidovariable, latido a latido
DISOCIACION AVDISOCIACION AV
Signos físicosSignos físicos::•Ondas A “cañon”, irregulares Ondas A “cañon”, irregulares en el pulso yugular venosoen el pulso yugular venoso
•Primer ruido cardiaco de Primer ruido cardiaco de intensidad variableintensidad variable
•Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica variable, latido a latidovariable, latido a latido