Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control
Inmunomodulación en el manejo del asma. Atención farmacéutica en el paciente con asma de difícil control.
Núria Padullés Zamora
Servicio de Farmacia. Hospital Universitari de Bellvitge. IDIBELL
Institut Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de
Catalunya
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clinical pharmacist OR hospital pharmacist AND asthma
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Farmacia comunitaria y atención primaria vs Farmacia hospitalaria
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Farmacia Comunitaria yAtención Primaria
Farmacia Hospitalaria
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
ERS/ARS Guidelines (Eur Respir J 2014) – ASMA GRAVE
Healthcare Improvement Sotland (SIGN 153-British guideline – ASMA DE DIFÍCIL CONTROL Gina Scientific Committee – ASMA GRAVE
GEMA4.2.2017 – ASMA GRAVE
Correcto diagnóstico
• Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7.
• Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.
Comorbilidades
• Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7.
• Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.
Técnica inhaladores y adherencia
• López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45.
Agentes desestabilizadores
• Revisar pautas de rescate y/o prevención de crisis
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica
Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7.
Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30.
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Servicio especializado en asma de difícil control ¿Coste-efectivo?
¿Útil en clínica e investigación?
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Servicio especializado en asma de difícil control ¿Coste-efectivo?
¿Útil en clínica e investigación?
Mejora la calidad de vida (QoL) Mejora el control del asma Disminuye el uso de recursos sanitarios Disminuye el uso de corticoides orales
Sferrazza GF et al. Minerva Medica 2017;108 (S1-3):13-7. Cook J et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-30. Irwin et al. Chest 1993;103:1662-9 Gamble et al. Am J Crit Care Med 2009;180:817-22 Gamble et al. Respir Med 2011;105:1308-15 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Gibeon et al. Chest 2015;148:870-6 Lombardi et al. Clin Med Allergy 2016;14-5 García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:1134-43 Sembol et al. Ces Slov Farm 2017:66:112-116 Cook et al. J Asthma Allergy 2017;10:123-130 FitGerald JM et al. The Lancet 2017;389:1082-83
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
•Irwin et al. Chest 1993;103:1662-9
1993 • Gamble et al. Am J Crit Care 2009;180:817-22
• Gamble et al . Respir Med 2011;105:1308-15
2009
2011
“…el manejo del paciente según un protocolo reduce la proporción de pacients asmáticos considerados como de de difícil control…” “…papel de la adherencia, terapia con corticoides inhalados y el tratamiento del reflujo gastro-esofágico.”
La identificación de mala adherencia resulta en una mejoría del 37% en la adherencia + disminución en el uso de corticoides de rescate + disminución en el número de hospitalizaciones.
Objetivo: evaluar la opinión de los profesionales sanitarios y pacientes respecto a la adherencia a terapia inhalada en España Equipo multidisciplinar: 64 médicos (familia, alergólogos, neumólogos) 16 enfermeras especializadas 10 farmacéuticos comunitarios 70 pacientes
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
2017 López-Viña A et al. Clin Therapeutics 2017;39:1730-45
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Gibeon et al.
Chest 2015;148:870-6 2015
Lombardi et al.
Clin Med Allergy 2016;14-5. 2016
Equipo multidisciplinar: -Disminuye el uso de recursos sanitarios (primaria y urgencias) -Disminuye hospitalización -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos
Equipos especializados: -Certificación -Herramientas diagnósticas de 1º y 2º nivel -Cooperación con universidades -Equipos con capacidad para seguir un elevado número de pacientes (investigación)
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:1134-43 2016
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
García-Cardenas V. Eur Respir J 2016;47:1134-43 2016
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Sembol et al.
Ces Slov Farm 2017;66:112-116 2017
Cook et al.
J Asthma Allergy 2017;10:123-130 2017
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Sembol et al.
Ces Slov Farm 2017;66:112-116 2017
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Sembol et al.
Ces Slov Farm 2017;66:112-116 2017
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Sembol et al.
Ces Slov Farm 2017;66:112-116 2017
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
https://www.sefh.es/mapex/images/Plan-MAPEX-2017.pdf
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Gibeon et al.
Chest 2015;148:870-6 2015
Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Gibeon et al.
Chest 2015;148:870-6 2015
Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos
Anti IgE
Omalizumab
Ligelizumab
Anti IL-5
Mepolizumab
Reslizumab
Benralizumab
Anti IL-4
Dupilumab
Anti IL-13
Lebrikizumab
Anti TSLP
Tezepelumab
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Gibeon et al.
Chest 2015;148:870-6 2015
Equipo multidisciplinar: -Permite identificar a los pacientes que se pueden beneficiar del uso de agentes biológicos
FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma – are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389:1082-83
2017
-Nueva era: medicina de la precisión (fármaco correcto, paciente correcto, momento correcto). -Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido -Ejemplo biológicos en reumatología: ¿Futuro rol de los biológicos en el asma será similar a la de los biológicos en reumatología? -Limitación Omalizumab: casos fuera rango de peso y IgE
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma – are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389:1082-83
2017
Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido
≠ niveles de gravedad de la patología (características clínicas e immunológicas) ≠ fenotipos [eosinofílicos o no-eosinofílicos (neutrofil o pauci-granulocítico)] ≠ endotipos: cada uno incluye ≠ fenotipos (“phenotypic clusters”) Biomarcadores: periostina Farmacoeconomía
FUTURO: TRATAMIENTO BASADO EN EL FENOTIPO
Menzella F et al. J Asthma and Allergy 2017;10:237-247. Desai M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;116:394-401. Stokes J et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;117:121-125.
Bagnasco D et al. Expert Review Resp Med 2016;10:957-65. Fajt M et al. J Allergy Clin Immunol 2015;135:299-310.
Kim A et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;116:14-7
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma – are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389:1082-83
2017
Nueva taxonomía para el asma: tratamiento personalizado dirigido
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma – are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389:1082-83
2017
Ejemplo biológicos en reumatología: ¿Futuro rol de los biológicos en el asma será similar a la de los biológicos en reumatología?
O’Byrne et al. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2016.09.021
POINT: Will new anti-eosinophilic drugs be useful in asthma management?
Chest – Enero 2017 2017
Barnes P et al. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2016.09.023
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
FitzGerald JM et al. Modifying the trajectory of asthma – are there lessons from the use of biologics in rheumatology. The Lancet 2017;389:1082-83
2017
-Limitación Omalizumab: casos fuera rango de peso y IgE
Lowe PJ et al. Br J Clin Phamacol 2009;68:61-76.
Kornmann O et al. Pulm Pharm Ther 2014;28:149-53.
Lowe PJ et al. Reg Toxicol Pharm 2015;71: 68-77.
Ulmetsu DT. Thorax 2017;72:174-177.
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
GEMA 4.2
Equipo multidisciplinar especializado
Control adherencia y manejo de inhaladores
Tratamiento personalizado
PK Omalizumab
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Abordaje multidisciplinar del paciente con asma de difícil control: Atención farmacéutica.
Núria Padullés Zamora Servicio de Farmacia Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL Universitat de Barcelona [email protected]
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