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ANESTESIA ESPINAL
UNILATERALAGIP LINARES JARDIEL VL.
MR ANESTESIOLOGIAHNLNS-PNP
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INTRODUCCION
• Utilización de la anestesia espinal (AE) en cirugía ambulatoria ha sido
tradicionalmente cuestionada por dos motivos principales:
1) La incidencia de cefalea post punción dural (especialmente en
pacientes jóvenes)
2) La recuperación prolongada, en particular del bloqueo motor y de
la micción espontanea, por la falta de un fármaco anestésico local con un
perfil de recuperación favorable para la cirugía ambulatoria, ya que la
lidocaína, ideal por su perfil farmacológico, ha provocado síntomas de
irritación neurológica transitoria.
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INTRODUCCION
• La anestesia espinal unilateral (AEU) utilizando
bajas dosis de SAL hipobáricas o hiperbáricas, ha
proporcionado a los pacientes excelenteestabilidad hemodinámica con rápida
recuperación de las funciones sensitiva y motora,
derivando en condiciones de alta seguras, rápidas
y con alto grado de satisfacción.
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RECORDANDO
• DENSIDAD DEL LCR: 1.00028 –1.00100 g/mL-.
• SAL: hipo-iso-hiperbáricas.
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FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCIÓN DESAL PARA CONSEGUIR AEU
• Posición del paciente.
• Tiempo de permanencia en esa posición
• Disminución de la dosis de SAL.
• Velocidad de inyección de la SAL.
• Uso de una aguja espinal con bisel direccionado.
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POSICION DEL PACIENTE
• Imprescindible colocar al paciente en posición de decúbito
lateral durante la inyección subaracnoidea, con la región a
operar hacia abajo o arriba dependiendo de la SAL elegida.
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TIEMPO DE PERMANENCIA
• El tiempo de permanencia en esa posición debe
ser, por lo menos, de 15 min desde el comienzo
de la inyección.
• Mantener la posición de la columna vertebral en
un estricto plano horizontal durante la inducción
de la anestesia espinal
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ELECCION DEL ANESTESICO LOCAL
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DOSIS DEL FARMACO
• Bupivacaina, con dosis de 4-8 mg, manteniéndose
durante 50-120 min adecuada anestesia
quirúrgica a nivel de T12.
• Dosis de bupivacaina (3-6 mg) + fentanylo 20ug,
menor duración del bloqueo y alta más rápida.
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• En el estudio de Imbelloni et al (Rev. Brasileira
Anestesiología) 2007; 57:150-155, demostró que 5 mg de
bupivacaina hiperbara o hipobara proporcionaron una
adecuada anestesia raquídea unilateral para intervenciones
quirúrgicas de miembros inferiores.
• Grupos Hiper (76%) e Hipo (80%) obtuvieron un resultado
de bloqueos sensitivo y motor similar en todas la
evaluaciones, mientras que el grupo isobaro obtuvo apenas
un 62% de unilateralidad a los 20 minutos en que se redujo
al 28% al ser reposicionados en decúbito dorsal.
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AEU 80% con hiperbárica y 76% con isobárica, al pasara decúbito supino decrece
al 68% en hiperbárica y 24% en hipobáricas.
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VELOCIDAD DE INYECCIÓN
• La inyección rápida de la SAL produce un efecto de
turbulencia , con menor posibilidad de conseguir un
bloqueo unidireccional.
• Monkowski y col refieren 92% de bloqueo motor y 75% de
bloqueo sensitivo unilateral inyectando 7 mg (1.4 ml) de
bupivacaina hiperbárica durante un periodo de 4 min,
mientras que Pittoni y Kuusniemi obtienen resultados de
80% de bloqueo espinal unilateral inyectando a velocidades
menores de 2.5 ml/min.
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In group I (n 25), the local anesthetic was injected using an “air-buffered”
technique at a flow of approximately 0.5 mL/min. In group II (n 19), the injectionmode was “conventional,” with a flow of approximately 7.5 mL/min.
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AGUJAS CON BISEL DIRECCIONADO
• Withacre no solo han colaborado en disminuir la incidencia de
cefaleas postpunción dural, sino que permiten direccionar la salida
del AL hacia el lado donde se desea dirigir el bloqueo.
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DIFERENCIAS ENTRE LAS SOLUCIONESHIPERBÁRICAS E HIPOBÁRICAS
• Las diferencias en la baricidad entre el LCR y las soluciones anestésicas es mayor
para las soluciones hiperbáricas que para las hipobáricas, el uso de las primeras
permite obtener una distribución mas predecible del bloqueo nervioso.
• Formas de presentación.
• Concentración y volumen.
• Eficacia anestésica: similar.
• Unilateralidad: el porcentaje de unilateralidad obtenido al finalizar los 15 min en decúbito
lateral es de 80% vs 76% para las soluciones hiperbáricas e hipobáricas respectivamente, mientras
que al pasar a la posición de decúbito supino es de 68% vs 24%.
• Bloqueo simpático: mayor en hipobáricas.
• Predicción del nivel del bloqueo: es mayor para las soluciones hiperbáricas.
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IMPLICANCIAS CLÍNICAS DE LA
ANESTESIA ESPINAL UNILATERAL
• Estabilidad hemodinámica.
• Perfil de recuperación del bloqueo motor.
• Grado de aceptación por parte del paciente.
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APARATO CARDIOVASCULAR
• Gran estabilidad hemodinámica, probablemente por el bajo grado
de bloqueo simpático que presenta y por la preservación de los
mecanismos homeostáticos de respuesta cardiovascular indemnes
en las áreas no bloqueadas, que compensan la vasodilatación en la
región donde se limito el bloqueo.
• Disminución en los valores de la PA ≥ 30% de los valores basales,
20% en los pacientes que recibieron AEB versus 5% en los que
recibieron AEU.
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• Gran utilidad para los pacientes ancianos o con
compromiso del estado general que deben ser
operados de cirugía de fractura de cuello de
fémur, cirugía vascular o cualquier otra patología
que involucre solo una extremidad inferior.
• Del mismo modo, es ideal en cirugía ambulatoria
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RESOLUCIÓN DEL BLOQUEO ESPINAL
• Tiempos de resolución del bloqueo motor y sensitivo entre 70 y 160
minutos desde el momento de la inducción de la anestesia espinal.
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Es técnicamente fácil realizar el bloqueo anterior combinado femoral-isquiático
y de que ese puede ser una alternativa para el bloqueo unilateral del miembro
inferior. La raquianestesia unilateral con bajas dosis de bupivacaína, mostró
un menor tiempo para la realización, un menor número de intentos y una
recuperación más rápida del bloqueo combinado femoral-isquiático.
Sin embargo, la efectividad fue la misma.
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GRADO DE SATISFACCIÓN
• El grado de aceptación y satisfacción de los pacientes que recibieron AEU
es habitualmente alto.
• Valanne y Col reportan 98% y 96% de aceptación del método en los
grupos que recibieron AEU con 4 y 6 mg de bupivacaina 0.5% hiperbárica,
respectivamente.
• Mientras que Kaya y col refiere 96% y 92% en sus dos grupos de estudio.
• La posibilidad de no percibir la parálisis completa de ambos miembros
inferiores fue mencionada como una ventaja por los pacientes que
previamente habían experimentado AEB convencional.
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DESVENTAJAS
•Criticada, especialmente por los cirujanos,
por el tiempo que demanda su inducción.
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CONCLUSIONES
• Mayor estabilidad cardiovascular con menores efectos
colaterales intra y post operatorios
•Buena aceptación psicológica por parte del paciente.
• Aumento de la autonomia posoperatoria
• Cuidados de enfermería mas sencillos.
• Recuperación más rápida
• Alta precoz.
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