ANOMALIAS UTERINASHereditaria
s
Tabiques uterinos
Útero bicorne
Útero unicorne
Útero didelfo
Adquiridas
Pólipos intrauterinos
Leiomiomas
Síndrome de Asherman
Dietiletilbestrol • La exposición intrauterina
a este estrógeno sintético genera malformaciones uterinas y aumenta el riesgo de parecer adenosis vaginal. En aspecto clásico del útero es el de una estructura pequeña en forma de T.
Anomalías AdquiridasPólipos endometriales• Son protuberancias
carnosas y blandas (3-5% en mujeres infértiles). Su prevalencia es mayor en mujeres con síntomas, con HIM o ulterior al coito.
• Estas manifestaciones son indicación para resección histerocospica inmediata.
Leiomiomas• Tumores benignos del
musculo liso que impiden la implantación, según sean su tamaño y ubicación.
Sindrome de Asherman• SINEQUIAS: presencias de
adherencias intrauterinas.• Es mas frecuente en mujeres
con dilatación y legrado.• La anamnesis incluye con
frecuencia la disminución postquirúrgica aguda del sangrado menstrual o amenorrea.
• Tratamiento comprende la lisis histerocospica de las adherencias.
Técnicas radiológicas y quirúrgicas para valorar las estructuras pélvicas
HSGEcografía
transvaginal con o sin SS
Ecografía transvaginal
tridimensionalHisterocospia
LaparoscopiaResonancia
magnética de pelvis
Permeabilidad uterina
Cavidad uterina
Defectos congenitos
Endometriosis o PAD
Ovarios
HSG + + - +/- -
TVS - +/- +/- - +
TVS 3D - + + - +
SIS - + +/- - +
RM - + + - +
Histeroscopia - + + (con laparoscopia)
- -
Laparoscopia + - + (con histeroscopia)
+ +
Histerosalpingografia • Es de gran utilidad para valorar forma
y el tamaño de la cavidad uterina, además de definir el estado de las trompas de Falopio.
• Se lleva a cabo entro los días 5 y 10 del ciclo
• Se administra medio de contraste yodado a través de un catéter colocado dentro del útero. Bajo fluoroscopia, el colorante se observa conforme llena la cavidad, luego la luz tubarica y finalmente se vacía a través de la fimbria hasta la cavidad pélvica.
Histerosalpingografia Trastornos tubaricos
• La HSG tiene una sensibilidad del 65% y especificidad de 83% para diagnosticar obstrucción tubarica.
• Muchas de las causas de los trastornos tubaricos repercuten en ambas trompas, en clínica es raro atender problemas unilaterales.
• La HSG no es confiable para identificar adherencias peritubaricas o pélvicas.
Patología uterina • También permite analizar el
contorno de la cavidad uterina.• Un pólipo, un leiomioma o una
adherencia dentro de la cavidad bloquea la difusión del colorante, lo cual genera un defecto intrauterino en la opacidad del colorante en la radiografía.
• Permite definir anomalías congénitas del útero.
Ecografía • La ecografía transvaginal es útil para
definir la anatomia uterina (fase lútea), cuando el endometrio esta engrosado actúa como medio de contraste para el miometrio
• La administración de SS en la cavidad endometrial durante la obtención de la ecografía en la fase folicular constituye otro método para lograr un contraste entre la cavidad y paredes uterinas (sensibilidad de 75% y especificad >90%, +50%/95%-)
• Es mas sensible que la HGS para definir si el defecto cavitario corresponde a un leiomioma o pólipo.
Técnicas radiológicas y quirúrgicas para valorar las estructuras pélvicas
Laparoscopia • Permite realizar una valoración mas
precisa de la enfermedad pélvica• Se puede realizar por
cromotubacion, se inyecta colorante diluido a través de una cánula o una sonda instalada dentro del útero. Se describe el derrame tubarico entro del laparoscopio.
• Permite el diagnostico como el tratamiento quirúrgico (ablación) de la endometriosis o adherencias uterinas (aumenta tasas de embarazos ulteriores)
Histerocospia • Es el método principal para
definir la presencia de anomalías intrauterinas.
• Puede realizarse en el quirófano o ambulatoriamente.
Técnicas radiológicas y quirúrgicas para valorar las estructuras pélvicasFactores del cuello uterino
• Las anomalías en la producción de moco son mas frecuentes en mujeres que han sido objeto de criocirugia, conizacion cervicouterina o un procedimiento de extirpación con asa cervicouterina como tratamiento de citología cervical anormal
• Las infecciones vaginales repercuten de manera negativa en la calidad del moco.
• Chlamidya trachomatis, Neisseria gonorrheae, Ureplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.
Prueba posterior al coito• Prueba de Sims-Huhner.• Esta prueba se realiza para
valorar la presencia de moco cervicouterino normal.
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