ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICOCLINICA HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS
Universidad Autónoma de DurangoCampus Los Mochis
Facultad de MedicinaCLINICA DE NEUMOLOGIA
M.I. Dr. Pedro Sánchez Alarcón
ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático.
Órgano intraabdominal con mayor frecuencia desarrolla abscesos
ClasificaciónClasificación
Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados.
Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.
Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Candida
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo.
Número: Único o múltiple. Tamaño: En centímetro, un absceso de
más de 10 cm Se considera grande.
Absceso piógenoAbsceso piógeno
Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos.
Escherichia coliStreptococcus milleri Streptococcus fecalis KlebsiellaProteus vulgaris Patógenos oportunistas como el
Estafilococo.
Vías de diseminaciónVías de diseminación
BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.
IDIOPÁTICOS: (20%)
POR CONTIGUEDAD: (25%)
LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
VÍA LINFÁTICA.
Absceso hepático amebiano Absceso hepático amebiano
Predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara en países desarrollados.
E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.
Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.
Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia En 50% hay sensibilidad hepatica
Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
Copyright © 2010 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano
Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho
Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano
Cirugía a cielo abierto (laparotomía exploradora). De acuerdo a criterio médico, podría efectuarse en lugar de la punción evacuadora del absceso de acuerdo a los mismos criterios.
Manifestaciones clinicas
Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas
Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina
Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa alcalina
Frecuente Frecuente
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No
Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.
Complicaciones……Complicaciones……
Shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación con peritonitis y formación de fístulas. (50%)
Pericarditis, hipotensión (50%)Dolor pleurítico, tos, disnea (6%)
Lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, la supervivencia para abscesos múltiples es del 20%.
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