MR 1 Cesar Jorge Miranda Hurtado
Introducción:Nauseas y Vómitos Post Operatorios PONV: Postoperative Nausea and Vomiting
Complicación mas común y dificultosa luego de Anestesia General.
Asociada a una incidencia de 80% en cirugía laparoscópica ginecológica.
Asociada al sexo femenino. El incremento de la presión intra-abdominal durante
procedimientos laparoscópicos pueden incrementar su riesgo. Analgesia Controlada por el Paciente (PCA, Patient-Controlled
Analgesia)con opiodes luego de una cirugía los incrementan.
Incidencia de PONV es de 36% en pacientes con PCA de Fentanilo EV a pesar de la profilaxis con Antagonista del Receptor 5-HT3. Se necesita una Terapia Multimodal o Combinada.
Aprepitant: Antagonista del Receptor Neurokinina-1 Bloquea efecto emético de la Sustancia P en los receptores
Neurokinina-1 en el tracto gastrointestinal y sistema nervioso central.
Ha sido usado para la prevención de Nauseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia.
Varios estudios han demostrado que es efectivo para prevenir PONV.
Objetivo Investigar el efecto profiláctico de la combinación de:• Aprepitant 80 mg con Ondasentrón • Ondasentron en las PONV en pacientes con PCA de Fentanilo EV luego de cirugía laparoscópica ginecológica
Materiales y Métodos Aprobado por la Junta Institucional del Hospital Gangnam
Severance, Universidad de Yonsei, Seul, Corea del Sur. Inicio de Reclutamiento: Julio 2012 Pacientes ASA 1 y 2 sometidos a cirugía ginecológica
laparoscopia con PCA Fentanilo EV Criterios de Exclusión:
Alergias a componentes del Aprepitant Pacientes en tratameinto con drogas que interactúen con
Aprepitant: Pimozida, Terfenadina, Astemizol, Cisapride y Warfarina
Pacientes que tomen otros antieméticos antes de cirugía Disfunción hepática Enfermedad psiquiátrica o retraso mental significativo
1 hora antes de la Anestesia
Aprepitant 80 mg + Ondasentron vs Ondasentron
Premedicacion Glicopirrolato 0.1 mg + Midazolam 0.05 mg/kg EVInduccion Propofol 2 mg/kg + Remifentanilo 0.3-0.5 mcg/kg +
Rocuronio 0.8 mg/kgMantenimiento Sevoflurano 1.5-2.5% + Remifentanilo 0.05-0.2
mcg/kg20 minutos antes
de Termino de Cirugía
Ondasentron 4 mg + Fentanilo 1 mcg/kg
Termino de Cirugía
Glicopirrolato 0.004 mg/kg + Neostigmina 0.02 mg/kg
PCAFentanilo 15 mcg/kg + Ondasentron 12 mg + Cloruro de Sodio 0.9% 100 mL durante 48 horas con una tasa basal de 2 mL/h, dosis en bolo de 0.5 mL y tiempo de cierre de 15 minutos
Unidad de Cuidados Post-
Anestesia (UCPA)
Fentanilo 1 mcg/kg o Metoclopramida 10 mg para reducir dolor o nausea por solicitud o basado en la intensidad del dolor o nausea según la Escala Verbal Numérica de 5 o mayor.
Si continuaban con nauseas luego de Metoclopramida EV, PCA era detenida por 2 horas.
Luego del alta de UCPA, si pacientes presentaban nauseas o dolor, se administraba Metoclopramida, Ramosetron y Kerololaco EV. Las veces administradas fueron registradas.
Enfermera evaluada la Escala Verbal Numerica para Nauseas en cuatro oportunidades: 10 minutos luego de la admisión en UCPA Hasta 6 horas del alta de UCPA Entres las 6 a 24 horas del alta de UCPA Entre las 24 a 48 horas del alta de UCPA
Outcomes
Primario: Respuesta completa (No PONV ni antieméticos de rescate) a las 48
horas luego de la Cirugía. Secundario: Incidencias de Arcadas o Nauseas y Vómitos Severidad de Nauseas según Escala Verbal Numérica Uso de Antieméticos de Rescate Eventos adversos: Cefalea, mareos o sedación (Escala de Ramsay
3 a mas), demora en pasaje de flatos mas de 36 horas y prurito
Resultados
Conclusión
Adición de Aprepitant 80 mg vía oral al Ondasentrón fue superior al Ondasentrón en prevenir tempranamente las PONV con respecto a la Respuesta Completa hasta 24 horas postoperatorias y en retardar la primera PONV en pacientes sometidos a cirugía ginecológica laparoscópica con PCA de Fentanilo.
La adición de Aprepitant al Ondasentrón no aumento efectos adversos clínicos serios.
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