ANESTESIA GENERAL
Q.F. ANGELICA MINAYA GALARRETA
Es un estado reversible de inconciencia, producido por agentes anestésicos, con:
Pérdida de la sensación de dolor en todo el cuerpo
Bloqueo de la actividad motora
Bloqueo de los reflejos
Bloqueo de la actividad mental
Con fines medico quirúrgicos
DEFINICION
Los agentes anestésicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso
central produciendo una depresión descendente:
Centros corticales y psíquicos
Ganglios basales y cerebelo
Medula espinal
Centros medulares
Vías de administración de fármacos anestésicos
Vía Intramuscular Vía rectalVía Oral
Vía EndovenosaVía Inhalatoria
1.- Lactantes y niños pequeños
2.- Técnicas quirúrgicas extensas
3.- Pacientes con enfermedades mentales
4.- Pacientes con historia de reacciones toxicas o alérgicas a los anestésicos locales
5.- Pacientes con tratamiento anticoagulante
6.- La negativa del paciente a una anestesia regional
INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
SIGNOS CLINICOS DE LAANESTESIA GENERAL
(DIETIL-ETER)
PRIMER ESTADO
ANALGESIA
-Desde inicio de la inducción -Hasta la pérdida de la conciencia
SEGUNDO ESTADO
EXITACION
- Desde la pérdida de la conciencia- Hasta el comienzo de la respiración regular (Tos, apnea, agitación, deglución, vómito)
TERCER ESTADO
ANESTESIA QUIRURGICA
- Desde el comienzo de la respiración regular - Hasta el Paro respiratorio
PRIMERPLANO
SEGUNDOPLANO
TERCERPLANO
CUARTOPLANO
-Respiración regular
-Cesación de los movimientos de los
globos oculares
-Cesación de los movimientos de los
globos oculares
-Comienzo de la parálisis intercostal
-Comienzo de la parálisis intercostal
-Parálisis completa de los intercostales
-Parálisis completa de los intercostales
-Parálisis del diafragma
CUARTO ESTADO
SOBREDOSIFICACION
- Parálisis del diafragma- Paro cardiaco
PERIODOS DE LAANESTESIA GENERAL
Etapas que se observa en el paciente desde la administración de fármacos
y pérdida de la conciencia hasta su total recuperación
PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL
INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION
INDUCCION
Periodo que se inicia al administrar los agentes anestésicos generales
Se Inhiben las reacciones voluntarias
Analgesia
Amnesia
Progresivamente se queda dormido
Se observan alteraciones: del pulso – respiración y de la P.A.
La visión es lo primero en desaparecer
La audición es lo último en inhibirse
El reflejo corneal – deglución están presentes
Por acción directa de los A.A.G. sobre el bulbo, pueden presentarse: movimientos rotatorios de los ojos – vómitos
Puede presentarse: fibrilación ventricular por estimulación del S.N. Simpático
Diámetro pupilar es normal o miótico
Como complicaciones de origen Alérgico se pueden presentar:
Laringoespasmo
Bronco espasmo
Edema de cuerdas vocales
Edema de laringe
Alteraciones de la P.A.
Muerte súbita
MANTENIMIENTO
En este periodo se continúa administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia
Este periodo debe transcurrir en el plano más superficial posible para evitar hipoxia – hipotensión arterial – alteraciones del ritmo
Se tiende a administrar más neurolepto analgesia y utilizar relajantes musculares.
RECUPERACION
Periodo en que se suspende la administración de los A.A.G. se produce su metabolismo
Se invierte la gradiente de concentración y eliminación
Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidad
Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubación
La extubación es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensión arterial, paro cardio respiratorio
En el post operatorio Hay que vigilar:
La ventilación: para evitar hipoxia – vía aérea libre
Vómitos
Alteraciones de la presión arterial – ritmo cardiaco
Reposición de sangre – líquidos – electrolitos - coloides
Analgésicos
Complicaciones durante la Anestesia General son debidas a:
Efectos farmacológico de los A.A.G.
Estado del paciente Reacciones
individuales de los pacientes
Introducción Introducción Antes del éter, se usaba en casos extremos: Antes del éter, se usaba en casos extremos:
-Alcohol.-Alcohol.
-Opio.-Opio.
-Acupuntura.-Acupuntura.
-Frío …-Frío …
Primera anestesia general (Morton) éter Primera anestesia general (Morton) éter
Especialidad medica (anestesista). Especialidad medica (anestesista).
Mitigar el dolor
Definición Definición
““Son aquellos compuestos que se emplean para Son aquellos compuestos que se emplean para interferir momentáneamente la percepción de interferir momentáneamente la percepción de sensaciones, sobre todo la del dolor.”sensaciones, sobre todo la del dolor.”
Se clasifican en dos grandes grupos: Se clasifican en dos grandes grupos: Locales:Locales: cuando sólo actúan en el sitio en que fueron cuando sólo actúan en el sitio en que fueron
aplicados.aplicados. Generales:Generales: en caso de que bloqueen el reconocimiento en caso de que bloqueen el reconocimiento
de estímulos en todo el organismo y produzcan un estado de estímulos en todo el organismo y produzcan un estado de inconsciencia temporal.de inconsciencia temporal.
Anestésicos generalesAnestésicos generales
Son una combinación de compuestos que Son una combinación de compuestos que pueden inhalarse, administrarse por vía pueden inhalarse, administrarse por vía intravenosa o ambasintravenosa o ambasSe distinguen porque disminuyen la Se distinguen porque disminuyen la actividad del sistema nervioso central actividad del sistema nervioso central cuando ingresan al torrente sanguíneo, de cuando ingresan al torrente sanguíneo, de modo que adormecen a todo el organismo modo que adormecen a todo el organismo Son ideales en intervenciones quirúrgicas Son ideales en intervenciones quirúrgicas mayores. mayores.
Anestésicos locales:Anestésicos locales:Son fármacos que bloquean, de manera reversible, Son fármacos que bloquean, de manera reversible, la conducción del impulso a lo largo del axón. Esta la conducción del impulso a lo largo del axón. Esta acción puede usarse para bloquear la sensación de acción puede usarse para bloquear la sensación de dolor de áreas especificas del organismo.dolor de áreas especificas del organismo.
Según su estructura química se clasifican en: Según su estructura química se clasifican en:
EsteresEsteres AmidasAmidas
-Cocaína-Cocaína-Procaína-Procaína-Tetracaína-Tetracaína-Benzocaína-Benzocaína-2-cloroprocaína-2-cloroprocaína
-Lidocaína-Lidocaína-Mepivacaína-Mepivacaína-Bupivacaína-Bupivacaína-Etidocaína-Etidocaína-Prilocaína-Prilocaína-Ropivacaína-Ropivacaína
Anestésicos locales Anestésicos locales
Según propiedades clínicas:Según propiedades clínicas:
PotenciaPotencia BajaBaja
-2-Cloroprocaína-2-Cloroprocaína
-Procaína -Procaína
IntermediaIntermedia
-Lidocaína-Lidocaína
-Mepivacaína-Mepivacaína
-Prilocaína -Prilocaína
AltaAlta
-Bupivacaína-Bupivacaína
-Ropivacaína-Ropivacaína
-Levobupivacaína-Levobupivacaína
Duración de Duración de efectosefectos
CortaCorta
-2-Cloroprocaína-2-Cloroprocaína
- Procaína - Procaína
IntermediaIntermedia
-Lidocaína-Lidocaína
-Mepivacaína-Mepivacaína
-Prilocaína-Prilocaína
ProlongadaProlongada--Bupivacaína-Bupivacaína-Ropivacaína-Ropivacaína-LevobupivacaínaLevobupivacaína
Anestésicos localesAnestésicos locales
También los podemos clasificar según su modo de También los podemos clasificar según su modo de acción que son:acción que son: Local.Local. Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos
al adormecer la zona en que se hará la intervención; esto al adormecer la zona en que se hará la intervención; esto se puede lograr a través de cremas, aerosol, gotero…se puede lograr a través de cremas, aerosol, gotero…
Regional.Regional. El fármaco se inyecta en una zona cercana a un El fármaco se inyecta en una zona cercana a un nervio, de modo que sólo una extremidad o sección del nervio, de modo que sólo una extremidad o sección del organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:organismo pierde la sensibilidad. Ejemplo:
peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del cuerpo).peridural y raquídea (adormecen la mitad inferior del cuerpo). la plexual (de un brazo).la plexual (de un brazo).
Mecanismos de acciónMecanismos de acción
Anestésicos locales:Anestésicos locales:Impiden la propagación del impulso nervioso Impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodiopermeabilidad del canal de sodio..
Esquema del mecanismo de acción de los anestésicos locales. B= Base (fracción no ionizada, liposoluble); BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).
Resumen del mecanismoResumen del mecanismo
La mayor parte de los anestésicos locales La mayor parte de los anestésicos locales actúan directamente sobre las compuertas actúan directamente sobre las compuertas de activación de los canales de sodio, de activación de los canales de sodio, haciendo que sea mucho más difícil abrir haciendo que sea mucho más difícil abrir estas compuertas, reduciendo de esta estas compuertas, reduciendo de esta manera la excitabilidad de la membrana.manera la excitabilidad de la membrana.
Efecto a nivel fisiológico de los Efecto a nivel fisiológico de los anestésicosanestésicos
El canal de cloro queda regulado por el El canal de cloro queda regulado por el neurotransmisor GABA.neurotransmisor GABA.GABA es inhibidor del sistema nervioso central.GABA es inhibidor del sistema nervioso central.GABA favorece la apertura del canal de cloro al GABA favorece la apertura del canal de cloro al interior neuronal, produce hiperpolalización y interior neuronal, produce hiperpolalización y dificulta la posterior despolarización. dificulta la posterior despolarización. La anestesia produce el aumento de la acción de La anestesia produce el aumento de la acción de GABA e impide la acción de serotonina y acetil GABA e impide la acción de serotonina y acetil colina.colina.
MUCHAS GRACIAS
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