APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE VSP:
DENGUEUNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
ESCUELA DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICAEPIDEMIOLOGIA APLICADA
INDIRA LORENA RODRÍGUEZ ÁLVAREZMELISSA ANDREA SANJUANELO MUÑOZ
¿CUÁL ES LA JUSTIFICACIÓN PARA VIGILAR Y REPORTAR ÉSTE EVENTO?
Desde finales de 1980: país
endémico para la enfermedad.
90% del Territorio Nacional infestado
por el vector.
Año 2010→Mayor
epidemia en la historia del país con:
.
Este evento se debe vigilar y reportar por las siguientes razones:
Amplia expansión geográfica e
intensificación en el territorio
colombiano.
Incidencia ha ↑:-178 por 100.000 en 1999.-493 por 100.000 en 2010. En última década ↑ en el # de Municipios con casos de dengue anuales :-402 municipios con transmisión endémica en 1999.-621 municipios con transmisión endémica en 2009.
- 157.202 casos de dengue.
- 221 muertes confirmadas.
- Letalidad de 2,26%.
¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE
CASO?CASO
PROBABLE
DE DENGUE
Sin signos de alarma
Con signos de alarma
DE DENGUE GRAVE
Con extravasación severa de plasma
Hemorragias severas
Daño grave de órganos
CONFIRMADO
POR LABORATO
POR NEXO EPIDEMIOLÓGI
CO
MORTALIDAD POR DENGUE
CASO PROBABLE DE DENGUEDengue sin signos de
alarmaEnfermedad febril aguda (<7 días) + 2 de los siguientes:• Cefalea• Dolor retroocular• Mialgias• Artralgias• Erupción o rash
Dengue con Signos de alarma:
Sin SA + cualquiera de los siguientes:
1. Dolor abdominal intenso y continuo2. Vómitos persistentes3. Diarrea4. Somnolencia y/o irritabilidad5. Hipotensión postural6. Hepatomegalia dolorosa > 2cms7. Disminución de la diuresis8. Caída de la temperatura9. Hemorragias en mucosas10. Caída abrupta de plaquetas (<100.000) asociada a hemoconcentración.
CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE Extravasación severa de
plasma: Sdx de choque por
dengue
Acumulo de líquidos con
dificultad respiratoria
Hemorragias severas:
(<7 días) + Hemorragias severas con compromiso
hemodinámico
Daño grave de órganos:
(<7 días) + Miocarditis,
encefalitis, hepatitis (trasm. >1.000),
colecistitis alitiásica, IRA y afección de otros órganos.
Paciente procedente de ÁREA ENDÉMICA con cualquiera de las siguientes:
CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO
Cualquier tipo de caso, CONFIRMAD
O POR:
Con < de 5 días de fiebre :
PCR o aislamiento
viral
Con > de 5 días de fiebre:
Prueba de IgM Dengue ELISA.
CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO
Confirmar los casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio.
VECINOS DE DOS
CUADRAS A LA REDONDA de un caso
CONFIRMADO POR
LABORATORIO
21 DÍAS (3 semanas) ANTES O
DESPUÉS al diagnóstico
por laboratorio
CASO CONFIRMADO
POR NEXO EPIDEMIOLOGIC
O.
MORTALIDAD POR DENGUEMuerte de un caso
PROBABLE de dengue grave con diagnóstico
confirmado por laboratorio en suero o tejidos de patología
Todo caso PROBABLE que fallece con
diagnóstico clínico de dengue grave sin
muestra adecuada es un CASO
COMPATIBLE DE MUERTE POR
DENGUE
FALLA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
¿QUÉ TIPO DE NOTIFICACIÓN SE HACE?
NOTIFICACIÓN SEMANAL:
Para los casos probables y
confirmados de dengue.
AJUSTES POR PERÍODOS
EPIDEMIOLÓGICOS:
NOTIFICACIÓN INMEDIATA A NIVEL LOCAL:Para los casos probables de: dengue grave y mortalidad por dengue.
Los ajustes a la información de casos probables y la clasificación final de los casos, se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso.
¿QUÉ VARIABLES ESPECÍFICAS DEL EVENTO DEBEN INFORMARSE?
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL
EVENTO?ACCIONES INDIVIDUALES: Investigación de caso y de campo
EN REGIONES O ZONAS SIN
HISTORIA DE DENGUE
EN ZONA SIN HISTORIA RECIENTE
DE DENGUE
- Verificar el cuadro clínico.- Antecedentes de desplazamiento del paciente.- ¿Caso importado o caso autóctono?-> para investigaciones entomológicas .
- Ante casos probables de dengue grave: verificar: en la historia clínica la aplicación de criterios de definición operativa de la enfermedad, muestras para laboratorio y resultados.
-Indagar antecedentes: desplazamientos, contactos con personas con dengue confirmado por laboratorio.- Ante casos de dengue o dengue grave: orientar las acciones de control, vigilancia virológica y entomológica.
- En dengue grave y de mortalidad por dengue: demanda de atención médica previa, el tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatología y la consulta médica y aplicación de guía de manejo.
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL
EVENTO?ACCIONES INDIVIDUALES: Medidas de control sobre casos y contactos:
TODO PACIENTE CON DENGUE Y DENGUE GRAVE QUE SEA HOSPITALIZADO O NO REQUIERA HOSPITALIZACIÓN:
-Permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho días de la fiebre.
- Recibir información sobre signos y síntomas de alarma .
- La importancia de la consulta oportuna en caso de presentarse una complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
-Se debe consultar la guía clínica para la atención integral del dengue.
¿QUÉ ACCIONES INDIVIDUALES Y COLECTIVAS DEBEN REALIZARSE ANTE LA PRESENCIA DEL
EVENTO?ACCIONES COLECTIVAS:
Medidas de vigilancia especial por laboratorio:
* En zonas endémicas: -Evaluación de medidas de control implementadas y definición de nuevas estrategias. - Acciones de control vectorial permanentes y específicas.
•Vincular a la comunidad en la implementación de medidas de control.
• Larvicidas en los recipientes.
• Insecticidas para epidemia de dengue en curso.
Medidas de control vectorial:
Medidas de vigilancia entomológica:
-Permiten conocer la dinámica de los vectores en el área.
- Intervenciones esporádicas en áreas silenciosas.- Estrategias permanentes y especiales en zonas con transmisión de dengue.
- En cada Departamento debe haber un grupo básico de vigilancia entomológica.
-Levantamiento de índices aédicos en zonas endémicas (índice de casa, índice de recipiente, índice de Breteau).
-Indispensable para proveer información sobre los serotipos de los virus circulantes, y detectar nuevos serotipos en un área.
- Se toma muestra de ptes. con menos de 5 días de evolución.- Se obtendrán 5 muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto Nacional de Salud.
- En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue y todos los casos de dengue grave.
¿QUÉ AYUDA DIAGNÓSTICA NECESITA PARA CONFIRMAR EL CASO? ¿DE QUÉ TIPO MUESTRAS BIOLÓGICAS SON Y CÓMO DEBEN SER SOLICITADAS,
RECOLECTADAS Y ENVIADAS?TIPO DE PRUEBA DIAGNOSTICA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS DETECCIÓN DEL VIRUS O SU MATERIAL
GENÉTICO
A QUIEN SE LE DEBE REALIZAR PRUEBA A todo caso probable o que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endémica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida.
NOMBRE DE LA PRUEBA Prueba de IgM dengue ELISA. PCR o aislamiento viral.
MOMENTO PARA TOMAR LA MUESTRADurante los primeros cinco días de inicio del cuadro febril
Al quinto día de iniciado el cuadro febril, y persisten dos o tres meses El tercer día es el momento óptimo
MUESTRA EN PACIENTE VIVO SueroINTERPRETACIÓN DEL RESULTADO Indica infección actual o reciente. Indica infección actual
MUESTRA EN PACIENTE FALLECIDO Tejidos: hígado, bazo, pulmón, cerebro, miocardio, médula ósea y riñón.
Laboratorio de virología: en solución salina normal, refrigerada
Laboratorio de hispatología: fijada en formol TIEMPO DE ENVÍO DE LA MUESTRA A la mayor brevedad posible Pocas horas, máximo dentro de las 48
horas siguientes a la toma de la muestra
CONDICIONES DE ENVÍO DE LA MUESTRA En tubo sellado y rotulado, tomada por personal de laboratorio.
Preferiblemente congeladas (-70º C, hielo seco), pero también pueden ser
enviadas garantizando temperatura de refrigeración (4ºC);
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA ENVIAR LA MUESTRA
Orden de laboratorio con el tipo de examen solicitado
Oficio de remisión con el número de muestras y el tipo de examen solicitado
Una copia de la ficha clínico–epidemiológica del caso ó resumen de historia clínica con datos claros y concretos
¿CUÁLES SON LOS INDICADORES QUE EVALÚAN EL DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO?
¿CUÁLES SON LOS INDICADORES QUE EVALÚAN EL DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO?
HISTORIA CLÍNICA• IDENTIFICACIÓN: • Nombre: P. J. S. C• Sexo: masculino• Edad: 21 años.• Nº Historia Clínica: 1098563213• Lugar de nacimiento: Bucaramanga,
Santander.• Lugar de procedencia: Bucaramanga,
Santander.• Escolaridad: bachillerato completo• Religión: Cristiana.• Entidad aseguradora: ASMETSALUD• Fecha de ingreso a Urgencias:
16/06/2015• Fuente de información: paciente.
• MC: fiebre, cefalea y osteomialgias.
• EA: Paciente refiere cuadro clínico de aproximadamente 3 días evolución caracterizado por fiebre continua, no cuantificada, que no cedía por completo tras la administración de acetaminofén (1 gramo cada 6 horas), acompañada de cefalea global continua, de intensidad en aumento, asociada en las ultimas 24 horas a 3 episodios de emesis abundante, de contenido alimentario, y osteomialgias moderadas, continuas y generalizadas.
• ANTECEDENTES: niega.• REVISIÓN POR SISTEMAS: Refiere
habito intestinal de 2 veces al día de cantidad, consistencia y apariencia normal. Refiere diuresis presente con frecuencia y cantidad habitual.
• EXAMEN FISICO: Paciente alerta, orientado, febril (39° C), con palidez mucocutánea generalizada, mucosa oral seca, abdomen blando con leve dolor a la palpación, sin petequias, ni edema, con llenado capilar de 2 segundos.
• SV: T°: 39°C PA: 96/74 mmHg FC:76 lpm FR: 16 rpm Sat O2:98%
• PARACLINICOS DE INGRESO: CH: Hb: 12.5 g/dL (12.0 – 18.0 g/dL), Hcto: 46.8% (36.0 – 55.0%), Leucos: 16.500 (5.000 – 10.000), Linfos: 9.000 (1.500 – 4.000), Plaquetas: 65.000/uL (150.000 – 450.000 k/uL).
• ANÁLISIS: Paciente adulto joven, masculino con cuadro clínico de 3 días de
fiebre, cefalea, emesis y osteomialgias generalizadas adicionalmente al examen físico con palidez mucocutánea generalizada, dolor abdominal y signos de deshidratación. Con exámenes paraclínicos de ingreso que evidencian leucocitosis con linfocitosis y trombocitopenia, todos los anteriores hallazgos compatibles con un caso probable de dengue con signos de alarma, por lo que se decide hospitalizarlo, para manejo del cuadro, control y prevención de complicaciones y solicitud de pruebas para confirmar el diagnóstico.
FICHA EPIDEMIOLOGICA:
GRACIAS JUICIOSOS.
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