ABDOMEN AGUDO
Beatriz Mota Vega
ABDOMEN AGUDO: DEFINICIONES
Trastorno no traumático, repentino, cuya manifestación se encuentra en el área abdominal y para el cual quizá se requiera una intervención Qx
Hay que sospecharlo incluso si solo hay molestias atípicas o leves.
HISTORIA CLÍNICA • Síntoma guía: dolor abdominal • Localización e irradiación • Comienzo brusco (explosivo)- Segundos Rápidamente progresivo (1-2 hrs) o Gradual (varias hrs) (>6h suele requerir Qx)
• Cólico (inquietud) o constante (inmóvil) • A.Personales: episodios previos, cirugía previa,
historia familiar, ciclo menstrual, historia gine
ABDOMEN AGUDO: DEFINICION
Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica (AAQx) ó al tratamiento específico de la etiología y/ó molestias concomitantes (AAMx).
ABDOMEN AGUDO: TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Visceral.- Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
Dolor Somático (Parietal).- Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
ABDOMEN AGUDO : SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
VÓMITO: REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA ORIGINADO EN SNC, Hematemesis.
DIARREA FUNCION INTESTINAL
ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOSCONSTIPACION O DIARREA.
FIEBRE:PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINALESCALOFRIOS
GENITO-URINARIOS Hematuria
(ANAMNESIS)
Historia Menstrual
Antecedentes Farmacològicos
Antecedentes Familiares
Antecedentes de viajes
Antecedentes Qx.
EXPLORACIÓN FÍSICA Observación General: Aspecto (grave), facies, actitud (inquieto,
inmóvil), Signos sistémicos Fiebre • Inspección: distensión, masa, hernias
• Auscultación: ruidos H-A, soplos • Percusión: gas, líquido, dolor • Palpación: dolor, defensa, masas, hernias
Tacto rectal (dolor, masas, dedo con sangre, ...) Examen pélvico
ABDOMEN AGUDO: EXAMEN FISICO
OBSERVACION - AUSCULTACION – PALPACION – PERCUSION
SIGNOS : BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY
PSOAS – ROVSING - KEHR
Dolor de rebote, es decir, a la descompresión brusca.
Mc Burney.
Murphy Obturador
CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO
Causas más frecuentes de dolor abdominal agudo
Dolor abdominal inespecíficoDolor abdominal inespecífico 50 %50 %
67 %67 %
75 %75 %
90 %90 %
ColecistitisColecistitis ApendicitisApendicitis OtrasOtras
Tradicionalmente la leucocitosis ha sido considerada de valor casi específico en el diagnóstico de la apendicitis aguda, así como de la colecistitis aguda y de la obstrucción intestinal
ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA
EXAMENES LABORATORIO : HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR)
METABOLICA SANGUINEA (GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)
EXAMEN COMPLETO DE ORINA AGA BETA-HCG BACTERIOLOGICOS ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO
ABDOMEN AGUDO : AYUDA DIAGNOSTICA
IMÁGENES RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO – TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL
ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA TAC UE OTROS
Imágenes diagnósticas. Las radiografías simples del tórax y del abdomen son exámenes esenciales en la valoración del paciente con el cuadro de abdomen agudo. Su principal valor es la demostración de neumoperitoneo, signo radiológico indicativo de perforación de una víscera intestinal, y de niveles aero-líquidos, signo de obstrucción..
Radiografía simple del abdomen
Es de reconocida poca utilidad en cuanto a hallazgos específicos en los pacientes con dolor abdominal agudo. Aunque se encuentran hallazgos anormales en alrededor del 40% de los casos, tales son diagnósticos en apenas el 20%. Su valor es notoriamente limitado en los casos de apendicitis, infección del tracto urinario y dolor abdominal no específico.
Rx Abdomen simpleHidroneumoperitoneo
De pieDe pie
AcostadoAcostado
Niveles de Niveles de delgadodelgado
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA
RX TORAX DECUBITO LATERAL (RAYO PARALELO): NEUMOPERITONEO
RX ABDOMEN SIMPLE : SINDROME OGILVIE
ABDOMEBN AGUDO : ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA
TAC ABDOMINAL/PELVICA
ApendicitisApendicitis ColecistitisColecistitis
Absceso hepáticoAbsceso hepático
TAC obstruccion intestinal
Laparoscopia
Es creciente el uso de la laparoscopia como método diagnóstico en pacientes con dolor abdominal agudo, especialmente en las mujeres en edad fértil.
También es de valor en los pacientes con alteraciones de la conciencia, en los de edad avanzada y en los que se hallan en estado crítico, en quienes se atenúan las manifestaciones de un abdomen agudo.
ABDOMEN AGUDO :CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA : QUIRURGICO / MEDICO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA : SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO)SIN SHOCK
COMPROMISO PERITONEAL : PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA) SIN PERITONITIS
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO / INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)
ABDOMEN AGUDO : MANEJO
DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA : (BALANCE ENTRE HC – EF – AYUDA DIAGNOSTICA – EVOLUCION TEMPORAL)
QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO
VIA EV ANTIBIOTICOS ANALGESICOS SEGÚN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA
NECESIDAD
REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO
Paciente con dolor abdominal agudo
Medico Medico clasificadorclasificador
Cuadro Cuadro médicomédico
CirujanoCirujano
PrioridadPrioridad
PacientePaciente
Cuadro Cuadro quirúrgicoquirúrgico
InternistaInternista
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso hepático
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada
ABDOMEN AGUDO : CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE EMERGENCIA
AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL)
HEMOPERITONEO OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA
PERITONITIS GENERALIZADA
LAPAROTOMIA Necesidad de operación aunque el dx no es seguro.
Pacientes con dolor abdominal agudo, los mayores de 65 años requieren cirugía con mayor frecuencia (33%) que los mas jóvenes (15%)
“TIPICO ABDOMEN AGUDO QX”
Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral. Cuadro infeccioso, séptico o tóxico. “Abdomen en tabla”. Ausencia de ruidos hidroaéreos. Gran leucocitosis Neumoperitoneo.
ABDOMEN AGUDO : GRUPOS ESPECIALES
MUJER EN EDAD FERTIL ANCIANO PACIENTE PSIQUIATRICO INMUNOSUPRIMIDO NO VIH INMUNOSUPRIMIDO VIH
Cuadro Agudo de Abdomen
“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
Cope 1940“ Early diagnosis of the Acute abdomen”
“DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICOS”LAWRENCE W. WAY, GERARD M. DOHERTY
Algunas imagenes eh informacion han sido tomadas de paginas en internet.