DEFINICIÓN
Una disminución en la concentración de
la hemoglobina. (OMS)
De acuerdo a estos criterios la anemia
esta presente cuando la hemoglobina se
encuentra por debajo de 13g/L en los
hombres o 12g/L en las mujeres.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México:Secretaría de Salud, 2010.
VCM: VolumenCorpuscular Medio.
Volumen del eritrocito(promedio)
HCM: HemoglobinaCorpuscular Media.
Masa de Hb contenida enel eritrocito (promedio)
CHCM: Concentración deHb Corpuscular Media.
Concentración de Hb en eleritrocito (promedio)
Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011.
antecedentesDe acuerdo con la base global de datos sobre
anemia que publicó la OMS en el 2008 (México):
Niños de 0 a 5 años 23.7%.
Mujeres de 12 a 14.99 años: 8.2%-14.4%.
Mujeres de 15 a 44.99 años: 15.6%.
Mujeres gestantes 20.6%.
Hombres de 15 a 59.99 años: 5.3%.
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La anemia no es un diagnóstico clínico final
por lo que debe estudiarse hasta encontrar la
causa subyacente.
Historia clínica dirigida (dieta, nivel social y
cultural, factores demográficos y fisiológicos
al igual que otras condiciones que
predisponen a la deficiencia de hierro),
evaluación de los síntomas y examen físico.
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FACTORES DE RIESGOPor deficiencia de hierro
Bajo aporte dehierro.
Perdidas sanguíneascrónicas.
Mala absorción.
Períodos de vida enque las necesidadesde hierro son altas.
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PREVENCIÓN
Aporte de Hierro elemental 60mg/día a
partir del segundo trimestre del embarazo
y 3 meses post parto.
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suplemento profiláctico con hierro
(6 a los 12 meses de edad)
La dosis profiláctica de hierro elemental : 2 mg/kg/día durante 6 meses.
Productos de embarazo múltiple.
Niños de termino alimentados conleche de vaca.
Niños de termino alimentados al senomaterno que no recibieron alimentosricos en hierro a partir de los 6 mesesde edad.
Niños con patologías que impliquenmala absorción o pérdida crónica dehierro.
Niños que hayan presentadohemorragia en el período neonatal.
Niños cuya madre presentódeficiencia de hierro durante elembarazo.
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DATOS CLÍNICOSSíntomas y signos relacionados con hipoxia tisular:
Cefalea
Fatiga
Acufenos
Disnea
Palpitaciones
Angina
Taquicardia
Claudicación intermitente
Calambres musculares (comúnmente por la noche)
Palidez de tegumentos y mucosas
Síntomas y signos relacionados con la
deficiencia de hierro:
Disminución de la capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas.
Parestesias Ardor en la lengua Disfagia Pica Síndrome de piernas inquietas Glositis Estomatitis Queilitis angular Coiloniquia Esplenomegalia leve Desaceleración de la velocidad de
crecimiento Déficit de atención Pobre respuesta a estímulos sensoriales
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BIOMETRÍA HEMÁTICA
(DEFICIENCIA DE HIERRO) Hemoglobina y hematocrito : *disminuidos
Índices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio (VCM): *disminuido Hemoglobina corpuscular media (HCM): *normal o
disminuida Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE): *aumentado Recuento de plaquetas: *normales o aumentadas Recuento de leucocitos: *normales
*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia dehierro
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Los reticulocitos (formas jóvenes de loseritrocitos): respuesta de la médula ósea antela hipoxia.
Anemia por deficiencia de hierro: normales.
El frotis de sangre periférica: microcitosis,hipocromía y otras formas eritrocitarias(anisocitosis, policromatofilia, ovalocitosis,punteado basófilo).
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pacientes con anemia microcítica hipocrómica de
cualquier grado: solicitar exámenes que
evalúen el estado del hierro.
La ferritina sérica (mejor prueba diagnóstica para evaluar ladeficiencia de hierro)
Concentraciones < 20 ug/l en varones y mujerespostmenopáusicas
<12 ug/l en mujeres pre menopáusicas confirman el diagnóstico.
A todos los pacientes con anemia microcítica hipocrómica solicitar:
Hierro sérico total: *disminuido
Capacidad total de fijación del hierro :*aumentada
Porcentaje de saturación de la transferrina: *disminuida
Ferritina sérica: *disminuida
*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de hierro.
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TRATAMIENTO
Corrección de la causa primaria.
Almacenamiento de hierro en los
depósitos.
Normalización de la hemoglobina.
Para optimizar la absorción de las sales
ferrosas se debe proporcionar con ácido
ascórbico.
Dosis con base al hierro elemental (SULFATO
FERROSO) es :
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RECOMENDACIONESLa absorción de hierro disminuye cuando se ingieren
Bloqueadores H2.
Tetraciclinas.
Leche.
Bebidas carbonatadas que contienen fosfatos.
Multivitamínicos con sales de calcio, fósforo o
magnesio.
Idealmente los pacientes no deben tomar suplementos
de hierro dentro de las dos primeras horas de haber
ingerido alimentos o antiácidos.
Se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes de los
alimentos.Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México:Secretaría de Salud, 2010.
Las indicaciones precisas para transfundir a
un paciente con anemia por deficiencia de
hierro son:
1. Descompensación hemodinámica
2. Procedimiento quirúrgico de urgencia
3. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular
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CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir al servicio de pediatría o de
medicina interna del segundo nivel de
atención los siguientes casos:
Pacientes con perfil de hierro o ferritina
sérica no concluyente con el diagnóstico
de anemia por deficiencia de hierro.
Pacientes con buen apego al
tratamiento y sin pérdida sanguínea
aguda que no respondieron al
tratamiento en el tiempo previsto.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México:Secretaría de Salud, 2010.
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA El incremento esperado de la hemoglobina después de 3 a
4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2 gr/dL.
Citarse a la consulta externa 30 días después del inicio deltratamiento con BHC, para tomar las siguientes decisiones:
1.- Si la hemoglobina no incrementó al menos un gramointerrogar acerca de apego al tratamiento (intoleranciagástrica) y pérdidas agudas de sangre en el último mes.
Si hubo apego al tratamiento y no presentó perdidasanguínea aguda referir al servicio de pediatría o medicinainterna.
2. Si la hemoglobina incrementó al menos un gramo citarcada 30 días con BHC hasta que se normalice.
Una vez que la hemoglobina y los índices eritrocitarios senormalizan deberá vigilarse la posibilidad de recaída.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México:Secretaría de Salud, 2010.
ANEMIAS NUTRICIONALES
Son anemias determinadas por
deficiencia de nutrientes específicos de
las células precursoras eritropoyéticas en
la médula ósea.
Los nutrientes necesarios para la
eritropoyesis son: Hierro, fólico, Vitamina
B12, cobre, Zinc, tiamina, piridoxina,
riboflavina, vitamina A; proteínas
Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365.
Anemia por deficiencia de folatos:
Máxima entre 2 y 17 meses; aunqueocasionalmente entre 2-3 años.
Los niños que nacen con menos de 1700 g,68% tienen folato sérico bajo por lo querequieren suplementación con este nutrientedesde el segundo mes de la vida.
Se caracteriza por palidez de instalaciónlenta y progresiva, asociada falla paraaumentar de peso, hiporexia, reducción en lacapacidad de manejar infecciones; algunoscasos presentan manifestaciones purpúricasasociadas a trombocitopenia.
El antecedente de alimentación
Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365.
Anemia por deficiencia de vitamina B12
Poco frecuente.
Anemia perniciosa juvenil: asociada a
susceptibilidad para producir anticuerpos
contra células de glándulas endocrinas y
por esta razón coexiste con enfermedad
de Addison, hipotiroidismo entre otras.
Anemia con VCM alto y pobre respuesta
reticulocitaria; presencia de
polisegmentación de los neutrófilos en
algunos casos trombocitopenia.Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365.
ANEMIA POR ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
La prevalencia y gravedad de la anemia
incrementan conforme declina la tasa de
filtración glomerular,
Particularmente cuando la tasa de
filtración glomerular es menor de 60
ml/min.
Mecanismos, entre los que se incluyen:
deficiencia de eritropoyetina y hierro,
pérdidas sanguíneas, hemólisis, fármacos,
disminución de la vida media de los
Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010
Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010
Criterios de Referencia
Hematología: paciente con resistencia o
hiporespuesta al uso de agentes
estimuladores de la eritropoyesis.
Se recomienda enviar a segundo y tercer
nivel de atención, al paciente con
evidencia de resistencia a eritropoyetina,
efectos adversos graves secundarios a la
aplicación de eritropoyetina:
Hipertensión arterial resistente a
tratamiento o de otro origen a la
Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010
CONCLUSIONES
Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365.
BIBLIOGRAFÍA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México: Secretaría de Salud, 2010.
Congreso del Centenario de la SociedadArgentina de Pediatría; 2011.
Hernández Merino. Anemias en la Infancia yadolescencia. Clasificación y diagnóstico. PediatrIntegral 2012; XVI (5): 357-365.
Bello A: Síndromes Hematológicos en Pediatría. P.21, McGraw-Hill Interamericana, México, 1999.
Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico
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