ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO
Dr. JOSÉ LUENGO VERAHEMATÓLOGO
HISTORIA 1.500 a.c. papiro ebers (palidez, disnea y
edema)
Clorosis o enfermedad verde (Europa siglo XVII)
Sydenham recomienda el hierro para el manejo de la clorosis
Siglo XX se estableció que la clorosis se caracterizaba por disminución del contenido de hierro en sangre y por presencia de eritrocitos hipocrómicos.
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INCIDENCIA
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7,9 % Americanos Nativos
16% Hispánicos
24% Niños Asiáticos22% Niños Afroamericanos
24% Niños Blancos
⅓ de la población mundial
DEFINICIÓN El hierro es un componente que está presente
en todos los organismos vivos.
Desempeña un papel importante en reacciones de electrones.
La deficiencia de hierro es el estado en el cual el contenido de hierro en el cuerpo es menor de lo normal.
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DISTRIBUCIÓN
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METABOLISMO
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HemoFe²
Fe³
ceruloplasmina a transferrina
METABOLISMO
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DEPOSITOS DE HIERRO EN EL HOMBRE NORMAL
DEPÓSITOS DE HIERRO CONTENIDO DE HIERRO EN mg
HIERRO CORPORAL TOTAL (%)
Hierro de la Hb 2.000 mg 67%Reservas de hierro
( ferritina – Hemosiderina )1.000 mg 27%
Hierro de la mioglobina 130 mg 3,5%Reserva inestable 80 mg 2,2%
Otros tejidos con hierro 8 mg 0,2%Hierro transportado 3 mg 0,08%
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NECESIDADES DIARIAS MINIMAS DE HIERRO
Grupos Etarios
Cantidades que deben ser absorbidas
diariamente para la sintesis de Hb (mg)
Cantidades minimas que deben
ser ingeridas diariamente (mg)
Bebes 1 mg 10 mgNiños 0,5 mg 5 mg
Mujeres jovenes no embarazadas
2 mg 20 mg
Mujeres embarazadas 3 mg 30 mgHombres y mujeres posmenopausicas
1 mg 10 mg
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DEFINICIÓNDEPLECIÓN DE HIERRO
Hierro de deposito o ausente . Hierro sérico y Hb normal.
DEFICIENCIA DE HIERRO
Hierro de deposito o ausente. Hierro sérico y saturación de transferrina Hb normal
ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
Hierro de deposito o ausencia. Hierro sérico Saturación de transferrina Hb y Hcto Williams hematología
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ETIOLOGIA
Pérdida de sangre
Tracto gastrointestinal
Tracto respiratorio
Tracto genitourinario
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ETIOLOGIA
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TRACTO RESPIRATORIO
TRACTO GASTROINTESTINA
L
TRACTO GENITOURINARIO
Carcinoma Varices esofágicas
Hematuria
Epistaxis Angiodisplasia Síndrome Goodpasture
Hemosiderosis pulmonar idiopática
Ectasia vascular antral
Carcinoma
Infecciones Carcinomas Hemoglobinuria
Telangiectasias Gastritis Ulceras
Hernia del hiato Hemorroides
FUENTES DE PERDIDA DE SANGRE
ETIOLOGIA
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•Gastritis o gastroduodenitis erosiva por leche entera de vaca.•Ulcera peptica•Diveticulo de meckel
1er año de vida – 160 mgPrematuro 240 mg
ETIOLOGIA
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CONTENIDO DE HIERRO EN LAS COMIDAS DE BEBES
Comida liquida Contenido de hierromg/L
Lactancia materna 1,1Leche evaporada 1,8
Leche de vaca 0,7Similac baja en hierro 1,3
Similac con hierro 11,5Enfamil baja en hierro 0,45
Enfamil con hierro 11,5
Comida semisólida Contenido de hierro mg/toma
Cereal, variado, puré 6,7
Vegetales 0,6Mezcla de carne y
vegetales1,2
ETIOLOGIA
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MUJERES : MENSTRUACIONES – MIOMAS - CARCINOMA - EMBARAZO
ETIOLOGIA
Anemia nosocomial Anemia incidental por
donación Deficiencia en la dieta Mala absorción Parasitosis intestinal Hemodiálisis
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ASPECTOS CLINICOS
FATIGA CEFALEA PICA
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ASPECTOS CLINICOS
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ASPECTOS CLINICOSAtrofia de la mucosa de la lengua y esofago, estomago, intestino delgado.
Síndrome de Paterson Kelly Plummer - Vinson
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LABORATORIO
ASPECTOS DE LABORATORIO
Frótis de Sangre Periférica Médula Ósea Concentración sérica de hierro Capacidad de fijación de hierro y saturación de
transferrina Ferritina sérica Ferritina eritrocitaria Protoporfirina Receptor sérico de transferrina Sangre oculta en heces
ASPECTOS DE LABORATORIO
PARAMETROS VALORES FSP Hipocromía
Micocitosis
Concentración sérica de hierro
Saturación de transferrina
Capacidad de fijación de hierro
Ferritina sérica
Protoporfirina zinc eritrocitaria
Receptor sérico de transferrina
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MÉDULA ÓSEA
• Eritroblastos pequeños, con citoplasma
estrecho , de bordes desflecados que contienen poca Hb.
• Hemosiderina ausente en medula
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FERRITINA SERICA
La concentración de ferritina sérica se correlaciona con los depósitos de hierro en la totalidad del cuerpo.
Concentracion de ferritina serica
Anemia por deficit de hierro
≤ 10 microg/L
Deficit de hierro sin anemia
10-20 microg/L
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FERRITINA ERITROCITARIA
Talasemias y anemias Sideroblásticas Déficit de hierro.
RECEPTOR SÉRICO DE TRANSFERRINA
• 5 mg/L
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Talasemia menor Anemia de procesos crónicos Anemia de la enfermedad crónica renal Anemia hipoplasia y/o aplasia médula ósea Mielodisplasias Anemia Sideroblástica Anemia congénita diseritropoyética Anemia del mixedema
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EVALUACIÓN DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS MICROCITICAS
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA DE PROCESO CRÓNICO
RASGO TALASÉMICO
ANEMIA SIDEROBLASTICA
CAUSA FESÉRICO TIBC % ST FERRITINA
FE EN MEDUL
A
P. LIBRE EN GLOBULOS
ROJOSHbA2/F
AUSENTE
BETAN ALFA
NORMAL
NORMAL
NORMALNORMAL
NORMALNORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
No No No No
No
NoNo No No
EVALUACIÓN DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS MICROCITICAS
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias arregenerativas, macrocíticas, causadas por la síntesis defectuosa del ADN nuclear, consistente en la disminución de la velocidad de replicación, con ARN preservado, provocando el retraso en la división celular y por tanto una hematopoyesis Megaloblástica.
DEFINICIÓN
1. Aumento de tamaño de los precursores de las tres
series hematopoyéticas.2. Asincronía madurativa núcleo-citoplasmática
(mayor maduración citoplasmática que nuclear).3. Eritropoyesis ineficaz, dando lugar a
alteraciones bioquímicas.4. Eritrocitos de gran tamaño con aumento del
volumen corpuscular medio (VCM) y de la hemoglobina corpuscular media (HCM), pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos y reticulocitopenia.
CARACTERÍSTICAS
ERITROCITOS PATOLÓGICOS
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Microcitosishipocromía
MacrocitosisovalocitosSERIE ERITROIDE
ERITROPOYESIS INEFICAZ
FolatosVit B12 alteración en la
síntesis DNAasincronismo demaduración núcleo/citoplasmática propia de la
MEGALOBLASTOSISmayoría de los megaloblastos se hemolizan intra –MO:
ERITROPOYESIS INEFECTIVA
LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA afecta además las seriesmieloide y megacariocítica
Maduración de la Serie Eritroide