Cirugía II
Angiodisplasia y Vólvulo
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Definición de Angiodisplasia
“Lesión degenerativa con dilatación y tortuosidad de vénulas y capilares”
“Ectasia vascular”, “Malformación Arteriovenosa”,
“Angioma”
Anormalidad vascular más común en tracto gastrointestinal
Causa más común de Hemorragia del tracto digestivo Bajo en mayores de 60 años2
Lesión degenerativa vinculada con el envejecimiento
No se asocia con angiomas cutáneos ni viscerales
Predominan en ciego y colon ascendente
Mayoría son lesiones múltiples, y su
diámetro es < 10 mm
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No hay predilección de sexo
Mayoría de los pacientes son > 50 años
SANGRADO TIPICO DE ANGIODISPLASIARecurrente y de intensidad menor, aunque en 15
% se presenta con hemorragia masiva
Puede presentar heces de:• Color rojo brillante• Coloración pardusca
• Melena
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20-25 % Heces alquitranadas
10-15% Anemia ferropénica
50% Enfermedad cardíaca 25% Estenosis de la aorta
Más del 90% de los casos, el sangrado se detiene espontáneamente
Enfermedad de Von Willebrand5
Patología Dilatados
Distorsionados Paredes delgadas
Tapizados de endotelio
VASOS DE LA MUCOSA
LESIONES MÁS EXTENSAS
Vasos dilatados y deformados que
atraviesan la muscular de la
mucosa
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Patogenia Lesiones asociadas a la edad
Aumento de presión intraluminal y la contracción, la vena se obstruye y dilata
Venas y venulas que drenan en la mucosa son afectadas
Anillo capilar se dilata y se produce una pequeña fistula arteriovenosa
“Llenado venoso precoz”, sello angiografico de esta lesión
Diagnóstico Colonoscopia
Angiografía
Sangre oculta en heces
Gammagrafía
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Según su localización se clasifica en 3 tipos:Tipo I Colon derecho en >55 años
Tipo II Intestino delgado en <50 años
Tipo III Asocia a telangiectasia hemorrágica hereditaria
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Diagnóstico diferencialUlceras secundarias a la ingesta de AINES
Lesion de Dieulafoy
Leiomiomas intestinales
Diverticulitis
Hemangiomas
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Tratamiento Resección quirúrgica del segmento intestinal
afectadoCauterización endoscópica con argón Elección
Escleroterapia Fotocoagulación con láser Perfusión de Vasopresina u OctreótidoEstrógenos -Progestágenos
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Vólvulo de Colon
Definición de Vólvulo
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“Torsión de un órgano sobre su pedículo”
VÓLVULO DE COLONTorsión de alguno de sus segmentos sobre
su mesenterio.
OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA LUZ
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Vólvulo de Colon afecta:30% Ciego65% Sigmoide3% Colon transverso 2% Angulo esplénico
Representa 5-10% de las obstrucciones colónicas
Segunda causa de obstrucción colónica completa
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Condiciones asociadas o Factores precipitantesEnfermedad psiquiátricaEnfermedad de ChagasEstreñimiento crónicoParkinsonAbuso de enemasCirugía abdominal
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VÓLVULO DEL SIGMOIDES: Constituye el 25% de las
obstrucciones intestinales en el embarazo
Más frecuente en el tercer trimestre
50% de los pacientes tienen mas de 70 años
Pacientes mentales o personas encamadas que no evacuan con regularidad
Mecanismo de producción
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Ocurre obstrucción de la luz cuando la rotación es de 180°
Cuando es de 360° las venas se obstruyen y la circulación alterada conduce a gangrena y perforación si el tratamiento no es inmediato.
Ciego hipemóvilSe tuerce alrededor del
mesenterio formando una obstrucción de asa cerrada
Datos clínicos
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VÓLVULO DE CIEGO:No sólo está afectado el ciego,
también el íleo terminal
Dolor cólico intenso e intermitente en el lado derecho
Distensión abdominalVómitoDisminución en expulsión de gasesEstreñimiento
Sensibilidad abdominal con signos de peritonitis sugiere necrosis y perforación de colon
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Diagnóstico Colon por enemaRadiografía de abdomen
Ciego dilatado en epigastrio o cuadrante superior izquierdo
Asa distendida forma “grano de café”
Sospechar: Pacientes con Antecedentes de
cirugías abdominales
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VÓLVULO DEL SIGMOIDES:Dolor tipo cólico intermitente
que aumenta de intensidad a medida que la obstrucción llega a ser completa
Distensión abdominal
Estreñimiento
Antecedentes de estreñimiento crónico y de uso de laxantes
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DiagnósticoRadiografía simple de abdomen
Asa intestinal distendida que ha perdido marca de sus haustras
“Grano de café”, “cabeza de cobra”
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Radiografías con enema de bario:Patognomónico “pico de ave” o “as de espadas”Puede revelar megacolon sigmoide
Diagnóstico diferencial
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Tumor obstructivo
Seudoobstrucción de colon
Divertículos
Enfermedad inflamatoria
Tratamiento
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Destorsión colonoscopicaLíquido sanguinolento, visualización de mucosa negruzca o
la existencia de placas de necrosis contraindican el método obligando a suspender el examen y operar de inmediato
Sigmoidectomía con anastomosis
Complicaciones
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Perforación
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