719
Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
RevisinActividad fsica en embarazadas y su influencia en parmetros materno-fetales; revisin sistemticaM. J. Aguilar Cordero1, A. M. Snchez Lpez2, R. Rodrguez Blanque3, J. P. Noack Segovia4, M. D. Pozo Cano5, G. Lpez-Contreras6 y N. Mur Villar71PhD. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Hospital Clnico San Cecilio de Granada (Espaa). 2BsC. Grupo de Investigacin CTS 367. Plan Andaluz de Investigacin. Junta de Andaluca (Espaa). Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada (Espaa). 3BsC. Matrona Distrito Sanitario Granada-Metropolitano. Departamento de Enfermera. Universidad de Granada (Espaa). 4BsC. Universidad de Santo Toms. Talca (Chile). 5PhD. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada (Espaa). 6PhD. Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Granada (Espaa). Grupo de investigacin: Actividad Fsica y deportiva en Medio Acutico (CTS-527). 7PhD. Grupo de Investigacin CTS 367. Plan Andaluz de Investigacin. Junta de Andaluca (Espaa). Facultad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos (Cuba).
Resumen
Introduccin: Las mltiples ventajas que aporta a la salud la prctica de una actividad fsica de forma con-tinuada son conocidas. Aunque es importante en todas las etapas de la vida, cuando llega la gestacin aparecen algunas dudas sobre la conveniencia de realizar ejercicio fsico, as como del tipo de actividad, de su frecuencia, intensidad y duracin.
Objetivo: Analizar los principales estudios sobre la in-fluencia de la actividad fsica sobre los parmetros ma-terno-fetales.
Mtodo: Revisin sistemtica de programas de activi-dad fsica destinados a las mujeres embarazadas y sus resultados durante el embarazo, el parto y el postpar-to. Se identificaron 45 artculos a travs de la bsqueda automatizada en las bases de datos PUBMED, Scopus y Google Scholar; se llev a cabo entre los meses de octubre de 2013 y marzo de 2014. Para seleccionar los artculos fue preciso considerar la utilidad y la relevancia del tema estudiado y la credibilidad o experiencia de los autores en la temtica. Se tuvo en cuenta la validez interna y externa de cada uno de los artculos revisados.
Conclusiones: Los resultados de la revisin ponen de manifiesto la importancia de la actividad fsica durante el periodo gestacional y se constata que la informacin disponible en la actualidad puede servir de referente ini-cial para continuar profundizando en los resultados que sobre la salud materno fetal tiene la prctica de actividad fsica en el medio acutico.
(Nutr Hosp. 2014;30:719-726)DOI:10.3305/nh.2014.30.4.7679
Palabras clave: Actividad fsica, Embarazadas, Parme-tros materno-fetales.
PHYSICAL ACTIVITY BY PREGNANT WOMEN AND ITS INFLUENCE ON MATERNAL AND FOE-
TAL PARAMETERS; A SYSTEMATIC REVIEW
Abstract
Introduction: Regular physical activity is known to be very beneficial to health. While it is important at all stages of life, during pregnancy doubts may arise about the suitability of physical exercise, as well as the type of activity, its frequency, intensity and duration.
Aims: To analyse major studies on the influence of physical activity on maternal and foetal parameters.
Method: Systematic review of physical activity pro-grammes for pregnant women and the results achie-ved, during pregnancy, childbirth and postpartum. 45 items were identified through an automated database search in PubMed, Scopus and Google Scholar, carried out from October 2013 to March 2014. In selecting the items, the criteria applied included the usefulness and relevance of the subject matter and the credibility or experience of the research study authors. The internal and external validity of each of the articles reviewed was taken into account.
Conclusions: The results of the review highlight the importance of physical activity during pregnancy, and show that the information currently available can serve as an initial benchmark for further investigation into the impact of regular physical exercise, in an aquatic envi-ronment, on maternal-foetal health.
(Nutr Hosp. 2014;30:719-726)DOI:10.3305/nh.2014.30.4.7679
Keywords: Physical Activity, Pregnancy, maternal-fetal parameters.
Correspondencia: Mara Jos Aguilar Cordero. Departamento de Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Av/ Madrid s/n - CP: (18071). Universidad de Granada. E-mail: [email protected]: 10-VI-2014. Aceptado: 23-VII-2014.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 719 24/09/14 18:25
720 Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726 Mara Jos Aguilar Cordero y cols.
Introduccin
En la actualidad, las mujeres piden una atencin en el proceso de gestacin, parto y puerperio ms perso-nalizada y participativa. Muchas familias quieren que el nacimiento sea ms natural y que se garantice la se-guridad y la intimidad de la madre y el hijo, adems de recibir una asistencia de calidad1, 2.
Es preciso garantizar que los conocimientos en que se sustente la atencin procedan de la mejor evidencia cientfica disponible en ese momento, proporcionando cuidados de excelencia durante todo el proceso, lo que repercutir en la salud de la madre y del beb3.
Son conocidas las mltiples ventajas que aporta a la salud la prctica de una actividad fsica de forma continuada. Aunque es importante en todas las etapas de la vida, cuando llega la gestacin aparecen algunas dudas sobre la conveniencia de realizar ejercicio fsi-co, as como del tipo de actividad, de su frecuencia, intensidad y duracin.
Este incierto criterio da lugar, segn reporta la lite-ratura, a que se incrementen las tasas de inactividad fsica durante el embarazo; oscilan entre el 64,5% y el 91,5%, y tiende a ser mayor en el tercer trimestre del embarazo4.
La inactividad fsica durante el embarazo se asocia con una mayor probabilidad de ingreso de los lactantes en las unidades de cuidados intensivos neonatales, de parto pretrmino, de bajo peso al nacer, de restriccin del crecimiento intrauterino y, por ltimo, de cesrea.5 En varios estudios se constata que las mujeres embara-zadas son menos activas que las no embarazadas, acti-vidad que decae durante el embarazo6, 7, 8, 9.
La actividad fsica adquiere particular importancia durante la gestacin por tratarse de un perodo en el que se producen muchas modificaciones anatmicas y fsicas, que requieren de la embarazada una adap-tacin continua. Tambin el crecimiento del tero provoca un cambio en el centro de gravedad de la mujer, lo que conlleva un aumento progresivo de la hiperlordosis lumbar y una rotacin de la pelvis res-pecto al fmur.
Los estudios efectuados y que se relacionan con el aparato locomotor establecen que el ejercicio fsico se puede llevar a cabo de forma segura. Los ltimos han demostrado que el ejercicio fsico en las embarazadas, no solo previene la ganancia excesiva de peso en esta etapa, sino tambin la hipertensin arterial y la diabe-tes gestacional10, 11, 12. El beneficio, no es solo para la madre, sino tambin para el beb, pues disminuye el riesgo de peso elevado, lo que podra acarrear un parto distcico13, 14, 15, 16.
En la actualidad, el sedentarismo y los malos hbi-tos alimenticios provocan un sobrepeso u obesidad en toda la poblacin en general, lo que se extiende tam-bin a las mujeres en edad reproductiva. En Espaa, la estadstica muestra una prevalencia de hasta un 20% de obesidad y un 53% de sobrepeso. Ese estilo de vida condiciona a su vez la ganancia de peso durante el em-
barazo, que a menudo resulta excesivo, sobre todo en los pases desarrollados17, 18, 19, 20.
La actividad fsica se ha identificado como un factor importante para un embarazo saludable en las mujeres de todos los rangos de peso. Las directrices actuales de actividad fsica sugieren para los adultos, incluidas las mujeres embarazadas, estar activos con un ejerci-cio de intensidad moderada, durante 30 minutos y casi todos los das. Tanto el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos recomiendan que las mujeres embaraza-das practiquen ejercicio, con el objetivo de mantener su condicin fsica durante todo el embarazo7.
En relacin con las particularidades de la actividad fsica, se ha podido comprobar en diferentes revisiones que la actividad fsica ms adecuada para las muje-res embarazadas es la que se lleva a cabo en el medio acutico. Y es que ofrece mltiples ventajas, ya que al sumergirse en el agua, sobre el cuerpo actan dos fuerzas opuestas; por un lado, la fuerza de la gravedad y por el otro, la ascensional de la flotacin. El resul-tado de las dos fuerzas es una disminucin del peso total, lo que facilita el movimiento, evitando as las sobrecargas en las articulaciones. En el agua tambin disminuye la demanda de oxgeno, comparado con el ejercicio en el medio terrestre21. En el medio acutico tambin se puede trabajar la respiracin de un modo consciente, tanto en ritmo como en fases, en volumen y en el tipo de respiracin, lo que lo hace muy til para afrontar el trabajo del parto.
En la bibliografa revisada se ha encontrado que la mayora de los estudios efectuados sobre actividad f-sica en las embarazadas se han llevado a cabo en el medio terrestre. Y los ejercicios suelen ser caminar, correr, practicar aerobic, correr en bicicleta, el fortale-cimiento muscular, etc. Estos estudios relacionan esta actividad fsica con los resultados perinatales conse-guidos22.
Algunos trabajos vinculan la actividad fsica con una reduccin en el nmero de cesreas y de partos instrumentados23. No obstante, la evidencia no se ha resumido para proporcionar una historia completa so-bre los beneficios del ejercicio prenatal, los patrones de actividad fsica actuales durante el embarazo y la percepcin de las mujeres sobre el ejercicio durante el embarazo7, 24.
Los anlisis anteriores conducen a plantear la si-guiente interrogante:
La actividad fsica que practica la embarazada en un medio acutico tiene efectos superiores en los parmetros materno-fetales, en comparacin con la actividad desarrollada en tierra?
Objetivo
Analizar los principales estudios sobre la prctica de actividad fsica en mujeres embarazadas y su influen-cia en los parmetros materno-fetales.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 720 24/09/14 18:25
721Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726Actividad fsica en embarazadas y su influencia en parmetros materno-fetales; revisin sistemtica
Metodologa
Diseo
Revisin sistemtica de estudios de intervencin con actividad fsica dirigidos a embarazadas y publi-cados en artculos cientficos.
Seleccin de los estudios y estrategia de bsqueda
Los artculos de la presente revisin se identifica-ron a travs de la bsqueda automatizada en la base de datos de los sistemas referativos Scopus, PUBMED y Google Scholar. La revisin se efectu entre los meses de abril de 2013 y abril de 2014.
Los descriptores o palabras clave de bsqueda que se utilizaron fueron los siguientes: embarazadas, acti-vidad fsica, ejercicio fsico y deporte. Estos trminos tambin se utilizaron en ingls: pregnant, pregnancy, physical activity, exercise and sport. Para la utiliza-cin correcta de la terminologa se consult la edicin 2013 de los descriptores en ciencias de la salud en la siguiente pgina web: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm.
Para la bsqueda de bibliografa se utilizaron los si-guientes mtodos:
- Anlisis de documentos, lo que permiti extraer la informacin ms relevante y separarla en sus elementos constituyentes.
- Sntesis de la informacin, que hizo posible la ordenacin y la combinacin de la informacin extractada, as como una evaluacin comparativa.
- Concluida la bsqueda, se estableci una seleccin de los artculos que quedaron incluidos en la revisin. Para ello fue preciso considerar la utilidad y la relevancia del tema estudiado y la credibilidad o experiencia de los autores en la temtica. Tambin se analiz y se incluy en el resumen la aplicabilidad de los resultados al tema de estudio.
El resultado del proceso de bsqueda permiti se-leccionar 45 estudios que cumplieron con los criterios de seleccin. Seguidamente, tuvo lugar la lectura crti-ca de todo el documento.
La validez de los artculos seleccionados estuvo dada por el grado de evidencias demostrado, por las recomendaciones del artculo y por la aplicabilidad a nuestro contexto. La bsqueda se llev a cabo por los autores de la investigacin.
Resultados
Es un tema que ha sido tratado ampliamente por la literatura. Se evaluaron 45 artculos que cumplie-ron los criterios de seleccin. Del total, 29 estaban en
idioma ingls y 16 en espaol. El anlisis de la distri-bucin geogrfica pone de manifiesto la preocupacin de la comunidad cientfica en relacin con la actividad fsica en mujeres embarazadas y su influencia en los parmetros materno-fetales. En la tabla I se pueden apreciar los principales artculos relacionados con el tema.
Comentarios
Los principales artculos seleccionados fueron eva-luados en su metodologa y provienen de prestigiosas revistas biomdicas. A continuacin, se explica la va-riabilidad en los resultados de los diferentes estudios, los cuales comentan la seguridad de la actividad fsica durante el embarazo, mejorando incluso algunos par-metros36, 37, 38.
Se aprecia que la actividad fsica en mujeres emba-razadas es beneficiosa para el periodo del embarazo, para el parto y para el postparto. Con ello se mejora la condicin fsica de las mujeres, se obtiene un peso ms adecuado de la embarazada y se proporciona un mayor bienestar fetal39, 40.
En lo que se refiere al parto, se logra fortalecer la musculatura implicada, lo que hace que se reduzca el dolor y el esfuerzo en el momento de dar a luz. Tambin se trabaja la movilidad de la pelvis, logran-do una mayor flexibilidad de los ligamentos, para ganar dimetro de apertura del cuello del tero a la hora del parto, lo que facilita que ste sea natural. De este modo, se reducen las cesreas y los partos instrumentados41.
Se ha apreciado que la actividad fsica contribuye a la reduccin del dolor, al aumentar la segregacin de endorfinas que tiene lugar cuando las personas entre-nadas efectan un gran esfuerzo. Por el contrario, las personas sedentarias no producen ese neurotransmisor, por lo que sufren un mayor dolor42.
En el post-parto, y debido al mencionado entre-namiento, la recuperacin se produce antes y es ms llevadera para la madre. En cuanto al nio, nace con un peso ms adecuado y se ven reducidos los partos macrosmicos43. Se ha demostrado que los hijos de madres que han practicado actividad fsica durante el embarazo son ms activos y hacen ms deporte. Tam-bin mejora la psicomotricidad y el estado antropom-trico del nio44, 45.
Segn la literatura revisada, la actividad fsica suele comenzar a partir de las 20 semanas de gestacin y con una intensidad moderada. Se puede llevar a cabo en tierra o en el medio acutico, aunque se ha com-probado que esta ltima ofrece mejores resultados. La actividad fsica en el agua reduce el riesgo de lesiones y aumenta la seguridad de la embarazada. Los ejerci-cios que trabajan la pelvis se hacen mejor en el agua, porque se reduce el peso de la mujer. El agua tambin ayuda a la mejora de la circulacin, reduce los edemas y mejora el drenaje linftico.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 721 24/09/14 18:25
722 Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726 Mara Jos Aguilar Cordero y cols.
Tab
la I
Pr
inci
pale
s art
cul
os re
laci
onad
os c
on la
act
ivid
ad fs
ica du
rante
el em
bara
zo y
su re
perc
usi
n e
n lo
s par
met
ros
ma
tern
o-fet
ales
Auto
rLu
gar
Mue
stra
Mt
odo/
Obje
tivo
Conc
lusi
ones
Bac
chi y
col
. 20
1113
Bue
nos A
ires
(Arge
ntin
a)15
muje
res
emba
raza
das e
n el
te
rcer
trim
estre
Com
para
r la
resp
uesta
car
diac
a m
ater
na d
uran
te
el e
mba
razo
fren
te a
ejer
cicios
de m
isma
inte
nsid
ad e
n tie
rra y
agu
a.
Los r
esul
tado
s mos
traro
n qu
e lo
s ejer
cicios
desar
rollad
os en
tierra
pr
oduc
en e
leva
cion
es 4
vec
es d
e la
frec
uenc
ia c
ardi
aca.
Apa
rent
emen
te e
l man
teni
mie
nto
del p
eso
corp
oral
en
el e
mba
razo
se
a la
cau
sa d
ela
s dife
renc
ias,
natu
ralm
ente
, en
las a
ctiv
idad
es a
cut
icas
ese
pes
o ex
tra
caus
ado
por e
l em
bara
zo se
ate
na.
Bar
akat
y c
ol.
2012
25M
adrid
(E
spa
a)29
0 em
bara
zada
s san
as
de ra
za c
auc
sica.
Eval
uar l
os e
fect
os d
e un
pro
gram
a es
truct
urad
o,
de in
tens
idad
mod
erad
a du
rant
e to
da la
eta
pa d
e ge
staci
n d
e un
a m
ujer a
la ho
ra de
dar a
luz.
El e
jercic
io fs
ico m
odera
do du
rante
el em
baraz
o real
izado
ba
jo sup
ervisi
n se
asoc
i a u
na ta
sa me
nor d
e ces
reas, p
artos
instr
umen
tale
s y p
uede
ser r
ecom
enda
do p
ara
muje
res sa
nas d
urante
el
tiem
po d
e ge
staci
n.
Bar
akat
y c
ol.
2013
23M
adrid
(E
spa
a)20
0 m
ujeres
em
bara
zada
s (31
,54
3,86
aos
). 107
fuero
n as
igna
dos a
l gru
po d
e eje
rcicio
(GE)
y 93
al
grup
o co
ntro
l (GC
).
El o
bjetiv
o del
presen
te est
udio
fue ev
aluar
la in
fluen
cia
de u
n pr
ogra
ma
de e
jercic
io fs
ico
mode
rado
dur
ante
el e
mba
razo
en
los p
arm
etro
s m
ater
no-fe
tale
s.
Un
prog
ram
a de
ejer
cicio
fsico
regu
lar y
mode
rado d
urante
el
emba
razo
no
es u
n rie
sgo
para
la m
adre
y e
l bie
nesta
r del
feto
, y
ayud
a a
cont
rola
r el a
umen
to d
e pe
so e
xces
ivo.
Carri
llo y
Co
l.201
026
Cara
cas,
Venez
uel
a98
bin
omio
s mad
re-
hijo
Eval
uar l
a as
ocia
cin
ent
re e
l esta
do n
utric
iona
l an
trop
omt
rico
mat
erno
dur
ante
su te
rcer
tr
imes
tre d
e gr
avid
ez c
on e
l esta
do n
utric
iona
l an
trop
omt
rico
del n
eona
to.
La c
ircun
fere
ncia
med
ia d
el b
razo
mat
erna
pod
ra c
onsti
tuir
una
var
iabl
e in
dica
tiva
del e
stado
nut
ricio
nal d
el n
eona
to y
se
reco
mie
nda
la in
corp
orac
in
tem
pran
a en
el m
onito
reo
rutin
ario
del
co
ntr
ol p
rena
tal.
Clae
sson
y C
ol.
2012
27s
terg
tland
, Li
nkp
ing,
Su
ecia
153
emba
raza
das
obe
sas
El o
bjetiv
o del
estud
io fue
comp
arar la
s di
fere
ncia
s en
el b
iene
star p
sicol
gic
o y
la c
alid
ad
de v
ida
dura
nte
el e
mba
razo
y d
espu
s d
el p
arto
de
muje
res ob
esas f
sicam
ente
activa
s y m
ujeres
obe
sas f
sica
men
te in
activ
os in
scrit
as e
n un
pr
ogra
ma
de re
stric
cin
del
aum
ento
de
peso
.
Act
ivid
ad f
sica
en m
ujeres
emba
razad
as ob
esas p
roporc
iona u
n m
ejor b
ienest
ar psi
colg
ico y
una m
ejor c
alida
d de v
ida, p
ero no
im
pide
el c
ambi
o de
pes
o.
Cord
ero
y co
l. 20
1214
Mad
rid
(Esp
aa)
55 g
esta
ntes
, 25
grup
o eje
rcicio
, 30 g
rupo
contr
ol.
El o
bjetiv
o de e
ste es
tudio
es co
nocer
en qu
m
edid
a el
ejer
cicio
fsico
prog
ramad
o dura
nte
el e
mba
razo
pue
de a
ctua
r com
o un
fact
or d
e pr
even
cin
de
la e
xces
iva
gana
ncia
de
peso
m
ater
no, m
ejoran
do la
toler
ancia
mate
rna a
la g
luco
sa y
, de
esta
form
a, c
olab
orar
en
la
prev
enci
n d
e la
dia
bete
s ges
taci
onal
.
Se h
a ob
serv
ado
una
mejo
r toler
ancia
a la
gluco
sa, lo
que p
uede
de
mos
trar u
n ci
erto
rol p
reve
ntiv
o de
l ejer
cicio
fsico
ante
dete
rmin
adas
alte
raci
ones
met
abl
icas
pro
pias
del
em
bara
zo, c
omo
es e
l esta
do
diab
etg
eno
. Rec
ient
es e
vide
ncia
s cie
ntfi
cas v
an
ms
all
y p
ropo
nen
la a
ctiv
idad
fsic
a co
mo
elem
ento
pre
vent
ivo
y te
rap
utic
o.La
cor
rela
cin
enc
ontra
da e
ntre
la g
anan
cia
de p
eso
mat
erno
y e
l pe
so d
e na
cim
ient
o su
gier
e qu
e el
con
trol d
e la
exc
esiv
a ga
nanc
ia
de p
eso
mat
erno
pue
de se
r util
izad
o pa
ra la
pre
venc
in
de e
xces
ivos
pe
sos f
etal
es y
la p
osib
ilida
d de
beb
s m
acro
sm
icos
.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 722 24/09/14 18:25
723Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726Actividad fsica en embarazadas y su influencia en parmetros materno-fetales; revisin sistemtica
Tab
la I
(co
nt.
)Pr
inci
pale
s art
cul
os re
laci
onad
os c
on la
act
ivid
ad fs
ica du
rante
el em
bara
zo y
su re
perc
usi
n e
n lo
s par
met
ros
ma
tern
o-fet
ales
Auto
rLu
gar
Mue
stra
Mt
odo/
Obje
tivo
Conc
lusi
ones
Da
Silv
eira
y
col.2
0122
8S
o Pa
blo,
B
rasil
66 em
bara
zada
sPa
ra v
erifi
car q
ue e
l ejer
cicio
de in
tensid
ad m
edia
real
izad
a du
rant
e el
em
bara
zo p
uede
influ
ir en
el
tipo
de p
arto
.
En la
pob
laci
n e
studi
ada,
el p
rogr
ama
de e
jercic
io du
rante
la ge
staci
n tu
vo u
na in
fluen
cia
en e
l tip
o de
par
to, q
ue re
sult
po
sitiv
a en
cua
nto
a lo
s par
tos v
agin
ales
. Un
may
or c
umpl
imie
nto
de e
jercic
io tam
bin s
e obse
rv en
tre la
s muje
res co
n nive
les de
ed
ucac
in
supe
rior.
Ferr
aro
y Co
l.201
329
Ont
ario
, Ca
nad
174
prof
esio
nale
s de
la sa
lud
Se e
valu
si
los d
iver
sos p
rove
edor
es d
e at
enci
n
de la
salu
d m
ater
na c
anad
iens
es p
udie
ron
iden
tific
ar o
bjetiv
os de
gana
ncia
de pe
so ge
staci
onal
(GPG
) apro
piado
s para
los p
acien
tes
con o
besid
ad.
Es p
osib
le q
ue la
inte
rrupc
in,
la tr
ansf
eren
cia
de c
onoc
imie
nto
insu
ficie
nte
o in
exac
ta p
uede
esta
r rel
acio
nada
con
la in
capa
cida
d de
l pac
ient
e pa
ra c
umpl
ir co
n la
s rec
omen
daci
ones
de
GW
G
dura
nte
el e
mba
razo
.D
ada
la d
oble
car
ga d
e la
obe
sidad
pre
grav
idic
a y
los p
osib
les
efec
tos a
dver
sos d
el e
xces
o de
GPG
, int
erca
mbi
o de
con
ocim
ient
os
adec
uado
s en
rela
cin
con
un
fact
or d
e rie
sgo
mod
ifica
ble
(es de
cir,
GTG
) para
los p
acien
tes co
n obe
sidad
, es d
e sum
a imp
ortan
cia.
Hee
ry y
col
. 20
1321
Dub
ln
(Irlan
da)
21 m
adre
s por
segu
nda
vez
y c
uyo
prim
er h
ijo
tuvo
mac
roso
ma
(>
4 kg
).
Este
est
udio
tuvo
com
o ob
jetivo
explo
rar pu
ntos
de v
ista
sobr
e el
aum
ento
de
peso
y la
s pr
ctic
as
de e
stilo
de
vida
dur
ante
el e
mba
razo
en
las
mujer
es co
n ante
ceden
tes de
macr
osom
a.
La m
ayor
a d
e la
s muje
res no
camb
iaron
sus p
untos
de vi
sta so
bre
la g
anan
cia
de p
eso
y pr
ctic
as d
e vi
da e
n su
segu
ndo
emba
razo
a
raz
de
tene
r un
beb
con
mac
roso
ma
en
su p
rimer
em
bara
zo.
Las m
ujeres
con a
nteced
entes
de m
acroso
ma p
uede
n nece
sitar
info
rmac
in
sobr
e la
impo
rtanc
ia d
e ev
itar l
a al
ta g
anan
cia
de p
eso
en lo
s em
bara
zos p
oste
riore
s.M
illar
d y
Col.
2013
30B
risto
l, U
K4.
665
bino
mio
s mad
re-
hijo
Se d
esco
noce
n la
s con
secu
enci
as a
larg
o pl
azo
de la
act
ivid
ad f
sica
de la
mad
re d
uran
te e
l em
bara
zo p
ara
la d
esce
nden
cia
de la
salu
d ca
rdio
vasc
ular
. Se
exa
min
la
aso
ciac
in
de la
ac
tivid
ad m
ater
nal a
uto-
repo
rte d
e fs
ica
en e
l em
bara
zo (1
8 sem
anas
de ge
staci
n) co
n fac
tores
de ri
esgo
car
diov
ascu
lar d
e la
s cra
s a lo
s 15
aos
.
Aun
que
no se
dem
ostr
nin
guna
evi
denc
ia d
e as
ocia
cin
ent
re
la a
ctiv
idad
fsic
a du
rant
e el
em
bara
zo y
los f
acto
res d
e rie
sgo
card
iova
scul
ar d
e la
des
cend
enci
a, n
os d
imos
cue
nta
de q
ue
may
ores
niv
eles
de
activ
idad
fsic
a du
rant
e el
em
bara
zo se
as
oci
aron
con
may
ores
niv
eles
de
activ
idad
fsic
a ev
alua
da
obje
tivam
ente
en la
s cra
s a un
a eda
d med
ia de
14 a
os.
Pera
les y
col
. 20
1231
Mad
rid
(Esp
aa)
35 m
ujeres
sana
s com
o gr
upo
de in
terv
enci
n
y 9
muje
res co
mo
grup
o co
ntro
l.
Ana
lizar
la se
gurid
ad d
el e
jercic
io aer
bico
para
el si
stem
a ca
rdio
vasc
ular
en
las m
ujeres
gesta
ntes
y va
lora
r las
pos
ible
s mejo
ras pr
oduc
idas.
El e
jercic
io aer
bico
duran
te el
emba
razo e
s seg
uro pa
ra el
sistem
a ca
rdio
vasc
ular
, m
ejoran
do in
cluso
algun
os pa
rmetr
os.
Post
on y
col
. 20
138
Tam
pere
, Fi
nlan
dia
183
muje
resSe
real
iz
un E
CA pi
loto
de
una
inte
rven
cin
co
mpl
eja en
las m
ujeres
emba
razad
as ob
esas, q
ue
com
para
la a
tenc
in
pren
atal
de
rutin
a co
n un
a in
terv
enci
n p
ara
redu
cir l
a ca
rga
gluc
mic
a de
la
diet
a y
la in
gesta
de
gras
as sa
tura
das y
aum
enta
r la
act
ivid
ad f
sica.
Esta
pru
eba
pilo
to d
e un
a in
terv
enci
n c
ompl
eja en
emba
razad
as obe
sas s
ugie
re u
n m
ayor
pot
enci
al d
e ca
mbi
o en
la in
gesta
die
ttic
a qu
e pa
ra e
l cam
bio
en la
act
ivid
ad f
sica.
La
eval
uaci
n a
trav
s
del p
roce
so il
ustra
la c
onsid
erab
le v
enta
ja de
reali
zar un
ensay
o ex
plor
ator
io d
e un
a in
terv
enci
n c
ompl
eja en
emba
razad
as ob
esas
ante
s de
em
pren
der u
n EC
A gr
ande
.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 723 24/09/14 18:25
724 Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726 Mara Jos Aguilar Cordero y cols.
Tab
la I
(co
nt.
)Pr
inci
pale
s art
cul
os re
laci
onad
os c
on la
act
ivid
ad fs
ica du
rante
el em
bara
zo y
su re
perc
usi
n e
n lo
s par
met
ros
ma
tern
o-fet
ales
Auto
rLu
gar
Mue
stra
Mt
odo/
Obje
tivo
Conc
lusi
ones
Rau
h y
Col.
2013
22M
unic
h,
Ale
man
ia25
0 em
bara
zada
sSe
real
iz
un e
nsay
o de
inte
rven
cin
con
trola
do
alea
torio
gru
pal e
n oc
ho p
rct
icas
gin
ecol
gic
as
para
eva
luar
la v
iabi
lidad
y la
efic
acia
de
una
inte
rven
cin
de
estil
o de
vid
a.
Cons
ejera
estilo
de vi
da da
da a
las m
ujeres
emba
razad
as red
uce
la p
ropo
rci
n de
em
bara
zos c
on e
xces
iva
GW
G si
n au
men
tar l
a ga
nanc
ia d
e pe
so su
bpt
ima,
y p
uede
ejer
cer ef
ectos
favora
bles
sobr
e la
rete
nci
n de
pes
o po
st-pa
rto.
Sui y
col
. 20
1332
Ade
laid
a (A
ustra
lia)
26 m
ujeres
con
sobr
epes
o u
obes
idad
y
28 se
man
as d
e ge
staci
n.
Este
est
udio
eva
lu
el e
fect
o de
una
inte
rven
cin
pr
enat
al p
ara
limita
r el a
umen
to d
e pe
so e
n la
s m
ujer
es em
baraz
adas
con s
obrep
eso y
obesi
dad
en la
salu
d m
ater
na e
infa
ntil.
Los s
nto
mas
del
em
bara
zo, p
robl
emas
psic
olg
icos
, los
bajo
s in
gres
os, e
l med
io a
mbi
ente
, la
falta
de
tiem
po, y
el c
uida
do d
e ni
os, i
nflu
yen
nega
tivam
ente
en
la a
limen
taci
n sa
luda
ble
y el
eje
rcicio
duran
te el
emba
razo.
Taka
hasi
y co
l. 20
136
So
Lus
(Bras
il)Es
tudi
o tra
nsve
rsal
de
1.44
7 m
ujeres
, entr
e la
s sem
anas
22-
25 d
e ge
staci
n.
El o
bjetiv
o de e
ste es
tudio
fue in
vesti
gar la
as
oci
aci
n en
tre la
salu
d m
enta
l y la
falta
de
activ
idad
fsic
a en
1.4
47 m
ujeres
emba
razad
as en
el
segu
ndo
trim
estre
del
em
bara
zo.
Este
est
udio
pro
b la
hip
tes
is de
que
exi
ste u
na a
soci
aci
n en
tre
la a
paric
in
de p
robl
emas
de
salu
d m
enta
l en
las m
ujeres
em
bara
zada
s, co
mo
la a
nsie
dad,
la d
epre
sin
y el
estr
s p
erci
bido
, y
la a
usen
cia
de a
ctiv
idad
fsic
a.To
mic
y
col.2
0133
3Za
greb
, Cr
oaci
a36
0 m
ujeres
de en
tre
18 y
35
aos
.El
obje
tivo d
e este
estud
io fue
evalu
ar el
efecto
de
l ejer
cicio
regula
r real
izado
duran
te tod
os los
tr
imes
tres d
el e
mba
razo
sobr
e el
cre
cim
ient
o fe
tal
anorm
al.
En e
ste
estu
dio,
las m
ujeres
emba
razad
as qu
e part
icipa
ron en
un
ejerci
cio ae
rbico
regu
lar du
rante
el em
baraz
o pres
entar
on un
a m
enor
inci
denc
ia d
e m
acro
som
a fe
tal (
> 4.00
0 g) y
diab
etes
gesta
cion
al, q
ue a
quel
las q
ue n
o lo
hic
iero
n.To
rres
-Luq
ue y
co
l. 20
1234
Jan
(Esp
aa)
15 m
ujeres
gesta
ntes
(32,14
2,5
9 ao
s; 64
,72
7,
81 k
g;
163,
20
8,4
6 cm
; 18
,57
6
,73
sem
anas
de
gesta
cin
)
El o
bjetiv
o de e
ste es
tudio
fue re
alizar
un
segu
imie
nto
de u
n pr
ogra
ma
de a
ctiv
idad
fsic
a en
el
med
io a
cut
ico
en m
ujeres
emba
razad
as.Se
obs
erva
cm
o un
pro
gram
a de
activ
idad
fsic
a en
el m
edio
acu
tic
o de
seis
sem
anas
de d
urac
in,
en
muje
res ge
stante
s, cola
bora
al ma
ntenim
iento
de p
arm
etro
s ant
ropo
mt
ricos
, des
taca
ndo
un d
esce
nso
de la
gra
sa c
orpo
ral;
tam
bin
evita
una
ca
da se
vera
de
los p
arm
etro
s fun
cion
ales
,do
nde
desta
ca e
l nd
ice
cif
tico
y la
tens
in
arte
rial.
Valli
n y
Col.
2011
35S
o Pa
blo,
B
razi
l66
muje
res
emba
raza
das
El p
rop
sito
de e
ste e
studi
o fu
e ev
alua
r los
ef
ecto
s de
un p
rogr
ama
de e
jercic
io fs
ico de
los
aer
bico
s acu
tic
os c
on la
cal
idad
de
vida
(QOL
) de
las m
ujeres
emba
razad
as sed
entar
ias.
No
hubo
aso
ciac
in
entre
la p
rct
ica
de e
jercic
io fs
ico y
calida
d de
vid
a du
rant
e el
em
bara
zo.
Zonan
a-N
acac
h y
col.
2010
15Ti
juana
(M
xico
)10
00 m
ujeres
en el
pu
erpe
rio in
med
iato
.Ev
alua
r el e
fect
o de
la g
anan
cia
de p
eso
gesta
cion
al e
n la
mad
re y
el n
eona
to.
Un
aum
ento
de
riesg
os d
e co
mpl
icac
ione
s obs
ttri
cas y
del
neo
nato
fu
e as
ocia
do c
on u
na g
anan
cia
de p
eso
gesta
cion
al m
ayor
a la
re
com
enda
da.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 724 24/09/14 18:25
725Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726Actividad fsica en embarazadas y su influencia en parmetros materno-fetales; revisin sistemtica
Los estudios revisados tienen un amplio apoyo en la literatura internacional. De los 19 trabajos, 3 apoyan la operatividad de la intervencin fsica en el agua.
Conclusiones
El principal resultado obtenido ha consistido en identificar la escasa informacin que trata la actividad fsica en el agua durante el periodo gestacional, lo per-mite establecer una estimacin acerca de la necesidad de sistematizar la prctica de este tipo de actividad.
Los estudios analizados en este tipo de revisin han sido de dos tipos: Los que plantean resultados de las actividades fsicas realizadas y los que presentan las correlaciones entre los diferentes parmetros durante la actividad fsica.
La totalidad de los artculos revisados fueron pu-blicados en los ltimos tres aos y se detectan como principales problemas los siguientes: Se circunscri-ben a poblaciones muy locales y se aprecia una esca-sa comparabilidad entre los resultados de la actividad fsica que practica la embarazada en la tierra y la que practica en el agua. Aunque se ha logrado cierta ho-mologacin en la metodologa, los resultados no son comparables.
Este problema, junto con el escaso nmero de pu-blicaciones relacionadas con la actividad fsica en el agua, explica la variabilidad de los resultados. No se incluyen en esta revisin los estudios que no hayan sido publicados.
Salvando estas limitaciones, los resultados de la revi-sin ponen de manifiesto la importancia de la actividad fsica durante el periodo gestacional y se constata que la informacin disponible en la actualidad puede servir de referente inicial para continuar profundizando en los resultados que sobre la salud materno fetal tiene la prc-tica de actividad fsica en el medio acutico.
Referencias
1. Aguilar Cordero MJ, Vieite Ravelo M, Padilla Lpez CA, Mur Villar N, Rizo Baeza M, Gmez Garca CI. La estimulacin prenatal. Resultados relevantes en el periparto. Nutr Hosp. 2012; 27 (6): 2102-2110.
2. Aguilar Cordero MJ, Sez Martn I, Menor Rodrguez MJ, Mur Villar N, Expsito Ruiz M, Hervs Prez A. Valoracin del ni-vel de satisfaccin en un grupo de mujeres de Granada sobre atencin al parto, acompaamiento y duracin de la lactancia. Nutr Hosp. 2013; 28 (3): 920-926.
3. Mata F, Chulvi I, Roig J, Heredia JR, Isidro F, Bentez Sillero JD, Guilln del Castillo M. Prescripcin del ejercicio fsico du-rante el embarazo. Revista Andaluza de Medicina del Deporte. 2010; 3 (2): 68-79.
4. Santos PC, Abreu S, Moreira C, Lopes D, Santos R, Alves O, Silva P, Montenegro N, Mota J. Impact of compliance with di-fferent guidelines on physical activity during pregnancy and perceived barriers to leisure physical activity. J Sports Sci. 2014 Apr 7. [Epub ahead of print].
5. Cortes Castell E, Rizo-Baeza MM, Aguilar Cordero MJ, Ri-zo-Baeza J, Gil Guilln V. Maternal age as risk factor of pre-maturity in Spain; Mediterranean area. Nutr Hosp. 2013; 28 (5): 1536-1540.
6. Takahasi E, Britto e Alves M, Sousa G, Moura A, Fernandes R, Ferreira V, Del-Ben C, Barbieri M. Mental health and physical inactivity during pregnancy: a cross-sectional study nested in the BRISA cohort study. Caud. Sade Pblica, Ro de Janeiro, 2013; 29 (8): 1583-1594.
7. Sui Z, Dodd J. Exercise in obese pregnant women: positive im-pacts and current perceptions. Internacional Journel of women Health 2013: 5 389-398.
8. Poston et al. Developing a complex intervention for diet an-dactivity behaviour change in obese pregnant women (the UPBEAT trial); assessment ofbehavioural change and process evaluation in a pilot randomised controlled trialBMC Pregnan-cy and Childbirth 2013, 13: 148.
9. Aguilar Cordero MJ, Batran Ahmed SM, Padilla Lpez CA, Guisado Barrilao R, Gmez Garca CI. Lactancia materna en bebs pretrminos; cuidados centrados en el desarrollo en el contexto palestino. Nutr Hosp. 2012; 27 (6): 1940-1944.
10. Da Silva JR, Borges PS, Agra KF, Pontes IA, Alves JGB. Effects of an aquatic physical exercise program on glycemic control and perinatal outcomes of gestational diabetes: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2013; 14 (1): 390.
11. Leppnen M, Aittasalo M, Raitanen J, Kinnunen TI, Kujala UM, Luoto R. Physical Activity During Pregnancy: Predictors of Change, Perceived Support and Barriers Among Women at Increased Risk of Gestational Diabetes. Matern Child Heal-th J. 2014 Mar 11. [Epub ahead of print].
12. Bisson M, Rhaume C, Bujold E, Tremblay A, Marc I. Mo-dulation of blood pressure response to exercise by physical activity and relationship with resting blood pressure during pregnancy. J Hypertens. 2014 Apr 9. [Epub ahead of print].
13. Bacchi M, Cordero Rodrguez Y, Pelez Puente M, Lpez Mas C, Barakat Carballo R. Efecto sobre la frecuencia cardiaca del ejercicio en tierra/agua en embarazadas en el tercer trimestre de gestacin: un estudio comparativo. CALIDAD DE VIDA Universidad de Flores Ao III, Nmero 6: 59-67.
14. Cordero Rodrguez Y, Pelez Puente M, De Miguel Abad M, Perales Santaella M, Barakat Carballo R. Puede el ejercicio fsico moderado durante el embarazo actuar como un factor de prevencin de la Diabetes Gestacional? International Journal of Sport Science VOLUMEN VIII - AO VIII Pginas:3-19 ISSN:1885-3137, N 27 - Enero 2012.
15. Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA. Efectos de la ganancia de peso gestacional en la madre y el neonato. Salud Pblica Mex 2010; 52: 220-225.
16. Aguilar Cordero MJ, Gonzlez Jimnez E, Perona JS, lvarez Ferre J, Padilla Lpez CA, Rivas Garca F, Katarzyna P, Ocete Hita E. Ceruloplasmina y su importancia clnica como factor indicador del riesgo cardiovascular en una poblacin de esco-lares de Granada. Nutr Hosp. 2011; 26 (3): 655-658.
17. Ruchat SM, Mottola MF. Preventing long-term risk of obesity for two generations: prenatal physical activity is part of the puzzle. Journal of pregnancy, 2012.
18. Aguilar Cordero MJ, Gonzlez Jimnez E, Garca Lpez P, l-varez Ferre J, Padilla Lpez CA. Obesidad y niveles sricos de estrgenos; importancia en el desarrollo precoz del cncer de mama. Nutr Hosp. 2012; 27 (4): 1156-1159.
19. Aguilar Cordero M. J., Gonzlez Jimnez E., Garca Lpez A. P., lvarez Ferr J., Padilla Lpez C. A., Guisado Barrilao R, Rizo Baeza MM. Obesidad y su implicacin en el cncer de mama. Nutr. Hosp. 2011; 26 (4): 899-903.
20. Ruiz JR, Perales M, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Barakat R. Su-pervised exercise-based intervention to prevent excessive gesta-tional weight gain: a randomized controlled trial. Mayo Clin Proc. 2013 Dec; 88 (12): 1388-97. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.07.020.
21. Heery E, McConnon A, McAuliffe F. Perspectives on weight gain and lifestyle practices during pregnancy among women with a history of macrosomia: a qualitative study in the Repu-blic of Ireland. BMC Pregnancy and Childbirth 2013, 13: 202.
22. Rauh K, Gabriel E, Kerschbaum E, Schuster T, Kries R, Amann-Gassner U, Hauner H. Safety and efficacy of a lifestyle intervention for pregnant women to prevent excessive maternal weight gain: a cluster-randomized controlled trial. BMC Preg-nancy and Childbirth 2013, 13: 151.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 725 24/09/14 18:25
726 Nutr Hosp. 2014;30(4):719-726 Mara Jos Aguilar Cordero y cols.
23. Barakat R, Perales M, Bacchi M, Coteron J, Refoyo I. A Pro-gram of Exercise Throughout Pregnancy. Is It Safe to Mother and Newborn? American Journal of health Promotion (In press)
24. Schlssel MM, Souza EBD, Reichenheim ME, Kac G. Physi-cal activity during pregnancy and maternal-child health outco-mes: a systematic literature review. Cadernos de Saude Publi-ca 2008; 24: s531-s544.
25. Barakat Carballo R, Pelez Puentes M, Lpez C, Montejo R, Cotejn J. El ejercicio durante el embarazo reduce la tasa de partos por cesreas e instrumental: resultados de un ensayo controlado aleatorizado. Revista de medicina materna fetal y neonatal. 2012, vol25, N 11, pp2372-2376.
26. Carrillo SM, Guilln AP, Hernndez RA, Mogolln HH. Aso-ciacin entre la antropometra materna y el producto de la ges-tacin. Nutr Hosp. 2010; 25 (5): 832-837.
27. Claesson IM, Klein S, Sydsj G, Josefsson A. Physical activity and psychological well-being in obese pregnant and postpar-tum women attending a weight-gain restriction programme. Midwifery 2014; 30 (1): 11-16.
28. Silveira LCD, Segre CADM. Physical exercise during preg-nancy and its influence in the type of birth. Einstein (So Pau-lo) 2012; 10 (4): 409-414.
29. Ferraro Z, Boehm K, Gaudet L, Adamo K. Counseling about gestational weight gain and healthy lifestyle during pregnancy: Canadian maternity care providers self-evaluation. Interna-cional Journal of Womens Health 2013: 5 629-636.
30. Millard LAC, Lawlor DA, Fraser A, et al. Physical activity during pregnancy and offspring cardiovascular risk factors: findings from a prospective cohort study. BMJ Open 2013; 3: e003574.
31. Perales M, Luaces M, Barriopedro MI, Montejo R. Efectos de un programa de ejercicio fsico supervisado sobre la estructu-ra cardiaca durante la gestacin: Ensayo clnico aleatorizado. Progresos de Ginecologa y Obstetricia. 2012; 55 (5): 209-215.
32. Sui Z, Turnbull D, Dodd J. Enablers of and barriers to making healthy change during pregnancy in overweight and obese wo-men. AMJ 2013, 6, 11, 565-577.
33. Tomic V, Sporis G, Milanovic Z, Zigmundovac-Klaic D, Pan-telic S. The effect of maternal exercise during pregnancy on abnormal fetal growth. Croat Med J. 2013; 54: 362-8.
34. Torres-Luque G, Torres-Luque L, Garca-Chacn S, Villaver-de-Gutirrez C. Seguimiento de un programa de actividad f-sica en el medio acutico para mujeres embarazadas. Kronos Actividad Fsica y Salud. 2012. XI (II) ,84-92.
35. Vallim AL, Osis MJ, Cecatti JG, Baciuk P, Silveira C, Caval-
cante SR. Water exercises and quality of life during pregnancy. Reprod Health 2011; 8:14.
36. Colberg S, Castorino K, Jovanovic L. Prescribing physical ac-tivity to prevent and manage gestational diabetes. World Jour-nal of Diabetes 2013 diciembre 15; 4 (6): 256-262.
37. Berry D, Neal M, Pasillo E, Schwartz T, Verbiest S, Bonuck S, Buenas noches W, Brody S, Dorman K, Menard M, Stuebe A. Rationale, design, and methodology for the optimizing out-comes in women with gestational diabetes mellitus and their infants study BMC Pregnancy and Childbirth 2013, 13: 184.
38. Jelsma et al. DALI: DALI: Vitamin D and lifestyle interven-tion for gestational diabetes mellitus (GDM) prevention: an European multicentre, randomised trial study protocol. BMC Pregnancy and Childbirth 2013, 13: 142.
39. Rauh K, Kunath J, Rosenfeld E, Kick L, Ulm K, Hauner H. Healthy living in pregnancy: a cluster-randomized controlled trial to prevent excessive gestational weight gain - rationale and design of the GeliS study. BMC Pregnancy Childbirth 2014, Mar 28; 14: 119. doi: 10.1186/1471-2393-14-119.
40. Kolu P1, Raitanen J, Luoto R. Physical Activity and Heal-th-Related Quality of Life During Pregnancy: A Secondary Analysis of a Cluster-Randomised Trial. Matern Child Health J. 2014 Mar 1. [Epub ahead of print].
41. Currie S, Sinclair M, Murphy MH, Madden E, Dunwoody L, et al. (2013) Reducing the Decline in Physical Activity during Pregnancy: A Systematic Review of Behaviour Change Inter-ventions. PLoS ONE 8(6): e66385.
42. Pearse E, Evenson K, Symons D, Steckler A. Strategies to Promote Physical Activity During Pregnancy: A Systematic Review of Intervention Evidence. Am J Lifestyle Med. 2013 january 1; 7(1)
43. Duthie E, Drew E, Flynn K. Patient-provider communication about gestational weight gain among nulliparous women: a qualitative study of the views of obstetricians and first-time pregnant women. BMC Pregnancy and Childbirth 2013, 13: 231
44. Mrquez J, Garca V, Ardila R. Ejercicio y prevencin de obe-sidad y diabetes mellitus gestacional. REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(5): 401 406
45. Barakat Carballo R, Cordero Rodrguez Y, Rodrguez-Romo G, Stirling J, Zakynthinaki M. Actividad fsica durante emba-razo, su relacin con la edad gestacional materna y el peso de nacimiento. (Physical activity during pregnancy, its relations-hip to gestational age y birth weight). RICYDE. Revista In-ternacional De Ciencias Del Deporte. 2011; 6 (20): 205-217.
001_7679 Actividad fsica en embarazadas.indd 726 24/09/14 18:25
Top Related