8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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RevisinDr. Juan Herrera SalazarClnica de Asma y Alergia
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Anatoma Radiolgica Artritis Parte
I
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Apuntes de AnatomaApuntes de Anatoma
radiolgicaradiolgica--clnicaclnica
Leccin : para Estudiantes deMedicina.
Clnica de Asma y AlergiaABC de la Artritis y Artropatas.
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Bibliografa
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y Atlas Netter IV edicin Interactiva.
y Atlas Netter II edicin.
y
Atlas, Anatomy,Carmine de Clemente 3rd ed..y Gray s Anatomy Ed. Longman 1973.
y Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo
Atlante. N. Dioguardi. G. P. Sanna. Societa editriceUniverso. 1976. pag.673-711.
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Emedecine Collectiony Acute Pyogenic Osteomyelitis Imaging
y Imaging in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease
y Imaging in Hypertrophic Osteoarthropathy
y Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia
y Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint)
y Pigmented Villonodular Synovitis Imaging
y Primary Osteoarthritis Imaging
y Psoriatic Arthritis Imaging
y
Reactive Arthritis Imagingy Reflex Sympathetic Dystrophy Imaging
y Rheumatoid Arthritis Hand Imaging
y Rheumatoid Arthritis Spine Imaging
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Bibliografa
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Lo ms dificil es ver lo que esta delante de tus ojos W. Goethe
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La propuesta sirva como introduccin al mdico para iniciar un dilogo
con el radilogo especilizado y trabajar en conjunto las patologas
multisitmicas con reumatlogo y ortopedista .
y El estudiante recordar:
y La anatoma , la fisiologa, la anatoma patolgica y la bioqumica bsica, como referencia indispensable para la
comprensin del mdulo.y La semeiologa fsica y radiolgica la integraremos en una unidad,
haremos un trabajo mental crtico, necesario para establecer un marcognoseolgico y diferencial de las patologas ( Artritis, artrosis en el viejocontinente, artropatas).
y
Al final resultar el estudiante animado, al constatarque todo el camino por delante, hoy se le facilita por surobusto conocimento de las ciencias bsicas
y
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Objetivo de Aprendizaje
Estudiantes de Medicinay Revisin de la Anatoma articular.
y Estudio del Men de Exmenespara la evaluacin de la artritis.
y Aprender la aproximacin sistemticaa la evaluacin radiolgica de las
enfermedades articulares.y Patrones ( hallazgos radiolgicos de las
artritis degenerativas: OA,OA Erosiva,DISH,OPLL; Artritis Inflamatorias: AR, SA, AP,Artritis reactiva, Asociadas a Enf. Infla.Intestinal.
y Familiarizarse con la terminologaradiolgica, necesaria para la descripcinde los comunes tipos de artritis.
y Familiarizarse con el diagnsticodiferencial.
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Tipos de articulaciones
yArticulaciones fibrosas
yArticulaciones cartilagineas.
yArticulaciones sinoviales
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Articulaciones fibrosas
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y Tejido fibroso conectivoune las superficiesarticulares.
y
La articulacin es inmvilArticulaciones:
y Suturas craneales
y Distal tibio-peroneal
y Distal radio-cubital
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Articulaciones fibrosas
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Articulacin Fibrosa.
Distal radio- cubital
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Articulacin fibrosa.
Distal Tibio Peroneal
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Articulaciones cartilagineasy Cartilagos hialinos o
fibrocartilago, seinterponen entre lassuperficies oseas, sirven deamortiguadores.
y La articulacin tiene unamobilidad limitada.
y
Articulacionesintervertebrales
y Snfisis pbica.
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Articulacin cartilaginea.
Discos intervertebrales amortiguadores.
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Articulaciones sinovialesy Superficie articular esta
cubierta por cartilagohialino.
y La membrana sinovial
recubre la capsula articular,y secreta el lquidosinovial, hacia el espacioarticular.
y
Estas articulaciones son lasms afectadas por la artritis.
y Permiten un amplio rangomovimento
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Notar las aras desnudas, bare areas
Discutremos en la seccinArtritis Reumatoidea.
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Articulaciones sinoviales.y La mayora de las
articulaciones sonsinoviales:
y
Rodilla, hombro,mueca,facetas articulares de laespina dorsal,articulacinesterno-clavicular
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Articulaciones sinoviales ,
la sinovia , la cpsula
y Cartilago hialino: revistelas superficies articulares
de los huesos . Proveesuperficies suaves para elel movimento articular ysirve para amortiguar.
y Fibrocartilago: es unaestructura ms fuerte. Sufuncin principal es deamortiguacin,sonestructuras especializadas:
y Meniscos de la rtula
y Labios del hombro ycadera.
y Complejo fibrocartilagineode la mueca.
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Cartilagos hialinos y fibrocartilago
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La sinoviay Reviste la cpsula
articular y secreta elfluido sinovial
y
Provee nutricin alcartilago avascular , sirvede lubricante articular.
y La sinovia provee a lalimpieza de laarticulacin ( remuev lasclulas muertas).
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La capsula articulary Comprende el tejido fibroso que
adhiere a la superficie osea en laperiferia del margen articular.
y Un aumento de espesor de la cpsula,forman los ligamentos que estabilizan
la articulacin.
y Ligamento colateral medial de larodilla.
y Ligamento gleno humeral del hombro.
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Articulacin del Hombro AP
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Cpsula articular del Hombro
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El Hombro Vista anterior
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El hombro vista posterior
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Artritis
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Huesos del carpo
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Huesos del carpo
SCAPHOIDEUM escafoides
LUNATUM semilunar
TRIQUETRUM piramidal
PSISFORME pisiforme
TRAPEZIUM trapecio
TRAPEZOIDEUM trapezoide
CAPITATUM grande
HAMATUM unciforme
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Huesos del Tarsoy Tarso:
tarso posterior:TALUS astragalo
CALCANEUS calcaneo
Tarso anterior:NAVICULARE escafoides
CUBOIDEUM cuboidesCUNEIFORMIS cuneiforme I. II. III.
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Ligamentos de la mueca.
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Ahora estudiemos el men de exmenes
radiolgicos para la evaluacin de la artritis.
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Artritis Radiografa Standard
y Primer estudio
yEconmico.
y Da mucha informacin
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Evaluacin Tomogrfica Computerizada
Articulaciones Sacroilacas.
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Artrografa con contraste iodadoy Especialmente til
cuando estcontroindicado el usodel MRI.
y Se usa contraste iodado.
y Especialmente til paradetectar areas focales deperdida de cartilago.
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Scintagrafa osea.y Bajo costo. No disponible
en nuestro pas.
y
Distribucin de laenfermedad
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Ultrasonido poco Utilizado en
USAhabilidad del operador
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Estudio de osteofitos, lesiones de ligamentos , derrames.
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Definicin Artritisy Proceso patolgico que afecta las articulaciones
y Hay una gran cantidad de enfermedades ( entidadesgnoseolgicas), y sobreposicin de los hallazgos ( datosclnicos y radiolgicos).
y No siempre facil hacer el diagnostico diferencial, sin haceruso de las herramientas semeiolgicas y los complementoparaclnicos de laboratorio.
y
El estudio sistemtico radiolgico es crucial para lainterpretacin de los estudios.( Semeitica Mdica y Signologa radiolgica)
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Aproximacin Sistemtica Evaluacin de la Artritis.y 1. Tejidos blandos
y 2. Mineralizacin
y 3. Espacio articular
y
4. Erosionesy 5. Producin osea
y 6. Distribucin
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Haga una pausa para estudiar la tabla la grabar en sumemora con la ayuda de las imgines luego su mente usar
la informacin como un algoritmo diagnstico..
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Aproximacin Sistemtica Evaluacin de la Artritis.
y 1. Tejidos blandos
y a. Inflamacin
y
b. Calcificaciny c. Bursitis
y d. Derrames
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1. Inflamacin Tejidos Blandosy Simtrica: proliferacin del
tejido sinovial, aumento delliquido e inflamacin de los tejidosperiarticulares: A. Reumatoidea
y Asimtrica: Distorcin de los tejidos,
osteofitos, subluxacin. Osteoartritis.y Fusiforme: inflamacin de todo
el dedo ( en salchicha). Reiters ,psoriasis.
y Nodular: por deposicin de
substancias en el tejido normal.( tofo gotoso, deposicinamiloide).
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1. Inflamacin de los Tejidos Blandos
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1b. Presencia o ausencia de
calcificaciones de los tejidos blandos
y Gota ( tofos gotosos ).
y Calcificaciones vasculares en pacientes con
diabetes y artropata neuroptica.
y Calcificaciones de los tendones y Bursas, HidroxiapatiteHADD. Periartritis /tendonitis calcifica).
y Calcificaciones en fibrocartilago
(Condrocalcinosis). Deposicin de Calcio
Pirofosfato CPDD
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1c.Bursitis
y Las bursas son estructurasrevestidas por membrana sinovial,sirven para disminuir la friccinde las estructuras que se desplazanuna , sobre otra: ( tendn/hueso,
msculo /hueso.).y La sinovia de la bursa en algunas
ocasiones prolifera y la flogosisllena la bursa ( bursitis). Algunasveces provoca erosin de las
estructuras oseas adyacentes.
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1d. Derramesy Cuando se irrita la sinovia
se provocan derrames,intraarticulares.
y Se producen en las :artropatas inflamatorias,infecciones , traumaosteoartritis.
y El derrame ocurredentro del espacioarticular.
y En la bursitis esta fueradel espacio articular.
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Aproximacin sistemtica para la
evaluacin de la Artritis
y 2. Mineralizacin
y Normal
y Anormaly a. Aumentada
y b. Disminuida.Juxta- articular vs. generalizada
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2 a. Alteraciones Aumento de laMineralizacin (aumentada densidad osea).
y Osteoesclerosis
y Paciente diabtico, elaumento de la densidadosea, se debe a una pobreirrigacin.
y Artropata neuropticacalcificacionesvasculares
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2 b. Disminuida densidad oseay Osteoporosis:
disminucin difusa de ladensidad osea debido adeficiente matriz osea.
y Osteomalacia: disminucindifusa de la densidad oseadebido a deficiente
mineralizacin osea.
y Osteopenia: trminodescriptivo para sealar la menordensidad osea, comprende losanteriores.
y Osteoporosis :
y Juxta-articular
(artropatias inflamatorias, artritis
reumatoidea) No se observaen la Osteoartritis
y
Difusa.
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2 b. Menor Densidad Osea Osteoporosis
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Imagnes estudiadas
de las artritis Repasemosy Tejidos blandos:
y Inflamacin: ( simtrico ,asimtrico , fusiforme , nodular)
y Calcificaciones ( periartritiscalcifica HADD , condrocalcinosis HPPD,
vasculares)
y Bursitis
y Derrames
y Mineralizacin osea:y
Normaly Anormal
y Aumentada ( osteoesclerosis).
y Disminuida:Juxta-articular vs. generalizada
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8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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3. Estudiemos el espacio articular
y Espacio articular
y a. Normal
yb. Anormal: Simtrico vs.Asimtrico
y c. Fusin ( anquilosado)
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22781169,22703359, 8882551356
8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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3. Espacio articular
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3. Reduccin del Espacio Articular
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Reduccin asimtrica delespacio articular
Reduccin simtrica
del espacio articular
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3. Fusin articular
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4. Erosionesy Enfermedades con erosin
y 4. Centrales ( OA,psoriasis,Reiters)
y 4b. Marginales ( AR, psoriasis,Reiters, gota).
y
4c. Periarticulares (gota)y Enfermedades sin erosin:
y Osteoartritis( primaria)
y SLE
y Jacoud
y Acromegalia
y Artopatia (CPPD calciopirofosfato)
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4. Erosiones.
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La erosin periarticular preserva el espacio articular gota
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Repasemos los estudiado ..dejo la diapositiva en ingls..
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5. Produccin oseay Esclerosis subcondral
y Osteofitos , bone spurs( cuando el cartilago hialino ha sido
diluido). Osteoartritis
y Enteseofitos ( periostitis,formacin osea en el lugar deinsercion de tendones o ligamentos, tpico hallazgo:
hiperostosis esqueltica idioptica difusa, Diffuse idiopaticskeletal hiperostosis ( DISH ),enfermedad Reiters yPsoriaris.
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Repasemos la tabla y estudiemos la distribucin
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6. Distribucin
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6 a. Articulaciones especficas
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Artritis psoritica
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Distribucin6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin: CPPD
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Distribucin: CPPD
6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin: Espondilitis anquilosante
6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin: hemofilia
6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin
6 b. Monoarticular vs. Poliarticular
yMonoarticular
y
Infecciny Gota
y Sinovitis vilonodularpigmentaria
y Osteocondromatosissinovial.
yPoliarticulary Osteoartritis primaria
yArtritis
reumatoidea
yEspondilitis
yGota
yReiters
yPsoritica
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Mensaje a casa
La Artritis Mono
Articular
es infecciosa hasta pruebacontraria
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Hagamos un repaso leamos y
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Hagamos un repasoleamos y
visualicemos las imagenes
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Resumen de la primera parte
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Resumen de la primera parte
Narracion Dra. Lieberman
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Resumen de la primera parte
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Resumen de la primera parte
narracin de la Dra. Liberman
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Hagamos una pausa antes de seguir
con nuestra aproximacin sistemtica
y Addendum para los estudiantes de Nicaragua que conms frecuencia que los europeos , encontrarn en supractica pacientes con enfermedad reumtica
y Emedecine: Acute Rheumatic Fever : Robert J Meador, MD; Herbert SDiamond, M Updated: Sep 8, 2011.
y Solo aado pocas diapositivas para continuarcon la II parte de nuestra aproximacin sistemtica de laartritis.
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8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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Fiebre reumtica
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Eritema marginatum
8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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Fiebre reumtica
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Carditis
debido a fiebre reumtica
8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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Fiebre reumtica Uso de Aspirina
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8/3/2019 Aproximacin sistemtica a la interpretacin radiolgica de la artritis. Parte I
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Clnica de Asma y Alergia
y Managua , Nicaragua
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y2270-3359
y8846-5022y8882-5513
Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel.
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Gracias por la oportunidad
Clnica de Asma y Alergia, Dr.Juan HerreraSalazarFacebook
Managua , Nicaragua. Tel 22781169, 22703359, 88825513
Dr. Juan Herrera SalazarFavor ver la III Parte
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Dr. Juan Herrera Salazar
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