ABORTO SÉPTICO
VÁSQUEZ VALLES ROLLAND ABEL
DEFINICIÓN
Proceso infeccioso ascendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametritis por contaminación ovular durante las maniobras abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares.
Complicación infecciosa del aborto, que puede evolucionar a un cuadro de sepsis, shock séptico y fallo multiorgánico.
Se produce luego de un aborto espontáneo complicado, aborto frustro o maniobras abortivas.
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país, 5 de cada 100 mujeres se provoca un aborto al año.
La tasa de mortalidad materna es de 265x100000 nacidos vivos.
En el 2005, el 5% del total de muerte materna tuvieron como causa única el aborto, de los cuales la mayoría fueron sépticos.
Está muy relacionado con los abortos clandestinos.
La incidencia es menor en países donde el aborto es legal.
ETIOLOGÍA
Aerobios: E. coli, Klebsiella, Proteus, Estreptococcus beta hemolítico, Entorococo y Pseudomona.
Anaerobios: Peptostreptococcus, Bacteroides, Clostridium
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ABORTO SÉPTICO
CONDICIÓN ECONÓMICA-SOCIAL
EDAD
PARIDAD INDESEADA
ENFERMEDADES CRÓNICAS
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD
ANTECEDENTE DE ABORTOS PREVIOS
MULTIPARIDAD
VIOLENCIA FAMILIAR
FALTA DE ATENCIÓN PRENATAL
CUADRO CLÍNICO Endometritis: Estadío I
FiebreFlujo mal olienteTaquicardia
Anexitis: Estadío IIDolor pélvico y/o abdominalDolor a la movilización del útero
Pelviperitonitis: Estadío IIISignos peritonealesTaquipnea o polipnea
Shock Séptico: Estadío IVHipotensión arterialOliguriaHipotermia
EXÁMENES AUXILIARES
Laboratorio:Hemograma, Hb, Gs-RhLámina periféricaPerfil de coagulaciónTest del embarazoPerfil HepáticoPrueba de VaginosisExamen de orinaHemocultivo, UrocultivoCultivo de secreción purulenta del cérvix
Examen anatomo-patológicoContenido uterinoPieza quirúgico
Imágenes: Ecografía pélvica-abdominalTAC
Pruebas especialesAGACultivo de anaerobios
MANEJO
Medidas generales y terapéutica inicial:Reposo en camaCFV c/15’BHE con diuresis horariaSonda foley # 14 con bolsa colectoraOxigeno 3L/minVía EV con catéter # 18 con NaCl
9%x1000cc, pasarlo en goteo rápido y mantener a 60gt/min
Ante la falta de respuesta a la carga de fluidos, se debe colocar medir la PVC para guía de fluidos y terapia vasopresora
Tratamiento quirúrgicoLU: Para estadío 1. Si a las 6h post LU no
hay mejoría, realizar laparotomíaLaparotomía: Histerectomía abdominal +
SOU o SOB. Se realizará si se comprometen los anexos, existe absceso pélvico, estadío 4, perforación uterina con lesión intestinal o existe miometritis costridial.
SINDROME DE MONDOR Causado por Clostridium perfringes Aparece a las 24-48h de iniciado el aborto. Es extremadamente grave, con mortalidad
del 60% Ocasiona hemólisis severa, shock o
hipotensión refractaria, CID, acidosis metabólica importante e Inf. Renal aguda.
Sindrome tricolor: palido por anemia- amarillo por ictericia y azul por cianosis(fascies de Fiessinger, amarillento cobrizo).
GRACIAS
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