Actualidades ACLS 2010
DR. HIRAM MANCILLA CUE Jefe del servicio de urgencias
DRA. ANA G. LOZADA MOLINA R3UM
ANTECEDENTES…
• 50 aniversario de la primera publicación médica con revisión científica externa en la que se documentó la supervivencia tras la compresión torácica cerrada para el paro cardíaco. (1960)
Paro cardiorrespiratorio
• Cése súbito de la circulación y ventilación por ineficacia o ausencia de actividad mecánica cardíaca.
American Heart Association. 2010.
Reanimación Básica
Trabajo en equipo
Ventilaciones de rescate
Compresiones toracicas
alto
Nivel de entrenamiento
Sin entrenamiento
RCP coordinada con varios reanimadores
RCP 30 : 2
RCP usando solo las manos
1. reconocimiento inmediato2. activación del SME3. RCP precoz con énfasis en
Compresiones4. Soporte vital avanzado efectivo5. Cuidados integrados post paro
cardiaco
Reanimación básica
• AREA SEGURA
• VALORAR ESTADO DE ALERTA• Determine si el paciente se mueve o
respira
• ACTIVAR SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIAS (SME), SOLICITAR DESFIBRILADOR
• Primera causa de muerte en el adulto ARRITMIAS (FV)
American Heart Association. 2010.
American Heart Association. 2010.
• . CIRCULACIÓN• Checar pulso carotideo máximo10 segundos• NO pulso iniciar:
– 30 compresiones» “ Fuertes y rápidas “ :
• Comprimir mínimo 5cm (2pulgadas) diámetro AP• Mínimo 100x´
» Minimizar interrupciones
C
. Apertura de la vía aérea• Extensión de la cabeza y elevación del mentón• Subluxación mandibular
American Heart Association. 2010.
A
• B. Valorar la respiración
NO VOS/MES
– 2 ventilaciones de rescate(no respira o agónica)
• 1 segundo• No sellick
– Paro Respiratorio• 1 ventilación c/6 - 8segundos (8-10x´)• Evitar excesiva ventilación
American Heart Association. 2010.
B
Reanimación básica
• Realizar
American Heart Association. 2010.
Cambio de reanimador(5segundos)Analiza RitmoCheca pulso
5 ciclos (2min)
Legos s/entrenamiento: RCP usando sólo las manos hasta DEA o SME
Anterolateral (esternal apical)AnteroposteriorAnterior infraescapular derAnterior infraescapular izq
• D. Desfibrilación Temprana (<3minutos del colapso)– Paro presenciado: compresiones mientras se prepara
desfibrilador– FV/ TV sin pulso:
• Monofásico 360 J• Bifásico 120 a 200J• Desconocido: dosis máxima
American Heart Association. 2010.
REINICIARCOMPRESIONES
TORÁCICAS!!!
D
American Heart Association. 2010.
¡¡¡ASFIXIA ABC!!!
American Heart Association. 2010.
Reanimación avanzada
Reanimación avanzada
CIRCULACIÓN• Checar pulso carotideo máximo10 segundos• NO pulso continuar con: 200 compresiones (Mínimo
100x´ por 2 minutos)• Canalizar• Aplicar fármacos
American Heart Association. 2010.
C
Reanimación avanzada
• Realizar
American Heart Association. 2010.
Cambio de reanimador(5segundos)Analiza RitmoCheca pulso
2minutos
NINGÚN DISPOSITIVO DE RCP HA DEMOSTRADO SER MEJOR QUE LA RCP
CONVENCIONAL (MANUAL)
American Heart Association. 2010.
Reanimación avanzada
• Vía aérea permeable• Manejo avanzado de vía aéreaA
Reanimación avanzada
. Valorar la respiración
– 1ventilación cada 5-6segundos– Asincrónicas– Buena Ventilación
• Cuerda vocales• Auscultación• Capnografía• Detector C02 colorimétrico• Detector esofágico• Rx tórax
American Heart Association. 2010.
Evitar excesiva ventilación !!!B
Reanimación avanzada
B. –Valorar Buena Ventilación
• Capnografía: registro contínuo método + fidedigno TOT; eficacia compresiones torácicas.
American Heart Association. 2010.
Reanimación avanzada
• Desfibrilación Temprana (<3minutos del colapso)– Paro no presenciado: Compresiones 1.5-3min
– Paro presenciado: • Compresiones mientras se prepara desfibrilador• Golpe precordial (75J) paciente monitorizado con TVs/pulso ó
TV inestable, s/retrasar RCP ni descarga.
– FV/ TV sin pulso: • Monofásico 360 J• Bifásico 120 a 200J• Desconocido: dosis máxima
American Heart Association. 2010.
Fx esternal, osteomielitis, ACV, arritmias malignas.
D
1ra DESCARGA120 A 200 J BIFASICO360 J MONOFASICO
RCP 5 CICLOS 30X2
PERSISTE2daDESCARGAADRENALINA 1 MG CADA 3-5 MINVASOPRESINA 40 U.
RCP 5 CICLOS 30X2 O 2 MINUTOS
PERSISTE3ra. DESCARGAAMIODARONA 300 Mg…….REPETIR UN bolo150 Mg en 3-5min SG5%
LIDOCAINA 1-1.5 Mg/KgIV 2-4OT….2ª DOSIS 0.5-0.75 Mg/Kg (Máx 3 DOSIS ó 3mgkg IV c/5-10min)SULFATO DE MAGNESIO 1-2 gr …0.5-1grxhr T.points y toxicidad x digital evitar IAM
FV TV SIN PULSO
American Heart Association. 2010.
American Heart Association. 2010.
ASISTOLIAAESP (ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO)
RCCP 5 CICLOS (30X2) ó 2 MINUTOS (100 X MIN, 8-10 VENX´)
ADRENALINA 1Mg C/3-5 Min
VASOPRESINA 40 UI DU
¡¡ YA NO SE USA ATROPINA!!
BRADICARDIA
American Heart Association. 2010.
· SI NO HAY MARCAPASOS USAR INFUSION DE CRONOTRÓPICOS
American Heart Association. 2010.
TAQUICARDIA ( C/PULSO)
B-BLOQUEADORES: MetoprololAtenolol 5mg
DILTIAZEM15-20 mg 2´(….15´)20-25 mg5 a 15 mg/h.---------------
máx 2.2 gr/ 24hrs
IRREGULAR ESTRECHO
T.Points Sulfato Mg 2gr
IRREGULAR ANCHO
Fa+wpw Amiodarona
Fa aberrante Diltiazem
Post infusión 10mg/min
American Heart Association. 2010.
TAQUICARDIA ( C/PULSO)
50 JTSVP
Flutter Auricular
FIBRILACION AURICULAR
120-200J BIFASICO
200J MONOFÁSICO
American Heart Association. 2010.
CC: EEG
Sa02 94-99%. E
American Heart Association. 2010.
Busque y trate las causas Hipovolemia
HipoxiaHipo-hiperkalemia
Hidrogeniones (acidosis)Hipotermia
Tóxicos- tabletasTensión neumotóraxTamponade cardiacoTrombosis coronariaTrombosis pulmonar
H
T
NO Hipoglucemia
NO Trauma
15 situaciones especificas de paro cardíaco con recomendaciones específicas de TX:Asma AnafilaxiaEmbarazo,Obesidad Mórbida,Embolia pulmonarDEHE
Ingestión sustancias Tóxicas,Traumatismo,Hipotermia accidental,AvalanchaAhogamientoDescargas eléctricas
Alcance de rayosIntervención coronaria pTaponamiento cardíacoCirugía cardíaca
American Heart Association. 2010.
SICA
• PREHOSPITAL– EKG interpretar, transmitir.
• Reducir tiempo reperfusión trombolítico.
• Angiografía urgente c/rápida revascularización de arteria relacionada con infarto.
• Sin disnea No 02 adicional c/Sa02 >94%
• Precaución Morfina en Angina inestable
American Heart Association. 2010.
ACV
• PREHOSPITAL:• Tx T/A: sólo hipotensión PAS<90mmHg• rtPA: 3-4.5hrs <mejoría clínica, NO FDA
8 “D” de EVC
DETECCION
DESPACHO
DERIVACION
DETERMINACION
DATOS
DECISION
DROGAS
DISPOCISION
Paro cardiaco materno
Colocar las manos mas arriba
del esternón
Desplazamiento uterino manual a la izquierda
Busque y trate los posibles factores contribuyentes
Hemorragia /CID Embolia Complicaciones
anestésicas
Atonía uterina Cardiopatía Hipertensión
Desprendimiento de placenta Sepsis
Paro cardio-respiratorio
• Falta de conocimiento• Imprevisto • Lentitud en la implementación
de las maniobras de RCP
¡¡FRACASO!!
El peligro mas importante
para cualquier persona no es el asesino suelto en la calle o el riesgo de sufrir una agresión,
sino la imposibilidad de obtener una atención adecuada
de urgencias, cuando los segundos cuestan vidas.”
DR. PETER SAFAR