Anemia Hemolítica autoinmune Coombs negativo
Billy Joel Sánchez Jacinto
Anemia Hemolítica AutoinmuneEs un transtorno clínico
complejo ,caracterizado por la destrucción de los eritrocitos .
La incidencia es de 10 a 30 casos por millón. Se debe a la presencia de anticuerpos que se
unen a los antigenos en la superficie del hematíe.
Estos anticuerpos se pueden producir espontáneamente o estar inducidos por agentes exógenos (fármacos o productos químicos).
Clasificación Anticuerpo calientePrincipalmente se produce por Ac Ig G y rara
vez por Ig A.Mas 60% son idiopáticos, mientras el otro
25% se asocian con una patología base o son inducidos por fármacos (penicilina,alfa-metildopa).
Anticuerpos friosSe producen por Ac Ig M que se unen a la
membrana de los eritrocitos solo a temperaturas inferiores a 30
Diagnostico de LaboratorioPrueba de antiglobulina humana directa
positiva.Leucocitosis y neutrofilia leve .Recuento de reticulocito elevado.Bilirrubina indirecta elevadaLDH elevada Haptoglobina baja
Prueba de Antiglobulina humana
Reactivos antiglobulinicosAntiglobulina humana poliespecifico:Estos reactivos contienen anticuerpos contra
Ig G y componente C3d de complemento.La actividad de los sueros poliespecificos
comerciales frente a las cadenas pesadas de Ig A e Ig M es escaso o nula.
Antiglobulina humana monoespecificaAnti Ig GAnti C3d
Fuentes de error en la PruebaFalsos positivos Falsos negativos
Centrifugación excesiva Lavado inadecuado de las celulas que no elimina todo el
suero o plasma
El polvo o la suciedad del material de vidrio pueden
agrumar los GR
Los reactivos AGH congelados pueden perder reactividad
La centrifugación con polietilenglicol o polimeros con
carga positiva puede crear grumos.
Centrifugación excesiva
¿AGH NEGATIVO?La AHAI DAT-negativo representa el 5% al
10% de todas la AHAI Se estima que se requiere de 200 a 500
moléculas de Ig G o C3 fijadas en el hematíe para la detección mediante AGH.
Anticuerpos de baja afinidad Ig A ,Ig MEl suero AGH puede poseer mayor actividad
frente alguna subclase de Ig G frente a otras.Posible hemolisis por la Nk independiente de
Ac
Test específicos
Polybreno : Se añade a la muestra para causar una agregación no especifica de RBC lo que permite que pequeños niveles Ig G pueda ser detectado.
Utilizar reactivos monoespecificos.Los ensayos inmunoenzimaticos son sensibles
y rápidos
Characterization of direct antiglobulin test-negative autoimmune hemolytic anemia: a study of 154
cases.
Kamesaki T, Toyotsuji T, Kajii EEl estudio se realizo entre el 2003 y 2010 582 pacientes ,216 AHAI ,DAT-negativo (154)
y DAT-positivo (62).Reactivo poliespecifico y monoespecifico.
Resultados
Bibliografía Kamesaki T, Toyotsuji T, Kajii E. Characterization of direct
antiglobulin test-negative autoimmune hemolytic anemia: a study of 154 cases. Am J Hematol. 2013 Feb;88(2):93-6
Savage et al Coombs’-Negative Autoimmune Hemolytic Anemia in a Patient With Small Lymphocytic Lymphoma Involving the Bone Marrow, August 2008 j Volume 39 Number 8 j LABMEDICINE
Henry Diagnostico en el Laboratorio clinico Editorial Marban ,2007 Pag.694-697
Oliviera et al Clinical course of autoimmune hemolytic anemia: an observational study J Pediatr (Rio J). 2006 Jan-Feb;82(1):58-62.
GRACIAS
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