Agua
DR. CESAR CUERO
EL AGUA
-Bajo peso molecular
-Forma estereoscópica
-Neutralidad de carga
EQUILIBRIO DEL AGUA
Agua de ingresoAgua metabólica 300 ml/día
vs
Orina 1200-1500 ml/díaPérdidas insensibles 500-800
ml/día
I E
Ingerida 1000 Orina 1000
De Alimentos
200 Sudor 100
Metabolismo
300 Ventilación 300
--------------- ------- Excremento 100
1500 1500
Soluciones Intravenosas
Soluciones de DextrosaSon hipotónicasDan agua libre y calorías. 5%, 10%, 20%
Soluciones salinasSS1/2 normal- Hipotónica= 77mEq/L de Na+
SSN - Normotónica= 154 mEq/L de Na+
SS – Hipertónica (soletrol)= 513 mEq/L
Dextrosa en salinaD/SSN 5%
Son hipotónicas Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+
Soluciones Intravenosas
Solución de Ringer (Na+,Cl, K+, Ca++)Lactato de Ringer (Na+, Cl, K+, Ca++, lactato)Expansores del plasma
Albúmina humanaotros
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Se trata de aporte de Na, K, H2O e Hidratos de Carbono a pacientes estables, sin pérdidas anormales de líquido o electrolitos, pero incapaces de recibir alimentos o líquidos por via oral.
Está indicada para períodos de tiempo cortos.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
REQUERIMIENTOS DIARIOS
Agua 1000 a 2000 ccPotasio 40 a 60 mEqSodio 70 mEqHidratos de carbono 100 a 150 g
REEMPLAZO DE PERDIDAS DE LIQUIDO
En condiciones basales, se puede usar la fórmula:
35 ml/kg/díapara conocer del volumen de agua basal
de reemplazo.
Si el paciente tiene fiebre, se debe aumentar 10% del total del líquido de reemplazo, por cada grado por encima de 37° C.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Ejemploa)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL
b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL
Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq de K, 125 gramos de carbohidratos y 77 mEq de Na.
SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS
SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS
-Pérdidas insensibles: con D/A 5%
-Sudoración: ss ½ normal
-Pérdidas urinarias: ss ½ normal o D/A 5 %. Determinar pérdida de Na y K en la orina.
SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS ANORMALES OBSERVADAS
Pérdidas gastrointestinales:
D/A 5 % 700 ml
SSN 300 ml
KCL 20 mEq (10 ml)
Se considera que:
con cada evacuación en forma líquida se pierde entre 150 y 200
cc de líquido
con cada episodio de vómito se pierde aproximadamente 100 cc
de líquido
Estado HipovolémicoETIOLOGÍA
A. Pérdidas gastrointestinalesA. GástricasB. Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje
quirúrgico)C. Sangrado
B. Pérdidas Renales o suprarrenalesA. Sal y AguaB. Agua
C. Pérdidas por la piel o respiratoriasA. SudorB. Quemaduras
D. Secuestro en un tercer espacio A. peritonitis
Estado HipovolémicoSíntomas
Disminución de la Perfusión tisular Fatiga, nauseas, vómitos Sed Calambres Letargia Confusión, vértigo ortostático Dolor abdominal o torácico
Debilidad muscular (hipo o hiperkalemia)Convulsiones, coma (hiponatremia, hiperglicemia)
Estado Hipovolémico
Examen físico del pacientePiel y mucosas
Turgor disminuido ( signo del pliegue )
Presión arterial Baja. Hipotensión postural Pulso debil, taquicardia
Shock y coma
Estado Hipovolémico
Cambios en el LaboratorioNa+ urinario < 20 mEq/LOsmolaridad urinaria > de 450 mosmol/KgN de U/Creat Plasmática > 20:1Elevación ocasional del HTO y albúmina plasmática
Estado Hipovolémico
TratamientoReemplazo de Fluidos perdidos y basales
Vía Oral– Pérdidas leves o moderadas - Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de
líquido. Intravenosa
– Hipovolemia severa– Paciente incapáz de usar la V.O.
¿Cuál Fluido debería Ser usado?
Varía según el casoLíquidos hipotónicos en caso de pacientes hiperosmolares con hipernatremiaLíquidos hipertónicos o normotónicos en pacientes hipoosmolares con hiponatremiaSSN siempre en pacientes con hipovolemia y compromiso hemodinámicoSe deben reemplazar los solutos perdidos
Forma de Reemplazo de Líquidos
IntravenososEs arbitrario
Recomendable 50 a 100 ml/h de líquido basal, además del volumen perdido [orina, pérdidas insensibles (30-50ml/h), otras]
Total: 100 a 150 ml/h
Problemas1. Un señor de 75 años llega a la policlínica
donde usted trabaja con un cuadro de 2 días de evolución de episodios diarreicos, con aproximadamente 5 evacuaciones por día, asociado a una escasa ingesta de agua. Los hallazgos al examen físico confirman una depleción de volumen moderadamente severa y P/A de 90/50. Los laboratorios mostraron:
Na+: 124 pH Art= 7.2K+= 2.8
¿Qué diagnósticos tiene el paciente?¿qué solución intravenosa usaría?
Problemas2. Pasando visita con el residente, se
encuentran en sala a un paciente con historia de evacuaciones diarreicas de 24 horas de evolución. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5 veces. El paciente pesó 60 kg.
Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0 Cl 92 Creatinina 1.
¿ Que tipo de soluciones usaría para reemplazar adecuadamente la pérdida hídrica del paciente?
¿ Que volumen necesitaría de cada tipo de solución líquido?
Problemas
3. Compare los efectos de la pérdida de agua (debido a pérdidas insensibles incrementadas) y la pérdida de un volumen igual al de una solución de sodio isotónica (debido a diuréticos o diarrea) en el volumen extracelular y en la presión arterial.
4. Cuál es el papel de la soluciones de dextrosa pura en el tratamiento del SHOCK hipovolémico?
Problemas5. Una señora de 85 años es admitida con historia
de 3 días de vómitos recurrentes (+/- 12/día) y diarrea ( +/- 8 evacuaciones por día). Los resultados del examen físico son consistentes con depleción de volumen y su peso es de 60 kgs. Los datos de laboratorio señalaron:
Na+: 155 K+= 3Cl-=117HCO3= 25
a. ¿ Que volumen de líquido requiere el paciente?b. ¿Qué tipos de solución intravenosa usted
utilizaría como terapia de reemplazo?c. ¿cuán rápídamente usted debería
administrarla?
Déficit de Volumen
Déficit de Na+(mEq)= 0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma)
Déficit de Agua (L)=0.5 x peso corporal (Kg) x
-1
Na plasma140
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