J . J A V I E R B L A N Q U E R G R E G O R I .
C . S . S A N B L A S D E P A R T A M E N T O 1 9 . A L I C A N T E .
ABORDAJE DEL TABAQUISMO DESDE LA CONSULTA
Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS
[email protected] DE: Gascó P. Camarelles F. Abordaje del tabaquismo en tiempo real (metodología 1-15-30). AMF. 2011;7(7). Disponible en http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=874
MI VIDA SIN TIhttp://mividasinti.drupalgardens.com/
JJ Blanquer 2011 2
ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN TIEMPO REAL (M 1-15-30)
1. Dejar de fumar sea, probablemente, lo más
importante que los fumadores pueden hacer para
mejorar su salud.
2. Fumar es al mismo tiempo una adicción física y
psicológica, una conducta aprendida y una
dependencia social, lo que hay que tener en
cuenta al ayudar a dejar de fumar.
3. La adicción al tabaco es una condición clínica
crónica, difícil de superar, si no se dispone del
apoyo y del tratamiento adecuados.
JJ Blanquer 2011 3
Gascó P. Camarelles F. Abordaje del tabaquismo en tiempo real
(metodología 1-15-30). AMF. 2011;7(7). Disponible en http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=874
ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN TIEMPO REAL (M 1-15-30)
4. En Atención Primaria (AP) tenemos una
importante oportunidad para promover la
intención de dejar de fumar y proporcionar ayuda
eficaz a quienes han decidido intentarlo.
5. La limitación del tiempo que disponemos los
médicos de familia ha hecho que se propongan
formas de Intervención Breve (IB) para ayudar a
dejar de fumar.
6. Para ayudar a dejar de fumar podemos utilizar la
medicación oportuna junto con estrategias de
intervención psicosocial.
JJ Blanquer 2011 4
Gascó P. Camarelles F. Abordaje del tabaquismo en tiempo real
(metodología 1-15-30). AMF. 2011;7(7). Disponible en http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=874
POR QUÉ AYUDAR A DEJARLO
• las intervenciones de los profesionales sanitarios de
apoyo y asistencia al abandono del tabaco
muestran una relación coste-efectividad muy
favorable en términos de coste por año de vida
ganado.
• Esta intervención se ha considerado varias veces
más eficiente que otras intervenciones preventivas
y asistenciales ampliamente instauradas.
• Detección y manejo clínico de la hipercolesterolemia y la
hipertensión arterial, o el cribado de cáncer de mama.
JJ Blanquer 2011 5
POR QUÉ AYUDAR A DEJARLO
• Un 75% de la población acude a su consulta de
medicina de familia al menos una vez al año,
• … y que las personas que fuman lo hacen con una
frecuencia mayor que las que no fuman.
• Las personas que fuman y acuden a consulta son
más receptivas y permeables a dejar de fumar por
razones de salud.
• Mas del 60% de las personas que fuman quieren
dejar de fumar y la mayoría han hecho algún
intento de abandono.
JJ Blanquer 2011 6
POR QUÉ AYUDAR A DEJARLO
• Un profesional sanitario en España tiene en la
consulta una media de 400 fumadores entre sus
pacientes asignados.
• La mayoría de ellos no han pensado en dejar de fumar o se
lo están pensando,
• Estos casos podemos intervenir proporcionando un
consejo para dejar de fumar o haciendo una
intervención motivacional.
JJ Blanquer 2011 7
ABORDAJE EN TIEMPO REAL Metodología: 1 – 15 - 30
• Fumadores que están dispuestos a realizar un serio
intento de abandono en las próximas semanas.
• Programada en tres consultas en las que debemos
llevar a cabo dos tipos de acciones:
• Diagnósticas y
• Terapéuticas.
• Esta propuesta no nos va a llevar más de 30-40
minutos en total a lo largo de tres consultas.
JJ Blanquer 2011 8
Metodología basada en la Guía Clínica Americana y la Guía de
Tratamiento del Tabaquismo de la Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC)
ABORDAJE EN TIEMPO REAL Metodología: 1 – 15 - 30
• Citar en consulta concertada para cumplimentar
los datos o podemos entregarle el protocolo para
que lo vaya rellenando antes de la cita
concertada.
• Que el paciente haga un registro previo antes de la
primera consulta de los cigarrillos que fuma durante
un día:
• Recogiendo la hora que los fuma, la situación en los que los fuma, su necesidad (de 0 a 10) y las alternativas para no
fumarlos.
JJ Blanquer 2011 9
Metodología basada en la Guía Clínica Americana y la Guía de
Tratamiento del Tabaquismo de la Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC)
ABORDAJE EN TIEMPO REAL Metodología: 1 – 15 - 30
• Plan de seguimiento programado en todos los
pacientes que realicen un intento de abandono.
• Con el fin de evitar la recaída y manejar los problemas
residuales secundarios al cese del consumo del tabaco.
• Fijar una visita de seguimiento enseguida después
de dejar de fumar..
• Idealmente en el día 15; otra visita a los 30 días de la
segunda visita, ambas se pueden hacer en la consulta o telefónicamente.
• Las intervenciones pueden también ser ofrecidas
de forma oportunista
JJ Blanquer 2011 10
Metodología basada en la Guía Clínica Americana y la Guía de
Tratamiento del Tabaquismo de la Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC)
JJ Blanquer 2011 11
JJ Blanquer 2011 12
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:
• Número de cigarrillos diarios.
• A mayor número de cigarrillos fumados al día, mayor probabilidad de dependencia de la nicotina, mayor probabilidad de aparición
de síndrome de abstinencia al cese y mayor dificultad.
• Edad de inicio.
• ayuda a valorar cuánto tiempo lleva el paciente fumando y orienta sobre su mayor o menor dependencia del tabaco.
• Exploración de los motivos para dejar de fumar y para fumar.
• … lo que se llama balance decisional.
• Conocer y tener presentes las razones del fumador para dejar de fumar nos sirve para aumentar la motivación de éste.
• Conocer las razones que tiene el fumador para seguir fumando puede aumentar nuestra empatía ante las posibles dificultades.
JJ Blanquer 2011 13
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:• Exploración del entorno familiar, laboral y social del
fumador.
• El consumo de tabaco también es una dependencia social; conocer el entorno familiar, laboral y social del fumador puede orientarnos a la hora de elaborar el plan de abandono del tabaco.
• Valorar intentos previos (duración de éstos, tiempo máximo sin fumar, motivos de recaída, métodos utilizados en anteriores intentos).
• Es un buen marcador de una motivación elevada y también de dependencia en los fumadores.
• Podemos obtener información para ayudar y preparar al fumador en su nuevo intento de abandono del tabaco.
JJ Blanquer 2011 14
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:• …preparar al fumador en su intento:
• Qué fue lo que le ayudó y lo que le dificultó... • Si la vuelta al consumo de tabaco fue en las primeras semanas
podemos pensar que la causa probable haya sido la dependencia de la nicotina (síndrome de abstinencia),
• Si ha sido más tardía lo más probable es que la causa haya sido de componente social o psicológico.
• Preguntar por métodos utilizados en intentos previos para decidir si los volvemos a usar o los cambiamos por otros diferentes.
• Valoración de la dependencia física de la nicotina mediante el test de Fagerström breve.
• Información relevante sobre la dependencia física de la nicotina, causa del síndrome de abstinencia y principal motivo de recaída.
JJ Blanquer 2011 15
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones diagnósticas:• …preparar al fumador en su intento:
• Qué fue lo que le ayudó y lo que le dificultó... • Si la vuelta al consumo de tabaco fue en las primeras semanas
podemos pensar que la causa probable haya sido la dependencia de la nicotina (síndrome de abstinencia),
• Si ha sido más tardía lo más probable es que la causa haya sido de componente social o psicológico.
• Preguntar por métodos utilizados en intentos previos para decidir si los volvemos a usar o los cambiamos por otros diferentes.
• Valoración de la dependencia física de la nicotina mediante el test de Fagerström breve.
• Información relevante sobre la dependencia física de la nicotina, causa del síndrome de abstinencia y principal motivo de recaída.
JJ Blanquer 2011 16
TEST FAGERSTRÖM BREVE
JJ Blanquer 2011 17
COOXIMETRO
• La cuantificación del monóxido de
carbono (CO) en el aire espirado
mediante un cooxímetro es una prueba
no imprescindible en el seguimiento de
la deshabituación tabáquica,
• …pero es muy recomendable y, de ser
factible, permite al clínico un mejor
conocimiento de las características del
fumador.
JJ Blanquer 2011 18Form Med Contin Aten Prim. 2009;16(6).
COOXIMETRO
• Permite valorar el tipo de consumo y, grado de
dependencia nicotínica.
• Hay una relación directa entre el número de cigarrillos
fumados y el grado de dependencia, pero…
• Si el fumador sigue un patrón de consumo basado en más
inhalaciones, o más profundas, de tabaco, o bien consume el
cigarrillo hasta el filtro, presentará valores de CO más altos, de
manera que se le atribuirá un mayor grado de dependencia
que a otro fumador que consuma más cigarrillos al día pero no
inhale tanto humo y no consuma todo el cigarrillo.
• Podríamos decir que el resultado de la cooximetría permite
precisar mejor el grado de tabaquismo.
JJ Blanquer 2011 19Form Med Contin Aten Prim. 2009;16(6).
COOXIMETRO
• Valoración indirecta del riesgo de enfermar en un fumador determinado. • Hay una relación directa entre la cantidad de CO espirado y
la posibilidad de desarrollar enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco.
• Comprobación objetiva de la cesación. • Antes de valorar una cooximetría no coincidente con la
cesación declarada como falta de veracidad, se debe descartar la hipotética exposición laboral o en el domicilio a fuentes de CO1.
• Refuerzo de la cesación conseguida.
• Comprobar la normalización de los valores de cooximetría en la primera visita poscesación, si bien marginalmente, puede actuar como estímulo adicional para el mantenimiento de la abstención.
JJ Blanquer 2011 20Form Med Contin Aten Prim. 2009;16(6).
COOXIMETRO
JJ Blanquer 2011 21
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Evitar el padecimiento de los síntomas del síndrome de
abstinencia,
• …principal causa de recaída, y el tratamiento de la
dependencia psicológica del tabaco.
• Elaborar un plan para dejar de fumar en el que hay que
incluir:
• Consejos para el abandono, con estrategias de intervención
psicosocial* y cuyos objetivos son que el fumador conozca las
características de su adicción, modifique su comportamiento
frente a ella y desarrolle habilidades para manejar la
abstinencia.
JJ Blanquer 2011 22
*Basadas en diversos marcos teóricos
psicológicos, mayoritariamente de la teoría cognitivo-
conductual,
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Fijar una fecha.
• Siendo lo ideal fijarla en las 2 semanas siguientes.
• Aumentamos el compromiso del fumador con los cambios que
va a tener que hacer y nos indica que está disponible para el
cambio y predice el éxito del intento.
• Recomendar que el fumador elija un momento adecuado (sin
estrés, sin compromisos sociales, etc.).
• Decírselo a la familia, amigos y a los compañeros de
trabajo, buscando su comprensión y apoyo.
• Aumentando el compromiso del fumador a la par que puede
encontrar ayuda en su entorno para que el intento de
abandono sea más fácil.
JJ Blanquer 2011 23
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:• Prever las dificultades al dejar de fumar, sobre todo las
primeras semanas, incluyendo los síntomas del síndrome de abstinencia.
• Eliminar todos los productos relacionados.
• Antes de dejar de fumar, evitar fumar en los sitios en que se pasa mucho tiempo (casa, trabajo, coche y otros).
• Dar consejos prácticos:
• Aconsejar abstinencia total:• “usted no se puede permitir ni un solo cigarrillo”
• “qué fue útil y qué dificultó el intento anterior”
• Evitar/afrontar las situaciones asociadas al consumo de tabaco,
• Limitar/evitar el consumo de alcohol mientras se está abandonando el tabaco,
• Buscar el apoyo y/o respeto de los otros fumadores del entorno*.
JJ Blanquer 2011 24
*dejar de fumar es más dificultoso si hay otro fumador en casa, el fumador
debería pedir a los convivientes fumadores que hicieran un intento de
abandono del tabaco conjunto o que no fumaran en su presencia
CONSULTA 1 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Acciones terapéuticas:
• Dar consejos para afrontar el síndrome de abstinencia.
• Debemos manejar adecuadamente los síntomas y signos del
síndrome de abstinencia: deseo fuerte de
fumar, insomnio, cefalea, cansancio, hambre y otros.
• Valorar tratamiento farmacológico.
• Recomendar ayudas farmacológicas (sustitutos de la
nicotina, bupropión o vareniclina):
• Explicar que aumentan la probabilidad de éxito y reducen los
síntomas del síndrome de abstinencia
• Grado de recomendación A.
JJ Blanquer 2011 25
JJ Blanquer 2011 26
RECOMENDACIONES ABSTINENCIA
JJ Blanquer 2011 27
FÁRMACOS PARA AYUDAR
JJ Blanquer 2011 28
JJ Blanquer 2011 29
JJ Blanquer 2011 30
JJ Blanquer 2011 31
JJ Blanquer 2011 32
ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA CLÍNICA PRÁCTICA AMERICANA
PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO DE 2008
• Las estrategias de intervención psicosocial y la medicación
para ayudar a dejar de fumar funcionan mejor cuando se
usan conjuntamente:
• los resultados mejoran si se añade medicación a las estrategias de
intervención psicosocial, y los resultados mejoran cuando a la
medicación se añaden estrategias de intervención psicosocial para
ayudar a dejar de fumar.
• La medicación y las estrategias de intervención psicosocial son
efectivas si se usan solas, y deberían proporcionarse incluso si el
fumador no está interesado en combinar ambas terapias.
• Hay que tener especiales consideraciones cuando la medicación
para ayudar a dejar de fumar está contraindicada o en poblaciones
especiales (embarazadas, fumadores ligeros y adolescentes).
JJ Blanquer 2011 33
ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA CLÍNICA PRÁCTICA AMERICANA
PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO DE 2008
• No disponemos aún de algoritmos comúnmente
aceptados que nos ayuden a elegir qué fármaco
de primera línea hay que utilizar entre los que han
demostrado eficacia para ayudar a dejar de fumar
(sustitutos de nicotina, bupropión y vareniclina).
• Para elegir el fármaco más adecuado, hay que
tener en cuenta las precauciones de uso, las
contraindicaciones, los efectos adversos y la
experiencia previa del fumador con el fármaco.
JJ Blanquer 2011 34
CONSULTA 15 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• En la primera visita de seguimiento hay que felicitar
al paciente;
• …si ha consumido tabaco, revisar las circunstancias y lograr
de nuevo el compromiso de dejarlo totalmente.
• Recordarle al paciente que una recaída debe ser
usada como una experiencia de aprendizaje,
• Identificar los problemas que ha tenido y anticipar los
obstáculos futuros.
JJ Blanquer 2011 35
CONSULTA 15 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• Valorar el cumplimiento con la farmacoterapia, los
efectos adversos y los cambios en las dosis.
• Considerar si necesita un seguimiento más intensivo
o derivación.
• No olvidar recomendar abstinencia total: «no se
puede permitir ni un solo cigarrillo».
JJ Blanquer 2011 36
JJ Blanquer 2011 37
CONSULTA 30 DÍAMetodología: 1 – 15 - 30
• El objetivo en esta consulta es:
• Prevenir la recaída,
• Reforzar la importancia de mantener el plan de acción y
• Abordar problemas residuales o amenazas anticipadas
para el mantenimiento de la abstinencia…
• Valorar si precisa un seguimiento más intensivo
condicionado por la aparición y gravedad de los
problemas residuales planteados.
JJ Blanquer 2011 38
JJ Blanquer 2011 39
JJ Blanquer 2011 40
APOYAR EN EL ABANDONO DEL TABACO A LO LARGO DE LAS TRES CONSULTAS
• Es importante dar un apoyo claro desde el centro
de salud: «Mi enfermera y yo estamos disponibles
para ayudarle en su abandono del tabaco».
• Explorar y aclarar las expectativas que el paciente
tiene de la terapia para dejar de fumar, transmitir
que nosotros le vamos a orientar-ayudar-apoyar
pero que es necesario su esfuerzo para conseguir el
éxito.
JJ Blanquer 2011 41
APOYAR EN EL ABANDONO DEL TABACO A LO LARGO DE LAS TRES CONSULTAS
• Debemos felicitar al fumador por cualquier éxito «es
la mejor decisión que puede tomar para su salud»,
• … animar para continuar con la abstinencia y
ayudarle a obtener apoyo social fuera del centro
de salud en su entorno,
• … y comunicar al paciente nuestra creencia en
que es capaz de dejar de fumar.
JJ Blanquer 2011 42
APOYAR EN EL ABANDONO DEL TABACO A LO LARGO DE LAS TRES CONSULTAS
• Es conveniente proporcionar material de
autoayuda con consejos prácticos y ofrecerse a
discutirlo con el paciente.
• Recomendamos los consejos para dejar de fumar
elaborados por el Grupo de Abordaje al
Tabaquismo de semFYC.
• Disponible en:
https://docs.google.com/document/pub?id=12w9_rs6Kqq
WWxDxWFwx3OTic_ApD0G16pfqQQ0jGsYI
JJ Blanquer 2011 43
CUANDO DERIVARLO
• Fumadores que, a pesar de haber recibido un tratamiento correcto en un anterior intento serio de abandono no lograron dejar de fumar.
• Pacientes con cardiopatía isquémica o hipertensión arterial no controladas o con un antecedente reciente (de menos de 8 semanas de evolución) de infarto de miocardio o arritmias graves que siguen fumando.
• Mujeres embarazadas o en período de lactancia, que no han conseguido dejar de fumar con una intervención sanitaria adecuada y que quieren realizar un serio intento de abandono.
• Fumadores con enfermedades crónicas descompensadas, en los que el mantenimiento del tabaquismo supone un agravante de su situación; en este caso debe encontrarse el paciente en fase de preparación con un deseo firme de abandono.
• Pacientes con enfermedades psiquiátricas controladas (de-presión, esquizofrenia) que deseen abandonar el tabaco.
JJ Blanquer 2011 44
45JJ Blanquer 2011
A R A N H D @ O N O . C O M
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Top Related