REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP)
AVANZADA
ARRITMIASRICARDO NAVARRO V.
Profesor AsociadoUniversidad Nacional de Colombia
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Arritmias
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
El órgano que marca el ritmo
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Rápido Lento
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Nodo SinusalAurícula
Nodo AvHis
PurkinjeVentrículo
EKG= 0.5 – 5m/s
=0,01- 0,1m/s
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Arritmia
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Implica:
• Alteración del ritmo cardíaco
• Cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Causas
• Alteración de conducción de impulsos
• Alteración del automatismo
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Alteración de la conducción
• Bloqueos
• Reentradas
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Alteración del automatismo• Exagerado: Taquicardias• Pospotenciales: taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a
síndrome de QT largo
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Considerar
1. Frecuencia2. Origen del Complejo QRS3. Origen de P4. Intervalo PR
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Ritmo Sinusal
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Debe tener:•Cada P precede cada QRS•Cada QRS debe tener P•PR costante (120-200ms)•Ritmo regular (R-R regular)•Frecuencia: 60 a 100
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Supraventriculares
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Taquicardia Sinusal
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Causas
• Fisiológica– Infancia, Ejercicio, Ansiedad
• Farmacológica– Atropina, Adrenalina, β agonistas– Café, tabaco, Alcohol
• Patológica– Choque, Infección, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia Cardíaca
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Frecuencia mayor a 90 (100)
• Ritmo regular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Bradicardia Sinusal
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Fisiológica:– Atletas - Durante el sueño
• Farmacológica:
– Digital -Morfina -β bloqueadores
• Patológica:– Estimulación vagal – Hipotiroidismo– Hipotermia– Fase aguda de IAM inferior
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Frecuencia menor de 60
• Ritmo regular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Arritmia Sinusal
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
•Asintomática.
•Relacionada con la respiración
•Frecuente en jóvenes
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Migración de Marcapaso.
• Variante de la arritmia sinusal, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automáticos mas bajos ubicados en la aurícula o en la unión AV.
• Suele ser expresión de un tono vagal aumentado.• Hallazgo frecuente en jóvenes y atletas.• Es un hallazgo benigno.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Fibrilación Auricular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Características
• Sucesión irregular de complejos ventriculares de morfología supraventricular.
• Diferencia de la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso
• Pulso irregular y desigual.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Ausencia de ondas P• R-R irregulares• QRS normal
Requiere de un trazado largo para determinar la frecuencia
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Los pacientes tienen riesgo de presentar embolismo sistémico
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Manejo
• Controlar la respuesta ventricular:– Digital– Control de respuesta nodal:
• B bloqueadores.• Amiodarona.• Verapamilo.• Diltiazem.
• Ablación por radiofrecuencia: requiere de marcapaso.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Cardioversión:– Farmacológica.– Eléctrica (cuando es crónica recurrencia)
Contraindicada en:- FA espontaneamente lenta: Riesgo de asistolia- Intoxicación por digitálicos
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Cuando la arritmia >48 horas:– Se difiere la cardioversión hasta completar 3
semanas de anticoagulación.
• 25% con cardioversión eléctrica recurren a 1 año.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Recomendaciones de Anticoagulación
• Grupo A : Uso de cumarínicos < 75 años con :
– 1. Historia de ICC, antecedentes de embolías previas o portadores de valvulopatía mitral.
– 2. Hipertensión arterial. – 3. Diabetes. – 4. Presencia de factores de riesgo ecocardiográficos.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Grupo B : uso de aspirina. < 65 años: - sin cardiopatía - ninguno de los factores señalados en el grupo A.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Grupo C: decisión individual. – 65-75 años y ninguno de los factores señalados en el
grupo A. – > de 75 años.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Flutter auricular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Ausencia de P• Ondas de flutter: en dientes en sierra.• Alta frecuencia• QRS Supraventriculares• Causado por fenómeno de reentrada en aurícula derecha
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Se asocia a valvulopatia reumática.• Generalmente, se presenta asociado a bloqueo AV de 2º grado • Puede comprometer severamente la hemodinámica de los
pacientes.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Manejo
• La Cardioversión Eléctrica (CVE) con corriente continua: Requiere de baja energía: <50Joules.
• Prevenir recurrencia: • Antiarrítmicos (Amiodarona)• Ablación por radiofrecuencia.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Taquicardia Supraventricular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Causa : Foco ectópico ubicado en algún punto de las aurículas o del nodo aurículo-ventricular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Aceleración cardiaca de súbita.• Frecuencia entre 140-220• No se logran identificar las P• Intervalos RR regulares• QRS Normales.
• Maniobras vagales pueden detenerlo.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Ritmo nodal
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Las descargas se originan a nivel del nodo av.• No se distingue el segmento PR• Frecuencia 40-60 minuto• RR regulares
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• La P:– Antes del QRS: Alto– Oculta por el QRS: Medio– Después del QRS: Bajo
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Extrasistoles supraventriculares
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Latido prematuro que ocurre durante un ritmo sinusal normal.
• Se genera en foco ectópico auricular o del nodo AV
• No tiene repercusión hemodinámica.• No requiere de tratamiento
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
•QRS normal.
•Complejo adelantado (prematuro)
•Puede producir pausa compensadora incompleta.
•Puede seguir una conducción aberrante hacia el ventrículo
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Ventriculares
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Contracción ventricular prematura
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Contracción originada en un foco ectópico de cualquier parte de los ventrículos.
• Común en personas normales.
• Tiene significado patológico cuando se presenta en cardiópatas, especialmente después de un infarto del miocardio.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Taquicardia ventricular.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Es la secuencia de tres o más latidos ectópicos ventriculares.• Frecuencia de 120-150/minuto• Resultado de una franca inestabilidad eléctrica del miocardio
ventricular por:• Infarto• Intoxicación• Hipoxia• Alteración acido básica
• Hay gran compromiso hemodinámico
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
•Presencia de tripleta o más en salva. •Ritmo regular (intervalos RR irregulares). •Frecuencia de 180 +o- 50. •No hay onda P que preceda al complejo QRS. •Complejos QRS ensanchados •No responde al masaje carotídeo.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Torsades de pointes.
• Variedad de taquicardia ventricular polimorfa.• ocurre en presencia de un intervalo QT prolongado. • La denominación se debe a que la polaridad de los complejos QRS va
cambiando, pareciendo doblarse alrededor de la línea isoeléctrica • La frecuencia fluctúa entre 200 a 250 por minuto.• Suele ser autolimitada aún cuando puede provocar síncope y muerte
súbita.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Flutter Ventricular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
- Ondas regulares sin líneas de base isoeléctricas- usualmente es un precursor de la fibrilación
ventricular.- Tiene Compromiso hemodinámico. - Debe iniciarse de inmediato con las maniobras
de reanimación y la inmediata supresión del flúter ventricular con choque eléctrico.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Fibrilación ventricular
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
• Se caracteriza por la presencia de una actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada.
• Es totalmente ineficiente para producir gasto cardiaco.
• La situación corresponde a un para cardiaco.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
•Frecuencia rápida: ritmo irregular.•No hay complejos definidos. •Puede terminar en asistolia como evento final.•El trazado es caótico de frecuencia absolutamente irregular, con complejos de forma y amplitud que cambian incesantemente por las variaciones del potencial.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Manejo
• El tratamiento es la desfibrilación eléctrica asincrónica (200 o 360 joules)
• Asociada a maniobras de reanimación cardiopulmonar.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Bloqueos
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Causas más frecuentes de bloqueo AV por encima de la bifurcación del haz de His son:
• Medicamentos: digital, B-bloqueadores, verapamil, amiodarona, etc.
• Aumento del tono vagal. • Procesos inflamatorios del corazón: miocarditis. • Infarto de cara diafragmática. • Bloqueo auriculoventricular congénito. • Yatrogénico: secundarios a cirugía de cardiopatías congénitas o
adquiridas.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Bloqueo AV 1er grado• El intervalo PR es mayor de 0.20 segundos
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Bloqueo AV 2 grado• Se divide en:
– Mobitz 1– Mobitz 2
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Mobitz 1
• En este caso hay un prolongamiento progresivo cíclico del intervalo PR en latidos sucesivos hasta que falta un latido.
Fenomeno de Weckenbac
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Mobitz 2
• Se manifiesta por la desaparición súbita del complejo QRS sin un alargamiento progresivo del intervalo PR que lo precede.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Bloqueo AV grado 3
• Llamado disociación AV.• La frecuencia auricular es de 80/min.• La frecuencia ventricular es de 54/min. Los impulsos
SA no despolarizan los ventrículos.
• El tratamiento depende del compromiso hemodinamico
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE
Gracias
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE