8/18/2019 Análisis 360
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Hacia arriba SI N N/A
¿Verifqué si existencargas suspendidas?
¿Evalué la posibilidad de
caída de algún material
Hacia los costados¿Tomé la precaución si existen
equipos o maquinarias a mi
alrededor que me puedan
golpear?
¿Están las protecciones en su
¿ono!co los riesgos del
área para reali!ar la tarea?
¿Es necesario bloquear?
Hacia abajo¿El estado de la superfcie detraba"
o está frme afan!ado?¿%ealicé el curso para
traba#ar en altura?
¿&i debo usar arnés' el
sistema de protección contra
caída está en buen estado?
¿El estado de la
plata(orma de traba#o es
¿)os puntos de ancla#eestán en buenas
Hacia mí SI N N/A
¿Está usted (ísica $psicológicamente apto para la
¿Esto$ en buenas condiciones
(ísicas $ psicológicas para
conducir un equipo móvil?
¿&é qué *acer en caso de
emergencia? ¿ono!co los
números tele(ónicos de
¿Esto$ autori!ado para
conducir u operar el
¿uento con los E++adecuados?
Hacia adelante y¿,is *erramientas están en
buen estado' certifcadas $ no
¿Verifqué energía cero?
¿ono!co el área de traba#o?
¿&i es necesario bloquear' lo
¿&i es necesario solicitarpermiso del
área' traba#o en caliente' de
excavación' espacio
confnado' traba#o en altura'
¿El área de traba#o' seencuentra
ordenada $ despe#ada? ¿,e
¿.l usar *erramientas como
esmerilangular' taladro' sierra'
Fec
Empresaresponsable
por laactividad
Gerencia
Activid
ad
PRIMER PASO
Superintendencia/Área
Operacinunitaria
!tem "re#unta SI NO N/A
$ %Solicit permiso de in#reso al &rea' %Est& autori(ado'
) %*sted conoce la tarea +ue reali(ar&' %Esta actividad es rutinaria'
. %Est& usted tran+uilo emocionalmente en este momento' %iene su
0 %Su estado o condicin 1ísica la permitir&n ejecutar la actividad con
Si una de estas preguntas tiene respuesta Negativa, se debe informar a la Supervisión
para definir los controles que permitan realiar la actividad con seguridad!
SE"#N$O PASO
/bserve a su alrededor e identifque qué eventos podrían causarle lesión o da0o a usted$-o a su equipo1
Si una actividad fue marcada NO,
debe analiarla en el %ER&ER
PASO!
Recuerde' Si #d! o alguien de su equipo se(alió una actividad como NO en los pasos ) o
* debe incorporarlo en el paso +!
In1orme a los trabajadores +ue est&n a su alrededor de la actividad +uedesarrollar& y e2pli+ue los controles +ue implementar&n3 solicite la
4rma del Supervisor5
2irma de &upervisor Traba#o en la Vertical.rriba
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2irma de &upervisor Traba#o en la Vertical.ba#o
2irma de &upervisor Traba#os alrededor 3 4m
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Nombre 6* Firm
%ER&ER PASO
7e4na el paso apaso de laActividad
%8u9 nospodríalesionar'
%8u9controlesaplicaremos'
%Es se#uroreali(ara-ora latarea'
SINO
En caso +ue latarea NO
sea se#ura3in1orme a
su supervisor yde4nannuevos
controles
REER$E' Si la actividad cambió por condiciones del entorno, nuevas erramientas, diferencias deenerg-a, etc.tera, debe realiar nuevamente el +/01!
Si en el an&lisis e2isti al#una respuesta NEGAI:A3 el supervisor deber& 4rmar eldocumento slo si esto 1ue corre#ido3 de lo contrario el trabajo no debe reali(arse3
in1ormando al líder del proceso de ;inera Esperan(a5
Nombre 6* Firm
Nombre de supervisorresponsable de la actividad
/
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Firma