Evidencias de la estenosis carotídea sintomáticaEvidencias de la estenosis carotídea sintomática
ENDARTERECTOMÍA CAROTIDEAENDARTERECTOMÍA CAROTIDEAGRADO DE ESTENOSISGRADO DE ESTENOSISESTADO DE LA CARÓTIDA CONTRALATERALESTADO DE LA CARÓTIDA CONTRALATERALASOCIACIÓN DE LESIÓN INTRACRANEALASOCIACIÓN DE LESIÓN INTRACRANEALASOCIACIÓN DE LEUCOARAISISASOCIACIÓN DE LEUCOARAISISASOCIACIÓN DE INFARTOS LACUNARESASOCIACIÓN DE INFARTOS LACUNARESEDADEDADSEXOSEXO
ANGIOPLASTIA CAROTIDEAANGIOPLASTIA CAROTIDEAEDADEDADTIPO DE STENTTIPO DE STENTSISTEMAS DE PROTECCIÓN CEREBRALSISTEMAS DE PROTECCIÓN CEREBRAL
SUBGRUPOS ANALIZADOSSUBGRUPOS ANALIZADOS
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaCorrelación Estenosis NASCET y ECSTCorrelación Estenosis NASCET y ECST
ECST C - A / C
NASCET B - A / B
CC D - A / D
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaCorrelación Estenosis NASCET y ECSTCorrelación Estenosis NASCET y ECST
NASCET ECST
50 7060 76
70 8280 8890 94
Estenosis ECST = 0.6 x (Estenosis NASCET) + 40 %
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaEstenosis 70-99%: Riesgo global a 3 añosEstenosis 70-99%: Riesgo global a 3 años
Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53
MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaEstenosis 70-99%: Morbilidad operatoriaEstenosis 70-99%: Morbilidad operatoria
Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53
MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaTasa libre de ictus-muerte NASCET y ECSTTasa libre de ictus-muerte NASCET y ECST
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 70-99%Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 70-99%
Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaEstenosis 50-69%: Riesgo global a 2 añosEstenosis 50-69%: Riesgo global a 2 años
Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53
MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 50-69%Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 50-69%
Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: SEUDO-OCLUSIÓNSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: SEUDO-OCLUSIÓN
Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 30-49% y < 30%Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 30-49% y < 30%
Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Análisis de subgrupos:
¿Qué pacientes se benefician más, y qué
pacientes se benefician menos?
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo EDAD (> 75 años)Subgrupo EDAD (> 75 años)
Riesgo de ictus ipsilateral a 2 añosRiesgo de ictus ipsilateral a 2 años
Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo EDAD (> 75 años)Subgrupo EDAD (> 75 años)
Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo SEXOSubgrupo SEXO
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo SEXOSubgrupo SEXO
Factores de riesgo:Evento hemisférico (no retiniano)Ictus (no AIT)Diabetes mellitusEdad > 70 añosHTACardiopatía isquémica
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo AMAUROSIS FUGAXSubgrupo AMAUROSIS FUGAX
Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosis. N Eng J Med 2001;345.1084-90
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo AMAUROSIS FUGAXSubgrupo AMAUROSIS FUGAX
Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosis. N Eng J Med 2001;345.1084-90
Factores de riesgo:Edad > 75 añosSexo masculinoHistoria de ictus previoClaudicación intermitenteEstenosis > 80%
Riesgo de ictus-muerte a los 3 años
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM
30%
70%
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Riesgo de ictus-muerte a los 3 años
Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM
Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery. Stroke 1999;30:282-286
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM
Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery. Stroke 1999;30:282-286
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM
La endarterectomía carotidea:
Aumenta el flujo intracraneal
Aumenta la reactividad
vasomotora
Elimina una fuente de embolia
Rutgers DR y cols. Sustained bilateral hemodynamic benefit of contralateral carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid occlusion. Stroke 2001;32:728-734
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo ESTADO CAROTIDA CONTRALATERALSubgrupo ESTADO CAROTIDA CONTRALATERAL
Riesgo de ictus-muerte a los 24 meses
Gasecki AP y cols. Long-term prognosis and effect of CEA in patients with severe stenosis and contralateral stenosisor occlusion: results from NASCET. J Neurosurg 1995,83:778-82
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaDeterminando el riesgoDeterminando el riesgo
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaDeterminando el riesgoDeterminando el riesgo
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LEUCOARAIOSISSubgrupo LEUCOARAIOSIS
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LEUCOARAIOSISSubgrupo LEUCOARAIOSIS
Streifler JY y cols. Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal carotid stenosis. Stroke 2002;33:1-5
Riesgo de ictus peroperatorio (30 días)Riesgo de ictus peroperatorio (30 días)
10,7% 7,6% 11,6% 10,7% 7,6% 11,6%
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo ICTUS LACUNARSubgrupo ICTUS LACUNAR
Riesgo de ictus ipsilateral a 3 añosRiesgo de ictus ipsilateral a 3 años
Inzitari D y cols. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke. Neurology 200;54:660-6
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Todos los subgrupos se benefician, los más beneficiados
son:
Mayores de 75 años
Varones (más que mujeres)
Eventos hemisféricos (más que amaurosis fugax)
Ictus (más que AIT)
Lesiones en tándem
Aumento del riesgo quirúrgico, pero también se
benefician:
Leucoaraiosis
Obstrucción carótida contralateral
CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Ningún beneficio
Seudoclusión carotidea
CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
No todos los subgrupos se benefician
Los subgrupos con menos beneficio son:
Amaurosis fugax aislada
Mujeres con pocos factores de riesgo
CONCLUSIONES: ESTENOSIS 50-69%CONCLUSIONES: ESTENOSIS 50-69%
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Bosiers M y cols. Does free cell are influences the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141
CELDA ABIERTA-CELDA CERRADACELDA ABIERTA-CELDA CERRADA
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaCELDA ABIERTA-CELDA CERRADACELDA ABIERTA-CELDA CERRADA
Schillinger M y cols. Does stent cell design matter? Stroke 2008;39:905-909
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Jansen O y cols. SPACE trial. Stroke 2009 (en prensa)
CELDA ABIERTA-CELDA CERRADACELDA ABIERTA-CELDA CERRADA
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Hobson RW y cols. CAS is associated with increased complications in octogenarians. J Vasc Surg 2004;40:1106-11
EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: CRESTEDAD Y MORBI-MORTALIDAD: CREST
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial. Lancet Neurol 2008;7:216
EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACEEDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACE
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial. Lancet Neurol 2008;7:216
EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACEEDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACE
Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática
Setacci C y cols. Is CAS in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006;13:302-309
EDAD Y MORBI-MORTALIDADEDAD Y MORBI-MORTALIDAD
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