ABORTOABORTO
DR. JESUS ARTURO HDEZDR. JESUS ARTURO HDEZ. . OÑATEOÑATE
DefiniciónDefinición
Aborto es la expulsión Aborto es la expulsión del producto de la del producto de la concepción antes de concepción antes de que ocurra la que ocurra la viabilidad (20 viabilidad (20 semanas o menos de semanas o menos de 499 gramos de peso)499 gramos de peso)
La definición varia La definición varia dependiendo las dependiendo las leyes localesleyes locales
FrecuenciaFrecuencia
- Representa de 15-Representa de 15-40% de todos los 40% de todos los embarazosembarazos
- El 75% de estos El 75% de estos ocurre antes de la ocurre antes de la semana 16 de semana 16 de gestación y 80% antes gestación y 80% antes de la semana 12de la semana 12
- La frecuencia del La frecuencia del aborto espontáneo aborto espontáneo subclínico es de 8%.subclínico es de 8%.
ClasificaciónClasificación Aborto espontáneoAborto espontáneoSe conoce con esta designación al Se conoce con esta designación al
aborto que ocurre sin la aborto que ocurre sin la participación de métodos médicos participación de métodos médicos o mecánicos para vaciar el útero o mecánicos para vaciar el útero (no provocado)(no provocado)
Aborto inducidoAborto inducidoEl aborto provocado es la El aborto provocado es la
terminación médica o quirúrgica terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto del embarazo antes de que le feto sea viable.sea viable.
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
PatologíaPatología
Infiltración de sangre en la decidua Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos.basal, necrosis de los tejidos vecinos.
Si es incipiente, el huevo se Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones desprende y provoca las contracciones uterinas los que culmina con la uterinas los que culmina con la expulsión. En el saco gestacional expulsión. En el saco gestacional suele haber liq rodeando al feto suele haber liq rodeando al feto
Huevo anembriogénico: cuando no Huevo anembriogénico: cuando no existe producto de la concepción.existe producto de la concepción.
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
EtiologíaEtiología Más del 80% de los aborto ocurre el las Más del 80% de los aborto ocurre el las
primeras 12 SDG y cuando menos la mitad primeras 12 SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de anormalidades es consecuencia de anormalidades cromosómicas. Después del primer cromosómicas. Después del primer trimestres estas anormalidades trimestres estas anormalidades disminuyen.disminuyen.
El riesgo de aborto aumenta con el El riesgo de aborto aumenta con el número de hijos procreados y con la edad número de hijos procreados y con la edad de la madre y el padre. Así mismo cuando de la madre y el padre. Así mismo cuando se concibe en los siguientes 90 días de se concibe en los siguientes 90 días de haber dado a luz un producto a términohaber dado a luz un producto a término
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
Factores fetalesFactores fetales
Desarrollo Desarrollo anómalo del anómalo del cigoto: cigoto: Anormalidades Anormalidades en la etapa en la etapa inicial del huevo inicial del huevo o de la placenta.o de la placenta.
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
Factores fetalesFactores fetales
Aborto aneuploide: De Aborto aneuploide: De 50-60% de los 50-60% de los productos que son productos que son expulsados con tienen expulsados con tienen anormalidades anormalidades cromosómicas.cromosómicas.
Jacobs y Hassold Jacobs y Hassold (1980) hasta el 95% (1980) hasta el 95% provienen de la madre provienen de la madre y solo el 5% del padrey solo el 5% del padre
Trisomias autosómicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21
La segunda en presentación es el 45X0 (Turner)
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
Factores fetalesFactores fetales
Aborto Aborto Euploideo: los Euploideo: los fetos euploides fetos euploides tienden a ser tienden a ser expulsados en expulsados en etapas ulteriores etapas ulteriores del embarazo.del embarazo.
Aborto EspontáneoAborto EspontáneoFactores maternosFactores maternos
InfeccionesInfecciones
Enfermedades debilitantes Enfermedades debilitantes crónicascrónicas
Anormalidades endócrinas: Anormalidades endócrinas: Hipotiroidismo, DM, Deficit Hipotiroidismo, DM, Deficit de progesterona.de progesterona.
NutriciónNutrición
Drogas y factores Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol, ambientales: tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones, cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas anticonceptivos, toxinas ambientales.ambientales.
Aborto EspontáneoAborto EspontáneoFactores maternosFactores maternos
Inmunológicos:Inmunológicos: AutoinmunitariosAutoinmunitarios OloinmunitariosOloinmunitarios
Trombofilia hereditariaTrombofilia hereditaria
LaparotomiaLaparotomia
Traumatismo físicoTraumatismo físico
Defectos uterinosDefectos uterinos
Incontinencia cervicouterinaIncontinencia cervicouterina
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
Factores paternosFactores paternos
Es poco lo que se Es poco lo que se sabe de los sabe de los factores paternos factores paternos en la en la etiopatología. Sin etiopatología. Sin duda, las duda, las anormalidades anormalidades cromosómicas de cromosómicas de espermatozoides espermatozoides se han vinculado se han vinculado con el abortocon el aborto
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo
CategoríasCategorías
Amenaza de abortoAmenaza de aborto Aborto inevitableAborto inevitable Aborto incompletoAborto incompleto Aborto completoAborto completo Aborto retenidoAborto retenido Aborto recurrenteAborto recurrente
ConceptosConceptos
Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto
Hemorragia de origen intrauterino antes Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al semana 20 de que haya terminado al semana 20 de gestación con o sin contracciones uterinas, gestación con o sin contracciones uterinas, sin expulsión de los productos de la sin expulsión de los productos de la concepción y concepción y sinsin que se encuentre que se encuentre dilatado el cuello uterino.dilatado el cuello uterino.
La mitad de estas gestaciones terminara en La mitad de estas gestaciones terminara en abortoaborto
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto
- Hemorragia transvaginalHemorragia transvaginal- Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente,
de tipo cólico o sensación de compresión en de tipo cólico o sensación de compresión en abdomen y suprapúbica, lumbalgiaabdomen y suprapúbica, lumbalgia
- Útero: Tamaño corresponde a la edad Útero: Tamaño corresponde a la edad gestacionalgestacional
- Cervix: CerradoCervix: Cerrado- Síntomas de embarazo persistenSíntomas de embarazo persisten- HCG: Presente en valores normales HCG: Presente en valores normales - ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentesECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes
ConceptosConceptos
Aborto InevitableAborto Inevitable
Estado en el cual sobreviene una Estado en el cual sobreviene una hemorragia de origen intrauterino hemorragia de origen intrauterino antes de que haya terminado la antes de que haya terminado la semana 20 de gestación. semana 20 de gestación. Con Con dilatacióndilatación sostenida y progresiva sostenida y progresiva del cuello uterinodel cuello uterino, sin expulsión , sin expulsión del producto de la concepcióndel producto de la concepción
Signos y síntomasSignos y síntomas
Aborto InevitableAborto Inevitable
- Hemorragia, dolor y Hemorragia, dolor y cervix dilatadocervix dilatado - Es inevitable cuandoEs inevitable cuando
- Borramiento moderado del cuelloBorramiento moderado del cuello- Dilatación cervical mayor de 3cmDilatación cervical mayor de 3cm- Rutura de membranas y salida de liq. Rutura de membranas y salida de liq.
amnióticoamniótico- Hemorragia mayor de 7 díasHemorragia mayor de 7 días- Dolor persistenteDolor persistente- Signos de terminación del embarazoSignos de terminación del embarazo
ConceptosConceptosAborto CompletoAborto Completo
Expulsión de todos los productos de la Expulsión de todos los productos de la concepción antes que haya terminado la concepción antes que haya terminado la semana 20 de gestación, con cierre posterior semana 20 de gestación, con cierre posterior del OCI cerradodel OCI cerrado
Aborto IncompletoAborto Incompleto
Expulsión de algunos de los productos de la Expulsión de algunos de los productos de la concepción durante el mismo periodo, con concepción durante el mismo periodo, con retención del resto. Y OCI persiste retención del resto. Y OCI persiste entreabiertoentreabierto
Signos y síntomasSignos y síntomasAborto ConsumadoAborto Consumado
- Aborto completoAborto completo- Cesa el dolor y la hemorragia intensa después Cesa el dolor y la hemorragia intensa después
de la expulsión completade la expulsión completa- Hemorragia leveHemorragia leve- OCI con cierre posterior a la expulsiónOCI con cierre posterior a la expulsión
- Aborto incompletoAborto incompleto- Expulsión de una parte del producto de la Expulsión de una parte del producto de la
gestacióngestación- Persistencia de la hemorragiaPersistencia de la hemorragia- Útero doloroso y de menor tamaño al Útero doloroso y de menor tamaño al
correspondientecorrespondiente- Cuello con OCI abiertoCuello con OCI abierto
ConceptosConceptos
Aborto FallidoAborto Fallido
El embrión o feto muere dentro del El embrión o feto muere dentro del útero antes de que haya cumplido la útero antes de que haya cumplido la semana 20 de gestación; pero se semana 20 de gestación; pero se retiene los productos de la gestación retiene los productos de la gestación por detrás del OCI durante días o por detrás del OCI durante días o incluso semanasincluso semanas
Signos y SíntomasSignos y SíntomasAborto ConsumadoAborto Consumado
- Aborto fallido o diferidoAborto fallido o diferido- Cesan síntomas de embarazoCesan síntomas de embarazo- Útero de menor tamañoÚtero de menor tamaño- Secreción vaginal pardusca, pero no Secreción vaginal pardusca, pero no
sangradosangrado- Cuello cerradoCuello cerrado- Prueba de embarazo (-)Prueba de embarazo (-)- Peligro de coagulopatia por la liberación Peligro de coagulopatia por la liberación
de tromboplastinas placentariasde tromboplastinas placentarias
ConceptosConceptos
Aborto InfectadoAborto Infectado
El que se acompaña de infección de El que se acompaña de infección de los genitales.los genitales.
Aborto SépticoAborto Séptico
Aborto infectado con diseminación del Aborto infectado con diseminación del proceso infeccioso por toda la proceso infeccioso por toda la circulación materna.circulación materna.
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Embarazo SépticoEmbarazo Séptico
- Secreción fétida de la vagina y cuello Secreción fétida de la vagina y cuello - Dolor pélvico y abdominalDolor pélvico y abdominal- Hipersensibilidad suprapúbica Hipersensibilidad suprapúbica - Datos de peritonitisDatos de peritonitis- Hipersensibilidad a la movilización del Hipersensibilidad a la movilización del
úteroútero- Fiebre (37.8-40 Fiebre (37.8-40 °C)°C)- Ictericia (hemólisis)Ictericia (hemólisis)- Oliguria secundaria a septicemiaOliguria secundaria a septicemia
ConceptosConceptos
Aborto Temprano o precozAborto Temprano o precozEl que ocurre antes de la semana 12 de El que ocurre antes de la semana 12 de gestación.gestación.
Aborto TardíoAborto TardíoEl que sobre viene entre la semana 12 y 20 de El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestacióngestación
Aborto RecurrenteAborto RecurrentePerdida de dos o tres embarazos consecutivos Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontáneoso espontáneos
DiagnósticoDiagnóstico
- ClínicoClínico
- Pruebas de embarazo: Concentraciones - Pruebas de embarazo: Concentraciones plasmáticas decrecientes o plasmáticas decrecientes o anormalmente bajas de anormalmente bajas de ββ-HCG, son un -HCG, son un índice de predicción de aborto índice de predicción de aborto espontáneo a partir de la sexta semanaespontáneo a partir de la sexta semana
- ECO- ECO
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial- Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico- Miomatosis uterinaMiomatosis uterina- Dismenorrea membranosa: cólicos, Dismenorrea membranosa: cólicos,
hemorragia, expulsión de cilindros hemorragia, expulsión de cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades endometriales, la decidua y las vellosidades corionicas están ausentes, no ocurre corionicas están ausentes, no ocurre amenorreaamenorrea
- CACUCACU- Hiperestrogenismo en la mujer no embarazadaHiperestrogenismo en la mujer no embarazada- Polipos endocervicalesPolipos endocervicales- Mola hidatiformeMola hidatiforme
ComplicacionesComplicaciones- Hemorragia intensa durante o después de Hemorragia intensa durante o después de
aborto; es proporcional a la edad gestacionalaborto; es proporcional a la edad gestacional
- Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo después del abortojusto después del aborto
- Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque sépticoséptico
- Tromboflebitis y embolización sépticaTromboflebitis y embolización séptica
- Coriocarcinoma: raraCoriocarcinoma: rara
TratamientoTratamientoAmenaza de aborto:Amenaza de aborto:- Reposo absoluto, no relaciones sexuales, Reposo absoluto, no relaciones sexuales,
analgésicos, cuantificación de HCG y analgésicos, cuantificación de HCG y progesterona, observación con US. Lo anterior progesterona, observación con US. Lo anterior puede no modificar el curso de la enfermedad.puede no modificar el curso de la enfermedad.
Aborto inevitable e incompleto:Aborto inevitable e incompleto:- Si hay expulsión de liq. Una sola vez pero no Si hay expulsión de liq. Una sola vez pero no
existe dolor, fiebre o expulsión de sangre es existe dolor, fiebre o expulsión de sangre es factible la continuación del embarazofactible la continuación del embarazo
- Si por el contrario los síntomas mencionados Si por el contrario los síntomas mencionados persisten se considera el aborto inevitablepersisten se considera el aborto inevitable
- Dilatación y legradoDilatación y legrado
TratamientoTratamiento
Aborto completo:Aborto completo:- Observación o legradoObservación o legrado
Aborto fallido:Aborto fallido:- En el 1er trimestre se realiza En el 1er trimestre se realiza
legradolegrado- En el 2do trimestre se induce a En el 2do trimestre se induce a
partoparto
TratamientoTratamiento
Aborto ProvocadoAborto Provocado
El aborto El aborto provocado es la provocado es la terminación terminación médica o médica o quirúrgica del quirúrgica del embarazo antes embarazo antes de que le feto de que le feto sea viable.sea viable.
Aborto ProvocadoAborto Provocado
Indicaciones terapéuticasIndicaciones terapéuticas
Cardiopatía persistente después de la Cardiopatía persistente después de la descompensación cardiacadescompensación cardiaca
Vasculopatía hipertensiva avanzadaVasculopatía hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterinoCarcinoma invasor de cuello uterino
Aborto voluntario sin indicación médica y sin Aborto voluntario sin indicación médica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del deficiencia de la salud de la misma ni del feto.feto.
Técnicas de AbortoTécnicas de Aborto
QuirúrgicasQuirúrgicas Dilataciones cervicouterinasDilataciones cervicouterinas
LegradoLegrado Aspiración al vacío Aspiración al vacío Dilatación y evacuaciónDilatación y evacuación Dilatación y extracciónDilatación y extracción
Aspiración menstrualAspiración menstrual LaparotomiaLaparotomia
Técnicas de AbortoTécnicas de Aborto
MédicasMédicas Oxitocina intravenosaOxitocina intravenosa Líquido hiperosmotico intraamniotico: Líquido hiperosmotico intraamniotico:
salina al 20% o urea al 20%salina al 20% o urea al 20% Prostaglandinas (intraamniotica, Prostaglandinas (intraamniotica,
extraovular, vaginal, parenteral, oral)extraovular, vaginal, parenteral, oral) Antiprogesterona: mifepristonaAntiprogesterona: mifepristona Metotrexato (IM y VO)Metotrexato (IM y VO)
BibliografíaBibliografía
Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg Héctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235227-3-235
Obtetricia de Williams, Autor Gary Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247Pg231-247