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EQUIPO 3.-Amieva Rivera EduardoCastorena García PedroCázares Nuñez Claudia A.
Reyes Pacheco Luis A.Sánchez González César
SEMINARIO CLÍNICO
26 de Septiembre de 2011-
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“¡Cuántas veces al reír se llora!¡Nadie en lo alegre de la risa fíe,porque en los seres que el dolor devora,el alma gime cuando el rostro ríe!”
-Juan de Dios Peza-
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La depresión (del latin depressu , quesignificaba «abatido» o «derribado»).Es un trastorno del estado de animo y su
síntoma habitual es un estado deabatimiento e infelicidad que puede sertransitorio o permanente.
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Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas
siguientes, durante al menos dos semanas:* Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos
afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornosesquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.
Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esferasocial, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo desustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una
patología orgánica.
Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante lapérdida de una persona importante para el paciente.
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Clasificación según el origen (’90s).
1) Depresión primaria: sin causa conocida, ya seaorgánica o psicológica. Puede ser:
Unipolar - es la depresión típica.
Bipolar - es la maniaco depresiva.
2) Depresión secundaria: con causa conocida, yasea orgánica o psicológica.
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De acuerdo al DSM IV (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), existenvarios diagnósticos involucran a la depresión dentro de
los que están:
•Depresión mayor.•Distimia.•Enfermedad Bipolar.•Cliclotimia.
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DEPRESIONES
•Endógenas: sin causa aparente.
•Reactivas: Secundarias a una pérdida deobjeto psíquico.
•
Psicóticas: con incapacidad funcional y enocasiones con alucinaciones y delirio.
•Neuróticas: menos graves
•Unipolares: depresión recidivante
•Bipolares: ciclos de manía y depresión
•Enmascaradas, pospartum, involutivas
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Neurotransmisión normal
Recaptación del
neurotransmisor
Acción A
Acción B
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1) Neurotransmisor insuficiente
XX
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2) Menor capacidad de los receptores
XX
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3) Vida corta del neurotransmisor
XX
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DEPRESION: Neurofisiología
Sistema límbico
Controla y modula: emociones, sentimientos,conducta sexual, motivación.
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DEPRESION: Neurofisiología
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1) Cambios en el apetito.2) Cambios en el ritmo del sueño.3) Agitación o retardo psicomotor.
4) Pérdida de interés en actividades usuales odisminución del interés sexual.
5) Presencia de fatiga sin causa.6) Sentimiento de culpa.
7) Disminución en la velocidad del pensamiento.8) Idea o intento suicida.
Cuadro clínico
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EAS, Femenino de 58 años. peso 67, talla.- 1.58 .-(IMC= ?)
Viuda (2001), con 2 hijos.
HTA, DM2, ambas 6 años de evolución. Con buencontrol a la fecha.
Revisión por servicios de oftalmología, psiquiatría,nefrología, cardiología y endocrinología. Sin datos de
relevancia, hasta última consulta.
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Madre de 84 años, en seguimiento por depresión mayor.
Alteraciones cognitivas- microinfartos.
Padre: fallecido por IAM.
Hija de 24 años con ansiedad reactiva.
Hijo de 28 años casado, asintomático.
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Cuadro de ansiedad a los 26 años, etiquetadode estrés por problemáticas familiares consíntomas de dolores musculares, opresión
precordial, vómitos, irritabilidad, inquietud, ciertaimpulsividad.
Tratamiento en el pueblo por su médico general
con benzodiacepinas.
Diagnóstico: ansiedad reactiva.
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La ansiedad se cronifico aumentando lossíntomas de angustia, ideas obsesivas, tristeza,baja autoestima, somatizaciones, anhedonia,insomnio de conciliación, irritabilidad.
Diagnóstico: ansiedad generalizada.
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Empeoramiento tras muerte de esposo por accidente,traslado a la ciudad. (2001).
Aumento de ansiedad, fatiga física y psíquica, tristeza,
inhibición psicomotora, aislamiento familiar y amistades,fobia social.
Consulta psiquiátrica: distimia reactiva
Tratamiento antidepresivo tricíclico, benzodiacepinas ehipnóticos.
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La paciente no tolera ADT (cefaleas, sequedadde boca, mareos, sudoración).
Nueva consulta psiquiátrica.
Diagnóstico: Depresión mayor.
Tratamiento: Velansefina, Benzodiacepina ehipnótico.
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Evolución poco satisfactoria, teniendo durantevarios años recaídas, persistencia de
sintomatología residual, somatizaciones,vértigos, inhibición psicomotora e ideaciónsuicida no estructurada, no tiene ganas de salirde casa. Por intervalos, empeora en la fechaluctuosa de su esposo.
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Aumenta la tristeza, la inhibición psicomotora, nocome (pérdida de 15 kg de peso), insomniopertinaz, ansiedad psicofísica generalizada,
“tristeza vital”, refiere falta de energía y ganaspara hacer cualquier actividad desde hace dossemanas a la fecha.
Visita psiquiátrica; se decide ingreso
hospitalario, se realiza analítica general:hormonas tiroideas, acido fólico, vitamina B12,resonancia magnética, test de personalidad.
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Depresión mayor.
Ansiedad generalizada.Somatizaciones.
Personalidad obsesiva.
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Terapia cognitivo-conductual.Sertralina 100 mg día.Diazepam.-5 mg día.Propranolol 40 mg/dia.
La paciente se estabiliza de su ansiedad y
tristeza, quedando síntomas residuales:inhibición psicomotora, falta de concentración,fatiga física.
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Se añade al tratamiento anterior pregabalina, 75-0-75.
Alprazolam 3 mg.
Terapia cognitivo-conductual.
Técnicas de afrontamiento y relajación.
Tratamiento de por vida.
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DIAZEPANALPRAZOLAMBROMAZEPAM
CLOBAZAMLORAZEPAM
KETAZOLAM
Cualitativamente semejantes y diferencias farmacocinéticas
MIDAZOLAMTRIAZOLAMESTAZOLAM
CLONAZEPAN
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Potencian los efectos del GABA
Unión al receptor GABAa
moduladores del efecto
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SNCSedaciónDisminución de la ansiedadHipnosisAmnesia anterogradaAnticonvulsionante
Relajación muscularAcción antipánico
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EFECTO HIPNÓTICO
Reduce el periodo de latencia delsueñoDisminuye los despertares.Aumenta la etapa 2 del sueño no
REM.Disminuye etapas 3 y 4 del sueño no
REM.Disminuye el tiempo del sueño REMAumento del sueño total.
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AP. RESPIRATORIO
Sin efecto en personas normales
Dosis altas depresión leve de laventilación alveolar Efecto intensificado en:
EPOCDepresores del SNC
Apnea obstructiva del sueñoFunción hepática disminuida.
Niños
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AP. CARDIOVASCULAR
Efectos mí nimos en personasnormales
A dosis preanestésicas:Disminución leve de la P.A.
Incremento de la frecuenciacardiaca
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Disminución del gasto cardiaco
Vasodilatación coronaria
admistración E.V. (Diazepam)
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MUSCULO ESTRIADO
Relajación muscular
Bloqueo neuromuscular a dosis altas
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Absorción oral adecuada
Absorción rápida DIAZEPAM
Absorción moderada ALPRAZOLAM
Clorazepato es un profármaco
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Fijación proteica 70% Alprazolam99% Diazepam (liposolubilidad)
Concentración similar a la fracción libreplasmática en LCR.
Proceso de redistribución.
Circulación enterohepática.
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Absorción rápida porvía sublingual
Lorazepam.
Cruzan B.P. y se eliminan a travézde la leche.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN TVM
1. DE ACCIÓN CORTA MENOS DE 6 HORAS.
◦ LORAZEPAM Adultos: 1-2 mg/8-12 h max. de 5 mg/12 h
◦ MIDAZOLAM
2. DE ACCIÓN INTERMEDIA 6 – 24 HORAS◦ ALPRAZOLAM Adultos: 1 mg/día
◦ ESTAZOLAM
3. DE ACCION PROLONGADA MAYOR DE 24HORAS
◦ DIAZEPAM Adultos: 5-10 mg/24
◦ FLURAZEPAM
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Se metabolizan por cit. P450 (CYP3A4CYP2C19).
PRIMERA ETAPA: Modificación (N-
desalquilación) inactivos o activosSEGUNDA ETAPA: Hidroxilación.
TERCERA ETAPA: Conjugación.TVM del Diazepam 3 – 4 veces en
neonatos-niños-ancianosHepatopatía grave incrementa TVM
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Cimetidina, anticonceptivos orales,Eritromicina, INH, Itraconazol yalcohol inhiben su metabolismo(primeras etapas)
Rifampicina aumenta su metabolismo
Potencian a los depresores del SNC
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Gran margen de seguridad.Tolerancia y dependencia
f í sica.Somnolencia y ataxia.Incordinación motora.Trastorno de las funciones
mentales y motorasCefalea – visión borrosa –
vértigos.
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Amnesia – euforia – inquietud Alucinaciones, ideación
suicida Reacciones de desinhibición Reacciones alérgicas,
hematológicas
Aumento de peso Trastorno de la función sexual Irregularidades menstruales
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Etanol incrementa la absorción ypotencia la depresión del SNC
Dosis altas causa depresión
cardiovascular o respiratoria grave(EPOC-AOS-hepatopatias)
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Se ha reportado muertes dosis porencima de 700mg. De diazepam
Tratamiento de sobredosificación es de
sosten
Flumazemil es un antagonista selectivo
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Efectos teratogénicos son motivosde controversia
Deprimen el SNC en el neonato
Fenómeno de rebote
Sindrome de abstinencia del RN
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Agonista parcial serotoninergico
Actua en receptores 5-HT1A
Metabolizado en higado
No hay efectos con GABA
Dosis: 5 mg tres veces por día max.60mg/dia
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Rápida absorción V.O.
Consumirlo con alimentos baja ladisponibilidad
No desarrolla toleranciaNo demuestra potencial de adicción
Tarde 1 a 3 semanas en presentarse elefecto
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Frequentes: vértigo, cefalea, ansiedad,agitación, nausea, vómito.
Poco frecuentes (>1%): somnolencia,insomnio, pérdida de concentración,confusión, molestias, disfagia,taquicardia, boca seca, dolor musculary articular.
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No tiene un efecto directo sobre laansiedad, pero disminuye lapreocupación de los pacientes sobre su
estado físico al reducir el temblor y larespuesta cardíaca a la ansiedad
Dosis: 40mg/día
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Beta bloqueante no selectivo
Vida media 4-5 horas
Prohibida en los Juegos Olímpicos y
perseguida como dopante deportivo
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Tipo de ansiedad
1. Ansiedad generalizada Buspirona (Buspar ®
) 2. Ansiedad relacionada con el estrés
Diazepam (Valium)Lorazepam (Ativán ® )Alprazolam (Tafil ® )
3. Crisis de pánico Antidepresivos tricíclicosInhibidores de la MAO Clonazepam (Rivotril ® )
4. Fobias sociales Propranolol (Inderal ® )
5. Insomnio relacionado con el estrésFlurazepam (Dalmadorm ® ) Triazolam (Halción ® )
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2-week lorazepam gradual taper with a
simultaneous daily dose of 15 mg of BSPfor 6 weeks prevents the development ofclinically significant rebound anxiety orbenzodiazepine-withdrawal syndrome andobtains clinically significant relief fromanxiety in GAD patients previously treatedwith benzodiazepines for 8 to 14 weeks.
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en la inhibición de la ira, la inhibición dela agresión, la temperatura corporal,el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, yel apetito.
Además de esto, la serotonina es también unmediador periférico de la señal. Por ejemplo,la serotonina es encontrada extensivamente
en el tracto gastrointestinal (cerca del90%),3 y el principal almacén sonlas plaquetas en la circulación sanguínea.
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$250 – 7 PASTILLAS
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Buena absorción oral, sebiotransforma por
demetilación a unmetabolito activo con vida
media de 10 días
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- Cefalalgia, náuseas e in-quietud,ansiedad, insomnio, astenia, temblor,sudoración, síntomas gastrointestinales,
exantemas.Sx de serotonina que incluye hipertermia,
rigidez muscular, mioclono y cambios
rápidos del edo mental y signos vitales.
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Depresión: 20 mg/24 h, pudiendo
incrementarse la dosis diaria, en funciónde la respuesta clínica, hasta un máximode 40 mg/12 h (80 mg/día).
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$953
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Es bien absorbida después de la
administración oral, sufriendo elmetabolismo de primer paso hepático. Lavida media de eliminación variable perogeneralmente es de 24 horas.
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Náusea, somnolencia, sudoración,temblor, astenia, sequedad de boca,
insomnio y disfunción sexual (incluyendoimpotencia y trastornos en la eyaculación),vértigo, constipación, diarrea y
disminución del apetito.
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Una sencilla dosis única al día de 20 mges recomendada
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$500 - $1000
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T ½ : 22 a 36 h
Unión a proteínas: 98 %
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- Sistema nervioso autó-nomo: Boca seca yaumento de la sudoración.
Sistema nervioso central y periférico: Mareos
y temblores.Gastrointestinal: Diarrea/heces blandas,
dispepsia y náuseas.Psiquiátrico: Anorexia, insom-nio y
somnolencia.Reproductivo: Disfunción sexual(principalmente retardo en la eyaculación envarones).
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La dosis terapéutica habitual es de 50mg/día.
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- T1/2: 15hUnión a proteínas : 100%
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Reacciones gastrointes-tinales: nauseas Agitación. Sedación. Reacciones extrapiramidales. parkinsonismo, acatisia, distonía
aguda y discinesias Síndrome inapropiado de secreción de hormona antidiuretica. Se
caracteriza por letargia, cefalea, hiponatremia, elevación de laexcrecion urinaria de sodio en orina hiperosmolar. Disfunción sexual.Todos los SSRIs pueden relacionarse con anorgasmia, problemasen la ereccion, y eyaculación retardada.
Síndrome serotoninérgico Erupciones cutáneas. Síndromes apáticos. En algunos casos se ha descrito falta de
motivacion, pasividad, letargia y aplanamiento afectivo. Precipitación de la fase maniaca.. Riesgo de suicidios. Hematológicos. hematomas, equimosis, epistaxis, alargamiento del
tiempo de protrombina y sangrado rectal.
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La dosis inicial recomendada es 50 ó 100mg, administrado como una dosis diaria enla noche
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500 - 1000
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- La biodisponibilidad oral de citalopram escercana al 80%. Los niveles máximos decitalopram en plasma se alcanzan de 2 a 4horas después de la dosis diaria. La unióna proteínas es inferior al 80%.
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- Sequedad de boca, náusea,somnolencia, incremento de la sudación,
diarrea y temblores. En casosexcepcionales se han presentadoconvulsiones.
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20mg /día
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Reciben su nombre de su estructuraquímica, que incluye una cadena de tres
anillos
Inhibidores de la recaptura denoradrenalina y serotonina
No bloquean el transporte de dopamina
Afinidad por lo menos moderada yselectiva por los receptores adrenérgicosα₁ y mucho menor por los α₂
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Tratamiento prolongado: Alteración de lasensibilidad de los receptoresmuscarínicos de acetilcolina y disminución
de los receptores GABA
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Vida media: 11-25 hrConcentraciones máximas en plasma: 1-2
hrMetabolismo hepático: CYP1A2,
CYP2C19, CYP2D6Metabolitos: desipramina
Excreción urinaria
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Depresión Enuresisnocturna
Ataque depánico
Terror
nocturno
Neuropatía
diabética
Incontinencia
urinaria
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Xerostomía
Astenia
Adinamia
SomnolenciaDebilidad
Aumentode peso
Visiónborrosa
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Hipersensibilidad a la imipramina y acualesquiera de los excipientes
No debe administrarse en combinación
con un inhibidor de la MAO o en el lapsode 14 días antes o después deltratamiento con éste
IAM (periodo de recuperación)
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Depresión: 65 mg VO diarios, máximo 200mg/díaAtaque de pánico: 100-200 mg VO en 1-3
tomas al día
Incontinencia urinario: 25 mg VO por lasnoches, máximo 150 mgEnuresis nocturna: 6-12 años: 25 mg VO 1 h antes de acostarse,
máximo 50 mg/ día o 2.5 mg/kg/día >12 años: 25 mg 1 h antes de acostarse, máximo
75 mg/día o 2.5/mg/kg/día
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Tofranil: tabletas- 10 mg (30 tabs): $300-500- 25 mg (30 tabs): $500-700
- 50 mg (30 tabs): $700-1000
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Vida media: 7-60 hrs Inicio de efecto terapéutico: 2-5 díasConcentración máxima en plasma: 4-6 hrsMetabolismo hepático: CYP2D6Metabolito: 2-hidroxydesipramina
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DepresiónTrastornopor déficit
de atención
Neuropatíadiabética
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Constipación
Xerostomía
Mareo
Somnolencia
Fatiga
Arritmia
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Hipersensibilidad a la imipramina y acualesquiera de los excipientes
No debe administrarse en combinación
con un inhibidor de la MAO o en el lapsode 14 días antes o después deltratamiento con éste
IAM (periodo de recuperación)
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Depresión:Adultos:100-200 mg/día VO, máximo 300
mg/día
Niños 6-12 años; 1-3 mg/kg/día VO,máximo 5 mg/kg/díaAdolescentes: 25-100 mg/día VO, máximo
150 mg/díaNeuropatía diabética: 100-200 mg /día VOTDA: 25 mg/día VO, máximo 5 mg/kg/día
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Norpramin:- 10 mg; 25 mg (60 tabs): $500-700- 50 mg (60 tabs): $700-1000
- 75 mg (60 tabs): $1000-1500- 100 mg (30 tabs): $700-1000- 150 mg (30 tabs): $1000-1500
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Fármaco antidepresivopsicoestimulante
Fenetilamina, aminoketona, anfetamina
Inhibidor selectivo de la recaptación de
dopamina y noradrenalina (débil)
3 metabolitos activos
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Vida media: 8-24 hrsConcentración máxima en plasma: 3 hrsUPP: 84%
Metabolismo hepático: CYP2B6Metabolito: Hidroxibupropión (potenciamedia)
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Depresión (uni,bipolar)
Episodiodepresivo mayor
Dependencianicotínica
Disfunción
sexual inducidapor otrosfármacos
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Hipertensión
Arritmias
Nausea
ConstipaciónConfusión
Cefalea
Xerostomía
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Interrupción abrupto en el consumo dealcohol o sedantes
Bulimia y/o anorexiaNo debe administrarse en combinación
con un inhibidor de la MAO o en el lapsode 14 días antes o después del
tratamiento con ésteHipersensibilidadHistoria de epilepsia
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Depresión: 150 mg/día VO x 1 sem300 mg/día
Episodio depresivo mayor: 100 mg VOc/12 hr x 3 días 100 mg c/8 hr, máximo450 mg/día
Dependencia nicotínica: 150 mg VO en lamañana x 3 días 150 mg c/12 hr x 7-12
semanas, máximo 300 mg/día (el tx sedebe de iniciar 1 semana antes de que elpaciente deje de fumar)
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Wellbutrin, Zyban, Budeprion, Aplezin
- 100 mg (60 tabs): $700-1000- 150 mg (60 tabs): $1000-1500- 200 mg (60 tabs): $1500-2000
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NEFAZADONA
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inhibe en forma selectivala recaptación de
serotonina
bloquea al receptor 5-HT2A
Absorción rápida ycompleta en TGI
Metabolismo de primer
paso por sist. P4503A3/4
Tres metabolitos avtivos:-hidroxinefazodona
-triazolodiona-m-clorofenilpiperazina
Pico de concentraciónplasmática: 1-3 hrs.Edo. de equilibrio : 3-4
díasVida ½: 4 hrs.
FARMACODINAMIA
FARMACOCINETICA
General Cardiovascular Derma
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General• Cefalea• Astenia• Escalofríos• fiebre
Cardiovascular• Hipotensión ortostática• Hipotensión
Derma• Prúrito • Erupción cutánea
GI• Sequedad de boca• Náuseas• Estreñimiento o diarrea• Dispepsia• Aumento apetito
Metabólico• Edema periférico• Sed
Musculoesquelético• Artralgias
Nervioso• Somnolencia• Vértigos• Insomnio• Confusión• Baja memoria
Parestesias• Dificultad de atención• Ataxia• Incoordinación• Retardo psicomotor• temblor
Respiratoria• Faringitis• Tos
Sentidos• Visión borrosa• Acúfenos
• Trastornos delusto
Urogenital• poliuria• Ivus• Retención• Vaginitis
• Dolor en mamas
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•Depresión mayor:•Adultos: (i) 100 mg/día----------dosis efectiva 300-600 mg/día
•Ancianos: (i)50 mg /2 v.día-----dosis efectiva 300-600 mg/día
•Adolescentes: 50mg /2 v.
día ----dosis máx.600mg/día
•Niños mayores 7 años:50 mg/2 v. día----dosismáx 300mg/día
•Ansiedad, pánico u otros
desórdenes similares:•Adultos: (i) 50 mg/2 v.día----------dosis efectiva 300-600mg/día
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Hepatópatas Hipersensibilidadal fármaco ¡Cariópatas!
¡T. bipolar! EmbarazoAdmin.
Concomitantecon IMAOs
Benzodiazepinas
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MIRTAZAPINA
•Remeron, Zapex, Comenter, Rexer,Vastat•Antidepresivo
Antidepresivonoradrenérgico y
Menos efectos adversos,principalmente efectos
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g yserotonérgico específico
p panticolinérgicos
Actúa aumentando laliberación denoradrenalina yde la serotonina mediante el
bloqueo de los receptoresalfa 2 presinápticos
Su utilidad mayor radica enpotenciar la efectividadde fármacos como la
duloxetina y venlafaxina ypara la depresión
resistente a tratamientos.
Efecto sobre los sistemasserotoninérgico ynoradrenérgico
Efecto específico, por suacción antagonista sobre losreceptores α2-adrenérgico,
así también sobrelos receptores 5-ht2a, 5-
ht2c, 5-ht3 • E f e c t o
d u a l
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Depresión mayor• Adultos y ancianos: (i) 15mg/día, incrementpandose, hasta ver
mejoría, más 45 mg/día• Duración 4-6 meses• Resultados en 2-4 semanas
Presentaciones (Zapex)• Caja con 10, 20 y 30 tabletas de 15 mg.
Caja con 10, 20, 30 y 100 tabletas de 30 mg.Frasco con 30 tabletas de 15 mg.Caja con frasco con 30 tabletas de 15 mg.
Lab• SUN PHARMA DE MÉXICO, S. A. de C. V.
L d ió t
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La sedación, aumentode apetito y la ganancia depeso puede resultar
favorable en pacientescon Sx depresivoscaracterizados por insomnioy trastornos del apetito
Como antagonista delreceptor 5-HT, es útil en
pacientes que presentannáuseas
-Alucinaciones visuales leve
• Aumento del apetito• Ganancia de peso• Somnolencia• Mareo, incluyendo malestar y síntomas
de resfrío• Cefalea• Boca seca
Manías
• Convulsiones• Adormecimiento de extremidades• Erupción cutánea• Artralgias y mialgias• Hipo o hipertensión arterial
Embarazo y lactancia• Hipersensibilidad• Menores de 18 años• IMAOs
CONTRAINDICACIONES
Antipsicóticostí i
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típicos
Butirofenonas: HaloperidolBencisoxazol: Risperidona
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HALOPERIDOL
antipsicótico
Neuroléptico
butirofenonasSiglo XX, txenf. Mentales
Lab: Pisa,Alpharma
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bloqueador no selectivo de
los receptores de dopaminaen el cerebro
no posee actividad
antihistaminérgica nianticolinérgica
Eficiente en delirios yalucinaciones ,probablementedebido a una interacción en
los tejidos límbico ymesocortical, y una actividadsobre los ganglios basales
(vía nigrostriada)
eficaz sedación psicomotriz útil como adyuvante en eltratamiento del dolor crónico.
La actividad sobre los
ganglios basalesprobablemente sea la razónde los indeseables efectosmotores extrapiramidalescomo: distonía, acatisia y
parkinsonismo
efectos antidopaminérgicosmás periféricos
•Acción sobre náuseas y vómitos (vía lazona quimiorreceptora gatillo)•Relajación de los esfínteresgastrointestinales•Aumento de liberación de prolactina
Como agente neuroléptico
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• Delirios y alucinaciones• Estados confusionales agudos, alcoholismo (síndrome de Korsakoff)• Trastornos de la personalidad
Como agente neuroléptico
• Manía, demencia, retraso mental, alcoholismo • Trastornos de la personalidad: compulsiva, paranoide, histriónica y otras
personalidades • Agitación, agresividad, impulsos delirantes en pacientes geriátricos • Trastornos de conducta y del carácter en niños • Movimientos coreicos • Tics, tartamudeo
Como agente anti-agitación psicomotriz
• Sobre la base de su actividad límbica, Haloperidol generalmente permite reducirla dosis del analgésico
Como adyuvante en el tratamiento del dolor crónico
severo
Como antiemético
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• Episodios agudos de esquizofrenia, delirium tremens , paranoia,confusión aguda, psicosis de Korsadoff y paranoia aguda: 5-10 mg I.V oI.M. cada hora hasta lograr el control del síntoma.
Como agenteneuroléptico
• Fase aguda: Manía, demencia, alcoholismo, trastornos e lapersonalidad, alteraciones de conducta y carácter, movimientoscoreicos: 5-10 mg I.V. o I.M
Como un agenteantiagitaciónpsicomotora
• Vómito central inducido: 5 mg I.V. o I.M.Comoantiemético
• 0.1 mg/3 kg de peso corporal, vía oral, 3 veces al díaEn niños
•I.V. o I.M
•Las dosis sugeridas son sólo promedios y siempre se debe tratar de ajustar la dosis ala respuesta del paciente
RISPERIDONA
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antipsicótico
Janssen
Lab. YNovartis Risperdal 2007
•Único medicamento aprobado para Tx esquizofrenia, trastorno bipolar en menres
de 18 años
RISPERIDONA
Antagonistamonoaminérgico
Gran afinidad porreceptores
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monoaminérgicoselectivo
pserotoninérgicos 5-HT2y dopaminérgicos D2
Se une tmb a receptores
adrenérgicos alfa1 y 2 ehistaminérgicos H1
se metaboliza por elcitocromo P-450 IID6 a9-hidroxi-risperidona,
que tiene una actividadfarmacológica similar a
la de risperidona
F A R
M A C O L O G
I A
Admin. IM, laliberación se mantiene entre
Por tanto, se debeadministrarsuplemento de
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controlada delfármaco empieza a
partir de las 3semanas
las semanas 4 y 6y declina hacia la
semana 7
El volumendedistribuciónes de 1-2L/kg
Lasconcentracionesplasmáticas
terapéuticas semantienen hasta 4-6 semanasdespués de laúltima inyección
pmedicaciónantipsicótica durante
las primeras 3semanas deltratamiento
CONTRAINDICACIONES• hipersensibilidad• Embarazo
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• Embarazo• Lactancia• Depresión grave por
alcoholismo• Coma• Fármacos antiparkinsonianos
• Dosis inicial de 2 mg/día, siguiente día 4 mg/día• Dosis terapéutica óptima es entre 4 6 mg/día
Adultos
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• Dosis terapéutica óptima es entre 4-6 mg/día
• Dosis inicial de 0.5 mg/2 veces día• Dosis máxima 1-2 gm/día
Ancianos y padecimientos renales y hepáticos
• Caja con 6, 10, 20, 30, 50 y 60 tabletas de 1 mg.• Caja con 6, 10, 20, 30, 50 y 60 tabletas de 2 mg.
Presentaciones
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Tratado Psiquiatria Vallejo Ruiloba. Guía clínica semergen depresión.
DSM IV-TR, CIE-10.
Trastornos neuróticos de personalidad de Roca Benasar.
Millon trastornos de personalidad más allá DSM-IV.
García Campayo psicoterapia resolución AP.
Revista Neurosiquiatry WHATCH psiquiatry.
Revista ABSTRACTS THE JOURNAL AMERICAN PSIQUIATRIC.
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